ABR Zorgnetwerk Zuidwest-Nederland - Document€¦ · Web viewIntroductie Het nieuwe coronavirus...

Datum uitgifte: 1 mei 2020Titel: ZH047RICHT nieuw coronavirus (SARS-CoV-2, COVID-19)

richtlijncode ZH047RICHT

Versie 2.0

© 2020, Erasmus MC, Unit Infectiepreventie, afd. Medische Microbiologie & Infectieziekten 1/46


Datum 1 mei 2020

Beheerder Unit Infectiepreventie

Opdrachtgever Infectiecommissie

Datum akkoord Infectiecommissie

12 februari 2020

Datum akkoord Raad van Bestuur

12 maart 2020

.


Nieuw coronavirus (SARS-CoV-2, COVID-19)


Inhoudsopgave

1 Inleiding

1.1 Introductie

1.2 Transmissieroute, incubatietijd en besmettelijkheid SARS-CoV-2

1.3 Over deze richtlijn

2 Ziekteverschijnselen

2.1 Ziekteverschijnselen COVID-19

2.2 Indicaties om te testen op SARS-CoV-2

2.2.1 Triage en diagnostiek ambulante zorg

2.3 Definitie onbeschermd contact

2.4 Definities contactpersonen/contactpatiënten van een verdachte COVID-19 patiënt

2.5 Nog niet bevestigde verdenking van COVID-19

3 Melding

4 De COVID-19 patiënt

4.1 Aangekondigde patiënt: positief of verdacht

4.1.1 aangekondigde positieve/verdachte patiënt naar verpleegafdeling

4.1.2 aangekondigde positieve patiënt naar ambulante zorg

4.1.3 aangekondigde verdachte patiënt via huisarts / GGD

4.1.4 Aangekondigde mogelijk verdachte patiënt Erasmus MC (polikliniek / dagbehandeling)

4.2 Onaangekondigde patiënt – ambulante zorg

4.3 Vermoeden COVID-19 tijdens opname

4.4 Zwangere patiënt met (verdenking) COVID-19

4.5 Contactonderzoek

4.6 Medewerker die risico heeft op het hebben van een infectie

4.7 Begeleider van (verdachte) COVID-19 patiënt

4.8 Repatriëring naar Nederland

5 Isolatiemaatregelen

5.1 Algemeen

5.2 Persoonlijke beschermingsmiddelen personeel

5.2.1 eenpersoonskamer



5.2.2 maatregelen bij patiënten met Optiflow therapie

5.2.3 isolatiemaatregelen ambulante zorg

5.3 Voorschriften voor vervoer van (verdachte) COVID-19 patiënt

5.4 Maatregelen op het OK-complex

5.5 Schoonmaken van de kamer tijdens en na beëindigen isolatie

5.6 Afvoeren en schoonmaken van materialen uit de kamer

5.6.1 Linnengoed

5.6.2 Medische hulpmiddelen

5.6.3 klinische materialen voor diagnostiek

5.6.4 afvoer afval

5.7 Beëindiging van de isolatie

6 Maatregelen voor bezoek

7 Medewerkers algemeen

8 De overleden patiënt

8.1 Bezoek 27

8.2 Maatregelen medewerkers en bezoekers bij overleden patiënten

8.3 Mortuarium / obductie

9 Bedrijfsarts

10 Diagnostiek

10.1 Algemeen

10.2 SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek

10.2.1 Bij welke patiënten?

10.2.2 Door wie verricht?

10.2.3 Wat kan ingestuurd worden voor SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek?

10.2.4 Verzenden materialen

10.2.5 Wanneer wordt de diagnostiek verricht?

10.2.6 Welke testen voor SARS-CoV-2?

10.2.7 Uitslagen 31

10.3 Diagnostiek naar andere respiratoire pathogenen

10.3.1 Bij welke patiënten?



10.3.2 Door wie verricht?

10.3.3 Wat insturen?

10.3.4 Welke testen?

10.3.5 Uitslagen 32

10.4 Interpretatie resultaten diagnostiek

10.4.1 SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek

11 Behandeling

12 COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie

12.1 Leden van de COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie

12.2 Taken COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie

13 Literatuur

14 Bijlage 1: Belangrijke telefoonnummers

Bijlage 2: Overzicht isolatiekamers

Bijlage 3: overzicht infectieus materiaal en aërosolvormende handelingen

Bijlage 4 t/m 15: beslisbomen



1 Inleiding

1.1 IntroductieHet nieuwe coronavirus (SARS-CoV-2) behoort tot de groep van coronavirussen en is

verwant aan het SARS-coronavirus (SARS-CoV).

Het SARS-CoV-2 lijkt het meest verwant aan een coronavirus dat onder vleermuizen

voorkomt in China. Het SARS-CoV-2 kan leiden tot een ernstige pneumonie (COVID-19).

1.2 Transmissieroute, incubatietijd en besmettelijkheid SARS-CoV-2 Besmettelijkheid: onbekend. Mens-op-mens transmissie is aangetoond; de uitgebreidheid

hiervan wordt nog onderzocht.

Besmettelijke periode: onbekend. Verondersteld wordt tijdens de symptomatische

periode.

Transmissieroute: onbekend. Waarschijnlijk zoals andere coronavirussen via druppels en

via direct contact.

Incubatietijd: bedraagt minimaal 2 tot maximaal 14 dagen.

1.3 Over deze richtlijnDeze richtlijn zal geregeld aangepast worden aan nieuwe inzichten vanuit het RIVM en/of

eigen ervaringen binnen het Erasmus MC zelf. De actuele versie van de richtlijn is altijd te

vinden op het KMS.



2 Ziekteverschijnselen

2.1 Ziekteverschijnselen COVID-19

Ziekteverschijnselen zijn wisselend, van milde niet-specifieke luchtwegklachten:

neusverkoudheid; keelpijn (14%); (droge) hoest (68%); moeheid (38%); sputumproductie

(33%); spier- en gewrichtspijnen (15%); hoofdpijn (14%) en verhoging, tot meer ernstige

ziektebeelden met koorts (> 38 graden Celsius, 88%); kortademigheid (19%) en pneumonie,

tot acute respiratoire stress syndroom en septische shock. Ook gerapporteerd (bij een

kleiner deel van de patiënten): diarree (4%); misselijkheid en braken (5%).

Definitie bevestigde casus van COVID-19:Patiënten met een laboratorium bevestigde infectie met SARS-CoV-2.

2.2 Indicaties om te testen op SARS-CoV-2

Verdachte patiënten worden conform deze richtlijn intern gemeld.

1. als een patiënt een opname indicatie heeft

2. alle patiënten, ook die pas tijdens opname verdacht worden voor COVID-19

3. poliklinische patiënten die binnen 14 dagen een afspraak/opname/behandeling gepland

hebben

Dit betekent dat niet zieke patiënten met milde klachten (bijv. alleen een neusverkoudheid)

die niet opgenomen worden naar huis kunnen met de algemeen geldende landelijke

adviezen m.b.t. thuisblijven en isolatie, en dus niet getest worden.

Indien er wordt besloten te testen op SARS-CoV-2 geldt hierbij de isolatievorm zoals

beschreven in hoofdstuk 5.

2.2.1 Triage en diagnostiek ambulante zorg

Alle patiënten worden getrieerd op ziekteverschijnselen van COVID-19, voorafgaand

aan de poliklinische afspraak (zie 2.1 voor de verschijnselen).



Als de patiënt zich aanmeldt bij de aanmeldzuil wordt nogmaals gevraagd of de

patiënt ziekteverschijnselen heeft (zie 2.1 voor de verschijnselen).

Indien de patiënt geen ziekteverschijnselen van COVID-19 en geen andere isolatie-

indicatie heeft, kan de poliklinische afspraak zonder isolatiemaatregelen doorgaan.

Indien de patiënt wel ziekteverschijnselen van COVID-19 heeft, meldt de

behandelaar de patiënt minimaal 48 uur voorafgaand aan de afspraak, aan bij de

Travel Clinic (tel. 010-7041071 / 010-7041072) voor afname van een keel-

nasopharynx PCR op SARS-CoV-2. Voor de testafname bij kinderen, zie bijlage 13.

