Nieuw coronavirus (SARS-CoV-2, COVID-19) · 4.2 Onaangekondigde patiënt – ambulante zorg 10 4.3...

© 2020, Erasmus MC, Unit Infectiepreventie, afd. Medische Microbiologie & Infectieziekten 1/43

Datum uitgifte: 6 april 2020

Titel: ZH047RICHT nieuw coronavirus (SARS-CoV-2, COVID-19)

richtlijncode ZH047RICHT

Versie 1.31

Datum 6 april 2020

Beheerder Unit Infectiepreventie

Opdrachtgever Infectiecommissie

Datum akkoord

Infectiecommissie

12 februari 2020

Datum akkoord

Raad van Bestuur

12 maart 2020

.

Nieuw coronavirus (SARS-CoV-2,

COVID-19)

LET OP: dit is een dynamisch document: de beschreven maatregelen kunnen nog worden aangepast op

basis van nieuwe ontwikkelingen en na beoordeling van de Infectiecommissie en de Raad van Bestuur.




Inhoudsopgave

1 Inleiding 5

1.1 Introductie 5

1.2 Transmissieroute, incubatietijd en besmettelijkheid SARS-CoV-2 5

1.3 Over deze richtlijn 5

2 Ziekteverschijnselen 6

2.1 Ziekteverschijnselen COVID-19 6

2.2 Indicaties om te testen op SARS-CoV-2 6

2.3 Definitie onbeschermd contact 6

2.4 Definities contactpersonen/contactpatiënten van een verdachte COVID-19 patiënt 7

2.5 Nog niet bevestigde verdenking van COVID-19 7

3 Melding 8

4 De COVID-19 patiënt 9

4.1 Aangekondigde patiënt: positief of verdacht 9

4.1.1 aangekondigde positieve patiënt 9

4.1.2 aangekondigde verdachte patiënt uit ander ziekenhuis 9

4.1.3 aangekondigde verdachte patiënt via huisarts / GGD 9

4.1.4 aangekondigde verdachte patiënt Erasmus MC (polikliniek / dagbehandeling) 10

4.2 Onaangekondigde patiënt – ambulante zorg 10

4.3 Vermoeden COVID-19 tijdens opname 11

4.4 Zwangere patiënt met (verdenking) COVID-19 12

4.5 Contactonderzoek 13

4.6 Medewerker die risico heeft op het hebben van een infectie 13

4.7 Begeleider van (verdachte) COVID-19 patiënt 13

4.8 Repatriëring naar Nederland 14

5 Isolatiemaatregelen 15

5.1 Ruimte 15

5.2 Persoonlijke beschermingsmiddelen personeel en bezoekers 15

5.2.1 kamer met bron-isolatie drukregeling 15

5.2.2 eenpersoonskamer 17

5.2.3 maatregelen bij patiënten met Optiflow therapie 18

5.3 Voorschriften voor vervoer van (verdachte) COVID-19 patiënt 19

5.4 Maatregelen op het OK-complex 19




5.5 Schoonmaken van de kamer tijdens en na beëindigen isolatie 21

5.6 Afvoeren en schoonmaken van materialen uit de kamer 23

5.6.1 Linnengoed 23

5.6.2 Medische hulpmiddelen 23

5.6.3 Klinische materialen voor diagnostiek 23

5.6.4 Afvoer afval 24

5.7 Beëindiging van de isolatie 24

6 Maatregelen voor bezoek 25

7 Medewerkers algemeen, reizen en overige aandachtspunten 27

8 De overleden patiënt 28

8.1 Bezoek 28

8.2 Maatregelen medewerkers en bezoekers bij overleden patiënten 28

8.3 Mortuarium / obductie 28

9 Bedrijfsarts 29

10 Diagnostiek 30

10.1 Algemeen 30

10.2 SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek 30

10.2.1 Bij welke patiënten? 30

10.2.2 Door wie verricht? 30

10.2.3 Wat kan ingestuurd worden voor SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek? 30

10.2.4 Verzenden materialen 31

10.2.5 Wanneer wordt de diagnostiek verricht? 32

10.2.6 Welke testen voor SARS-CoV-2? 32

10.2.7 Uitslagen 32

10.3 Diagnostiek naar andere respiratoire pathogenen 32

10.3.1 Bij welke patiënten? 32

10.3.2 Door wie verricht? 32

10.3.3 Wat insturen? 33

10.3.4 Welke testen? 33

10.3.5 Uitslagen 34

10.4 Interpretatie resultaten diagnostiek 34

10.4.1 SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek 34




11 Behandeling 35

12 COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie 36

12.1 Leden van de COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie 36

12.2 Taken COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie 36

13 Literatuur 38

14 Bijlage 1: belangrijke telefoonnummers 39

15 Bijlage 2: overzicht isolatiekamers 41

16 Bijlage 3: opzetten II-R mondneusmasker 42

17 Bijlage 4 t/m 13: beslisbomen 43




1 Inleiding

1.1 Introductie

Het nieuwe coronavirus (SARS-CoV-2) behoort tot de groep van coronavirussen en is ver-

want aan het SARS-coronavirus (SARS-CoV).

Het SARS-CoV-2 lijkt het meest verwant aan een coronavirus dat onder vleermuizen voor-

komt in China. Het SARS-CoV-2 kan leiden tot een ernstige pneumonie (COVID-19).

1.2 Transmissieroute, incubatietijd en besmettelijkheid SARS-CoV-2

Besmettelijkheid: onbekend. Mens-op-mens transmissie is aangetoond; de uitgebreid-

heid hiervan wordt nog onderzocht.

Besmettelijke periode: onbekend. Verondersteld wordt tijdens de symptomatische peri-

ode.

Transmissieroute: onbekend. Waarschijnlijk zoals andere coronavirussen via druppels en

via direct contact.

Incubatietijd: bedraagt minimaal 2 tot maximaal 14 dagen.

1.3 Over deze richtlijn

Deze richtlijn zal geregeld aangepast worden aan nieuwe inzichten vanuit het RIVM en/of

eigen ervaringen binnen het Erasmus MC zelf. De actuele versie van de richtlijn is altijd te

vinden op het KMS.




2 Ziekteverschijnselen

2.1 Ziekteverschijnselen COVID-19

Ziekteverschijnselen zijn wisselend, van milde niet-specifieke luchtwegklachten: neusver-

koudheid; keelpijn (14%); (droge) hoest (68%); moeheid (38%); sputumproductie (33%);

spier- en gewrichtspijnen (15%); hoofdpijn (14%) en verhoging, tot meer ernstige ziekte-

beelden met koorts (> 38 graden Celsius, 88%); kortademigheid (19%) en pneumonie, tot

acute respiratoire stress syndroom en septische shock. Ook gerapporteerd (bij een kleiner

deel van de patiënten): diarree (4%); misselijkheid en braken (5%).

Definitie bevestigde casus van COVID-19:

Patiënten met een laboratorium bevestigde infectie met SARS-CoV-2.

2.2 Indicaties om te testen op SARS-CoV-2

Verdachte patiënten worden conform deze richtlijn intern gemeld.

1. als een patiënt een opname indicatie heeft

2. alle patiënten, ook die pas tijdens opname verdacht worden voor COVID-19

3. poliklinische patiënten die binnen 14 dagen een afspraak/opname/behandeling gepland

hebben die door moet gaan

Dit betekent dat niet zieke patiënten met milde klachten (bijv. alleen een neusverkoudheid)

die niet opgenomen worden naar huis kunnen met de algemeen geldende landelijke advie-

zen m.b.t. thuisblijven en isolatie, en dus niet getest worden.

Indien er wordt besloten te testen op SARS-CoV-2 geldt hierbij de isolatievorm zoals be-

schreven in hoofdstuk 5.

2.3 Definitie onbeschermd contact

Het in contact komen met een (verdachte) COVID-19 patiënt zonder het treffen van de on-

der hoofdstuk 5 genoemde voorzorgsmaatregelen.




2.4 Definities contactpersonen/contactpatiënten van een verdachte COVID-

19 patiënt

Personen die onbeschermd nauw contact hebben gehad met een (verdachte) COVID-19 pa-

tiënt vanaf het begin van de symptomen.

