A veserákok gradálása; A veserák altípusok megoszlása ...• LG vsHG gradálásugyanolyan...

A veserákok gradálása;

A veserák altípusok megoszlása

Magyarországon

Ahogy kezdődött…

Susan A. Fuhrman

Am J Surg Pathol. 1982 Oct;6(7):655-63.Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma.Fuhrman SA, Lasky LC, Limas C.The prognostic significance of morphologic parameters was evaluated in 103patients with renal cell carcinoma diagnosed during 1961--1974. Pathologicmaterial was classified as to pathologic stage, tumor size, cell arrangement, celltype and nuclear grade. Four nuclear grades (1--4) were defined in order ofincreasing nuclear size, irregularity and nucleolar prominence. Nuclear grade wasmore effective than each of the other parameters in predicting development ofdistant metastasis following nephrectomy. Among 45 patients who presented inStage I, tumors classified as nuclear grade 1 did not metastasize for at least 5years, whereas 50% of the higher grade tumors did so. Moreover, among Stage Itumors there was a significant difference in subsequent metastatic rate betweennuclear grades 1 and 2. There was an apparent positive relationship between celltype and metastatic rate; clear cell tumors were less aggressive thanpredominantly granular cell tumors (metastatic rate 38% versus 71%). Thisrelationship in part a function of the nuclear grade: only 5% of grade 3 and 4tumors consisted of clear cells, whereas such high grades were seen in 57% ofgranular cell tumors. The size of the primary correlated well with the stage at thetime of surgery. However, with the exception of extremely large and small tumors,the size was not useful in predicting the subsequent course of patients treated forStage I tumors. Nuclear grade was the most significant prognostic criterion forthe outcome of Stage I renal cell carcinoma.KRITIKA!!! 1 vs. 2/3 (75%) vs. 4Hand/Broders 32, Griffith/Thackray 49, Skinner

FuhrmanFuhrmanFuhrmanFuhrman

vs.vs.vs.vs.

ISUPISUPISUPISUP

• 3 jellegzetesség alapján gradált: • sejtmag mérete • sejtmag formája• nucleolus

• De általában csak sejtmag mérete!

• ccRCC: sejtmag paraméterek nem voltak Pg

• FG magas interobserver variancia

• ccRCC, pRCC ok, de chRCC nem

• 4G vs LG/HG

• ISUP Vancouver 2012, Zürich 2015, 2016 WHO

• Nucleolus alapján G1-G3

• G4: Sarcomatoid/rhabdoid differenciáció(nincs minimum%, de minél több, annál rosszabb)

• ccRCC és pRCC validált

• ccRCC-ben necrosis kedvezőtlen PG, de nincs bevezetve a gradálásba. Külön jelentendő!

• MVI nem kell

Eo, 400x

Eo, 100x

• Sarcomatoid mellé kell alaptípust jelenteni

• Sarc% 1-100

• 100% sarcomatoid= G4, nosRCC, sarcomatoidcomponent

• Rhabdoid: G4, nem külön entitás = G4, nosRCC, rhabdoidcomponent

• Altípus itt is jelentendő

Delahount et al, AmJSurgPath2013

G1 G2 G3

G4 Sarcomatoid Rhabdoid

400x 100x

ISUP Konszenzus konferencia

??

• Necrosis: (Adverz)Prognosztikus szerepe 1974-ben merült fel• 27-32% ccRCC, 32-40% pRCC, 3-14% chRCC• ccRCC számít, de pRCC(máshogy számít), chRCC (n kevés) nem igazolt• Mikroszkópos vs. Makroszkópos (tkp. Infarctus) necrosis• %-ban illik jelenteni, de ált 10% már Pg, G1-2 tumoroknál 20%• Delahunt et al.AmJSurgPath: G1/G2N-, G2N+/G3N-, G3N+/G4N-, G4N+/Sarc-

Rhabd• Khor et al. AmJSurgPathol 2016: 842 betegen igazolták: G1-3 N-/+, G4<10%N,