Het laten testen op PCR SARS-CoV-2 i.v.m. aanwezigheid van ziekteverschijnselen

wordt geregistreerd in HiX. Hierbij worden ook de aanwezige klachten geregistreerd

in HIX, zie voor een overzicht van de verschijnselen 2.1.

2.3 Definitie onbeschermd contactHet in contact komen met een (verdachte) COVID-19 patiënt zonder het treffen van de

onder hoofdstuk 5 genoemde voorzorgsmaatregelen.

2.4 Definities contactpersonen / contactpatiënten van een verdachte COVID-19 patiëntPersonen die onbeschermd nauw contact hebben gehad met een (verdachte) COVID-19

patiënt vanaf het begin van de symptomen.

Onder nauw contact wordt verstaan:

• het verzorgen van een patiënt;

• het verblijven bij een patiënt binnen 1,5 meter afstand, er is dan kans op besmetting door

spreken met, aan hoesten of aan niezen door de patiënt;

• het in contact komen met respiratoir materiaal (zie bijlage 3) of ophoping van feces (zie

5.6.3 en 10.1)

• personen die zich gedurende 15 minuten in dezelfde ruimte bevonden als de

symptomatische patiënt (bijvoorbeeld alle aanwezigen in een wachtruimte waar de

patiënt verbleef);

• huisgenoten van een patiënt.

Indien een patiënt niet geïsoleerd op een afdeling heeft gelegen, dan wordt de grootte van

het contactonderzoek bepaald.


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=9ac63816-3619-404e-8145-c871d985e933

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=6b4a34d6-5d9e-4022-9057-4f67ba448a96


2.5 Nog niet bevestigde verdenking van COVID-19Personen die op basis van symptomen en epidemiologie verdacht worden van COVID-19,

moeten wel al in isolatie gezien worden. Dit geldt ook voor de begeleiders die meekomen.

Medewerkers nemen bij hen de maatregelen zoals beschreven in hoofdstuk 5.



3 Melding

COVID-19 is een groep A meldingsplichtige ziekte.

Binnen het Erasmus MC dienen o.a. de consulent virologie, internist-infectioloog, arts-

microbioloog en Unit Infectiepreventie ingelicht te worden. Hoe dit geregeld is (wie contact

opneemt met wie): zie de beslisbomen in de bijlagen.

Extern dienen o.a. de LCI en GGD te worden geïnformeerd. Melding en overleg met LCI, 24

uur per dag 030-2747000. GGD melding vindt plaats via de Coronafoon / geautomatiseerd

plaats.

Voor belanrijke telefoonnummers, zie bijlage 1 en de bereikbaarheidsgids van Erasmus MC (zoek op ‘COVID’).


Bij SARS-CoV-2 diagnostiek is de patiënt per definitie verdacht. Bij verdenking treedt deze richtlijn in werking.

https://bereikbaarheidsgids.erasmusmc.nl/index.php


4 De COVID-19 patiënt

Het Erasmus MC kan volgens verschillende scenario’s betrokken raken met COVID-19.



4.3 Vermoeden COVID-19 tijdens opname

4.4 Zwangere patiënt met verdenking COVID-19





4.1.1 aangekondigde positieve / verdachte patiënt naar verpleegafdeling De volwassen patiënt wordt gemeld aan de KliCo 1, kinderen ofwel via dienstdoende

Kindergeneeskunde (indien EHBO) ofwel Triageteam Sophia (opnames); zie bijlage 1

Patiënt wordt direct opgenomen op de desbetreffende aangewezen afdeling afhankelijk

van de opname-indicatie in contact-druppel plus isolatie (eenpersoonskamer)

Voor diagnostiek en medisch vervolgbeleid, zie het Klinisch Beleid.

4.1.2 aangekondigde positieve patiënt naar ambulante zorg

Indien de patiënt naar een ambulante afdeling komt, wordt deze aldaar in contact-

druppel plus isolatie ontvangen zie 5.2.4

Patiënt wordt (indien mogelijk) aangemeld bij het mondneusmaskerteam voor het

ophalen van een chirurgisch mondneusmasker (zie instructie).

4.1.3 aangekondigde verdachte patiënt via huisarts / GGD Huisarts wordt verwezen naar ofwel de KliCo 1 (voor volwassen) ofwel de dienstdoende

Kindergeneeskunde (indien EHBO) ofwel Triageteam Sophia (opnames); zie bijlage 1

Indien akkoord wordt patiënt op de SEH ontvangen.

De patiënt betreedt het ziekenhuis te allen tijden via de SEH, waarna deze direct bij

aankomst in de daarvoor aangewezen ruimte wordt geplaatst waarbij de benodigde

voorzorgsmaatregelen getroffen worden.


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=c0a3e7db-bed9-4696-80ad-b2f367bdcc62

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=a8c75b63-87d1-4283-b275-da0319497784


Op de SEH wordt de patiënt getrieerd om:

o via de ambulancesluis in de “Covid-straat” te worden gezien OF

o direct naar een behandelkamer op de SEH wordt geleid

Begeleiders van de patiënt dienen volgens §4.7.1 te worden opgevangen.

Iedereen die de kamer betreedt, neemt hierbij de isolatiemaatregelen in acht zoals

beschreven in §5.2.1.

Indien bij de anamnese blijkt dat de patiënt verdacht wordt van COVID-19, geldt het

volgende:

o Er wordt diagnostiek afgenomen volgens hfst. 9.

o In de ruimte op de SEH wordt zo spoedig mogelijk een X-thorax vervaardigd. Indien

andere onderzoeken of ingrepen noodzakelijk zijn die niet op de SEH uitgevoerd

kunnen worden, gelden paragrafen 5.2 voor personeel, 5.3 voor vervoer en 5.6 voor

omgeving.

o Indien opname van de patiënt noodzakelijk is, dan geschiedt dit op een

eenpersoonskamer of gesluisde bronisolatiekamer bij gebruikmaking van optiflow

(zie overzicht isolatiekamers bijlage 2). Bij onvoldoende capaciteit door een groot

aanbod van COVID-19 patiënten met indicatie gebruikmaking van optiflow treedt de

‘ranking list isolatiekamers’ in werking (intranet Unit Infectiepreventie; Patiëntenzorg:

isolatie van patiënten).

o Voor vervoer van de patiënt zie § 5.3.

Na verblijf in een patiëntgebonden ruimte wordt in de kliniek de gehele ruimte

schoongemaakt en daarna gedesinfecteerd met chloor 1000 ppm*.

Na verblijf in de polikliniek worden alleen de contactoppervlakken schoongemaakt en

daarna gedesinfecteerd met chloor 1000 ppm*.

Alle materialen die in contact zijn geweest met de patiënt worden huishoudelijk gereinigd

en daarna gedesinfecteerd met alcohol 70% of chloor 1000 ppm*.

* 1000 ppm = 1 tablet Medicarine in 1,5 liter water

4.1.4 Aangekondigde mogelijk verdachte patiënt Erasmus MC (polikliniek / dagbehandeling)

Bij de patiënt wordt minimaal 48 uur voor een bezoek aan de polikliniek triage

afgenomen en gevraagd of de begeleider klachten heeft (zie bijlage 10 en 2.1).

Bij een positieve COVID-19 triage wordt dit genoteerd in HiX.


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=c2fface4-f438-4f65-be76-041fe15f17d2


Behandelaar geeft aan of de afspraak door moet gaan of telefonisch plaatsvindt:

Behandelaar meldt de patiënt minimaal 48 uur voorafgaand aan de afspraak aan bij

de Travel Clinic (tel. 010-7041071 / 010-7041072) voor afname van een keel-

nasopharynx PCR op SARS-CoV-2. Voor de testafname bij kinderen, zie bijlage 13.

Indien er geen testuitslag bekend is voordat het poliklinisch bezoek plaats vindt,

wordt de patiënt in contact-druppel plus isolatie ontvangen (zie 5.2.4)

Vooraf de patiënt aanmelden bij het mondmaskerteam xxx (zie instructie). Zie

verder bijlage 10.Indien de uitslag negatief is, kan de patiënt zonder

isolatiemaatregelen worden ontvangen.

Radiotherapie

Bij verdenking COVID en radiotherapie, zie bijlage 14.


