Adductor tendinopathie

Rhijn Visser

Sportarts SMA Elkerliek

Adductoren tendinopathie

• Algemene opmerkingen• Anatomie• Anamnese• Lichamelijk onderzoek• Aanvullend onderzoek• Therapie

Algemene opmerkingen 1

• Heel veel literatuur• Geen definities maar wel veel diagnoses• Weinig evidence based• 3 Gerandomiseerde studies naar

behandeling

Vaak meer dan 1 diagnose

• 19 van 21 patienten meer dan 1 diagnose– Ekberg 1988

• 51 van 189 patienten meer dan 1 diagnose– Lovell 1995

• 80% van patienten met adductor klachten hebben +ve botscan voor osteitis pubis– Holmich 1999

Algemene opmerkingen 3

• Hoe langer klachten bestaan hoe groter gebied is die meedoet

• Athletic pubalgia wordt vaak gebruikt– Osteitis pubis, adductor klachten en occult

hernia/posterior abdominal wall defect• Klachten verplaatsen van plek

Anatomie 1

• Heel erg ingewikkeld

• Ossal

Anatomie 2

• Adductoren:• Longus• Brevis• Magnus

Anatomie 3

• Veel aanhechtingen rondom os pubis

Typische anamnese

• Pijn of stram/strak gevoel in adductor regio• Erger met sprinten/aanzetten of schieten• Meestal langzaam opgetreden• Meestal ook pijn os pubis• Soms uitstraling naar scrotum of distaal• Pijn erger na afloop

Onderzoek• How Hip/pelvis• To Thigh• Approach Abdomen• Groin Genitalia• Pain Pain - referred

Adductor tendinopathie

• Druk pijn bij aanhechting of proximale deel van adductor longus– Holmich 1999,2004

Onderzoek

• Vaak druk pijn os pubis

• Adductoren klachten vaak gepaard met osteitis pubis

Onderzoek

• Weerstands testen adductie positief– Fricker,Holmich,Lovell

Onderzoek

• Rekken adductoren soms pijnlijk

Aanvullend onderzoek

• Bekken foto• Echo• MRI• Bot scan• Herniographie

Bekken foto

• Osteitis pubis– 50% prof voetballers +– Niet diagnostisch

• Stress #• Coxartrose

Echo

• Soms tendinopathie • Liesbreuk uitsluiten• Vaak normaal• Niet nodig om

diagnose te stellen

MRI

• Brengt veel in beeld• Moeilijk te lezen• Ook afwijkend bij

asymptomatische sporters

• Kan andere pathologie uitsluiten

• Vaak normaal

Therapie

• 2 RCT’s• Compressie broek• Oefentherapie• Injectie• Operatie

Compressie broek

• 11 patienten met osteitis pubis en adductor klachten

• Oefeningen met en zonder broek

• Minder klachten met broek

• Geen afname prestatie

Oefentherapie

• Holmich, The Lancet, 1999.• 68 patienten met adductor tendinopathie.• OT vs fysiotherapie applicaties• Oefentherapie veel beter, 21 van 29 op

oud niveau zonder klachten• fysio – 4 van 30• Ton legt meer uit

Injectie• Wordt vaak gedaan• Geen prospective studies• Sommige autheurs raden

corticosteroiden af– Fricker 2002

• Ook injectie met 12,5% dextrose recent gepubliceerd – Prolotherapy.– Topol 2005.

Operatie

• Goede retrospectieve resultaten van liesbreuk chirugie of adductor tenotomie

• Niet bekend waarom het werkt• Vele theorieen

Vragen ????

• Rhijn Visser

SMA-Elkerliek

www.elkerliek.nl

0492-595966