G4>10%N

• Microscopic/Microvascular Vascular Invasion (MVI)• RCC hypervascularizált, MVI:5.6-45%• Prognosztikai szerepe jelenleg nem egyértelműen tisztázott• Intra/extratumor MVI• Nem része TNM-nek

• Grade VALIDÁLÁS: Dagher et al. Histopathology 2017

N=376 Grade1 (%) Grade2 (%) Grade3 (%) Grade4 (%)

Fuhrman 0,4 48,7 29,4 21,5

DFS Nem szignifikáns eltérés

ISUP 9,3 50 24,2 16,5

DFS No Rec/Meta szignifikáns szignifikáns szignifikáns

• Kuthi Levente et al: Prognostic Factors for Renal Cell Carcinoma Subtypes DiagnosedAccording to the 2016WHO Renal Tumor Classification: a Study Involving 928 Patients; Pathol. Oncol. Res. (2017) 23:689–698

• Hisztológia prognosztikai értékkel bír• Mikroszkópos Necrosis RCC-ben nem bizonyult prognosztikai értékűnek• LG vs HG gradálás ugyanolyan prognosztikai értékkel bírt, mint a 4-lépcsős

Mit tartalmazzon a lelet

• Histologiai típus WHO 2016• ISUP grade• Sarcomatoid/Rhabdoid komponens jelenléte• Tumor legnagyobb mérete, többgócúság?• Tumor kiterjedtsége anatómiai lokalizációkkal• pTNM 8.• Mikroszkópos necrosis %• Rezekció• (MVI)• Egyéb eltérések

BIK/Margit: 4; 7+16MHEK:4; 347OOI: 1; 52 SE 2 Pat: 10; 1015SE 1 Pat: 10; 421

DOTE: 10; 864

PAMOK: 2; 74

BKMK: 1; 17

Dorottya: 3; 56

Jósa A.: 10; 750

Ózd: 3; 8

PTE: 10; 1470

Markusovszky: 4; 151 Szent György: 2; 57

Szent Borbála: 4; 24

Szent Györgyi: 35; 1125

Csolnoky: 7; 248

Ezúton is Mindenkinek nagyon köszönöm a beküldött adatokat!!!

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

3,50%

4,00%

0

50

100

150

200

250

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93

Életkor szerinti megoszlás (n=5878)

nemek eset %

nő 2610 40,35%

férfi 3859 59,65%

összesen 6469 100,00%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

18,00%

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100 100-150 150-200 200<

Méret szerinti megoszlás (mm) (n=2613)

Adatsor1 Adatsor2

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 1a 1b 2 2a 2b 3 3a 3b 3c 4 4a 4b

T-stádium (n=4321)

eset %

T1a T1b

T2a T2b

T-stádium

1 58,88%

2 12,27%

3 26,89%

4 1,97%

Grade-megoszlás eset %1 895 20,11%2 2167 48,70%3 978 21,98%4 410 9,21%

összesen RCC 4450 100,00%LG 29 34,52%HG 55 65,48%

összesen UCC 84 100,00%

Grade megoszlása (n=4450)

1 2 3 4

darab(n=4188) T-stádium 1 2 3 4

21 ccpRCC 95.24% 4.76% 0.00% 0.00%3559 ccRCC 59.09% 11.21% 27.96% 1.74%

13 CDC 30.77% 7.69% 46.15% 15.38%191 chRCC 61.78% 26.70% 10.47% 1.05%30 mcRCC 86.67% 10.00% 3.33% 0.00%37 nosRCC 27.03% 21.62% 48.65% 2.70%