Indien een patiënt zich onaangekondigd meldt bij een polikliniek / SEH / Apotheek gelden de

volgende maatregelen:

SEH

patiënt meldt zich volgens COVID triage

Polikliniek:

Indien de patiënt zich meldt met verschijnselen in de centrale hal bij de aanmeldzuil,

wordt deze door de vrijwilliger begeleid naar de receptie en krijgt de patiënt aldaar een

chirurgisch mondneusmasker.

Indien de patiënt zich meldt met verschijnselen aan de balie, krijgt de patiënt daar een

chirurgisch mondneusmasker uitgereikt.

Tijdens het polikliniekbezoek worden de maatregelen genomen zoals beschreven in

5.2.4.

Apotheek

patiënt meldt zich met klachten bij de balie

overhandig chirugisch mondneusmasker met instructieformulier (zie overzicht


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=bd49c846-8f63-4c24-9681-7394f8230b18

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=9551e9ae-b72c-4741-9e65-04fe18529224

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=02f38996-f175-42b3-93f7-f15fb0374a46





beschermingsmiddelen)

indien mogelijk verwijzen naar de SEH

indien patiënt begeleiding nodig heeft, wordt de BHV (xxx) ingeschakeld

BHV zet II-R mondneusmasker op en begeleidt patiënt direct naar de COVID straat

Apotheek belt de SEH met melding verdachte patiënt (SEH-arts xxx of Senior

verpleegkundige xxx)

Aldaar wordt de patiënt verder behandeld als een aangekondigde patiënt (zie § 4.1). Na

verblijf in een patiëntgebonden ruimte, worden de contactoppervlakken en gebruikte

medische hulpmiddelen schoongemaakt en daarna gedesinfecteerd met een

chlooroplossing van 1000 ppm* of alcohol 70%. LET OP: bij een aerosolvormende

handeling (zie bijlage 3 ) pas na 15 min. na het verlaten van de patiënt de ruimte

schoonmaken.


4.3 Vermoeden COVID-19 tijdens opname Dagelijks worden opgenomen patiënten gemonitord op klinische verschijnselen

behorend bij COVID-19 tijdens de visite, zie 2.1.

Reeds opgenomen patiënten bij wie COVID-19 wordt vermoed of is bewezen, worden

direct gemeld aan de personen genoemd in hfdst. 3

De behandelend arts neemt maatregelen beschreven in § 5.2, onderstaande treedt

onmiddellijk in werking:

Bij patiënt wordt direct contact-druppel plus isolatie toegepast.

Er wordt diagnostiek afgenomen volgens hfst. 9

Maatregelen t.o.v. geëxposeerd personeel, zie bijlage 4 (na contact met

medewerker) en bijlage 5 (na contact met patiënt).

Een reeds opgenomen patiënt bij wie COVID-19 wordt vermoed, wordt niet overgeplaatst

naar de COVID afdeling. Hiervan wordt op desbetreffende afdeling diagnostiek afgenomen

en de patiënt wordt in contact-druppel plus isolatie geplaatst.

Bij een positieve uitslag wordt per patiënt beoordeeld of de zorg die de patiënt nodig heeft

beter geleverd kan worden op de afdeling van het specialisme of op een van de COVID

afdelingen.


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=9b23f7b8-a504-4398-85d3-ebbcf4e176a4

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=a6a5cba4-ed41-43c7-b9ef-a49ff8b2a1e3




4.4 Zwangere patiënt met (verdenking) COVID-19

Wanneer moeder bevalt wordt dit onder contact-druppel plus maatregelen uitgevoerd.

Moeder en kind worden als één gezien, dit betekent dat beide in contact-druppel plus

isolatie worden verpleegd:

Tussen de bedden van moeder en kind zit een afstand van minimaal 1,5 meter

Moeder past hoesten nieshygiëne toe

Bij verzorging en borstvoeding past de moeder handhygiëne toe en draagt de

moeder een II-R mondneusmasker.

Wanneer het kind niet bij moeder blijft maar naar een andere afdeling wordt

overgeplaatst blijft het kind in contact-druppel plus isolatie tot uitslag van moeder bekend

(negatief) is.

Wanneer partner klachten heeft en moeder niet partner z.s.m. laten testen.

Partner blijft in afwachting van de uitslag thuis wanneer moeder klinisch is opgenomen

(zie hoofdstuk 6, maatregelen voor bezoekers)

Partner met (verdenking) op COVID-19 mag alleen het Erasmus MC betreden om

aanwezig te zijn bij een vaginale partus. Partner krijgt bij binnenkomst ziekenhuis een

chirurgisch mondneusmasker, overige persoonlijke beschermingsmiddelen worden bij de

kamer aangetrokken conform de maatregelen betreden kamer (paragraaf 5.2).

Partner met (verdenking) op COVID-19 mag niet aanwezig zijn bij een sectio caesarea.

Na de bevalling dient partner zo spoedig mogelijk het ziekenhuis te verlaten.

Voor meer informatie, zie “Corona, beleid zwangeren en neonaten” alsmede de werkgroep

Neonatale Infectiologie van de NVK voor de meest actuele adviezen.


De uitgebreidheid van het contactonderzoek wordt bepaald in het OMT. In het flowschema

staan de risico’s voor medewerkers en patiënten beschreven. Bij het OMT wordt ook de

GGD betrokken voor het opvolgen van de patiënten bij ontslag uit het Erasmus MC.

Medewerkers in de patiëntenzorg meten laagdrempelig 2 maal daags hun temperatuur.

Contactonderzoek medewerkers zie bijlage 4 (na contact met medewerker) en bijlage 5

(na contact met patiënt).




https://www.nvk.nl/nieuws/nieuwsbericht?newsitemid=40534018

https://www.nvk.nl/nieuws/nieuwsbericht?newsitemid=40534018

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=06d6aef0-0b32-47e7-8589-5036da947112


Indien medewerkers een mondneusmasker hebben gedragen tijdens werkzaamheden, is

geen contactonderzoek geindiceerd.

Contactonderzoek bij een positieve COVID patiënt is beschreven in bijlage 9.


De medewerker betreft alle medewerkers Erasmus MC, inclusief studenten en gastmede-

werkers). Een medewerker met verschijnselen van koorts, hoesten, neusverkoudheid of

recent ontstane benauwdheidsklachten, hoofdpijn, keelpijn en/of geur- en smaakverlies volgt

de instructies in de beslisboom ‘medewerker met mogelijke COVID klachten’ (bijlage 8 ) .

Voor het afnemen van testen dienen medewerkers contact op te nemen met het call center

COVID (010-7042020).

Een medewerker komt na een negatieve test op SARS-CoV-2, opnieuw in aanmerking voor

een test indien de klachten verergeren of bij het ontstaan van een nieuw verschijnsel. Voor

het opheffen van het werkverbod, zie 5.7.


Begeleiders van een (verdachte) COVID-19 patiënt dienen bij binnenkomst in het

ziekenhuis een chirurgisch mondneusmasker te krijgen en dit te dragen.

Begeleiders blijven bij de patiënt op de kamer. De kamer wordt alleen verlaten om via de

kortste weg het ziekenhuis te verlaten.

Voor het verlaten van de kamer dienen begeleiders handhygiëne toe te passen. Indien

zij klachten hebben van verkoudheid, hoesten, koorts of recent ontstane

kortademigheid, dienen zij ook een chirurgisch mondneusmasker te dragen bij het

verlaten van het ziekenhuis.

begeleiders op de polikliniek

Bij de triage voorafgaand aan het poliklnisch bezoek wordt ook uitgevraagd of de

eventueel aanwezige begeleider klachten heeft passend bij COVID-19, zie 2.1.

De patiënt zorgt bij voorkeur voor een begeleider zonder ziekteverschijnselen.

Indien dit niet mogelijk is, laat de begeleider met klachten een chirurgisch

mondneusmasker opzetten en ontvang deze met patiënt in de


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=fb79d12e-feff-42ad-af97-77d2f6589ed0

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=99b780b1-26e2-49c7-95a2-473e996c4103


behandel-/spreekkamer. Als de begeleider niet mee naar binnen kan, verzoek je de

begeleider om buiten of in de auto te wachten (zie bijlage 10 ).

De begeleider zonder klachten kan plaatsnemen in de wachtkamer.