Onder nauw contact wordt verstaan:

• het verzorgen van een patiënt;

• het verblijven bij een patiënt binnen twee meter afstand, er is dan kans op besmetting

door spreken met, aan hoesten of aan niezen door de patiënt;

• het in contact komen met lichaamsvloeistoffen van de patiënt zoals sputum of feces;

• personen die zich gedurende 15 minuten in dezelfde ruimte bevonden als de symptoma-

tische patiënt (bijvoorbeeld alle aanwezigen in een wachtruimte waar de patiënt ver-

bleef);

• huisgenoten van een patiënt.

Indien een patiënt niet geïsoleerd op een afdeling heeft gelegen, dan wordt de grootte van

het contactonderzoek bepaald.

2.5 Nog niet bevestigde verdenking van COVID-19

Personen die op basis van symptomen en epidemiologie verdacht worden van COVID-19,

moeten wel al in isolatie gezien worden. Dit geldt ook voor de begeleiders die meekomen.

Medewerkers nemen bij hen de maatregelen zoals beschreven in hoofdstuk 5.

Voldoet de patiënt niet aan de casedefinitie dan kunnen de isolatiemaatregelen opgeheven

worden, mits deze niet van een andere besmettelijke verwekker verdacht wordt. In dat geval

worden de isolatiemaatregelen aangepast aan de mogelijke verwekker.




3 Melding

COVID-19 is een groep A meldingsplichtige ziekte.

Binnen het Erasmus MC dienen o.a. de consulent virologie, internist-infectioloog, arts-micro-

bioloog en Unit Infectiepreventie ingelicht te worden. Hoe dit geregeld is (wie contact op-

neemt met wie): zie de beslisbomen in de bijlagen.

Extern dienen o.a. de LCI en GGD te worden geïnformeerd. Melding en overleg met LCI, 24

uur per dag 030-2747000. GGD melding vindt plaats via de Coronafoon / geautomatiseerd

plaats.

bereikbaarheid

tijdens kantooruren buiten kantooruren

Coronafoon (dd consulent infectie-ziek-

ten): wel/niet testen

06 xxx 06 xxx

KliCo 1 (Klinische Coronafoon): in/uit

isolatie)

06-xxx 06-xxx

Consulent pediatrische infectieziekten 06 xxx Via de telefoniste

Consulent Virologie 06 xxx Via de telefoniste

Unit Infectiepreventie xxx Via de telefoniste

Call center COVID 010 70 xxx (medewerkers)

010 70 xxx (patiënten)

bereikbaarheid arts infectieziekten GGD Rotterdam:

Rechtstreeks 010-43 xxx (ook in het weekend bereikbaar)

Bij SARS-CoV-2 diagnostiek is de patiënt per definitie ver-

dacht. Bij verdenking treedt deze richtlijn in werking.




4 De COVID-19 patiënt

Het Erasmus MC kan volgens verschillende scenario’s betrokken raken met COVID-19.

4.1 Aangekondigde patiënt: positief of verdacht

4.2 Onaangekondigde patiënt – ambulante zorg

4.3 Vermoeden COVID-19 tijdens opname

4.4 Zwangere patiënt met verdenking COVID-19

4.5 Contactonderzoek

4.6 Medewerker die risico heeft op het hebben van een infectie

4.7 Begeleider van (verdachte) COVID-19 patiënt

4.1 Aangekondigde patiënt: positief of verdacht

4.1.1 aangekondigde positieve patiënt

De patiënt wordt gemeld aan de KliCo 1, zie voor verdere communicatie de beslisbomen

Patiënt wordt direct opgenomen op de desbetreffende aangewezen afdeling afhankelijk

van de opname-indicatie (zie overzicht isolatiekamers, bijlage 2).

Patient wordt (indien mogelijk) aangemeld bij het mondneusmaskerteam voor het opha-

len van een masker (zie instructie)

4.1.2 aangekondigde verdachte patiënt uit ander ziekenhuis

De patiënt wordt gemeld aan de KliCo 1, zie voor verdere communicatie de beslisbo-

men.

Patiënt wordt direct opgenomen op de afdeling.

4.1.3 aangekondigde verdachte patiënt via huisarts / GGD

Huisarts wordt verwezen naar KliCo 1. Indien akkoord wordt patiënt op de SEH ontvan-

gen.

De patiënt betreedt het ziekenhuis te allen tijden via de SEH, waarna deze direct bij aan-

komst in de daarvoor aangewezen ruimte wordt geplaatst waarbij de benodigde voor-

zorgsmaatregelen getroffen worden.

Op de SEH wordt de patiënt getrieerd om:

o via de ambulancesluis in de “Covid-straat” te worden gezien OF

o direct naar een behandelkamer op de SEH wordt geleid

Begeleiders van de patiënt dienen volgens §4.5 te worden opgevangen.

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=c0a3e7db-bed9-4696-80ad-b2f367bdcc62




Iedereen die de kamer betreedt, neemt hierbij de isolatiemaatregelen in acht zoals be-

schreven in §5.2.1.

Indien bij de anamnese blijkt dat de patiënt verdacht wordt van COVID-19, geldt het vol-

gende:

o Er wordt diagnostiek afgenomen volgens hfst. 9.

o In de ruimte op de SEH wordt zo spoedig mogelijk een X-thorax vervaardigd. Indien

andere onderzoeken of ingrepen noodzakelijk zijn die niet op de SEH uitgevoerd

kunnen worden, gelden paragrafen 5.2 voor personeel, 5.3 voor vervoer en 5.6 voor

omgeving.

o Indien opname van de patiënt noodzakelijk is, dan geschiedt dit op een gesluisde

bronisolatiekamer (zie overzicht isolatiekamers bijlage 2) of de desbetreffende CO-

VID-afdeling. Bij onvoldoende capaciteit door een groot aanbod van COVID-19 pati-

enten treedt de ‘ranking list isolatiekamers’ in werking (intranet Unit Infectiepreven-

tie; Patiëntenzorg: isolatie van patiënten).

o Voor vervoer van de patiënt zie § 5.3.

Na verblijf in een patiëntgebonden ruimte, ongeacht kliniek of polikliniek, wordt de ge-

hele ruimte huishoudelijk gereinigd en daarna gedesinfecteerd met chloor 1000 ppm.

Alle materialen die in contact zijn geweest met de patiënt worden huishoudelijk gereinigd

en daarna gedesinfecteerd met alcohol 70% of chloor 1000 ppm.

4.1.4 aangekondigde verdachte patiënt Erasmus MC (polikliniek / dagbehandeling)

Patiënt met klachten meldt zich telefonisch.

Behandelaar geeft aan of afspraak door moet gaan of telefonisch plaatsvindt:

Indien verzetten niet mogelijk is, controleer of de patiënt in aanmerking komt om te laten

testen (zie bijlage 6)

Voor kinderen, volg bijlage 13)

Indien afspraak plaats vindt; volg de beslisboom patient poliklinisch/dagbehandeling (bijlage 10)

Vooraf de patient aanmelden bij het mondmaskerteam 06- xxx (zie instructie).

4.2 Onaangekondigde patiënt – ambulante zorg

Indien een patiënt zich onaangekondigd meldt bij een polikliniek / SEH / Apotheek bestaat

de kans dat medewerkers en patiënten onbeschermd blootgesteld worden aan de patiënt

met COVID-19. Omdat de kans op transmissie naar deze groep groot is, gelden hiervoor de

volgende maatregelen:

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=b3015a8b-92e1-471b-a9ae-6a52dd087959

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=6b4a34d6-5d9e-4022-9057-4f67ba448a96

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=c0a3e7db-bed9-4696-80ad-b2f367bdcc62




SEH

patiënt meldt zich volgens COVID triage

Polikliniek

patiënt meldt zich met klachten bij de balie (volg flowschema bijlage 10)

testafname gaat volgens bijlage 6 (volwassenen) en bijlage 13 (kinderen) poliklinische

testafname

Apotheek

patiënt meldt zich met klachten bij de balie

overhandig chirugisch mondneusmasker met instructieformulier (zie bijlage 3)

indien mogelijk verwijzen naar de SEH

indien patiënt begeleiding nodig heeft, wordt de BHV (*xxx) ingeschakeld

BHV zet II-R mondneusmasker op en begeleidt patiënt direct naar de isolatiekamer van

de SEH

Apotheek belt de SEH met melding verdachte patiënt (SEH-arts 06 xxx of Senior ver-

pleegkundige 010 70 xxx)

Aldaar wordt de patiënt verder behandeld als een aangekondigde patiënt (zie § 4.1). Na ver-

blijf in een patiëntgebonden ruimte, ongeacht kliniek of polikliniek, wordt de gehele ruimte

huishoudelijk gereinigd en daarna gedesinfecteerd met chloor 1000 ppm**. Er wordt een

contactlijst aangelegd voor beschermende/onbeschermde contacten afhankelijk van de situ-

atie (zie 4.1.1).

