jeugdzorg/farmaceutische industrie/genees- en hulpmiddelen

83zorg & financiering > 1/2-2008

Dat blijkt uit het voorstel voor de wijziging in definanciering van de provinciale jeugdzorg, datdoor de ministerraad is aangenomen.Er komt een onafhankelijk AdviesorgaanFinanciering Jeugdzorg (AFJ), dat ministerRouvoet voor Jeugd en Gezin en het Inter-provinciaal Overleg (IPO) zal adviseren over dehoogte van het totale budget en de verdelingdaarvan over de vijftien provincies en grootste-delijke regio’s.Provincies waar meer vraag is naar jeugdzorg,krijgen meer geld. Als de provincies geld over-houden, mogen ze dat houden. De komendejaren moeten ze dit binnen de jeugdzorg beste-den. Komen provincies geld tekort, dan moetenze dat uit eigen middelen aanvullen.

Modellen

De nieuwe systematiek is bedacht in overleg methet IPO en wordt de komende tijd nader uitge-werkt. Het Sociaal en Cultureel Planbureau isgevraagd modellen te ontwikkelen voor het vast-stellen van het totale budget en de verdelingdaarvan. Naar verwachting gaat de nieuwemanier van financiering in per 1 januari 2009.Minister Rouvoet verwacht met de nieuwe syste-matiek een belangrijke stap te zetten naar eenfinanciering van de provinciale jeugdzorg dietoekomstbestendig is, meeademt met de vraag,zorgt voor doelmatige besteding van middelenen helpt wachtlijsten te voorkomen. Bron: www.jeugdengezin.nl, 9 november 2007<

> farmaceutische industrie

97 knmg steunt artsen bij klachten farmaceutische industrie

Artsenfederatie KNMG gaat in samenwerkingmet de Stichting Code Geneesmiddelenreclame(CGR) artsen ondersteunen bij het indienen vanklachten tegen de farmaceutische industrie, diebetrekking hebben op ongewenste beïnvloe-ding van het voorschrijfgedrag van de arts.

De KNMG wil met de samenwerking voorko-men dat artsen vanwege gewetensbezwaren ofandere redenen geen klacht indienen. Ook biedt

de federatie het komende jaar ondersteuningomdat het indienen van een klacht veel tijd kosten de nodige rompslomp met zich meebrengt.Volgens de KNMG is het uitermate belangrijkdat een huisarts melding maakt van ‘onoorbaargedrag’. ‘In het belang van de patiënt én in hetbelang van het imago van het artsenberoep’,aldus de artsenfederatie.Bron: www.mednet.nl, 29 november 2007<

> genees- en hulpmiddelen

98 gebruik dure geneesmiddelen buiten ziekenhuis beperkt

Ziekenhuizen ontvangen via de beleidsregeldure geneesmiddelen een budgettaire compen-satie voor 26 dure geneesmiddelen. Een beperktdeel van deze geneesmiddelen behoort ook bui-ten het ziekenhuis tot het verzekerde pakket.In 2006 bedroegen de kosten van deze midde-len 7,1 miljoen euro.

Sinds 2002 bestaat de beleidsregel dure genees-middelen. Ziekenhuizen worden budgettairgecompenseerd voor de kosten van de genees-middelen die in deze beleidsregel zijn opgeno-men. Vanaf 1 januari 2006 ontvangen zij budget-compensatie van tachtig procent. Voor de overi-ge twintig procent moeten ziekenhuizen dek-

ZenF-0108-cyaan.qxd 8-2-08 15:23 Pagina 83

zorg

84 1/2-2008 > zorg & financiering

king zoeken in hun eigen budget. In de beleids-regel dure geneesmiddelen zijn op dit moment26 geneesmiddelen opgenomen. Het ministerievan Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS)heeft de Stichting Farmaceutische Kengetallen(SFK) opdracht gegeven onderzoek te doen naarde uitgaven aan dure- en weesgeneesmiddelenin ziekenhuizen. Binnenkort zullen de resulta-ten hiervan worden gepubliceerd.

Extramuraal

Van de dure geneesmiddelen zijn er vier ookextramuraal in het geneesmiddelvergoedings-systeem (GVS) opgenomen. Het gaat om immu-noglobuline intraveneus, doxorubicine,botulinetoxine en sinds 1 juni 2007 infliximab.De SFK is nagegaan in welke mate deze genees-middelen ook buiten de muren van het zieken-huis zijn verstrekt. Hoewel deze middelen in hetbasispakket zijn opgenomen, kan de SFK nietnagaan of deze middelen ten laste van de basis-verzekering zijn gekomen.

Immunoglobuline

Intraveneuze toediening van normaal immuno-globuline kent bij mensen een groot aantal toe-passingen, waaronder die bij immunoglobuline-deficiëntie. Met intraveneuze toediening kunnenhoge doseringen worden toegediend. Normaalimmunoglobuline voor intraveneuze toedieningis sinds 1 januari 2002 in de beleidsregel duregeneesmiddelen opgenomen. Openbare apothe-ken verstrekten in 2006 voor 6,4 miljoen euroaan immunoglobuline voor intraveneuze toedie-ning (inclusief btw en exclusief de afleverver-goeding). De kosten aan dit middel zijn delaatste jaren zeer geleidelijk gestegen van 3,4miljoen euro in 2002 tot 4,7 miljoen euro in2005. In 2006 kende dit middel een buitengewo-ne stijging van 37 procent. De intramusculairevariant van normaal immunoglobuline wordtonder andere toegepast als reizigersprofylaxe tervoorkoming van hepatitis A (geelzucht). Voor

dat doel is het geneesmiddel niet in het GVSopgenomen.