4.8 Repatriëring naar Nederland

Indien in het kader van repatriëring een patiënt opgenomen gaat worden, is het advies deze

patiënt indien mogelijk voor de transfer te laten onderzoeken op SARS-CoV-2. Als de patiënt

voor de opname niet is onderzocht op de aanwezigheid van dit virus of het onderzoek is niet

betrouwbaar, dan dient de behandelend arts dit onderzoek bij opname alsnog uit te voeren

en de patiënt in contact-druppel plus isolatie te ontvangen.



5 Isolatiemaatregelen

5.1 Algemeen Op de deur van de kamer wordt het isolatietype, met de daarbij behorende maatregelen

voor bezoek en personeel, aangegeven d.m.v. een instructieposter ‘contact-druppel plus

isolatie’

Alle benodigdheden voor verpleging en eenvoudig onderzoek (stethoscoop,

tensiemeter, thermometer enz.) moeten in de kamer aanwezig zijn. Houd voorraden zo

klein mogelijk (deze worden nl. tevens na niet gebruik weggeworpen).

Sanitaire voorzieningen (douche en toilet) worden in de patiëntenkamer gebruikt.

Bloemen en planten zijn niet toegestaan.

Leen materialen van het ziekenhuis zoals speelgoed e.d. mogen alleen de kamer in als

zij te reinigen en te desinfecteren zijn.

5.2 Persoonlijke beschermingsmiddelen personeel

Als eerste dient men de patiënt altijd uit te leggen dat een goede hoesthygiëne van groot

belang is om verspreiding van het virus te voorkomen. Dit houdt in dat bij hoesten of niezen

een papieren zakdoek voor de mond en neus wordt gehouden, hierbij dient het hoofd te

worden afgewend van de aanwezige personen in de ruimte. Hierna dient de zakdoek te

worden weggegooid en de handen te worden gewassen of gedesinfecteerd.

5.2.1 eenpersoonskamer

Indien optiflow-therapie toegepast wordt zie maatregelen bij patiënten met Optiflow therapie (poster) en 5.2.2.

Handen en polsen dienen te allen tijde vrij te zijn van sieraden, conform de

infectiepreventierichtlijn ‘Algemene voorzorgsmaatregelen’ (ZH007RICHT).

De kamer wordt als volgt betreden en verlaten:

betreden patiëntenkamer personeel en bezoek (poster )

Desinfecteer op de gang de handen en polsen met handalcohol.

o zet een II-R mondneusmasker op


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=1b59f5f7-464c-4787-b55e-b40409015efe

https://kms.erasmusmc.nl/Management/HyperlinkLoader.aspx?HyperlinkID=b7baffea-4cc7-4ab7-97c0-625224bfef67

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=e3af4a85-65fa-4a1d-99b7-5f51f58e6008


o indien er een aerosolvormende handeling (zie bijlage 3 ) of toediening van medicatie

via verneveling uitgevoerd gaat worden: zet een FFP-2 masker op (zie overzicht

beschermingsmiddelen), voor comfort kan er voor het opzetten van een FFP-2

masker een muts worden gedragen; houd tijdens de aerosolvormende handeling de

deur zoveel als mogelijk gesloten

o trek een disposable schort aan.

o trek onsteriele handschoenen aan.

o zet een veiligheidsbril op.

o betreed de kamer en sluit de deur

verlaten patiëntenkamer personeel en bezoek (poster)

Trek in de kamer de handschoenen uit en gooi deze weg.

Doe in de kamer het schort uit en gooi deze weg.

Desinfecteer in de kamer handen en polsen met handalcohol (bij zichtbare

verontreiniging handen wassen met water en zeep).

Verlaat de kamer.

Doe de veiligheidsbril en het masker af en gooi deze in verzamelbak (zie N.B.2). De door

medewerkers gebruikte maskers en veiligheidsbrillen worden in de daarvoor bestemde

bak gedeponeerd, indien deze niet beschadigd en/of visueel verontreinigd zijn. Indien er

een muts is gedragen wordt deze weggegooid.

De veiligheidsbrillen (zie instructie) en maskers (zie instructie) worden aangeboden voor

inzameling.

Desinfecteer op de gang opnieuw handen en polsen met handalcohol.

N.B 1. Indien medewerkers in het gelaat huidlaesies hebben, dienen zij de veiligheidsbril te

vervangen door een gelaatscherm.

N.B.2. Het draaiteam op de IC zet het masker en bril af nadat de laatste patiënt in het

aansluitende schema is gedraaid.

5.2.2 maatregelen bij patiënten met Optiflow therapie

Gebruik uitsluitend een isolatiekamer met bron-isolatie drukregeling.

Handen en polsen dienen te allen tijde vrij te zijn van sieraden, conform de

infectiepreventierichtlijn ‘Algemene voorzorgsmaatregelen’ (ZH007RICHT).


http://protocolnet.azr.nl/dksenterprise/document/document.asp?secid=6FCD5C5005503D5102B7A525C849C86F$$$5909BC155CBE0659EB4FFB4BB659FE2B94039F09144337BC

https://topdesk.erasmusmc.nl/tas/public/ssp/content/detail/service?unid=40b960f47bf14c8a9487767ba925d69e

https://topdesk.erasmusmc.nl/tas/public/ssp/content/detail/service?unid=4222459cca834309bc8c9fb3adfe39de

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=1b59f5f7-464c-4787-b55e-b40409015efe






De deuren tussen kamer en sluis mogen niet gelijktijdig geopend zijn. De kamer wordt als

volgt betreden en verlaten:

betreden patiëntenkamer (poster)

Desinfecteer in de sluis de handen en polsen met handalcohol.

Neem in de sluis de volgende maatregelen:

o zet een disposable muts op (geeft meer comfort in combinatie met de veiligheidsbril)

o zet een FFP2 mondneusmasker op

o trek een disposable schort aan

o trek onsteriele handschoenen aan

o zet een veiligheidsbril op (model skibril)

verlaten patiëntenkamer (poster)

Trek in de kamer de handschoenen uit en gooi deze weg.



Verlaat de kamer en betreed de sluis.

Doe in de sluis het schort uit en gooi deze weg. Doe de veiligheidsbril en het masker af

en gooi deze in verzamelbak. De door medewerkers gebruikte maskers en

veiligheidsbrillen worden in de daarvoor bestemde bak gedeponeerd, indien deze niet

beschadigd en/of visueel verontreinigd zijn.

De veiligheidsbrillen (zie instructie) en maskers (zie instructie) worden aangeboden voor

inzameling.

Doe de disposable muts af en gooi weg.

Desinfecteer in de sluis opnieuw handen en polsen met handalcohol.

5.2.3 isolatiemaatregelen ambulante zorg

De behandelaar meldt de patiënt aan bij het mondmaskerteam (tel. xxx, zie

instructie). Deze zorgt dat de patiënt een chirurgisch mondneusmasker aangereikt

krijgt zodra deze het ziekenhuis betreedt.

De patiënt kan met het mondneusmasker plaatsnemen in de wachtkamer.

Zorg ervoor dat de behandel-/spreekkamer zo leeg mogelijk is.

Als de patiënt het mondneusmasker kan ophouden tijdens de behandeling of



https://topdesk.erasmusmc.nl/tas/public/ssp/content/detail/service?unid=40b960f47bf14c8a9487767ba925d69e

https://topdesk.erasmusmc.nl/tas/public/ssp/content/detail/service?unid=4222459cca834309bc8c9fb3adfe39de




gesprek draagt de zorgmedewerker;

o een disposable schort

o onsteriele handschoenen

Als de patiënt het mondneusmasker niet kan ophouden of slecht te instrueren is

draagt de zorgmedewerker;

o een disposable schort,

o onsteriele handschoenen,

o een II-R mondneusmasker

o een spatscherm

LET OP! Bij het uitvoeren van een aerosolvormende handeling (zie bijlage 3 ) of het

toediening van medicatie via verneveling, draagt de zorgmedewerker een FFP2-masker (zie

overzicht beschermingsmiddelen). Houd tijdens de aerosolvormende handeling de deur

zoveel als mogelijk gesloten.

5.3 Voorschriften voor vervoer van (verdachte) COVID-19 patiënt

Patiënt zo min mogelijk vervoeren.