4.3 Vermoeden COVID-19 tijdens opname

Reeds opgenomen patiënten bij wie COVID-19 wordt vermoed of is bewezen, worden

direct gemeld aan de personen genoemd in hfdst. 3.

De behandelend arts neemt maatregelen beschreven in § 5.2 en onderstaande treedt

onmiddellijk in werking:

Patiënt wordt zo mogelijk overgeplaatst naar een gesluisde bronisolatiekamer beho-

rend bij het specialisme (zie overzicht isolatiekamers in bijlage 2). Indien niet be-

schikbaar dan wordt strikt-aerogene isolatie toegepast op de desbetreffende afde-

ling.

Er wordt diagnostiek afgenomen volgens hfst. 9.

o Bij overplaatsing naar een bronisolatie wordt de kamer waar de patiënt heeft ge-

legen gereinigd en gedesinfecteerd volgens § 5.7.



https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=9551e9ae-b72c-4741-9e65-04fe18529224




o Maatregelen t.o.v. geëxposeerd personeel, zie bijlage 4 (na contact met mede-

werker) en bijlage 5 (na contact met patiënt).

Een reeds opgenomen patiënt bij wie COVID-19 wordt vermoed, wordt niet overgeplaatst

naar de COVID afdeling. Hiervan wordt op desbetreffende afdeling diagnostiek afgenomen

en de patiënt wordt in strikt-aerogene COVID isolatie geplaatst.

Bij een positieve uitslag wordt per patient beoordeeld of de zorg die de patiënt nodig heeft

beter geleverd kan worden op de afdeling van het specialisme of op een van de COVID af-

delingen.

4.4 Zwangere patiënt met (verdenking) COVID-19

Wanneer moeder bevalt wordt dit onder strikt aërogene isolatie maatregelen uitgevoerd.

Moeder en kind worden als één gezien, dit betekent dat beide in strikt aërogene isolatie-

maatregelen worden verpleegd:

Tussen de bedden van moeder en kind zit een afstand van minimaal 1,5 meter

Moeder past hoesten nieshygiëne toe

Bij verzorging en borstvoeding past de moeder handhygiëne toe en draagt de moe-

der een II-R mondneusmasker.

Voor de meest actuele adviezen rondom borstvoeding wordt verwezen naar de

werkgroep neonatale infectiologie.

Wanneer het kind niet bij moeder blijft maar naar een andere afdeling wordt overge-

plaatst blijft het kind in strikt aërogene isolatie tot uitslag van moeder bekend (negatief)

is.

Wanneer partner klachten heeft en moeder niet partner z.s.m. laten testen.

Partner blijft in afwachting van de uitslag thuis wanneer moeder klinisch is opgenomen

(zie hoofdstuk 6, maatregelen voor bezoekers)

Partner met (verdenking) op COVID-19 mag alleen het Erasmus MC betreden om aan-

wezig te zijn bij een vaginale partus. Partner krijgt bij binnenkomst ziekenhuis een chiur-

gisch mondneusmasker, overige persoonlijke beschermingsmiddelen worden bij de ka-

mer aangetrokken conform de maatregelen betreden kamer (paragraaf 5.2).

Partner met (verdenking) op COVID-19 mag niet aanwezig zijn bij een sectio caesarea.

Na de bevalling dient partner zo spoedig mogelijk het ziekenhuis te verlaten

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=a6a5cba4-ed41-43c7-b9ef-a49ff8b2a1e3

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=9b23f7b8-a504-4398-85d3-ebbcf4e176a4

https://www.nvk.nl/Portals/0/Documenten%202019/Nieuwsmails/COVID-19-documenten/COVID-19%20NVK%20neo%20def_19032020.pdf?ver=2020-03-20-103105-523




4.5 Contactonderzoek

De uitgebreidheid van het contactonderzoek wordt bepaald in het OMT. In het flowschema

staan de risico’s voor medewerkers en patiënten beschreven. Bij het OMT wordt ook de

GGD betrokken voor het opvolgen van de patiënten bij ontslag uit het Erasmus MC.

Contactonderzoek medewerkers zie bijlage 4 (na contact met medewerker) en bijlage 5

(na contact met patiënt).

Indien medewerkers een mondneusmasker hebben gedragen tijdens werkzaamheden, is

geen contactonderzoek geindiceerd.

Contactonderzoek bij een positieve COVID patiënt is beschreven in bijlage 9.

Voor de te nemen acties door de behandelaar / afdelingshoofd zie bijlage 7.

4.6 Medewerker die risico heeft op het hebben van een infectie

De medewerker betreft alle medewerkers Erasmus MC, inclusief studenten en gastmede-

werkers). Een medewerker met verschijnselen van koorts, hoesten, neusverkoudheid of re-

cent ontstane benauwdheidsklachten, hoofdpijn, keelpijn en/of geur- en smaakverlies volgt

de instructies in de beslisboom ‘medewerker met mogelijke COVID klachten’, zie bijlage 8.

Voor het afnemen van testen dienen medewerkers contact op te nemen met het call center

COVID (010-70 xxx).

Een medewerker komt na een negatieve test op SARS-CoV-2, opnieuw in aanmerking voor

een test indien de klachten verergeren of bij het ontstaan van een nieuw verschijnsel.

4.7 Begeleider van (verdachte) COVID-19 patiënt

Begeleiders van een (verdachte) COVID-19 patiënt dienen bij binnenkomst in het zie-

kenhuis een chirurgisch mondneusmasker te krijgen en dit te dragen.

Begeleiders blijven bij de patiënt op de kamer. De kamer wordt alleen verlaten om via de

kortste weg het ziekenhuis te verlaten.

Voor het verlaten van de kamer dienen begeleiders handhygiëne toe te passen. Indien

zij klachten hebben van verkoudheid, hoesten, koorts of recent ontstane kortademing-

heid, dienen zij ook een chirurgisch mondneusmasker te dragen bij het verlaten van het

ziekenhuis.



https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=99b780b1-26e2-49c7-95a2-473e996c4103

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=4f2f19ac-4c17-4702-bbbc-44c6728a5d17

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=fb79d12e-feff-42ad-af97-77d2f6589ed0




4.8 Repatriëring naar Nederland

Indien in het kader van repatriëring een patiënt opgenomen gaat worden, is het advies deze

patiënt indien mogelijk voor de transfer te laten onderzoeken op SARS-CoV-2. Als de patiënt

voor de opname niet is onderzocht op de aanwezigheid van dit virus of het onderzoek is niet

betrouwbaar, dan dient de behandelend arts dit onderzoek bij opname alsnog uit te voeren

en de patiënt in bronisolatie te ontvangen.




5 Isolatiemaatregelen

5.1 Ruimte Bronisolatiekamer: Eenpersoonskamer met sluis en drukregeling

Drukregeling bronisolatie waarbij onderdruk in de kamer (- -) en de sluis (-) ten opzichte

van de gang (0).

Let op : Ga na of de isolatiekamer een bron isolatiekamer is of een universele iso-

latiekamer. Voor overzicht isolatiekamers zie bijlage 2 en raadpleeg indien nodig

de isolatie ranking.

De deuren van de kamer en de sluis dienen zoveel mogelijk gesloten te blijven. Ramen

mogen niet worden geopend (ook niet indien een patient ligt opgenomen op een eenper-

soonskamer).

Op de deur van de kamer/sluis wordt het isolatietype, met de daarbij behorende maatre-

gelen voor bezoek en personeel, aangegeven d.m.v. een instructieposter ‘strikt aëro-

gene isolatie met veiligheidsbril’.

Alle benodigdheden voor verpleging en eenvoudig onderzoek (stethoscoop, tensieme-

ter, thermometer enz.) moeten in de kamer aanwezig zijn. Houd voorraden zo klein mo-

gelijk.

(deze worden nl. tevens na niet gebruik weggeworpen)

Sanitaire voorzieningen (douche en toilet) worden in de patiëntenkamer gebruikt.

Bloemen en planten zijn niet toegestaan.

Leen materialen van het ziekenhuis zoals speelgoed e.d. mogen alleen de kamer in als

zij te reinigen en te desinfecteren zijn.

