zorg

104 6-2006 > zorg & financiering

naties (DBC’s). Volgens de brief gaan ook dekapitaallasten onderdeel uitmaken van de prij-zen van de producten (de DBC’s). Via de produc-tie moeten de ziekenhuizen voldoende kapitaal-lasten proberen binnen te krijgen om aan hunverplichtingen aan de geldverschaffers (bankene.d.) te kunnen voldoen. Op het moment dat deinstellingen volumerisico gaan lopen op dekapitaallasten zullen de ziekenhuizen zelf ge-heel verantwoordelijk worden voor hun bouw-beslissingen. Dit houdt in dat dan het systeemvan het afgeven van vergunningen voor bouw zalophouden te bestaan. Om dit technisch uitvoer-baar te maken heeft het ministerie van VWS injuli vorig jaar het College tarieven gezondheids-zorg /de Zorgautoriteit in oprichting (CTG/ZAio), het Bouwcollege en de Stichting DBC-onderhoud verzocht de introductie van norma-tieve kapitaallastencomponenten (nkc’s) voor deDBC’s uit te werken. Door de invoering van denkc’s worden zorgaanbieders per geproduceer-de DBC gecompenseerd voor de kapitaallasten.Daarbij is van belang dat de nkc’s zijn afgestemdop de kapitaalintensiteit van de desbetreffende(groepen van) DBC’s. De nkc’s hebben betrek-king op marktconforme vergoedingen voor deafschrijvingskosten voor gebouwen, de afschrij-vingskosten voor inventaris en automatisering(reeds opgenomen in de prijzen van de beschre-ven prestaties), de vermogenskosten van devaste activa en de vermogenskosten van inventa-ris, automatisering en werkkapitaal.

Stand van zaken

De drie bovengenoemde partijen hebben – ineen vijftal notities – beschreven op welke wijzede nkc’s voor algemene en academische zieken-huizen en zelfstandige behandelcentra kunnenworden vastgesteld. Deze notities leveren iederdeelproducten voor de berekening van de nkc’sop. Per deelnotitie is een aantal beslispuntengeformuleerd, waarover VWS standpunten inmoet nemen. De besturen van de genoemde par-tijen hebben de ambtelijk opgestelde deelpro-ducten, inclusief beslispunten, inmiddels vast-gesteld.In een later stadium zal aandacht worden be-steed aan het invoertraject. Dit zal gebeurennadat een analyse heeft plaatsgevonden van deconsequenties op macroniveau en op het niveauvan de individuele instellingen. Deze analyse zalrond de zomer worden afgerond.Over enkele specifieke onderdelen, zoals debekostiging van de kapitaallasten voor de acutezorg en de zogenoemde academische compo-nent (de extra ruimtebehoefte van academischeziekenhuizen ten opzichte van algemene zieken-huizen) moeten door VWS nog richtinggevendeuitspraken worden gedaan.De notities gaan niet over de zogeheten catego-rale ziekenhuizen, bijvoorbeeld revalidatie- endialysecentra. Voor deze voorzieningen zullende nkc’s op een later moment worden berekend.Bron: ‘Kort Bestek’ (Bouwcollege), mei 2006<

865 hoogervorst wil dotterbehandeling vrijgeven

In weerwil van een advies van de Gezondheids-raad overweegt minister Hoogervorst van VWSde dotterbehandeling van vergunningplicht teontslaan.