Patiënt mag vervoerd worden door medewerkers van patiëntenvervoer, mits de patiënt

goed te instrueren is het mondneusmasker of zuurstofmasker op te houden

Patiënt wordt vervoerd met schone kleding.

Indien patiënt een chirurgisch mondneusmasker of zuurstofmasker draagt of een gesloten beademingssysteem heeft:

Bij vervoer in een bed worden de bedhekken omhoog gedaan en worden het hoofd- en

voeteinde van het bed schoongemaakt en gedesinfecteerd. Daarna wordt een schoon

laken over het bed gelegd en krijgt de patiënt een chirurgisch mondneusmasker op.

Bij vervoer in een rolstoel draagt de patiënt een chirurgisch mondneusmasker, schort en

handschoenen. De rolstoel wordt na gebruik schoongemaakt en daarna gedesinfecteerd

met alcohol 70% of chloor 1000 ppm*.

Medewerker patiëntenvervoer draagt tijdens het vervoer een II-R mondneusmasker en

een veiligheidsbril.



https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/Viewers/Frameworks/ViewDocument.aspx?DocumentID=bd49c846-8f63-4c24-9681-7394f8230b18

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/Viewers/Frameworks/ViewDocument.aspx?DocumentID=bd49c846-8f63-4c24-9681-7394f8230b18



Als verwacht wordt dat tijdens het vervoer acute medische situaties kunnen ontstaan,

draagt de medewerker tijdens het vervoer een schoon schort, FFP-2 masker,

veiligheidsbril en handschoenen.

Indien de patiënt geen masker kan dragen:

Medewerker draagt een II-R mondmasker, veiligheidsbril, schort en handschoenen.

Als verwacht wordt dat tijdens het vervoer acute medische situaties kunnen ontstaan,

draagt de medewerker tijdens het vervoer een schoon schort, FFP-2 masker,

veiligheidsbril en handschoenen.

De ontvangende afdeling neemt dezelfde maatregelen als beschreven in deze richtlijn.

Bij overlijden wordt het lichaam van de patiënt vervoerd op een mortuariumbrancard in

een bodybag. Deze brancard wordt na het vervoer gereinigd en daarna gedesinfecteerd

met alcohol 70% of chloor 1000 ppm*.


5.4 Maatregelen op het OK-complex

Ontruim de operatiekamer zoveel als mogelijk.

Patiënt wordt bij voorkeur als laatste op het operatieprogramma gepland.

Indien er na de operatie extra monitoring nodig is, moet de behandelend arts vooraf een

IC-bed regelen.

Patiënt wacht niet op de holding en wordt ingeleid op de operatiekamer.

Het bed van de patiënt wordt naar de inleidingruimte of de gang gereden, waar het

tijdens de operatie blijft staan. Het bed wordt in ieder geval afgedekt met een schoon

laken of met een hoes.

Patiënten van de OK zijn in twee groepen te verdelen:

Patiënten waarbij geen aerosolvormende handeling (zie bijlage 3 ) * of het toedienen van

medicatie via verneveling worden uitgevoerd:

- De patiënt die lokaal wordt verdoofd. Dij deze patiënten wordt een II-R

mondneusmasker gedragen door medewerkers




- De geïntubeerde patiënt van de IC. Bij deze patiënt wordt een II-R

mondneusmasker gedragen door medewerkers. Dit is een OK zonder aerosolvormende handeling*

Patiënten waarbij wel aerosolvormende handeling* of het toedienen van medicatie via

verneveling worden uitgevoerd:

- De patiënt die op OK geïntubeerd en geëxtubeerd worden. Bij deze patiënt wordt

een FFP2 masker gedragen door medewerkers

* uitzuigen met een gesloten uitzuigsysteem bij een patiënt die volledig is gesedeerd is geen

aerosolvormende handeling.

Patiënt wordt met chirurgisch mondneusmasker naar de operatiekamer gereden in een

schoon bed.

Medewerkers die ‘niet steriel staan’ nemen de volgende maatregelen:

o Bij betreden van de operatiekamer (in de wasruimte):

Desinfecteer handen en polsen met handalcohol.

Trek een disposable schort aan.

Trek onsteriele handschoenen aan.

Zet een II-R mondneusmasker/FFP2 masker op.

Zet een disposable veiligheidsbril op

o Bij verlaten van de operatiekamer:

Trek de onsteriele handschoenen uit op de operatiekamer.

Trek het disposable schort, II-R mondneusmasker /FFP2 masker en de

veiligheidsbril uit net voor het verlaten van de OK of in de wasruimte.

Desinfecteer handen en polsennet voor het verlaten van de OK of in de

wasruimte.

Medewerkers die ‘steriel staan’ zetten als extra maatregel een II-R

mondneusmasker/FFP2- masker in plaats van een chirurgisch mond-neusmasker en

een veiligheidsbril op.

Verkoeveren van de patiënt gebeurt op operatiekamer.

Na het verlaten van de operatiekamer door de patiënt worden alle oppervlaktes door de





schoonmaakdienst huishoudelijk gereinigd en daarna gedesinfecteerd met chloor 1000

ppm* inclusief muren en deuren.

Op de operatiekamer klasse 1 en 2, dient de schoonmaakdienst te wachten tot 15 minuten na de laatste aerosolvormende handeling (zie bijlage 3 ) of toediening van

medicatie via verneveling.

Alle disposable materialen en linnengoed zijn te beschouwen als besmet.

Instrumentarium en apparatuur wordt door de afdeling schoongemaakt en daarna

gedesinfecteerd volgens normale procedure. Instrumentarium voor invasief gebruik

wordt op de gebruikelijke manier afgevoerd naar de CSA.


5.5 Schoonmaken van de kamer tijdens en na beëindigen isolatie

dagelijks De kamer en, indien aanwezig, het sanitair en de sluis dagelijks ‘volgens de

microvezelmethode reinigen

(Schoonmaak) medewerkers neemt hierbij de maatregelen zoals beschreven in §

5.2.

eindschoonmaak kliniekVraag de schoonmaak aan in de serviceportal, kies de COVID-schoonmaak:

contact-druppel plus :

Indien een aerosolvormende handeling (zie bijlage 3 ) is uitgevoerd of medicatie is

toegediend via verneveling: 15 minuten wachten met schoonmaken.

Op de operatiekamer klasse 1 en 2 dient de schoonmaakdienst te wachten tot 15 minuten na de laatste aerosolvormende handeling of toediening van medicatie via

verneveling.

Gooi alle disposable materialen (inclusief handschoenen) die in de patiëntenkamer

aanwezig zijn weg.*

De kamer en, indien aanwezig, het sanitair ‘nat’ huishoudelijk reinigen en

desinfecteren met chloor 1000 ppm**.

Separatiegordijnen (indien aanwezig) vervangen na ontslag van positieve COVID-

patiënt (niet na verdenking COVID).






Raamgordijnen worden niet vervangen.

Kamerschermen worden na ontslag gereinigd en gedesinfecteerd met chloor 1000

ppm** door het externe schoonmaakbedrijf.

Het bed wordt door het externe schoonmaakbedrijf afgehaald, het beddengoed in

een zak gedaan, bed geheel gereinigd en gedesinfecteerd, kaartje ”gereinigd” op

bed, linnengoed in een schone (tweede) zak op bed en als de eindschoonmaak

klaars is, wordt het bed wordt door FZM of verpleging naar de nis gereden. Het

beddentransport vervoert het bed naar beddenwasstraat.

ambulante zorgContact oppervlakken en gebruikte medische hulpmiddelen worden schoongemaakt met

een microvezeldoek en hierna gedesinfecteerd met een chlooroplossing van 1000 ppm** of

alcohol 70% door de afdeling zelf.

* Indien weer COVID patiënt volgt en de ontslagen patiënt géén andere isolatieindicaties had, hoeven de disposa

ble materialen (inclusief handschoenen) die in de patiëntenkamer aanwezig zijn, niet weggegooid te worden.

** 1000 ppm = 1 tablet Medicarine in 1,5 liter water

5.6 Afvoeren en schoonmaken van materialen uit de kamer

5.6.1 Linnengoed Het gebruikte wasgoed wordt in de kamer verzameld in een waszak.

Bij vervoer van het wasgoed van de kamer af dient er in de sluis een extra waszak om

de eerste waszak te worden gedaan.

De waszak wordt afgevoerd in de draadkar.