5.2 Persoonlijke beschermingsmiddelen personeel en bezoekers

Als eerste dient men de patiënt altijd uit te leggen dat een goede hoesthygiëne van groot be-

lang is om verspreiding van het virus te voorkomen. Dit houdt in dat bij hoesten of niezen

een papieren zakdoek voor de mond en neus wordt gehouden, hierbij dient het hoofd te wor-

den afgewend van de aanwezige personen in de ruimte. Hierna dient de zakdoek te worden

weggegooid en de handen te worden gewassen of gedesinfecteerd.

Bezoekers gebruiken dezelfde persoonlijke beschermingsmiddelen als medewerkers.

5.2.1 kamer met bron-isolatie drukregeling

Handen en polsen dienen te allen tijde vrij te zijn van sieraden, conform de infectiepreventie-

richtlijn ‘Algemene voorzorgsmaatregelen’ (ZH007RICHT).

http://protocolnet.azr.nl/dksenterprise/document/document.asp?secid=6FCD5C5005503D5102B7A525C849C86F$$$5909BC155CBE0659EB4FFB4BB659FE2B94039F09144337BC




De deuren tussen kamer en sluis mogen niet gelijktijdig geopend zijn. De kamer wordt als

volgt betreden en verlaten:

betreden patiëntenkamer (poster PO-0110B)

Desinfecteer in de sluis de handen en polsen met handalcohol.

Neem in de sluis de volgende maatregelen:

o zet een II-R mondneusmasker op

o indien er een aerosolvormende handeling* of toediening van medicatie via verneve-

ling uitgevoerd gaat worden: zet een FFP-2 masker op (zie maskeroverzicht), voor

comfort kan er voor het opzetten van een FFP-2 masker een muts worden gedragen

o trek een disposable schort aan

o trek onsteriele handschoenen aan

o zet een veiligheidsbril op.

o betreed de kamer

* aerosolvormende handelingen zijn: tracheale intubatie, niet invasieve beademing, tracheostomie, cardiopulmo-

naire reanimatie, manuele handmatige beademing voorafgaand aan intubatie, bronchoscopie, handelingen aan de

tracheostoma, uitzuigen, het draaien van een geïntubeerde patiënt (WHO; Rational use of personal protective equi-

pement for coronavirus disease 2019 (COVID-19)

verlaten patiëntenkamer

Trek in de kamer de handschoenen uit en gooi deze weg.

Desinfecteer in de kamer handen en polsen met handalcohol (bij zichtbare verontreini-

ging handen wassen met water en zeep).

Verlaat de kamer en betreed de sluis.

Doe in de sluis het schort en gooi deze weg. Doe de veiligheidsbril en het masker af en

gooi deze in verzamelbak. De door medewerkers gebruikte maskers en veiligheidsbrillen

worden in de daarvoor bestemde bak gedeponeerd, indien deze niet beschadigd en/of

visueel verontreinigd zijn. Indien er een muts is gedragen wordt deze weggegooid.

De veiligheidsbrillen en maskers worden aangeboden volgens instructie.

Desinfecteer in de sluis opnieuw handen en polsen met handalcohol.

N.B. Indien medewerkers in het gelaat huidlaesies hebben, dienen zij de veiligheidsbril te

vervangen door een gelaatscherm.

https://kms.erasmusmc.nl/Management/HyperlinkLoader.aspx?HyperlinkID=77120c92-637f-4b65-a6f7-6a863504cc63

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=bd49c846-8f63-4c24-9681-7394f8230b18

https://kms.erasmusmc.nl/Management/HyperlinkLoader.aspx?HyperlinkID=1ff49d32-6e5d-4ddf-b31e-84a013b7edb9




5.2.2 eenpersoonskamer



De kamer wordt als volgt betreden en verlaten:

betreden patiëntenkamer PO-0110C

Desinfecteer op de gang de handen en polsen met handalcohol.

o zet een II-R mondneusmasker op

o indien er een aerosolvormende handeling* of toediening van medicatie via verneve-

ling uitgevoerd gaat worden: zet een FFP-2 masker op (zie maskeroverzicht), voor

comfort kan er voor het opzetten van een FFP-2 masker een muts worden gedragen

o trek een disposable schort aan.

o trek onsteriele handschoenen aan.

o zet een veiligheidsbril op.

o betreed de kamer en sluit de deur

* aerosolvormende handelingen zijn: tracheale intubatie, niet invasieve beademing, tracheostomie, cardiopulmo-

naire reanimatie, manuele handmatige beademing voorafgaand aan intubatie, bronchoscopie, handelingen aan de

tracheostoma, uitzuigen, het draaien van een geïntubeerde patiënt (WHO; Rational use of personal protective equi-

pement for coronavirus disease 2019 (COVID-19)



Doe in de kamer het schort uit en gooi deze weg.



Verlaat de kamer.

Doe de veiligheidsbril en het masker af en gooi deze in verzamelbak (zie N.B.2). De door

medewerkers gebruikte maskers en veiligheidsbrillen worden in de daarvoor bestemde

bak gedeponeerd, indien deze niet beschadigd en/of visueel verontreinigd zijn. Indien er

een muts is gedragen wordt deze weggegooid.


Desinfecteer op de gang opnieuw handen en polsen met handalcohol.

N.B 1. Indien medewerkers in het gelaat huidlaesies hebben, dienen zij de veiligheidsbril te

vervangen door een gelaatscherm.

https://kms.erasmusmc.nl/Management/HyperlinkLoader.aspx?HyperlinkID=b7baffea-4cc7-4ab7-97c0-625224bfef67

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=1b59f5f7-464c-4787-b55e-b40409015efe

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=bd49c846-8f63-4c24-9681-7394f8230b18





N.B.2. Het draaiteam op de IC zet het masker en bril af nadat de laatste patiënt in het aan-

sluitende schema is gedraaid.

5.2.3 maatregelen bij patiënten met Optiflow therapie

Gebruik uitsluitend een isolatiekamer met bron-isolatie drukregeling



De deuren tussen kamer en sluis mogen niet gelijktijdig geopend zijn. De kamer wordt als

volgt betreden en verlaten:

betreden patiëntenkamer (poster PO-0110D)

Desinfecteer in de sluis de handen en polsen met handalcohol.

Neem in de sluis de volgende maatregelen:

o zet een disposable muts op (geeft meer comfort in combinatie met de veiligheidsbril)

o zet een FFP2 mondneusmasker op

o trek een disposable schort aan

o trek onsteriele handschoenen aan

o zet een veiligheidsbril op (model skibril)





Verlaat de kamer en betreed de sluis.

Doe in de sluis het schort uit en gooi deze weg. Doe de veiligheidsbril en het masker af

en gooi deze in verzamelbak. De door medewerkers gebruikte maskers en veiligheids-

brillen worden in de daarvoor bestemde bak gedeponeerd, indien deze niet beschadigd

en/of visueel verontreinigd zijn.


Doe de disposable muts af en gooi weg.

Desinfecteer in de sluis opnieuw handen en polsen met handalcohol.

Bezoek

Bezoek mag uitsluitend de kamer betreden onder begeleiding van een verpleegkundige.

http://protocolnet.azr.nl/dksenterprise/document/document.asp?secid=6FCD5C5005503D5102B7A525C849C86F$$$5909BC155CBE0659EB4FFB4BB659FE2B94039F09144337BC

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=e3af4a85-65fa-4a1d-99b7-5f51f58e6008





5.3 Voorschriften voor vervoer van (verdachte) COVID-19 patiënt

Patiënt zo min mogelijk vervoeren.

Patiënt wordt vervoerd door medewerkers van de afdeling.

Patiënt wordt vervoerd met schone kleding en een schoon bed.

Bij vervoer in een bed, wordt de patiënt vervoerd in een schoon bed onder de dekens en

draagt een II-R mondneusmasker.

Bij vervoer in een rolstoel draagt de patiënt een II-R mondneusmasker, veiligheidsbril

schort en handschoenen. De rolstoel wordt na gebruik huishoudelijk gereinigd en daarna

gedesinfecteerd met alcohol 70% of chloor 1000 ppm.

Medewerker draagt tijdens het vervoer geen persoonlijke beschermingsmiddelen.

Als verwacht wordt dat tijdens het vervoer acute medische situaties kunnen ontstaan,

draagt deze tijdens het vervoer een schoon schort, FFP-2 masker, veiligheidsbril en

handschoenen.

