verzekeringen

51zorg & financiering > 7-2007

krijgen van financiering binnen de wet is de toe-kenning van een officieel erkende experimentelestatus. Het ministerie wil deze experimentelestatus niet verlenen omdat zij de effecten nogonvoldoende bewezen acht en daarom niet kangaranderen dat op korte termijn deze zorg weltot de basisverzekering wordt toegelaten.Resultaat is dat voor de zorgverzekeraars dewettelijke basis ontbreekt voor het vergoedenvan de behandeling. Door het ontbreken vanfinanciering zal Heideheuvel mogelijk genood-zaakt zijn de klinische behandeling te staken.Van de kinderbehandelingen op Heideheuvel iszeventig procent gericht op obesitas. Het kortenvan het budget op obesitasbehandeling heeftdaarmee directe gevolgen voor het voortbestaanvan de gehele kinderafdeling.Heideheuvel maakt samen met AstmacentrumDavos in Zwitserland deel uit van de KoepelBehandelcentra Chronisch Zieken (KBCZ). Indeze centra worden zowel kinderen als volwas-

senen met ernstige chronische (long)aandoe-ningen behandeld.

Grote enquête over diabeteszorg en zorgverze-keringenDiabetesvereniging Nederland (DVN) houdt eengrote enquête over diabeteszorg en zorgverzeke-ringen. DVN wil onder andere inzicht in de ver-wachtingen van mensen met diabetes ten aan-zien van hun zorgverzekeraar als het gaat om dekwaliteit van de diabeteszorg. De resultaten vande enquête gebruikt de DVN in haar communi-catie met zorgverzekeraars, zorgaanbieders enleden. De enquête is gemaakt in samenwerkingmet het Centraal Plan Bureau (CPB). Alle men-sen met diabetes en mensen die een partner ofkind met diabetes hebben, kunnen aan dezeenquête meedoen.

Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 24<

878 klink: wettelijke verankering protocol wanbetalers overbodig en contraproductief

Minister Klink ontraadt het amendement vanOmtzigt (CDA) waarmee een aantal afsprakenuit het protocol over de aanpak van wanbetalerstussen VWS en Zorgverzekeraars Nederland(ZN) wettelijk wordt verankerd. Dit zei deminister bij de voortgezette behandeling vanhet wetsvoorstel voor de wijziging van de Zorg-verzekeringswet om het incassoregime voorwanbetalers te verzwaren, op 21 juni jl. Met hetamendement wil de Kamer de rechten van wan-betalers tegenover de zorgverzekeraars beterbeschermen. Volgens Klink is het protocol alsterk verankerd in de rechtspraktijk. Als incas-soregels worden vastgelegd in de wet kunnenze contraproductief gaan werken. Ook is eenwettelijke verankering van het protocol volgensKlink mogelijk strijdig met de Europese scha-derichtlijn.

Tijdens de eerste termijn van de behandelingvan het wetsvoorstel op 7 juni jl. was duidelijkgeworden dat een meerderheid in de TweedeKamer de aanvullende, structurele maatregelenvoor de aanpak van de wanbetalers van ministerKlink op hoofdlijnen steunt. Klink gaat op ver-zoek van de Tweede Kamer onverzekerden actiefop te sporen. Omtzigt (CDA) en Heerts (PvdA)hebben een motie ingediend waarin de ministerwordt verzocht hiervoor binnen drie maandeneen plan te presenteren.Zo’n actieve benadering vraagt volgens Klinkechter om een aantal acties die veel tijd en in-spanning zullen vergen. Er is nieuwe wetgevingnodig vanwege de vele privacyaspecten. Hetkoppelen van gegevensbestanden aan het verze-kerdenbestand is niet toegestaan, omdat deZorgverzekeringswet niet voorziet in het ge-bruik van gegevens voor dit doel. Klink zal de

financiering

52 7-2007 > zorg & financiering

Zorgverzekeringswet op dit punt moeten aan-passen en moeten overleggen met het Collegebescherming persoonsgegevens. Daarnaastmoet een opsporingsorganisatie worden opge-zet en moeten bestanden van verzekeringsplich-tigen en verzekerden aan elkaar worden gekop-peld om de onverzekerden te kunnen achterha-len. In een schriftelijke reactie op de motie geeftKlink aan dat een actieve benadering op zijnvroegst per 1 januari 2009 kan starten.