Wasgoed van de patiënt zelf wordt in een gesloten plastic zak bewaard en kan thuis

worden gewassen op ten minste 60°C.

5.6.2 Medische hulpmiddelen Er wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van disposable materialen; na gebruik worden

deze afgevoerd in een afgesloten afvalzak, zie werkinstructie afval afvoeren

isolatiepatiënt.

Medisch en verpleegkundig materiaal dat niet disposable is en in direct contact met de

patiënt is geweest, huishoudelijk reinigen en daarna desinfecteren met alcohol 70% of

chloor 1000 ppm*.


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/Viewers/Frameworks/ViewDocument.aspx?DocumentID=c4533372-aebe-45ad-ad44-20f9cc7f2106

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/Viewers/Frameworks/ViewDocument.aspx?DocumentID=c4533372-aebe-45ad-ad44-20f9cc7f2106


Mobiele apparatuur blijft op de isolatiekamer staan of wordt bij het verlaten van de

kamer huishoudelijk gereinigd en daarna gedesinfecteerd met alcohol 70% of chloor

1000 ppm*. Dit dient op de patiëntenkamer te gebeuren zover mogelijk bij de patiënt

vandaan.


5.6.3 klinische materialen voor diagnostiekLET OP: naast respiratoire materialen (zie bijlage 3) dient fecesmateriaal hier als

besmettelijk te worden geacht, gezien er t.b.v. de diagnostiek een ophoping van feces

plaatsvindt.

Transporteer de materialen volgens onderstaand voorschrift. Overige materialen kunnen

volgens de standaardprocedures (reiniging en desinfectie conform medische hulpmiddelen)

worden aangeboden. Hierbij is er voor gekozen de materialen volgens een universele wijze

te transporteren.

Bij afname van respiratoir materiaal altijd een II-R mondneusmasker dragen:

in de kamer:

Indien materiaal met de buispost verzonden dient te worden, zie de instructie.

Voor overige gevallen:

De buitenkant van de sputum/fecescontainer of container van de kweekstok reinigen

en hierna afnemen met 70% alcohol.

Doe patiëntenstickers op de container

Plaatsen in safetybag met absorbtiemateriaal

Safetybag in de kamer desinfecteren met alcohol 70%

5.6.4 afvoer afvalAfval dat meer dan 3 liter vloeistof bevat dient men als SZA af te voeren. Overig afval (feces,

sputum e.d.) dient te worden afgevoerd conform afval afvoeren isolatie patiënt.


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=58044393-d175-42f4-b174-2108c0d8f1f8



5.7 Beëindiging van de isolatie Het opheffen van een isolatie bij een positieve COVID patiënt gebeurt alleen na overleg

met de consulent infectieziekten en Unit Infectiepreventie.

Voor opheffen isolatie bij patiënten, zie het Klinisch Beleid.

Werkverbod medewerkers:

Bij medewerkers met als enig resterend symptoom geur en smaak verlies, kan het

werkverbod worden opgeheven na een negatieve herhalingstest.

Bij medewerkers met andere symptomen dan geur en smaak verlies wordt het

werkverbod opgeheven als de symptomen 24 uur afwezig zijn.

Zie paragraaf 5.5.

Medewerkers met terugkerende verschijnselen passend bij COVID volgen opnieuw de

flowchart “medewerker met mogelijke COVID-19 klachten“ (bijlage 8).

Indien medewerkers in een tweede test weer positief worden bevonden, wordt opnieuw

een werkverbod ingesteld. De test kan (bij aanwezigheid van minimale klachten) na 3

dagen worden herhaald.



https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=a8c75b63-87d1-4283-b275-da0319497784


6 Maatregelen voor bezoek

Algemeen Bezoeker met klachten, zoals hoesten, kortademigheid, neusverkoudheid en koorts

dienen het ziekenhuis niet te betreden.

Bezoek dient zich te melden bij de verpleging.

Bezoek verlaat de patiëntenkamer zo min mogelijk.

Er mag maximaal 1 bezoeker per dag bij de patiënt (het aantal verschillende

bezoekers dient zo klein mogelijk te zijn).

Uitzondering hierop zijn de afdelingen in het Sophia Kinderziekenhuis. Hiervoor

geldt 1-2 bezoekers per 24 uur. Ook hier mag maximaal 1 bezoeker aanwezig zijn

per patiënt en dient zo min mogelijk te worden gewisseld.

De verpleging instrueert het bezoek over de te nemen maatregelen. Hiervoor kan

gebruik gemaakt worden van de instructies (zie indexpagina Coronavirus).

Bezoek krijgt eenmalig een masker met safety bag, dit masker gaat mee naar huis

en is voor gehele ziekteperiode

Bezoek dient een (verdachte) COVID-19 patiënt als laatste te bezoeken.

Alleen bezoek dat op de kamer wordt toegelaten komt naar het Erasmus MC, dus

geen clustering in de wachtruimten of centrale hal.

Na het bezoek van een COVID-19 (verdachte) patiënt dient het ziekenhuis direct te

worden verlaten via de kortste route.

Kinderen tot 12 jaar alleen na overleg met behandelend arts.

Regels rondom bezoek bij palliatieve zorg, zie 8.1.

rooming in bezoek Rooming-in bezoek is alleen toegestaan na overleg behandelaar

Rooming-in bezoek is alleen toegestaan indien dit noodzakelijk is voor de

zorgverlening van de patiënt.

Rooming-in bezoek met klachten wordt in principe niet toegestaan

Het verlaten van de kamer tot een minimum beperken.

Indien er op de kamer geen sanitair aanwezig is, dan krijgt het rooming-in bezoek

eigen sanitair toegewezen zo dicht mogelijk bij de kamer, voorzien van


https://intranet.erasmusmc.nl/afdeling/unit-infectiepreventie/coronavirus-infectiepreventie


de instructiekaart. Indien er op de kamer wel sanitair aanwezig is, mag deze zowel

door patiënt als rooming-in bezoek gebruikt worden.

betreden patiëntenkamer

Geen bijzondere maatregelen noodzakelijk. De persoonlijke beschermingsmiddelen

voor bezoek kunnen worden gebruikt, indien dit gewenst is.

verlaten patiëntenkamer



Indien er klachten ontstaan van verkoudheid, koorts, hoesten of kortademigheid

tijdens de rooming in dient het rooming in bezoek ook een chirurgisch

mondneusmasker opzetten.

Het ziekenhuis dient direct via de kortste route te worden verlaten (ook indien er geen

klachten aanwezig zijn).

Zie voor de beslisboom omtrent rooming in bij kinderen bijlage 11.

Zie voor de beslisboom ouder / verzorger met klachten bijlage 12.


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=4602cb42-cc20-455a-bd56-dfed30793f41

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=da1f6f46-d5d5-4f84-a315-1aef3b835c71

https://kms.erasmusmc.nl/Management/HyperlinkLoader.aspx?HyperlinkID=33a3c11c-4afd-45af-9eca-d64cff9eeec8


7 Medewerkers algemeen

• In principe worden alleen ervaren medewerkers die geïnformeerd zijn toegelaten bij

behandeling en verzorging van de patiënt, geen stagiaires of tijdelijk personeel.

• Alleen schoonmaakpersoneel dat is geïnstrueerd m.b.t. isolatiemaatregelen en

desinfectie mag de kamer reinigen en desinfecteren.

• Het aantal medewerkers dat bij de patiënt komt, wordt zoveel mogelijk beperkt.

• COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie bepaald welke medewerkers de

(verdachte) COVID-19 patiënt gaan verplegen en behandelen.



8 De overleden patiënt

Bij het beeindigen van de therapie kan de patiënt ontdaan worden van zijn/haar medische

hulpmiddelen (inclusief tube).

8.1 Bezoek Indien verwacht wordt dat de patiënt komt te overlijden, is extra bezoek toegestaan.

Er mogen maximaal 4 naasten van de patiënt aanwezig zijn in het Erasmus MC om

afscheid te nemen. Deze bezoekers dienen los van elkaar op de afdeling te komen.

De informatiebrief voor naasten is te vinden op het intranet.

8.2 Maatregelen medewerkers en bezoekers bij overleden patiënten Medewerkers en bezoekers nemen bij het betreden van de kamer maatregelen zoals

beschreven in paragraaf 5.2.