Indien de patient geen masker kan dragen:

Medewerker draagt een II-R mondmasker, veiligheidsbril, schort en handschoenen.

Als verwacht wordt dat tijdens het vervoer acute medische situaties kunnen ontstaan,

draagt deze tijdens het vervoer een schoon schort, FFP-2 masker, veiligheidsbril en

handschoenen.

De ontvangende afdeling neemt dezelfde maatregelen als beschreven in deze richtlijn.

Bij overlijden wordt het lichaam van de patiënt vervoerd op een mortuariumbrancard in

een bodybag. Deze brancard wordt na het vervoer gereinigd en daarna gedesinfecteerd

met alcohol 70% of chloor 1000 ppm.

5.4 Maatregelen op het OK-complex

Ontruim de operatiekamer zoveel als mogelijk.

Patiënt wordt bij voorkeur als laatste op het operatieprogramma gepland.

Indien er na de operatie extra monitoring nodig is, moet de behandelend arts vooraf een

IC-bed regelen.

Patiënt wacht niet op de holding en wordt ingeleid op de operatiekamer.

Het bed van de patiënt wordt naar de inleidingruimte of de gang gereden, waar het tij-

dens de operatie blijft staan. Het bed wordt in ieder geval afgedekt met een schoon la-

ken of met een hoes.




Patiënten van de OK zijn in twee groepen te verdelen:

Patiënten waarbij geen aerosolvormende handelingen* of het toedienen van medicatie

via verneveling worden uitgevoerd:

- De patiënt die lokaal wordt verdoofd. Dij deze patiënten wordt een II-R mondneus-

masker gedragen door medewerkers

- De geïntubeerde patiënt van de IC. Bij deze patiënt wordt een II-R mondneusmas-

ker gedragen door medewerkers. Dit is een OK zonder aerosol vormende handeling

Patiënten waarbij wel aerosolvormende handelingen of het toedienen van medicatie via

verneveling worden uitgevoerd:

- De patiënt die op OK geïntubeerd en geëxtubeerd worden. Bij deze patiënt wordt

een FFP2 masker gedragen door medewerkers

* uitzuigen met een gesloten uitzuigsysteem bij een patiënt die volledig is gesedeerd is

geen aerosolvormende handeling.

Patiënt wordt met II-R mondneusmasker naar de operatiekamer gereden in een schoon

bed.

Medewerkers die ‘niet steriel staan’ nemen de volgende maatregelen:

o Bij betreden van de operatiekamer (in de wasruimte):

Desinfecteer handen en polsen met handalcohol.

Trek een disposable schort aan.

Trek onsteriele handschoenen aan.

Zet een II-R mondneusmasker/FFP2 masker op.

Zet een disposable veiligheidsbril op

o Bij verlaten van de operatiekamer:

Trek de onsteriele handschoenen uit op de operatiekamer.

Trek het disposable schort, II-R mondneusmasker /FFP2 masker en de

veiligheidsbril uit net voor het verlaten van de OK of in de wasruimte.

Desinfecteer handen en polsennet voor het verlaten van de OK of in de

wasruimte.

Medewerkers die ‘steriel staan’ zetten als extra maatregel een II-R mondneusmas-

ker/FFP2- masker in plaats van een chirurgisch mond-neusmasker en een veiligheidsbril

op.




Verkoeveren van de patiënt gebeurt op operatiekamer.

Na het verlaten van de operatiekamer door de patiënt worden alle oppervlaktes door de

schoonmaakdienst huishoudelijk gereinigd en daarna gedesinfecteerd met chloor 1000

ppm** inclusief muren en deuren.

Op de operatiekamer klasse 1 (dit zijn OK’s 1 t/m 21 en 26 en alle OK’s in het complex

Sophia m.u.v OK 9) wordt geen mondneusmasker gedragen door de schoonmaakdienst

omdat deze niet binnen 15 minuten na de laatste aerosolvormende handeling of medica-

tie is toegediend via verneveling in de ruimte komt.

Op de operatiekamer klasse 2 (OK’s laag 4,5 en OK 22 t/m 25, OK 9 Sophia en SK-

4636) dient de schoonmaakdienst te wachten tot 45 minuten na de laatste aerosolvor-

mende handeling of toediening van medicatie via verneveling.

Alle disposable materialen en linnengoed zijn te beschouwen als besmet.

Instrumentarium en apparatuur wordt door de afdeling gereinigd en daarna gedesinfec-

teerd volgens normale procedure. Instrumentarium voor invasief gebruik wordt op de ge-

bruikelijke manier afgevoerd naar de CSA.

5.5 Schoonmaken van de kamer tijdens en na beëindigen isolatie

Dagelijks:

De kamer en, indien aanwezig, het sanitair en de sluis dagelijks ‘volgens de micro-

vezelmethode reinigen(Schoonmaak) medewerkers neemt hierbij de maatregelen

zoals beschreven in § 5.2.

Ambulante zorg

Contact oppervlakken en gebruikte medische hulpmiddelen worden gereinigd met

een microvezeldoek en hierna gedesinfecteerd met een chlooroplossing van 1000

ppm of alcohol 70%.

Eindschoonmaak regulier;

Vraag de schoonmaak aan in de serviceportal, kies de juiste COVID-schoonmaak:

strikt-aerogeen COVID-19 FFP1:

Deze wordt gekozen indien er geen aerosolvormende handelingen of medicatie toe-

diening via verneveling plaats hebben gevonden

Kamer direct betreden

Bij de operatiekamer dient men 15 minuten (OK klasse 1, dit zijn OK’s 1 t/m 21 en

26 en alle OK’s in het complex Sophia m.u.v OK 9) of 45 minuten (OK klasse 2, dit

zijn OK’s laag 4,5 en OK 22 t/m 25 OK 9 Sophia en SK-4636) te wachten.




Gooi alle disposable materialen (inclusief handschoenen) die in de patiëntenkamer

aanwezig zijn weg.*

De kamer en, indien aanwezig, het sanitair ‘nat’ huishoudelijk reinigen en desinfec-

teren met chloor 1000 ppm.

Separatiegordijnen (indien aanwezig) vervangen na ontslag van positieve COVID-

patiënt (niet na verdenking COVID).

Raamgordijnen worden niet vervangen.

Kamerschermen worden na ontslag gereinigd en gedesinfecteerd met chloor 1000

ppm door het externe schoonmaakbedrijf.

Alle medische en verpleegkundige materialen die de patiëntenkamer verlaten moe-

ten gereinigd en daarna gedesinfecteerd worden met chloor 1000 ppm of alcohol

70%.

strikt aerogeen COVID-19 FFP2:

Indien een aerosolvormende handeling is uitgevoerd of medicatie is toegediend via

verneveling 1,5 uur wachten na aerosolvormende handeling, anders kan de kamer

direct worden betreden.

Bij de operatiekamer dient men 15 minuten (OK klasse 1, dit zijn OK’s 1 t/m 21 en

26 en alle OK’s in het complex Sophia m.u.v OK 9) of 45 minuten (OK klasse 2, dit

zijn OK’s laag 4,5 en OK 22 t/m 25 OK 9 Sophia en SK-4636) te wachten.

Gooi alle disposable materialen (inclusief handschoenen) die in de patiëntenkamer

aanwezig zijn weg.*

De kamer en, indien aanwezig, het sanitair ‘nat’ huishoudelijk reinigen en desinfec-

teren met chloor 1000 ppm.

Separatiegordijnen (indien aanwezig) vervangen na ontslag van positieve COVID-

patiënt (niet na verdenking COVID).

Raamgordijnen worden niet vervangen.

Kamerschermen worden na ontslag gereinigd en gedesinfecteerd met chloor 1000

ppm door het externe schoonmaakbedrijf.

* Indien weer COVID patiënt volgt en de ontslagen patient géén andere isolatieindi-

caties had, hoeven de disposable materialen (inclusief handschoenen) die in de pa-

tientenkamer aanwezig zijn, niet weggegooid te worden.




5.6 Afvoeren en schoonmaken van materialen uit de kamer

5.6.1 Linnengoed

Het gebruikte wasgoed wordt in de kamer verzameld in een waszak.

Bij vervoer van het wasgoed van de kamer af dient er in de sluis een extra waszak om

de eerste waszak te worden gedaan.

