AANVRAAG BEZETTING OPENBARE WEG VOORBEHOUDEN … · AANVRAAG BEZETTING OPENBARE WEG VOORBEHOUDEN...
Transcript of AANVRAAG BEZETTING OPENBARE WEG VOORBEHOUDEN … · AANVRAAG BEZETTING OPENBARE WEG VOORBEHOUDEN...
AANVRAAG BEZETTING OPENBARE WEG
VOORBEHOUDEN PARKEERVERBOD
Is volgens het gemeentelijk politiereglement onderhevig aan een retributie. Vanaf 01/03/2011
kan nog enkel met bancontact betaald worden.
Het formulier is persoonlijk te bezorgen op het politiecommissariaat, op het volgend adres:
Lokale politie Grimbergen, Vilvoordsesteenweg 191, 1850 Grimbergen tel 02/272 72 72
(Formulieren die per post, fax of email worden overgemaakt, worden als nietig beschouwd.)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Aanvrager
Voornaam en naam:
Straat:
Gemeente:
Telefoonnummer:
Reden van de aanvraag
verhuis – plaatsen container – kraan – stelling– bouwmaterialen – silo andere (verduidelijk):
Plaats en periode
Plaats/adres:
Periode: van (datum) (uur) tot (datum) (uur).
Ik heb kennis genomen van de verplichtingen en reglementen verbonden aan deze aanvraag.
Datum: Handtekening:
Voorbehouden aan de politie
Wijze van betaling van de retributie BANCONTACT/OVERSCHRIJVING
Aangenomen door baliebediende/INP
Indien vergunning noodzakelijk, vergunning opgesteld door
Bordjes geplaatst op (datum) door
Bordjes weggehaald op (datum) door
Voertuigen: …………………… …………………… …………………… ……………………
…………………… …………………… …………………… ……………………
…………………… …………………… …………………… ……………………