Doxorubicine

Doxorubicine is beschikbaar als standaarddoxorubicine, als doxorubicine in niet-gepegy-leerde liposomen (Myocet) en als doxorubicinein gepegyleerde liposomen (Caelyx). Deze laat-ste vorm wordt toegepast als chemotherapie bijvrouwen met uitgezaaide borstkanker en eenverhoogd risico op hartproblemen. Daarnaastwordt het ook voorgeschreven bij vrouwen metuitgezaaide eierstokkanker bij wie de ziektevoortschrijdt na de standaardbehandeling of dievanwege overgevoeligheid niet met een platina-verbinding kunnen behandeld. Alleen Caelyx isper 1 januari 2004 in de beleidsregel dure ge-neesmiddelen opgenomen. Standaard doxorubi-cine is generiek beschikbaar en wordt ook bui-ten het ziekenhuis vergoed vanuit de basisverze-kering. De verstrekkingen buiten het ziekenhuisblijven echter beperkt tot enkele tientallen ver-strekkingen. Doxorubicine in niet-gepegyleerdeliposomen en doxorubicine in gepegyleerdeliposomen zijn niet in het GVS opgenomen.

Botulinetoxine

Botulinetoxine dankt zijn bekendheid vooral aande cosmetische chirurgie. Voor aanspraak op debeleidsregel dure geneesmiddelen, waarin hetsinds 1 januari 2002 is opgenomen, is hetgebruik beperkt tot revalidatiebehandeling inalgemene, categorale en academische zieken-huizen. Buiten het ziekenhuis wordt botuline-toxine maar beperkt verstrekt. In 2006 gebeurdedat door de openbare apotheken bijna vijfhon-derd keer. De bijbehorende uitgaven bedroegen0,7 miljoen euro (exclusief afleverkosten).

Infliximab

Infliximab (Remicade) onderdrukt afweerreac-ties van het lichaam. Het behoort tot de groep

ZenF-0108-cyaan.qxd 8-2-08 15:23 Pagina 84

genees- en hulpmiddelen

85zorg & financiering > 1/2-2008

TNF-alfaremmers. Infliximab is vanaf 1 januari2002 opgenomen op de beleidsregel duregeneesmiddelen. Sinds 1 juni 2007 wordt inflixi-mab onder voorwaarden ook buiten het zieken-huis vergoed voor de behandeling vanreumatoïde artritis, ziekte van Crohn, colitisulcerosa, spondylitis ankylopoetica, artritis pso-riatica en psoriasis. Infliximab is in het GVSgeclusterd met etanercept (Enbrel) en adalimu-

mab (Humira). Deze middelen hadden in 2006buiten het ziekenhuis een omzet van 66 miljoenrespectievelijk 62 miljoen euro. Het zijn boven-dien de twee geneesmiddelen waarvan de extra-murale uitgaven in 2006 het sterkst zijn toe-genomen. Op dit moment zijn er nog geengegevens over het extramurale gebruik vaninfliximab beschikbaar.Bron: SFK, 29 oktober 2007<

99 informatie zelfzorggeneesmiddelen onvoldoende

De risicoanalyses, gebruikersinformatie en post-market surveillanceprocedures van infrarood-thermometers en wondverzorgingsproductenblijken substantiële tekortkomingen te hebben.Dit blijkt uit een beoordeling van de dossiers vande zelfzorgmedicatie door het Rijksinstituutvoor Volksgezondheid en Milieu (RIVM).

In het rapport Risks associated with the lay use of‘over-the-counter’ medical devices is te lezen dat ervaak geen aandacht werd besteed aan mogelijkegebruiksfouten en de toepassing door ongeoe-fende gebruikers. Ook was de samenhang tus-sen de onderwerpen in de risicoanalyses en degebruikersinformatie matig. In de gebruikersin-formatie werden meer resterende risico’s voorhet gebruik van het product beschreven dan inde risicoanalyses. De begrijpelijkheid van de ge-bruikersinformatie werd vaak verminderd doorslechte leesbaarheid en moeilijk taalgebruik.

Het onderzoek

Het RIVM heeft de documentatie van in totaalzestien producten onderzocht, waarvan achtinfraroodthermometers en acht wondverzor-gingsproducten. De documentatie omvatte derisicoanalyse, de gebruikersinformatie, de post-market surveillanceprocedure en, indienbeschikbaar, de resultaten van studies uitge-voerd met leken. Voor alle producten werdendossiers ontvangen, maar deze documentatiewas vaak incompleet, vooral van de thermome-ters. Het ontbreken van risicoanalyses en post-market surveillanceprocedures was opmer-kelijk, aangezien de documenten belangrijkevereisten zijn in het Besluit medische hulp-middelen. Bron: www.mednet.nl, 5 november 2007<

100 jaarlijks 540 doden door langdurig gebruik van nsaid’s

Jaarlijks overlijden 540 patiënten aan een maag-bloeding, die wordt veroorzaakt door het lang-durig gebruik van NSAID’s (non-steroidalanti-inflammatory drugs), zoals diclofenac enibuprofen. Dat stelt reumatoloog HaraldVonkeman van Medisch Spectrum Twente inzijn proefschrift.

Volgens Vonkeman krijgt jaarlijks ongeveer eenprocent van de gebruikers van de ontstekings-remmers een ernstige maagbloeding als gevolgvan het gebruik van de NSAID’s. Dit komt over-een met ongeveer 5.100 patiënten. Van hen over-lijden ongeveer 540 mensen. Onderzoekers vande Universiteit Twente en Medisch SpectrumTwente in Enschede hebben in een grootschalig

ZenF-0108-cyaan.qxd 8-2-08 15:23 Pagina 85