Wasgoed van de patiënt zelf wordt in een gesloten plastic zak bewaard en kan thuis

worden gewassen op ten minste 60°C.

5.6.2 Medische hulpmiddelen

Er wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van disposable materialen; na gebruik worden

deze afgevoerd in een afgesloten afvalzak, zie werkinstructie afval afvoeren isolatiepati-

ent.

Medisch en verpleegkundig materiaal dat niet disposable is en in direct contact met de

patiënt is geweest, huishoudelijk reinigen en daarna desinfecteren met alcohol 70% of

chloor 1000 ppm**.

Mobiele apparatuur blijft op de isolatiekamer staan of wordt bij het verlaten van de ka-

mer huishoudelijk gereinigd en daarna gedesinfecteerd met alcohol 70% of chloor 1000

ppm**. Bij voorkeur gebeurt dit in de sluis. Wanneer dit niet kan, dient dit op de patiën-

tenkamer te gebeuren zover mogelijk bij de patiënt vandaan.

5.6.3 Klinische materialen voor diagnostiek

Alleen respiratoire materialen en fecesmateriaal dienen als besmettelijk te worden geacht en

volgens onderstaand voorschrift getransporteerd te worden. Overige materialen kunnen vol-

gens de standaardprocedures (reiniging en desinfectie conform medische hulpmiddelen)

worden aangeboden. Hierbij is er voor gekozen de materialen volgens een universele wijze

te transporteren.

Bij afname van respiratoir materiaal altijd een II-R mondneusmasker dragen:

in de kamer:

Indien materiaal met de buispost verzonden dient te worden, zie de instructie.

Voor overige gevallen:

De buitenkant van de sputum/fecescontainer of container van de kweekstok reinigen

en hierna afnemen met 70% alcohol.

Doe patiëntenstickers op de container

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/Viewers/Frameworks/ViewDocument.aspx?DocumentID=c4533372-aebe-45ad-ad44-20f9cc7f2106

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/Viewers/Frameworks/ViewDocument.aspx?DocumentID=c4533372-aebe-45ad-ad44-20f9cc7f2106

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=58044393-d175-42f4-b174-2108c0d8f1f8




Plaatsen in safetybag met absorbtiemateriaal

Safetybag in de kamer desinfecteren met alcohol 70%

5.6.4 Afvoer afval

Afval dat meer dan 3 liter vloeistof bevat dient men als SZA af te voeren. Overige afval (fae-

ces, sputum e.d.) dient te worden afgevoerd conform afval afvoeren isolatie patiënt.

5.7 Beëindiging van de isolatie

Het opheffen van een isolatie bij een positieve COVID patiënt gebeurt alleen na overleg

met de consulent infectieziekten en Unit Infectiepreventie.

Bij medewerkers met als enig resterend symptoom geur en smaak verlies, kan het

werkverbod worden opgeheven na een negatieve herhalingstest.

Bij medewerkers met andere symptomen dan geur en smaak verlies wordt het werkver-

bod opgeheven als de symptomen 24 uur afwezig zijn.

Zie paragraaf 5.5.

Medewerkers met terugkerende verschijnselen passend bij COVID volgen opnieuw de

flowchart “medewerker met mogelijke COVID-19 klachten“ (bijlage 8).





6 Maatregelen voor bezoek

Bezoeker met klachten, zoals hoesten, kortademigheid, neusverkoudheid en koorts die-

nen het ziekenhuis niet te betreden.

Bezoek dient zich te melden bij de verpleging.

Er mag maximaal 1 bezoeker per dag bij de patiënt (het aantal verschillende bezoekers

dient zo klein mogelijk te zijn).

Uitzondering hierop zijn de medium care afdelingen in het Sophia kinderziekenhuis.

Hiervoor geldt 1-2 bezoekers per 24 uur. Ook hier mag maximaal 1 bezoeker aanwezig

zijn per patient en dient zo min mogelijk te worden gewisseld.

De verpleging instrueert het bezoek over de te nemen maatregelen. Hiervoor kan ge-

bruik gemaakt worden van de instructies (zie indexpagina Coronavirus). Voor bezoek

gelden dezelfde persoonlijke beschermingsmaatregelen als beschreven in § 5.2.

Bezoek krijgt eenmalig een masker met safety bag, dit masker gaat mee naar huis en is

voor gehele ziekteperiode

Bezoek dient een (verdachte) COVID-19 patiënt als laatste te bezoeken.

Alleen bezoek dat op de kamer wordt toegelaten komt naar het Erasmus MC, dus geen

clustering in de wachtruimten of centrale hal.

Na het bezoek van een COVID-19 (verdachte) patiënt dient het ziekenhuis direct te wor-

den verlaten via de kortste route.

Kinderen tot 12 jaar alleen na overleg met behandelend arts.

Regels rondom bezoek bij palliatieve zorg, zie 8.1.

rooming in bezoek

Rooming-in bezoek is alleen toegestaan na overleg behandelaar

Rooming-in bezoek is alleen toegestaan indien dit noodzakelijk is voor de zorgverlening

van de patient.

Rooming-in bezoek met klachten wordt in principe niet toegestaan

Het verlaten van de kamer tot een minimum beperken.

Indien er op de kamer geen sanitair aanwezig is, dan krijgt het rooming-in bezoek eigen

sanitair toegewezen zo dicht mogelijk bij de kamer, voorzien van de instructiekaart. In-

dien er op de kamer wel sanitair aanwezig is, mag deze zowel door patiënt als rooming-

in bezoek gebruikt worden.

betreden patiëntenkamer

Geen bijzondere maatregelen.

https://intranet.erasmusmc.nl/afdeling/unit-infectiepreventie/coronavirus-infectiepreventie

https://kms.erasmusmc.nl/Management/HyperlinkLoader.aspx?HyperlinkID=33a3c11c-4afd-45af-9eca-d64cff9eeec8







Indien er klachten ontstaan van verkoudheid, koorts, hoesten of kortademigheid tijdens

de rooming in dient het rooming in bezoek ook een chirugisch mondneusmasker opzet-

ten.

Het ziekenhuis dient direct via de kortste route te worden verlaten (ook indien er geen

klachen aanwezig zijn).

Zie voor de beslisboom omtrent rooming in bij kinderen bijlage 11.

Zie voor de beslisboom ouder / verzorger met klachten bijlage 12.

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=da1f6f46-d5d5-4f84-a315-1aef3b835c71

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=4602cb42-cc20-455a-bd56-dfed30793f41




7 Medewerkers algemeen, reizen en overige aandachts-punten

Reizen naar risicogebieden (voor risicogebieden zie 2.1);

• Werk gerelateerde reizen;

Werk gerelateerde en studie gerelateerde reizen van medewerkers c.q. studenten worden

afgeraden.

• Niet-werk gerelateerde reizen

Medewerkers die een reis naar een risicogebied gaan ondernemen worden verzocht dit te

doen na overleg met de leidinggevende ter bespreking van de consequenties na terug-

komst.

Overig;

• In principe worden alleen ervaren medewerkers die geïnformeerd zijn toegelaten bij be-

handeling en verzorging van de patiënt, geen stagiaires of tijdelijk personeel.

• Alleen schoonmaakpersoneel dat is geïnstrueerd m.b.t. isolatiemaatregelen en desinfec-

tie mag de kamer reinigen en desinfecteren.

• Het aantal medewerkers dat bij de patiënt komt, wordt zoveel mogelijk beperkt.

• COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie bepaald welke medewerkers de (ver-

dachte) COVID-19 patiënt gaan verplegen en behandelen.

** 1000 ppm = 1 tablet Medicarine in 1,5 liter water.

*** Eerst stofwissen en daarna reinigen met water en schoonmaakmiddel.




8 De overleden patiënt

Bij het beeindigen van de therapie kan de patient ontdaan worden van zijn/haar medische hulp-

middelen (inclusief tube).

8.1 Bezoek

Indien verwacht wordt dat de patient komt te overlijden, is extra bezoek toegestaan.

Er mogen maximaal 4 naasten van de patient aanwezig zijn in het Erasmus MC om af-

scheid te nemen. Deze bezoekers dienen los van elkaar op de afdeling te komen.

De informatiebrief voor naasten is te vinden op het intranet.

8.2 Maatregelen medewerkers en bezoekers bij overleden patiënten

Medewerkers en bezoekers nemen bij het betreden van de kamer maatregelen zoals be-

schreven in paragraaf 5.2.