Minnelijke regeling

Een aantal Kamerleden vroeg de minister om demaatregelen te verzachten voor wanbetalers diewel willen, maar niet kunnen betalen. Heerts(PvdA) wil dat er nadrukkelijk aandacht komtvoor de groep mensen die niet kunnen betalenof niet op de hoogte zijn van de verzekerings-plicht. Wiegman (ChristenUnie) drong er bij deminister op aan om gemeenten bij het incasso-traject te betrekken en te bezien of met zorgver-zekeraars een minnelijke regeling kan wordengetroffen voor mensen die met grote schuldenkampen. Hierbij zou de overheid de zorgverze-keraars eventueel kunnen compenseren voorgederfde premie-inkomsten.

Bronheffing

Een nieuw onderdeel in het aanvullende pakketvan structurele maatregelen voor de aanpak vande wanbetalersproblematiek is dat na zes maan-den wordt gestart met een bronheffing op hetinkomen van de wanbetaler. Hoe die precies zalworden uitgevoerd is nog onderwerp van onder-zoek. Het kan door de zorgstoeslag niet aan dewanbetaler over te maken, of door de premie viabronheffing op het inkomen van de wanbetalerin te houden. Een bronheffing kan niet eerderdan 1 januari 2009 ingaan. Klink overlegt hier-over met de Belastingdienst. Het stopzetten vande zorgtoeslag kan volgens de Belastingdienst alper 1 januari 2008 geëffectueerd worden. In hetnajaar komt Klink met een wetsvoorstel.

Amendement Omtzigt

Minster Klink heeft het amendement van Omt-zigt, waarmee een aantal afspraken uit het pro-tocol over de aanpak van wanbetalers tussenVWS en ZN wettelijk wordt verankerd, ontraden.Maar de bewindsman heeft tevens aangegevendat hij de Kamer op een aantal punten tegemoetwil komen. In het amendement van Omtzigtworden twee zaken geregeld. De incassoproce-dure uit het protocol wordt in de wet opgeno-men en het College voor zorgverzekeringen(CVZ) wordt ingeschakeld als een beroepsin-stantie voor de verzekerden. Volgens Klink is hetprotocol al sterk verankerd in de rechtspraktijk.Het gaat om procedures en voorschriften diedeels al in het Burgerlijk Wetboek zijn geregeld.Voor zover het niet wettelijk geregeld is, gaat hetom een uitvoeringspraktijk die gemeengoed isen op het Burgerlijk Wetboek is gebaseerd of opgrond van een toetsing tot stand is gekomen,zoals het rapport van de Nederlandse Verenigingvoor Rechtspraak over buitengerechtelijkeincassokosten. Als incassoregels worden vastge-legd in de wet kunnen ze contraproductief gaanwerken, omdat ze de mogelijkheid van een op depersoon gericht incassobeleid wegnemen. Eenbepaalde mate van flexibiliteit voor verzekeraarsen incassobureaus is nodig om een goede afbe-talingsregeling op maat te kunnen treffen.Klink heeft er verder op gewezen dat reeds aanhet amendement tegemoet wordt gekomendoordat er een stevige institutionele en financië-le prikkel is om zich aan het protocol te houden.De verzekeraars komen alleen in aanmerkingvoor compensatie van gederfde premie-inkom-sten, als zij het incassotraject volgens het proto-col doorlopen. Dat is geregeld in de conceptre-geling Zorgverzekeringswet. De NederlandseZorgautoriteit (NZa) houdt er toezicht op of deverzekeraars volgens de regeling voldoendeinspanningen verrichten voor incasso van depremies. De huidige praktijk laat ook zien datzorgverzekeraars het protocol goed naleven.