321 pRCC 67.91% 14.33% 16.51% 1.25%16 TlokRCC 50.00% 6.25% 25.00% 18.75%

darab(n=4334) Grade 1 2 3 4

18 ccpRCC 66.67% 33.33% 0.00% 0.00%3805 ccRCC 20.58% 49.17% 22.26% 7.99%


275 pRCC 14.91% 53.45% 26.18% 5.45%16 TlokRCC 6.25% 18.75% 31.25% 43.75%

95%

5%0%0%

ccpRCC

1

2

3

4

59%11%

28%2%

ccRCC

1

2

3

4

62%27%

10%1%

chRCC

1

2

3

4

27%

21%49%

3%

nosRCC

1

2

3

4

68%14%

17%1%

pRCC

1

2

3

4

darab(n=4188) T-stádium 1 2 3 4

21 ccpRCC 95.24% 4.76% 0.00% 0.00%3559 ccRCC 59.09% 11.21% 27.96% 1.74%


321 pRCC 67.91% 14.33% 16.51% 1.25%16 TlokRCC 50.00% 6.25% 25.00% 18.75%Nemzetközi adatok szerint: pRCC, chRCC T-

stádiuma alacsonyabb!!!

darab(n=4334) Grade 1 2 3 4

18 ccpRCC 66.67% 33.33% 0.00% 0.00%3805 ccRCC 20.58% 49.17% 22.26% 7.99%


275 pRCC 14.91% 53.45% 26.18% 5.45%16 TlokRCC 6.25% 18.75% 31.25% 43.75%

67%

33%0%0%

ccpRCC

1

2

3

4

21%

49%

22%

8%

ccRCC

1

2

3

4

15%

74%

11%

0%

chRCC

1

2

3

4

0% 22%

30%

48%

nosRCC

1

2

3

4

15%

53%

26%6%

pRCC

1

2

3

4

Nemzetközi adatok szerint: pRCC, chRCCgrádusa alacsonyabb!!!

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

AM

L

on

cocy

tom

a

ccR

CC

ccp

RC

C

mcR

CC

Tlo

kRC

C

no

s-R

CC

Sarc

RC

C

ccR

CC

, esk

pR

CC

, esk

pR

CC

pR

CC

1

pR

CC

2

chR

CC

UC

C

CD

C

SQC

Histologiai típusok Mo-n2007-2017 (n=6269)

Adatsor1 Adatsor2

4957

62440

1?

27129

219

41

2527

888

123

5

99

39

1

44

2

4

Lymphoma: 4Sarcoma NOS: 7NB: 6SBRCT: 1Paraganglioma: 1

8

21

93

1

11

21

22

4

ccRCC+pRCC+chRCC+CDC≈85-90%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

AML oncocytoma ccRCC ccpRCC mcRCC TlokRCC nos-RCC SarcRCC ccRCC, esk pRCC, esk pRCC pRCC1 pRCC2 chRCC UCC CDC SQC

Histológiai típusok (n=6269)

Adatsor1 Adatsor2

Histológia, gyakori eset

AML 93

oncocytoma 123

ccRCC 4957 79,07%

Cc(t)pRCC 27 0,43%

mcRCC 62 0,99%

TlokRCC 19 0,30%

nos-RCC 88 1,40%

SarcRCC 54 0,86%

ccRCC, esk 16 0,26%

pRCC, esk 9 0,14%

pRCC 238 3,80%

pRCC1 114 1,82%

pRCC2 88 1,40%

chRCC 271 4,32%

UCC 291 4,64%

CDC 29 0,46%

SQC 6 0,10%

Histológia ritka eset Eset

sarcoma 7 schwannoma 2

lps 5 paraganglioma 1

scc 2 nec/net 4

ss 2 ewing/Pnet 1

tubulocystic 1 jgt 1

haemangioma 4 juvrcc 1

mtsc 4 sbrct 1

mest 2 ccs 3

WT 99 angiosarcoma 4

nb 6 medullaris cc. 2

lms 4 metastasis 5

lm 1 metanephricus 3

lipoma 1 mesoblastos nephroma 1

fhrcc 1 adc 5

malsft 1 lymphoma 20

rhabdoid 9 fibroma renomedullare 1

Köszönöm az adatokat Köszönöm az adatokat Köszönöm az adatokat Köszönöm az adatokat

és a figyelmet! és a figyelmet! és a figyelmet! és a figyelmet!

A veserákok gradálása; A veserák altípusok megoszlása ...• LG vsHG gradálásugyanolyan...

Documents

Transcript of A veserákok gradálása; A veserák altípusok megoszlása ...• LG vsHG gradálásugyanolyan...