Nadat de patient is overgeplaatst door obductie, dient te kamer te worden gereinigd en

gedesinfecteerd zoals beschreven in paragraaf 5.5.

8.3 Mortuarium / obductie

Medewerkers dienen zich te houden aan richtlijn Veilig werken in de obductiekamer van de

Werkgroep Infectiepreventie. De maatregelen voor het mortuarium zijn gespecificeerd in de

‘’Handreiking COVID mortuarium Erasmus MC’’




9 Bedrijfsarts

Daar medewerkers mogelijk een belangrijke vector kunnen zijn bij de overdracht van SARS-

CoV-2 en zelf risico kunnen lopen deze ziekte te krijgen, is de rol van de bedrijfsarts in deze

van groot belang. De bedrijfsarts krijgt alle namen van medewerkers die onbeschermd con-

tact hebben gehad met een (verdachte) COVID-19 patiënt van de leidinggevende van de

desbetreffende afdeling door. De lijst wordt in overleg met het sectormanager en de medisch

coördinator samengesteld.

Medewerkers mogen hun werkzaamheden hervatten na overleg met de bedrijfsarts en

UNIP. Zie paragraaf beëindigen isolatie (5.7).




10 Diagnostiek

10.1 Algemeen

De behandelend arts is verantwoordelijk voor het uitvoeren van adequate diagnostiek.

De behandelend arts geeft de opdracht voor materiaalafname voor diagnostiek. Het vervoer

van materialen voor externe diagnostiek wordt geregeld door het laboratorium van het zie-

kenhuis.

Het materiaal dient altijd te worden aangemeld bij het betreffende laboratoria.

Infectieus te beschouwen patiënten materiaal, luchtwegmateriaal en feces, van een ver-

dachte of bewezen COVID-19 patiënt, moet onder BSL-2 omstandigheden worden behan-

deld.

In onderstaande paragrafen wordt verder ingegaan op de achtergrond.

10.2 SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek

10.2.1 Bij welke patiënten?

Patiënten die verdacht worden van COVID-19 (zie § 2.1).

10.2.2 Door wie verricht?

Erasmus MC, Afdeling Klinische Virologie

Kamer Nb-1052

's-Gravendijkwal 230

3015 CE ROTTERDAM

Consulent virologie:

06- xxx / xxx

Buiten kantoortijden is de dienstdoende viroloog bereikbaar via de telefoniste: 010-70xxx of

* xxx

10.2.3 Wat kan ingestuurd worden voor SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek?

Bij afname van respiratoir materiaal altijd een aII-R mondneusmasker dragen:

Acute fase

Een zo diep mogelijk respiratoir monster is te prefereren zoals sputum of Brocho Alveolaire

Lavage (BAL). Een nasopharynxwat en keelwat wordt afgenomen als het diepe materiaal er

niet is en wel als volgt: neem met een-en-dezelfde wat eerst een keeluitstrijk EN daarna een

nasopharynxuitstrijk af en plaats deze wat in een-en-hetzelfde virus transportmedium. (NB




Doe dit ook als eerst een andere virale verwekker wordt vermoed, zoals griep. Alle virale di-

agnostiek kan dan in 1 keer stapsgewijs worden verricht zonder op meerdere momenten

een kweek af te nemen, zie paragraaf 9.3). Bij voorkeur aangevuld door een serum.

Zo snel mogelijk na het eerste contact met de patiënt worden materialen voor diagnostiek

naar andere respiratoire pathogenen afgenomen. Overige diagnostiek dient op de normale

wijze plaats te vinden.

Convalescence >21 dagen na begin symptomen

Serum

10.2.4 Verzenden materialen

Hier wordt zowel het materiaal van patiënten als dat van medewerkers nader toegelicht. Zie

de details onder de betreffende categorie.

1. Van COVID-verdachte patiënten worden alleen respiratoire materialen en fecesmate-

riaal als besmettelijk beschouwd. Deze moeten volgens onderstaand voorschrift ge-

transporteerd te worden. Overige materialen kunnen volgens de standaardprocedures

worden aangeboden. Hierbij is er voor gekozen de materialen volgens een universele

wijze te transporteren.

Transport van feces en respiratoir materiaal:

Indien materiaal met de buispost verzonden dient te worden, zie de instructie.

Voor overige gevallen:

De buitenkant van de sputum/fecescontainer of container van de kweekstok afne-

men met 70% alcohol.

Doe patiëntenstickers op de container

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=58044393-d175-42f4-b174-2108c0d8f1f8




Plaatsen in safetybag met absorbtiemateriaal

Safetybag in de kamer desinfecteren met alcohol 70%

2. Materiaal van medewerkers (nasopharynxwat en keelwat)

Nasopharynxwat en keelwat worden met één swab afgenomen en samengevoegd in 1-

en-hetzelfde transportmedium. Dit scheelt logistiek veel werk.

10.2.5 Wanneer wordt de diagnostiek verricht?

Te allen tijde dient contact opgenomen te worden met de consulent van de virologie. Di-

agnostiek op SARS-CoV-2 wordt alleen ingezet iom de consulent Virologie. De viroloog zal

zorgdragen voor (eventueel) paralleltesting bij het RIVM en zal ook de casus aanmelden bij

de LCI.

Overige diagnostiek inzetten al naar gelang differentiaal diagnose.

10.2.6 Welke testen voor SARS-CoV-2?

1. Real Time-PCR op respiratoire materiaal.

2. Serologie op serum.

10.2.7 Uitslagen

Alle positieve uitslagen worden doorgebeld door de viroloog, aan de aanvragend arts,

aan de dienstdoende arts-microbioloog van de Unit Infectiepreventie en aan de LCI (bij

de dienstdoende viroloog van RIVM-IDS).

De Coronafoon (dd consulent infectieziekten) licht de GGD in over de uitslag van de

SARS-CoV-2 diagnostiek.

Alle positieve uitslagen van medewerkers worden door de bedrijfsarts aan de medewer-

ker doorgebeld, negatieve uitslagen worden via de mail verzonden.

10.3 Diagnostiek naar andere respiratoire pathogenen

10.3.1 Bij welke patiënten?

Patiënten die verdacht worden van COVID-19 (zie § 2.1).

10.3.2 Door wie verricht?

Voor insturen overleggen met (dienstdoende) consulent infectieziekten.

• Bacteriologische aanvragen:

Het medisch microbiologisch laboratorium , Nb 952k.

• Virologische aanvragen:

Afdeling Klinische Virologie

Kamer Nb-1052




10.3.3 Wat insturen?

Acute fase

Een zo diep mogelijk respiratoir monster is te prefereren zoals sputum of Brocho Alveolaire

Lavage (BAL). Een keeluitstrijk en nasopharynx zijn het alternatief: neem met een-en-de-

zelfde wat eerst een keeluitstrijk EN daarna een nasopharynxuitstrijk af en plaats deze wat

in een-en-hetzelfde virus transportmedium. Doe dit ook als eerst een andere virale verwek-

ker wordt vermoed, zoals griep. Alle virale diagnostiek kan dan in 1 keer, stapsgewijs, wor-

den verricht zonder op meerdere momenten een kweek af te nemen. Dit bespaart middelen

en genereert dezelfde opbrengst. Bij voorkeur aangevuld door een serum.

Zo snel mogelijk na het eerste contact met de patiënt worden materialen voor diagnostiek

naar andere respiratoire pathogenen afgenomen

Overige diagnostiek dient op de normale wijze plaats te vinden.

Convalescence >21 dagen na begin symptomen

Serum

10.3.4 Welke testen?

1. Moleculaire diagnostiek en/ of kweek op neus/keelwat, neus/keel spoelsel en sputum op

virale verwekkers van pneumonie (influenza A/B virus, para-influenza 1/2/3/4 virus, RS-

virus, metapneumovirus, adenovirus, rhinovirus, HBoV) en atypische verwekkers van

pneumonie (Legionella pneumophila, mycoplasma, chlamydia, bordetella en pneumo-

kokken).

2. Serologie op acuut en convalescent serum op virale en atypische verwekkers van pneu-

monie.

3. Urine voor legionella antigeentest of pneumokokken antigeentest (op indicatie).

4. Sputum voor preparaat, banale bacteriële kweek en Legionellakweek.

5. Bloedkweken voor bacteriële verwekkers.




10.3.5 Uitslagen

Alle uitslagen worden doorgebeld aan de behandelend arts, deze licht indien nodig de arts-

microbioloog van de Unit Infectiepreventie in.