In een recent advies aan de minister zegt deGezondheidsraad dat voor een goede kwaliteithartcentra ten minste achthonderd dotterbehan-delingen per jaar moeten doen. Ook moet er car-

diochirurgische achtervang beschikbaar zijnvoor het geval zich complicaties voordoen. Vol-gens de raad verdient het de voorkeur dat dezeachtervang in hetzelfde centrum aanwezig is. Deexperimenten met dottercentra zonder eigencardiochirurgie zouden daarom moeten wordenbeëindigd.Omdat het aantal acute dotterbehandelingentoeneemt ten opzichte van het aantal electieve

ZenF-0606 cyaan.qxd 26-7-2006 10:11 Pagina 104

bouw en organisatie

105zorg & financiering > 6-2006

dotterbehandelingen, geeft de Gezondheidsraader de voorkeur aan om dotterbehandelingenregionaal te organiseren in volwaardige hartcen-tra. De bestaande centra met een vergunningkunnen de verwachte groei opvangen, aldus deraad.Hoogervorst is het met deze analyse niet eens.Hij rekent voor dat er per jaar 28.000 dotterbe-handelingen zijn. Bij een minimaal aantal vanachthonderd ingrepen per centrum is er ruimtevoor 35 centra. Op dit moment hebben negen-tien centra een vergunning voor een dotterbe-handeling. Op dit punt ziet Hoogervorst ruimtevoor deregulering.De minister vraagt zich verder af of een dotter-

centrum noodzakelijkerwijs moet beschikkenover een afdeling Cardiochirurgie. Over dezekwestie wil hij eerst advies inwinnen van dewetenschappelijke verenigingen en van deInspectie voor de Gezondheidszorg. Verdermoeten de bestaande centra een kwaliteits-systeem ontwikkelen voordat eventuele deregu-lering aan de orde is.Het Medisch Centrum Alkmaar is sinds 2003 heteerste ziekenhuis zonder afdeling Cardiochirur-gie dat acute en electieve dotterbehandelingenmag uitvoeren. De achtervang wordt verzorgddoor het VU medisch centrum.Bron: Medisch Contact, 12 juli 2006<

866 arts onvoldoende toegerust op ondernemerschap

Twee derde van de huisartsen en medisch spe-cialisten voelt zich onvoldoende toegerust omzorgondernemer te zijn. Van de huisartsen is 43procent negatief tot zeer negatief over het toe-nemende belang van ondernemerschap, tegen39 procent van de specialisten. Dit staat los vanhet feit dat bijna alle artsen (98 procent) erken-nen dat ondernemerschap de komende jarenbelangrijk wordt.

Dit blijkt uit onderzoek van MedNet Magazineonder 256 huisartsen en medisch specialisten.Uit de enquête blijkt duidelijk dat het onderne-merschap momenteel belangrijker wordt gevon-den dan in de periode voor de introductie vanmarktwerking in de gezondheidszorg. De medi-

ci zijn echter verdeeld over het antwoord op devraag of het ondernemen hun kansen biedt ofdat het de zorgtaak juist belemmert. Aan de enekant verwachten zij een toename van de efficien-cy en klantgerichtheid, aan de andere kant wordter ook een spanning gevoeld tussen medischeen commerciële afwegingen. De medici is ookgevraagd naar wat zij zien als echte ondernemer-staken binnen hun praktijk. Voor de huisartsenscoorde kwaliteitsverbetering het hoogst, bij demedisch specialisten werden planning- en be-grotingszaken het meest genoemd. De beide be-roepsgroepen vinden in ruime meerderheid dater tijdens de geneeskundeopleiding meer aan-dacht moet komen voor het ondernemerschap.Bron: www.mednet.nl, 3 juni 2006<

867 lichte stijging bouwkostennormen

In de op 15 mei jl. door het Bouwcollege vastge-stelde Bouwkostennota 2006 zijn de bouwkosten-normen verhoogd als gevolg van doorbereke-ning van de ontwikkelingen van lonen enprijzen in het afgelopen jaar. Deze verhoging opbasis van de gezondheidszorgindex bedraagt

2,3 procent (over de periode 1 januari 2005 tot1 januari 2006). Verder is een marginale verho-ging doorberekend in verband met wijzigingenin de bouwregelgeving (Bouwbesluit) per 1 sep-tember 2005.

ZenF-0606 cyaan.qxd 26-7-2006 10:11 Pagina 105