Nadat de patiënt is overgeplaatst door obductie, dient te kamer te worden gereinigd en

gedesinfecteerd zoals beschreven in paragraaf 5.5.

8.3 Mortuarium / obductieMedewerkers dienen zich te houden aan richtlijn Veilig werken in de obductiekamer van de

Werkgroep Infectiepreventie. De maatregelen voor het mortuarium zijn gespecificeerd in de

‘’Handreiking COVID mortuarium Erasmus MC’’


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/Viewers/Frameworks/ViewDocument.aspx?DocumentID=f37de6e0-ce96-4f4d-ac72-6457c4cb981b&NavigationHistoryID=20763345&PortalID=261&Query=handreiking+covid


9 Bedrijfsarts

Daar medewerkers mogelijk een belangrijke vector kunnen zijn bij de overdracht van SARS-

CoV-2 en zelf risico kunnen lopen deze ziekte te krijgen, is de rol van de bedrijfsarts in deze

van groot belang. De bedrijfsarts krijgt alle namen van medewerkers die onbeschermd

contact hebben gehad met een (verdachte) COVID-19 patiënt van de leidinggevende van de

desbetreffende afdeling door. De lijst wordt in overleg met het sectormanager en de medisch

coördinator samengesteld.

Medewerkers mogen hun werkzaamheden hervatten na overleg met de bedrijfsarts en

UNIP. Zie paragraaf beëindigen isolatie (5.7).



10 Diagnostiek

10.1 AlgemeenDe behandelend arts is verantwoordelijk voor het uitvoeren van adequate diagnostiek. De

behandelend arts geeft de opdracht voor materiaalafname voor diagnostiek. Het vervoer van

materialen voor externe diagnostiek wordt geregeld door het laboratorium van het

ziekenhuis. Het materiaal dient altijd te worden aangemeld bij het betreffende laboratorium.

Infectieus te beschouwen patiënten materiaal (respiratoir, zie bijlage 3, maar ook feces

i.v.m. ophoping), van een verdachte of bewezen COVID-19 patiënt, moet onder BSL-2

omstandigheden worden behandeld. In onderstaande paragrafen wordt verder ingegaan op

de achtergrond.

10.2 SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek

10.2.1 Bij welke patiënten?Patiënten die verdacht worden van COVID-19 (zie § 2.1).

10.2.2 Door wie verricht?Erasmus MC, Afdeling Klinische Virologie

Kamer Nb-1052

's-Gravendijkwal 230

3015 CE ROTTERDAM

Consulent virologie:

Buiten kantoortijden is de dienstdoende viroloog bereikbaar via de telefoniste:

10.2.3 Wat kan ingestuurd worden voor SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek?

Bij afname van respiratoir materiaal altijd een II-R mondneusmasker dragen:

Acute fase

Een zo diep mogelijk respiratoir monster is te prefereren zoals sputum of Brocho Alveolaire

Lavage (BAL). Een nasopharynxwat en keelwat wordt afgenomen als het diepe materiaal er

niet is en wel als volgt: neem met een-en-dezelfde wat eerst een keeluitstrijk EN daarna een

nasopharynxuitstrijk af en plaats deze wat in een-en-hetzelfde virus transportmedium. (NB




Doe dit ook als eerst een andere virale verwekker wordt vermoed, zoals griep. Alle virale

diagnostiek kan dan in 1 keer stapsgewijs worden verricht zonder op meerdere momenten

een kweek af te nemen, zie paragraaf 9.3). Bij voorkeur aangevuld door een serum.

Zo snel mogelijk na het eerste contact met de patiënt worden materialen voor diagnostiek

naar andere respiratoire pathogenen afgenomen. Overige diagnostiek dient op de normale

wijze plaats te vinden.

Convalescence >21 dagen na begin symptomen

Serum

10.2.4 Verzenden materialenHier wordt zowel het materiaal van patiënten als dat van medewerkers nader toegelicht. Zie

de details onder de betreffende categorie.

1. Van COVID-verdachte patiënten worden alleen respiratoire materialen en

fecesmateriaal als besmettelijk beschouwd. Deze moeten volgens onderstaand

voorschrift getransporteerd te worden. Overige materialen kunnen volgens de

standaardprocedures worden aangeboden. Hierbij is er voor gekozen de materialen

volgens een universele wijze te transporteren.

Transport van feces en respiratoir materiaal:

Indien materiaal met de buispost verzonden dient te worden, zie de instructie.

Voor overige gevallen:


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=58044393-d175-42f4-b174-2108c0d8f1f8


De buitenkant van de sputum/fecescontainer of container van de kweekstok

afnemen met 70% alcohol.

Doe patiëntenstickers op de container

Plaatsen in safetybag met absorbtiemateriaal

Safetybag in de kamer desinfecteren met alcohol 70%

2. Materiaal van medewerkers (nasopharynxwat en keelwat)

Nasopharynxwat en keelwat worden met één swab afgenomen en samengevoegd in 1-

en-hetzelfde transportmedium. Dit scheelt logistiek veel werk.

10.2.5 Wanneer wordt de diagnostiek verricht?Te allen tijde dient contact opgenomen te worden met de consulent van de virologie.

Diagnostiek op SARS-CoV-2 wordt alleen ingezet iom de consulent Virologie. De viroloog

zal zorgdragen voor (eventueel) paralleltesting bij het RIVM en zal ook de casus aanmelden

bij de LCI.

Overige diagnostiek inzetten al naar gelang differentiaal diagnose.

10.2.6 Welke testen voor SARS-CoV-2?1. Real Time-PCR op respiratoire materiaal.

2. Serologie op serum.

10.2.7 Uitslagen Alle positieve uitslagen worden doorgebeld door de viroloog, aan de aanvragend arts,

aan de dienstdoende arts-microbioloog van de Unit Infectiepreventie en aan de LCI (bij

de dienstdoende viroloog van RIVM-IDS).

De Coronafoon (dd consulent infectieziekten) licht de GGD in over de uitslag van de

SARS-CoV-2 diagnostiek.

Alle positieve uitslagen van medewerkers worden door de bedrijfsarts aan de

medewerker doorgebeld, negatieve uitslagen worden via de mail verzonden.

10.3 Diagnostiek naar andere respiratoire pathogenen

10.3.1 Bij welke patiënten?Patiënten die verdacht worden van COVID-19 (zie § 2.1).



10.3.2 Door wie verricht?Voor insturen overleggen met (dienstdoende) consulent infectieziekten.

• Bacteriologische aanvragen:

Het medisch microbiologisch laboratorium , Nb 952k.

• Virologische aanvragen:

Afdeling Klinische Virologie

Kamer Nb-1052

10.3.3 Wat insturen?

Acute fase

Een zo diep mogelijk respiratoir monster is te prefereren zoals sputum of Brocho Alveolaire

Lavage (BAL). Een keeluitstrijk en nasopharynx zijn het alternatief: neem met een-en-

dezelfde wat eerst een keeluitstrijk EN daarna een nasopharynxuitstrijk af en plaats deze

wat in een-en-hetzelfde virus transportmedium. Doe dit ook als eerst een andere virale

verwekker wordt vermoed, zoals griep. Alle virale diagnostiek kan dan in 1 keer,

stapsgewijs, worden verricht zonder op meerdere momenten een kweek af te nemen. Dit

bespaart middelen en genereert dezelfde opbrengst. Bij voorkeur aangevuld door een

serum.

Zo snel mogelijk na het eerste contact met de patiënt worden materialen voor diagnostiek

naar andere respiratoire pathogenen afgenomen

Overige diagnostiek dient op de normale wijze plaats te vinden.

Convalescence >21 dagen na begin symptomen

Serum



10.3.4 Welke testen?1. Moleculaire diagnostiek en/ of kweek op neus/keelwat, neus/keel spoelsel en sputum op

virale verwekkers van pneumonie (influenza A/B virus, para-influenza 1/2/3/4 virus, RS-

virus, metapneumovirus, adenovirus, rhinovirus, HBoV) en atypische verwekkers van

pneumonie (Legionella pneumophila, mycoplasma, chlamydia, bordetella en

pneumokokken).

2. Serologie op acuut en convalescent serum op virale en atypische verwekkers van

pneumonie.

