Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  1

Förvirringstillstånd

Aase WistenÖverläkare

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  2

Förvirring / Konfusion Delirium / Akut hjärnsvikt

• Acute

brain

failure• Brain dysfunction• Clouded

state

• Pseudodementia• Postoperative delirium• Reversible dementia

• Reversible madness• Toxic

confusion

• Toxic

psychosis• Transient

cognitive

disorder

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  3

Hjärnans åldrande

• Vid 5‐12 år högst energiomsättning• Fullt utvecklad i övre tonåren• Minskar i volym 20‐30 procent• Språket välbevarat• Komplexa uppgifter tar längre tid• Luktsinnet försämras

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  4

Hjärnans transmittorsubstanser

• Acetylkolin

välbevarat  vid friskt åldrande

– Minskar vid akut  förvirring

– Minskar vid Alzheimers  demens

• Dopamin (halvering vid  80) 

• Serotonin (minskar 20‐ 30%)

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  5

Gunnar med det dåliga  morgonhumöret

• 74‐årig ensamboende man. Kronisk bronkit, före  detta rökare, haft en liten stroke. 

• Varje morgon när hemtjänsten kommer är Gunnar  förvirrad och  småaggressiv. Det blir bättre framåt  dagen. 

• MMT (mini mental test) 28/30 • Prover ua• Vad  kan Gunnar ha för problem?

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  6

Akut förvirring en medvetandestörning

‐

ett drömlikt tillstånd

• Störd uppmärksamhet och koncentration,   osammanhängande tankar och tal

• Omtolkning av sinnesintryck • Ångest/oro• Rubbad dygnsrytm• Störd tids‐/rumsorientering

– Hopblandning av minnen och nutid– Patienten kan uppleva sig vara på

flera platser samtidigt

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  7

Typer av förvirring

• Hyperaktiv förvirring• Hypoaktiv

förvirring 

• Natt‐

och morgonförvirring ofta pga

dålig  syresättning (t. ex. sömnapnesyndrom, snarkning) 

eller hypoglykemi

(diabetiker)

• Sundown

syndrome

(överstimulering)  vanligt hos  personer med demens

Bakomliggande orsak till akut förvirring bör  utredas

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  8

Förvirring kan orsakas av de flesta  akuta tillstånd

• Till exempel:– Skalltrauma– Frakturer– Dålig syresättning– Lågt blodsocker – Hjärtinfarkt– Lungemboli– …– …

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  9

Förvirring hos äldre speciellt hos  dementa

• Läkemedel• Urinretention/UVI eller annan infektion• Förstoppning• Smärta

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  10

Läkemedel som kan orsaka förvirring

• Antikolinerga:   Detrusitol, Papaverin, Akineton,  Disipal, tricykliska

antidepressiva, Lergigan, Atarax, 

Skopolamin, Atropin, Anafranil, Tryptizol

• Kortison, opioider, Madopark, neuroleptika, övriga  antidepressiva, digitalis, blodtrycksmedicin, 

vätskedrivande, betablockare (även ögondroppar),  NSAID, bensodiazepiner

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  11

Förvirring / Konfusion

• Har en symtombild som kan likna symtomen vid  demens, psykos och depression

• Kan drabba alla men ”konfusionströskeln”

varierar! • Överstimulering / understimulering kan orsaka 

förvirring• Demens, hög ålder, organsvikt är riskfaktorer för att 

drabbas av förvirring

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  12

Utredning av akut förvirring

• Sjukhistorien / kännedom om patienten• Feber, urinsticka?• Förstoppad? • Nya läkemedel?• Ramlat?• Morgonförvirring? • Kvällsförvirring?• Vidare undersökningar beroende på

symtom

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  13

Gunnar med det dåliga  morgonhumöret

• 74‐årig ensamboende man. Kronisk bronkit, före  detta rökare, haft en liten stroke. 

• Varje morgon när hemtjänsten kommer är Gunnar  förvirrad och  småaggressiv. Det blir bättre framåt  dagen. 

• MMT (mini mental test) 28/30 • Prover ua• Vad  kan Gunnar ha för problem?

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  14

Hjärnans transmittorsubstanser

• Acetylkolin– Minskar vid akut 

förvirring– Minskar vid

• STRESS• SYREBRIST

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  15

Hur kan man förebygga förvirring inför  en operation

• Se till att hjärnan har tillräckligt med syre

• Minimera stressen

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  16

Förebygg förvirring efter operation

• Studie där patient >70 år med höftfraktur slumpades  till geriatrisk avdelning eller en ortopedisk 

kontrollavdelning• Inlagda på

geriatrisk avdelning:

– Färre komplikationer (trycksår, UVI, nutritions‐,  sömnproblem, fall)

– Färre som blev förvirrade och under kortare tid (18% resp 52% efter 7 dagar)

– Kortare vårdtider– Chansen att man var en gångare efter ett år 3 x högre

Prevention and treatment

of postoperative delirium A randomized

controlled

trial,

Lundström et al,  Ageing

Clin

Exp

Res 2007

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  17

Konsten att förebygga förvirring vid  höftfrakturoperation

• Bra syretillförsel till hjärnan (syrgas, blod,  febernedsättande)

• Vätska, nutrition, smärtlindring• Bra information, lugn miljö, tillgång till hörapparat, 

glasögon etc.• Behandla ev

infektioner, förstoppning

• Olämpliga mediciner?• Tidig upptäckt av komplikationer efter operationen• Mm.

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  18

Postoperativ förvirring

• Alma 81 år var opererad med höftplastik i höger  höft. Allt hade gått bra under operationen, men  dagen efter var hon sig inte lik. Hon var orolig och 

pratade osammanhängande. Hon var mycket  bekymrad över vem som hade tagit hennes gröna 

smaragder.

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  19

Postoperativ förvirring

• Vid kontroll var blodtrycket bra, men pulsen var  snabb och oregelbunden, EKG visade förmaks‐

flimmer

med frekvens 130/minut, ej känt sedan  tidigare. 

• Hon fick behandling för sitt flimmer och återfick  normal hjärtrytm.

• Mindes efteråt sitt prat om smaragder ”som en  dröm”.

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  20

Behandling av förvirring

• Bakomliggande orsak behandlas• VILA  • Bra information, lugn miljö• Vid demens kan en ”bromsmedicin”prövas• Vid agitation, aggressivitet, hallucinos

behövs ibland 

neuroleptika– Med utvärdering av effekt och eventuella bieffekter inom 

två

veckor

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  21

Akut förvirring efter operation Att diskutera

• Beda 83 år med demens var opererad för en  höftfraktur på

vänster sida. Operationen hade gått 

bra. Mediciner: T. Panodil, 1 g x 3. • På

avdelningen satt hon i rullstol med bälte för att 

hindras från att resa sig upp och gå

iväg. Bedömdes  ha stor fallrisk. Hon var sig inte lik enligt anhöriga. 

Hon var aggressiv, försökte komma loss från stolen,  skrek och störde sina medpatienter.

• Nu, fyra dagar efter operationen började situationen  bli ohållbar.

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  22

Sammanfattning

• Man bör leta efter orsaken till akut förvirring

• Viktigt för att förebygga akut förvirring– Minimera stress– God syresättning till hjärnan

Geriatriskt kompetensbevis – Förvirringstillstånd  23

Tack!

Aase WistenÖverläkare