713 Ingangsdatum Premie Zorgverzekering
2
stelsel 32 6-2008 > zorg & financiering Gelderland (ZZG) een goede partner gevonden voor de indicatiestelling voor de extramurale zorg. ZZG biedt al meer dan honderd jaar zorg, wonen en welzijn op maat, en heeft alle beno- digde kennis en ervaring in huis om snel en cor- rect een indicatieadvies op te stellen. Ook met de Stichting Pantein (STBNO) in Nijmegen is onlangs een dergelijke pilot gestart. Het conve- nant met ZZG is onlangs ondertekend. Eerste ggz-instelling De pilot met de Mondriaan Zorggroep houdt in dat de cliënt en zijn behandelaar gegevens aan- leveren en een advies voorbereiden. Hiertoe worden medewerkers van de Mondriaan Zorg- groep geïnstrueerd en gebruiken zij hun eigen professionele kennis. Het CIZ kan vervolgens een deel van de aanvragen versneld afhandelen. Onderdeel van deze versnelde afhandeling is een gestructureerde en systematische toetsing van de adviezen. Vervolgens neemt het CIZ een indi- catiebesluit. Gemiddeld stuurt de Mondriaan Zorggroep zo’n vijftien tot twintig indicatieaan- vragen per week naar het CIZ. Dit vergt een aan- zienlijke investering in tijd en menskracht. De raad van bestuur van de Mondriaan Zorggroep is dan ook zeer blij dat de Mondriaan Zorggroep als eerste ggz-instelling (geestelijke gezond- heidszorg) is geselecteerd om te participeren in deze pilot. Met de in deze pilot geïntroduceerde digitale werkwijze krijgt de cliënt binnen twee weken te horen of zijn zorgaanvraag gehono- reerd wordt. Carint Reggeland Groep Het CIZ en Carint Reggeland Groep, een organi- satie voor welzijn-, woon- en zorgdiensten in Twente, ondertekenden kortgeleden het derde convenant in het kader van de pilot Flexibilisering Werkprocessen in Hengelo en Almelo. Indicatiestelling vereenvoudigen Het CIZ heeft de ambitie om de indicatiestelling binnen de AWBZ-zorg te vereenvoudigen en te versnellen. De pilot Flexibilisering Werkproces- sen (FWP) is een van de manieren waarop het CIZ aan de slag gaat om sneller, eenvoudiger, maar met behoud van de juiste kwaliteit een indicatiebesluit te nemen. De pilot houdt in dat zorgaanbieders en -aanmelders juist en ade- quaat de noodzakelijke gegevens aanleveren en een advies voorbereiden. Hiertoe worden mede- werkers van de zorgaanbieder geïnstrueerd en maken zij gebruik van eigen professionele ken- nis. Het CIZ kan vervolgens een deel van aanvra- gen versneld afhandelen. Onderdeel van deze versnelde afhandeling is een gestructureerde en systematische toetsing van de adviezen. Vervol- gens neemt het CIZ een indicatiebesluit. Bron: CIZ, 8 april 2008< De Stichting Klachten en Geschillen Zorgverze- keringen (SKGZ) deed op 19 december 2007, onder nummer 2007.01063, uitspraak in een geschil tussen een verzekerde en diens zorgver- zekeraar over de ingangsdatum van de zorgver- zekering. Verzekerde kwam op tegen het besluit van de zorgverzekeraar van 8 maart 2007, inza- ke het met terugwerkende kracht tot 1 januari 2007 laten ingaan van de zorgverzekering en het berekenen van premie vanaf die datum. Met de afgifte van het polisblad van 8 maart 2007 was verzekerde met terugwerkende kracht tot 1 januari 2007 verzekerd tegen ziektekosten op basis van een zorgverzekeringspolis. Ten aan- > jurisprudentie 713 ingangsdatum premie zorgverzekering ZenF-0608 cyaan.qxd 9-6-2008 14:38 Pagina 32
Transcript of 713 Ingangsdatum Premie Zorgverzekering
stelsel
32 6-2008 > zorg & financiering
Gelderland (ZZG) een goede partner gevondenvoor de indicatiestelling voor de extramuralezorg. ZZG biedt al meer dan honderd jaar zorg,wonen en welzijn op maat, en heeft alle beno-digde kennis en ervaring in huis om snel en cor-rect een indicatieadvies op te stellen. Ook metde Stichting Pantein (STBNO) in Nijmegen isonlangs een dergelijke pilot gestart. Het conve-nant met ZZG is onlangs ondertekend.
Eerste ggz-instelling
De pilot met de Mondriaan Zorggroep houdt indat de cliënt en zijn behandelaar gegevens aan-leveren en een advies voorbereiden. Hiertoeworden medewerkers van de Mondriaan Zorg-groep geïnstrueerd en gebruiken zij hun eigenprofessionele kennis. Het CIZ kan vervolgenseen deel van de aanvragen versneld afhandelen.Onderdeel van deze versnelde afhandeling is eengestructureerde en systematische toetsing vande adviezen. Vervolgens neemt het CIZ een indi-catiebesluit. Gemiddeld stuurt de MondriaanZorggroep zo’n vijftien tot twintig indicatieaan-vragen per week naar het CIZ. Dit vergt een aan-zienlijke investering in tijd en menskracht. Deraad van bestuur van de Mondriaan Zorggroep isdan ook zeer blij dat de Mondriaan Zorggroepals eerste ggz-instelling (geestelijke gezond-heidszorg) is geselecteerd om te participeren indeze pilot. Met de in deze pilot geïntroduceerdedigitale werkwijze krijgt de cliënt binnen twee
weken te horen of zijn zorgaanvraag gehono-reerd wordt.
