Verzekeraars en transparantie

kansen

voor de eerste lijn

20 mei 2011

Het eerste Eerstelijn transparantie congres

Transparantie in het Gezondheidszorg systeem

(Jan Kees)

Besteedbaar inkomen

Uitgaven aan zorg

t1 t2 t3 t4 t5

euri

Bril van Jan Kees

10.000

Diabeten

€ 60 miljoen

HbA1c, aantal

% hartinfarcten

% herseninfarcten

Transparantie over aandoeningen

(Jan Kees, Maarten)

DiabetenHbA1c, aantal

voetcontroles

% amputaties

% nierfalen

Kwaliteit van leven

Kwaliteit van leven

Ervaringen

Mensen met

een vraag over

de gezondheid

Transparantie voor mensen zoals u en ik

(thuis op de bank, niet hier in de zaal)

kosten

de gezondheid

Maar wat zijn de trends ?

• Overheid: Focus op uitgaven‘Decentralisatie van verantwoordelijkheden’Van ziekte naar gezond gedrag

• Kwaliteit: Praktijkvariatie tussen ziekenhuizenVolume en centralisatie MSZ Substitutie en decentralisatie Chronische ZorgToepassen richtlijnen en meten indicatoren

• Verzekeraars: roep om regie– Instituut in het systeem ?

• Kostenbeheersing aanbod voor Jan Kees

• Kwaliteit van het aanbod voor Maarten

– Belangenbehartiger van verzekerden ?• Kosten voor u en mij

• Gezondheid en kwaliteit van leven voor u en mij

• Ervaringen voor u en mij

– Keuze ondersteuner verzekerde ?

Het bedrijfsproces obv feedback van verzekerdengegevens op

risico-, proces- en kostenmanagement

Verzekerden Gezondheidsrisico'sDiagnose

Therapie

Gezondheidszorg

Klachten

Kosten

Manage-

ment

Risico-

manage-

ment

Proces-

manage-

ment

Transacties

Verzekeraar

mentment ment

Feedback

Feedbackfeedback

Uit: Agis kiest voor kwaliteit van Zorg

fe

IZI

zorginkoopmarktVerzekeringen

feedback

fe

verzekerden

zorginkoopmarktVerzekeringen

markt

Analyses

1. Msz

2. Farmacie

3. HA

4. paramedie

5. hulpmiddelen

declaraties

Analyses

1. Switchgedrag

2. Belgedrag

3. Internetgedrag

4. Klachten

5. tevredenheid

feedback diabeet anno 2011

• € 6000,-

• Integrale visie– 50% eerste lijn

– 50% ziekenhuiszorg• Comorbiditeit

• Diagnostiek

• Diabetes complicaties

– Kwaliteit van leven

• Huisartsconsulten €

• Gesmodule €

• Diagnostiek €

• Kleine verrichtingen

• Farmaciekosten €

• Paramedie kosten €– Kwaliteit van leven

– Ervaringen

– Integrale kosten

• Doelstellingen

• Definiëren interventies

• Economische prikkel om gedrag te veranderen

•

• Hulpmiddelen €

• Dieetkosten €

• Preventiekosten €

• Ziekenhuis DBC A €

• Ziekenhuis DBC B €

• Ziekenhuis DOT €

% van het cohort in 2006

RRisico 95% BI

Ziekenhuisopnames met

ontslagdiagnose COPD

Groep gestructureerde zorg 0.3% 1,00 (referent)

referentiegroep "regio " 0.6% 2,36 1,65-3,37

referentiegroep “stad” 0.8% 2,52 1,80-3,51

Antibiotica

feedback 100.000 mensen met COPD

Groep met gestructureerde zorg 23.5% 1,00 (referent)

referentiegroep "regio" 29.0% 1,29 1,23-1,34

referentiegroep stad 28.4% 1,24 1,20-1,29

Prednisongebruik als stootkuur

Groep met gestructureerde zorg 8.1% 1,00 (referent)

referentiegroep "regio" 10.2% 1,40 1,31-1,51

referentiegroep stad 9.7% 1,26 1,18-1,34

Uit: Huisarts en Wetenschap 53 (9) september 2010

feedback diabeet anno 201?

• € 6000,-

• Integrale visie– 50% eerste lijn

– 50% ziekenhuiszorg• Comorbiditeit

• Diagnostiek

• Diabetes complicaties

• € 6000

• Huisartsconsulten

• Gesmodule

• Diagnostiek

• Kleine verrichtingen

• Farmaciekosten– Kwaliteit van leven

– Ervaringen

– Integrale kosten

• Doelstellingen

• Definiëren interventies

• Economische prikkel om gedrag te veranderen

• Farmaciekosten

• Paramedie kosten

• Hulpmiddelen

• Dieetkosten

• Preventiekosten

• Ziekenhuiskosten

Geïntegreerde zorg verlening

• Transparantie klantervaringen, kwaliteit van leven en PROM’s

• (Transparantie effectiviteit met richtlijn indicatoren)

• Op basis van transparantie zorg ‘verkopen’

• Uitvragen informatie bij verzekeraars

• Koppelen aan eigen data, klantervaringen en Prom’s

Vrijere contracten in de toekomst• Vrijere contracten in de toekomst

• Inrichten TTP/kenniscentra

• Focus op integrale kosten