3. Urine voor legionella antigeentest of pneumokokken antigeentest (op indicatie).

4. Sputum voor preparaat, banale bacteriële kweek en Legionellakweek.

5. Bloedkweken voor bacteriële verwekkers.

10.3.5 UitslagenAlle uitslagen worden doorgebeld aan de behandelend arts, deze licht indien nodig de arts-

microbioloog van de Unit Infectiepreventie in.

10.4 Interpretatie resultaten diagnostiek

10.4.1 SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek

Positieve PCR:

Infectie met SARS-CoV-2 is aangetoond.

Isolatiemaatregelen worden gecontinueerd

Bij een verdacht geval geldt:

Patiënt wordt gezien als een bevestigd geval van COVID-19.

In het ziekenhuis contact-druppel plus isolatie continueren. Buiten het ziekenhuis

gelden de regels zoals aangegeven door de GGD.

De contacten van de bewezen patiënt worden door de GGD onder toezicht gesteld.

Een positieve PCR-uitslag bepaald bij het Erasmus MC hoeft niet meer geconfirmeerd te

worden met een ander laboratorium.



11 Behandeling

Momenteel is er nog geen gevalideerde behandeling met virale middelen beschreven.

Behandeling dient altijd in overleg te gaan met de dienstdoende viroloog (zie voor

telefoonnummer bijlage 1).

Er is een COVID-19 behandelteam opgesteld vanuit de antibioticacommissie; zie hiervoor

de werkinstructie behandeling COVID-19 .


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=20942eb7-e764-4752-b44d-8f1315072ac4


12 COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie

12.1 Leden van de COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie

Soort lid Naam, functie Vervangen bij afwezigheidVoorzitter Voorzitter infectiecommissie Medisch coördinator unit

infectiepreventie

Secretaris/ lid Dienstdoende deskundige

infectiepreventie

Overige deskundigen

infectiepreventie

Lid Vertegenwoordiger Raad van Bestuur

Lid Vertegenwoordiger afdeling communicatie

Lid Sectormanager betreffende afdeling

Lid Medisch coördinator betreffende afdeling

Lid Manager facilitair bedrijf

Lid Arts-microbioloog afdeling Virologie

Lid Hoofd sectie infectieziekten

Lid Kinderarts-infectioloog

Lid Bedrijfsarts Overige bedrijfsartsen

Lid Hoofd sectie acute geneeskunde

Lid Longarts

Lid Hoofd afdeling interne geneeskunde

meelezend lid/

toehoorder

Arts Infectieziekten GGD meelezend lid/ toehoorder

12.2 Taken COVID-19 subcommissie van de infectiecommissieDe taak van de COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie is het bepalen van het

beleid om de epidemische situatie zo snel mogelijk onder controle te krijgen. De

samenstelling van de COVID-19subcommissie van de infectiecommissie wordt zodanig

gekozen dat genomen besluiten direct verwezenlijkt kunnen worden.

Deze COVID-19subcommissie van de infectiecommissie bestaat minimaal uit de

bovenstaand genoemde leden.

De sectormanager en de medisch coördinator van de betreffende afdeling zijn

verantwoordelijk voor de informatieverstrekking op de afdeling. Eindverantwoordelijk voor

het uit te voeren beleid is de medisch coördinator van de betreffende afdeling.



De coördinatie van het te voeren beleid ligt bij de voorzitter van de COVID-19 subcommissie

van de infectiecommissie.

Binnen de COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie wordt bepaald wie

verantwoordelijk is voor de informatieverstrekking aan de overige afdelingen en diensten

binnen het ziekenhuis.



13 Literatuur

1) Erasmus MC isolatierichtlijn

2) Erasmus MC algemene voorzorgsmaatregelen

3) Erasmus MC Luchtbeheersplan isolatiekamers

4) www.who.int

5) www.cdc.nl

6) www.rivm.nl


http://www.infectieziekten.info/

http://www.who.int/


14 Bijlage 1: Belangrijke telefoonnummers

voor alle COVID-19 telefoonnummers, zie de bereikbaarheidsgids en zoek op ‘COVID’

tijdens kantooruren buiten kantooruren / weekendCoronafoon= dd consulent infectie-ziekten: wel/niet testenKliCo 1 (volwassenen)= internist-infectioloogcoördinatie logistiek opnames, stroomlijnen overplaatsingen, aannamesKliCo 2 (volwassenen)= internist-infectioloogsuperviserende achterwacht voor COVID afd. + voorzitter COVID MDOSophia (kinderen)o indien EHBO: dd

Kindergeneeskunde

o opnames : Triage team Sophia

Consulent pediatrische infectieziektenConsulent VirologieUnit Infectiepreventiebedrijfsarts Consulent klinische chemieCall Center COVIDInternist acute geneeskundeSpoed Eisende Hulp (SEH)SO, piket MT Inkoop & facilitairBHVMondneusmaskerteam arts infectieziekten GGD Rotterdam


https://bereikbaarheidsgids.erasmusmc.nl/index.php


Bijlage 2: Overzicht isolatiekamers

Afdeling Ruimtenummer Afdeling RuimtenummerNG 2 Ng-220k NG 11 NG-1118Nf 2 Nf-236k NG-1120Ne 2 Ne-216k NG-1122Nc 4 NC-431a(box 8 unit A) NG-1124 NC-432a (box11 unit B) NG-1126 NC-449a(box 1 unitA) NG-1128 NC-450a (box 18 unit B) NG-1130ND 4 ND-428a(box 21 unit C) NG-1132 ND-431a(box 37 unit D) NE 12 NE-1201 ND-448(box 28 unitC) NE-1203NE 4 NE-414K/Ne-415k (box 30 unit D) NE-1205NG 4 NG-403 NE-1207NS 4 NS-417A NE-1209 NS-419A NE-1211NT 4 NT-446 NE-1213NF 6 NF-621 NE-1215NG 6 NG-625 NB 0 Nb-025NC 8 NC-829A Nb-027 NC-831A Nb-038 (buitendeur) NC-833A Nb-038kNE 8 NE-801 Ca 0 Ca-0210 NE-803 NE-805 NE-807 NE-809 NE-811 NE-813 NE-815NG 8 NG-832NC 9 NC-923A NC-925A NC-927A NC-929A NC-931A NC-933ANE 10 NE-1001 NE-1003 NE-1005 NE-1007 NE-1009 NE-1011 NE-1013 NE-1015

Voor meer informatie zie het Luchtbeheersplan isolatiekamers



Sophia: zie deze link naar het overzicht


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=9b69e7ee-e5a6-499c-b638-778af96b9ba1


Bijlage 3: overzicht infectieus materiaal en aërosolvormende handelingen

zie het overzicht in KMS




Bijlage 4 t/m 16: beslisbomen

Bijlage 4 Contactonderzoek medewerker na contact COVID-medewerker

Bijlage 5 Contactonderzoek medewerker na contact COVID-patiënt

Bijlage 6 aangekondigde patiënt poliklinisch / dagbehandeling (volwassen) vervallen per

17 april 2020

Bijlage 7 acties door behandelaar: patiënt heeft contact gehad (aanmaken label) vervallen

per 9 april 2020

Bijlage 8 medewerker met mogelijke COVID-19 klachten

Bijlage 9 contactonderzoek bij patiënten

Bijlage 10 (on)aangekondigde patiënt poliklinisch, dagbehandeling

Bijlage 11 Kind: instructie rooming in

Bijlage 12 Kind: ouder / verzorger met klachten

Bijlage 13 testafname kind

Bijlage 14 verdenking COVID-19, radiotherapie

Bijlage 15 verdenking COVID-19, niet te differentieren van onderliggend lijden vervallen per

17 april 2020


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=02f38996-f175-42b3-93f7-f15fb0374a46


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=4602cb42-cc20-455a-bd56-dfed30793f41

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=da1f6f46-d5d5-4f84-a315-1aef3b835c71


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=99b780b1-26e2-49c7-95a2-473e996c4103




ABR Zorgnetwerk Zuidwest-Nederland - Document€¦ · Web viewIntroductie Het nieuwe coronavirus...

Documents

Transcript of ABR Zorgnetwerk Zuidwest-Nederland - Document€¦ · Web viewIntroductie Het nieuwe coronavirus...