Carint Reggeland Groep
Het CIZ en Carint Reggeland Groep, een organi-satie voor welzijn-, woon- en zorgdiensten inTwente, ondertekenden kortgeleden het derdeconvenant in het kader van de pilotFlexibilisering Werkprocessen in Hengelo enAlmelo.
Indicatiestelling vereenvoudigen
Het CIZ heeft de ambitie om de indicatiestellingbinnen de AWBZ-zorg te vereenvoudigen en teversnellen. De pilot Flexibilisering Werkproces-sen (FWP) is een van de manieren waarop hetCIZ aan de slag gaat om sneller, eenvoudiger,maar met behoud van de juiste kwaliteit eenindicatiebesluit te nemen. De pilot houdt in datzorgaanbieders en -aanmelders juist en ade-quaat de noodzakelijke gegevens aanleveren eneen advies voorbereiden. Hiertoe worden mede-werkers van de zorgaanbieder geïnstrueerd enmaken zij gebruik van eigen professionele ken-nis. Het CIZ kan vervolgens een deel van aanvra-gen versneld afhandelen. Onderdeel van dezeversnelde afhandeling is een gestructureerde ensystematische toetsing van de adviezen. Vervol-gens neemt het CIZ een indicatiebesluit.Bron: CIZ, 8 april 2008<
De Stichting Klachten en Geschillen Zorgverze-keringen (SKGZ) deed op 19 december 2007,onder nummer 2007.01063, uitspraak in eengeschil tussen een verzekerde en diens zorgver-zekeraar over de ingangsdatum van de zorgver-zekering. Verzekerde kwam op tegen het besluitvan de zorgverzekeraar van 8 maart 2007, inza-
ke het met terugwerkende kracht tot 1 januari2007 laten ingaan van de zorgverzekering enhet berekenen van premie vanaf die datum. Metde afgifte van het polisblad van 8 maart 2007was verzekerde met terugwerkende kracht tot1 januari 2007 verzekerd tegen ziektekosten opbasis van een zorgverzekeringspolis. Ten aan-
> jurisprudentie
713 ingangsdatum premie zorgverzekering
ZenF-0608 cyaan.qxd 9-6-2008 14:38 Pagina 32
jurisprudentie
33zorg & financiering > 6-2008
zien van deze verzekering was een collectiviteit-korting van toepassing. Verzekerde had de zorg-verzekeraar om heroverweging gevraagd, maarde zorgverzekeraar bleef bij zijn standpunt.
De SKGZ overwoog dat als ingangsdatum van dezorgverzekering geldt de datum waarop het ver-
zoek tot sluiten van de zorgverzekering de zorg-verzekeraar heeft bereikt. Het dwingendrechte-lijke karakter van artikel 5, vijfde lid Zorgverze-keringswet laat niet toe dat partijen een andereingangsdatum van de zorgverzekering overeen-komen.Bron: RZA 2008, 31<
De Stichting Klachten en Geschillen Zorgverze-keringen (SKGZ) deed op 19 december 2007,onder nummer 2007.01282, uitspraak in eengeschil tussen een verzekerde en zijn zorgverze-keraar over de incasso van de premie van eenmet terugwerkende kracht herstelde zorgverze-kering. Op 30 juni 2006 was verzoeker, inafwachting van de omzetting naar een collectie-ve polis, tijdelijk geroyeerd ten gevolge van eenadministratieve fout van de zorgverzekeraar. In2007 werd de zorgverzekering met terugwer-kende kracht hersteld. De zorgverzekeraar ver-zocht vervolgens om het voldoen van dedaarmee corresponderende premie.
Naar het oordeel van de geschillencommissiewas de administratieve fout hersteld. Gesteldnoch gebleken was dat de zorgverzekeringdoor de zorgverzekeraar was opgezegd of beëin-digd volgens de verzekeringsvoorwaarden en ofwettelijke regels. Er was dus geen sprake vaneen rechtsgeldige beëindiging van de zorgver-zekering. Verzekerde kon aanspraak makenop vergoedingen en of verstrekkingen ten lastevan de zorgverzekering en was naar het oordeelvan de SKGZ gehouden alsnog de premie te vol-doen.Bron: RZA 2008, 32<
714 incasso premie voor een met terugwerkende kracht hersteldezorgverzekering
Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 25 februari 2008, onder nummer 27021893,in een geschil tussen een verzekerde en dienszorgverzekeraar ten aanzien van de vraag eenbepaalde behandeling kan worden aangemerktals een ingevolge de Zorgverzekeringswet te ver-zekeren prestatie. Het betrof de behandeling ofvoortgezette behandeling in verband met psycho-sociale problemen van epilepsiepatiënten enpatiënten lijdend aan pseudo-epileptische aan-vallen in een klinische setting, zoals aangevraagddoor de Stichting Epilepsiecentra in Nederland,kan worden aangemerkt als geneeskundige
zorg met verblijf op het terrein van de geestelijkegezondheidszorg. De vraag was ontstaan naaraanleiding van aanvragen van de StichtingEpilepsie Instellingen Nederland (SEIN) voorklinische opname in verband met voortgezettebehandeling bij epilepsie. De zorgverzekeraarwenste advies over de vraag of deze zorg onderde aanspraken van de AWBZ valt, of onder de teverzekeren prestaties van de Zorgverzekerings-wet (Zvw), dan wel onder geen van beide.
Het College overwoog dat het antwoord op dezevraag afhangt van de specifieke medische
715 intramurale behandeling in verband met psychosociale problemen bij epilepsie- en pseudo-epilepsiepatiënten niet conform de stand van de wetenschap en praktijk
ZenF-0608 cyaan.qxd 9-6-2008 14:38 Pagina 33