verzekeringen

53zorg & financiering > 7-2007

Contraproductief

De rechtsbescherming is volgens Klink privaat-rechtelijk afdoende geregeld. Iemand die be-zwaar wil maken dat hij als wanbetaler aange-merkt wordt, kan naar de Stichting Klachten-geschillencommissie Zorg (SKGZ) toe gaan. Ditis een onafhankelijke, laagdrempelige klachten-instantie. Daarnaast is er de mogelijkheid omnaar de burgerlijke rechter te stappen.Wanbetalers krijgen ook inzage in het wanbeta-lersregister dat door de zorgverzekeraars wordtbijgehouden. Ook krijgen ze het recht om daarinwijzigingen te laten aanbrengen. Het recht opinzage en verandering van persoonsgegevens isgeregeld in de Wet bescherming persoonsgege-vens. Het is volgens Klink dan ook niet nodigom dit apart in de Zorgverzekeringswet mee tenemen. Een verankering in de Zorgverzeke-ringswet voegt hier weinig toe en kan zelfscontraproductief werken. Een probleem van dewettelijke verankering van het protocol is dat hethiermee een onderdeel van de verzekeringsover-eenkomst tussen de verzekeraar en de verzeker-de wordt. Een dergelijke vorm van overheidsbe-moeienis moet overeenkomstig de Europeseschaderichtlijn proportioneel zijn. Aangezienvolgens Klink niet duidelijk is of zo’n maatregelnoodzakelijk is in het kader van het algemeen

belang en het algemeen functioneren van hetzorgstelsel kan de maatregel mogelijk strijdigzijn met de Europese schaderichtlijn.

Geschillencommissie zorg

Klink erkent wel dat de rechtsbeschermingzwaarder weegt na de inwerkingtreding van destructurele maatregelen om wanbetaling te ver-minderen. Het oordeel dat iemand een wanbeta-ler is, is dan immers veel ingrijpender. Het heeftgevolgen voor de verzekerde zoals een hogerepremie, de mogelijkheid van bronheffing en hetovermaken van de zorgtoeslag aan het CVZ. Omde Kamer tegemoet te komen wil Klink de pri-vaatrechtelijk geregelde rechtsbescherming aan-scherpen. De minister wil dit realiseren door inhet protocol op te nemen dat de verzekeraar metzijn waarschuwing aan de wanbetaler aangeeftdat hij zelf de zaak zal voorleggen aan de SKGZals de wanbetaler tegen de melding bezwaaraantekent. Dan komt degene die bezwaar aante-kent met zijn zaak automatisch bij de geschil-lencommissie terecht. Op het moment datiemand bezwaar aantekent tegen het feit dat hijals wanbetaler wordt aangemeld, gaat de verze-keraar dus zelf naar de geschillencommissie.VWS voert hierover nog overleg met Justitie.Bronnen: ZN Journaal, 2007, nr. 24 en nr. 26<

879 jaarbericht zn: transparantie voorwaarde om invloed uit teoefenen op de zorg

In de komende jaren willen de zorgverzekeraarsgezamenlijk met patiënten en consumentenoptrekken om een optimale toegankelijkheid,betaalbaarheid en kwaliteit van de zorg bij deoverheid en de zorgaanbieders te bedingen. Datschrijft algemeen directeur van Zorgverzeke-raars Nederland (ZN) Martin Bontje in het Jaar-bericht 2006 van Zorgverzekeraars Nederland.

In het Jaarbericht 2006 staat de rol van de verze-kerde in het nieuwe zorgstelsel centraal. De posi-

tie van de verzekerde is met de komst van hetnieuwe zorgverzekeringsstelsel ingrijpend ver-anderd. Het nieuwe zorgstelsel geeft de verze-kerde meer keuzevrijheid. Dit uit zich ondermeer in het recht om elk jaar van zorgverzeke-raar te wisselen. Maar het maken van een wel-overwogen keuze in het zorgaanbod blijft voorpatiënten nog lastig. De zorg is nog onvoldoen-de transparant en de kwaliteit is lastig te beoor-delen. In het jaarbericht komen professionals inde zorg aan het woord die de rol van de verzeker-