10.4 Interpretatie resultaten diagnostiek

10.4.1 SARS-CoV-2 specifieke diagnostiek

Positieve PCR:

Infectie met SARS-CoV-2 is aangetoond.

Isolatiemaatregelen worden gecontinueerd

Bij een verdacht geval geldt:

Patiënt wordt gezien als een bevestigd geval van COVID-19.

In het ziekenhuis strikt-aerogene isolatie continueren. Buiten het ziekenhuis gelden

de regels zoals aangegeven door de GGD.

De contacten van de bewezen patiënt worden door de GGD onder toezicht gesteld.

Een positieve PCR-uitslag bepaald bij het Erasmus MC hoeft niet meer geconfirmeerd te

worden met een ander laboratorium.




11 Behandeling

Momenteel is er nog geen gevalideerde behandeling met virale middelen beschreven. Be-

handeling dient altijd in overleg te gaan met de dienstdoende viroloog (zie voor telefoonnum-

mer bijlage 1).

Er is een COVID-19 behandelteam opgesteld vanuit de antibioticacommissie; zie hiervoor

de werkinstructie behandeling COVID-19.

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=20942eb7-e764-4752-b44d-8f1315072ac4




12 COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie

12.1 Leden van de COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie

Soort lid Naam, functie Vervangen bij afwezigheid

Voorzitter Voorzitter infectiecommissie Medisch coördinator unit in-

fectiepreventie

Secretaris/ lid Dienstdoende deskundige infectiepreven-

tie

Overige deskundigen infectie-

preventie

Lid Vertegenwoordiger Raad van Bestuur

Lid Vertegenwoordiger afdeling communicatie

Lid Sectormanager betreffende afdeling

Lid Medisch coördinator betreffende afdeling

Lid Manager facilitair bedrijf

Lid Arts-microbioloog afdeling Virologie

Lid Hoofd sectie infectieziekten

Lid Kinderarts-infectioloog

Lid Bedrijfsarts Overige bedrijfsartsen

Lid Hoofd sectie acute geneeskunde

Lid Longarts

Lid Hoofd afdeling interne geneeskunde

meelezend lid/

toehoorder

Arts Infectieziekten GGD meelezend lid/ toehoorder

12.2 Taken COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie

De taak van de COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie is het bepalen van het

beleid om de epidemische situatie zo snel mogelijk onder controle te krijgen. De samenstel-

ling van de COVID-19subcommissie van de infectiecommissie wordt zodanig gekozen dat

genomen besluiten direct verwezenlijkt kunnen worden.

Deze COVID-19subcommissie van de infectiecommissie bestaat minimaal uit de boven-

staand genoemde leden.

De sectormanager en de medisch coördinator van de betreffende afdeling zijn verantwoor-

delijk voor de informatieverstrekking op de afdeling. Eindverantwoordelijk voor het uit te voe-

ren beleid is de medisch coördinator van de betreffende afdeling.

De coördinatie van het te voeren beleid ligt bij de voorzitter van de COVID-19 subcommissie

van de infectiecommissie.




Binnen de COVID-19 subcommissie van de infectiecommissie wordt bepaald wie verant-

woordelijk is voor de informatieverstrekking aan de overige afdelingen en diensten binnen

het ziekenhuis.




13 Literatuur

1) Erasmus MC isolatierichtlijn

2) Erasmus MC algemene voorzorgsmaatregelen

3) Erasmus MC Luchtbeheersplan isolatiekamers

4) www.who.int

5) www.cdc.nl

6) www.rivm.nl

http://www.who.int/

http://www.infectieziekten.info/




14 Bijlage 1: Belangrijke telefoonnummers

Unit Infectiepreventie:

010- 70 xxx

Buiten kantooruren en in het weekend via de telefoniste (010-70xxx of *xxx)

Consulent virologie:

06- xxx / xxx

Buiten kantooruren en in het weekend via de telefoniste (010-70xxx of *xxx).

Coronafoon:

06- xxx

Klinische Coronafoon 1 (KliCo)

06- xxx

Consulent Kinderinfectieziekten:

06- xxx

Buiten kantooruren en in het weekend 06- xxx

Internist acute geneeskunde

06- xxx

Bedrijfsarts: Herbert de Jager

010-70 xxx

Buiten kantoor uren en in het weekend neemt de SEH waar

Arts infectieziekten GGD Rotterdam:

Direct 010-43 xxx

Spoed Eisende Hulp:

SEH-arts 06 xxx

Senior verpleegkundige 010 70 xxx

Consulent pediatrische infectieziekten

06– xxx / xxx

Buiten kantooruren en in het weekend via de telefoniste




Consulent klinische chemie

010-70 xxx

SO, piket MT Inkoop & facilitair

Bereikbaar via de meldkamer xxx / xxx

Bestellen van persoonlijke beschermingsmiddelen kan via 44448

BHV

Bereikbaar via meldkamer * xxx of (010-70) xxx

Mondneusmaskerteam

06- xxx

beschikbaar tijdens werkdagen van 07.00-19.00 uur




15 Bijlage 2: Overzicht isolatiekamers

Afdeling Ruimtenummer Afdeling Ruimtenummer

NG 2 Ng-220k NG 11 NG-1118

Nf 2 Nf-236k NG-1120

Ne 2 Ne-216k NG-1122

Nc 4 NC-431a(box 8 unit A) NG-1124

NC-432a (box11 unit B) NG-1126

NC-449a(box 1 unitA) NG-1128

NC-450a (box 18 unit B) NG-1130

ND 4 ND-428a(box 21 unit C) NG-1132

ND-431a(box 37 unit D) NE 12 NE-1201

ND-448(box 28 unitC) NE-1203

NE 4 NE-414K/Ne-415k (box 30 unit D) NE-1205

NG 4 NG-403 NE-1207

NS 4 NS-417A NE-1209

NS-419A NE-1211

NT 4 NT-446 NE-1213

NF 6 NF-621 NE-1215

NG 6 NG-625 NB 0 Nb-025

NC 8 NC-829A Nb-027

NC-831A Nb-038 (buitendeur)

NC-833A Nb-038k

NE 8 NE-801 Ca 0 Ca-0210

NE-803

NE-805

NE-807

NE-809

NE-811

NE-813

NE-815

NG 8 NG-832

NC 9 NC-923A

NC-925A

NC-927A

NC-929A

NC-931A

NC-933A

NE 10 NE-1001

NE-1003

NE-1005

NE-1007

NE-1009

NE-1011

NE-1013 NE-1015

Voor meer informatie zie het Luchtbeheersplan isolatiekamers

Sophia: zie deze link naar het overzicht

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=9b69e7ee-e5a6-499c-b638-778af96b9ba1




16 Bijlage 3: opzetten II-R mondneusmasker

zie deze instructie

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=9551e9ae-b72c-4741-9e65-04fe18529224




17 Bijlage 4 t/m 13: beslisbomen

Bijlage 4 Contactonderzoek medewerker na contact COVID-medewerker

Bijlage 5 Contactonderzoek medewerker na contact COVID-patiënt

Bijlage 6 volwassen COVID-verdachte patient: poliklinische testafname

Bijlage 7 acties door behandelaar: patiënt heeft contact gehad (aanmaken label)

Bijlage 8 medewerker met mogelijke COVID-19 klachten

Bijlage 9 contactonderzoek bij patiënten

Bijlage 10 COVID-verdachte patient: patient op polikliniek en dagbehandeling

Bijlage 11 Kind: instructie rooming in

Bijlage 12 Kind: ouder / verzorger met klachten

Bijlage 13 poliklinische testafname kinderen




https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=4f2f19ac-4c17-4702-bbbc-44c6728a5d17


https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=99b780b1-26e2-49c7-95a2-473e996c4103

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=c2fface4-f438-4f65-be76-041fe15f17d2

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=da1f6f46-d5d5-4f84-a315-1aef3b835c71

https://kms.erasmusmc.nl/iDocument/?DocumentID=4602cb42-cc20-455a-bd56-dfed30793f41


Nieuw coronavirus (SARS-CoV-2, COVID-19) · 4.2 Onaangekondigde patiënt – ambulante zorg 10 4.3...

Documents

Transcript of Nieuw coronavirus (SARS-CoV-2, COVID-19) · 4.2 Onaangekondigde patiënt – ambulante zorg 10 4.3...