624 Huisartsen Beducht Voor Prestatiefinanciering
2
zorg 100 4-2005 > zorg & financiering Bronnen: ANP, 21 april 2005, Ministerie van VWS, 29 april en 9 mei 2005, LHV, ZN, MedNet, 28 april, 2, 10 en 12 mei 2005, enquête van HuisartsVandaag en HuisartsenWerk, ZN Journaal, 2005, nr. 15, Stcrt. 2005, nr. 88 en Consumentenbond, 12 mei 2005< onvermijdelijk dat er een minimale omzetverschuiving plaatsvindt tussen individuele huisartsen. Door middel van een monitor zullen de gevolgen van het nieuwe bekostigingssysteem worden gevolgd. Door genoemde tarieven verwacht een meerderheid van de artsen dat hun omzet volgend jaar zal dalen. Een derde verwacht een daling van tien- tot twintigduizend euro. Negentig procent van de huisartsen verwacht een toename van de administratieve handelingen. Het gebruik van huisartsenzorg valt buiten de no-claim. In de nieuwe Zorgverzekeringswet kun- nen verzekeraars wel een vrijwillig eigen risico opnemen in de polissen, waar de huisartsenzorg in opgenomen is. Met ZN en de LHV is afgesproken dat de kosten voor het inschrijftarief en eventu- ele modules niet binnen het vrijwillige eigen risico vallen. Eventuele consulten vallen wel onder het eigen risico. Onderhandelingen Minister Hoogervorst heeft de Tweede Kamer beloofd nog eens te kijken naar de onderhande- lingspositie van de huisartsen. Deze klaagden over het feit dat ze individueel moeten onderhande- len met soms meer dan vijftien verzekeraars. Hoogervorst wil met de Nederlandse Mededingings- autoriteit (NMa) kijken of die contracten niet door een of twee verzekeraars kunnen worden afge- sloten en dat de andere verzekeraars zich daarbij aan kunnen sluiten. De Kamer vroeg hem ook te kijken of het niet mogelijk was om te voorkomen dat de individuele huisarts straks als een ‘mug’ moet onderhandelen met een ‘olifant’ (de belangrijkste zorgverzeke- raar in hun regio). Inschrijving verplicht Verder eiste de Kamer dat Hoogervorst toch de inschrijving op naam op de een of andere manier verplicht. Op dit moment en ook in het nieuwe zorgstelsel is dat niet zo. Huisartsen vrezen dat mensen anders gaan shoppen en zij daardoor een vast onderdeel van hun inkomen kwijtraken. Het akkoord over de financiering van de huis- artsenzorg van VWS, LHV en ZN zal voor het merendeel van de huisartsen niet voor- of nade- lig uitpakken. Dat verwacht Chiel Bos, directeur Zorg van Zorgverzekeraars Nederland. Het budget voor de huisartsenzorg wordt niet groter, maar ook niet kleiner. De angst voor een forse inkomstendaling van veel huisartsen is dan ook ongegrond. Huisartsenpraktijken die veel en intensieve huisartsenzorg leveren aan ouderen en chronisch zieken of opereren in achterstandswijken, gaan er in dit systeem financieel op vooruit. Praktijken met veel patiën- ten die weinig naar de huisarts gaan, raken mogelijk omzet kwijt. ‘Dat is het logische gevolg van het systeem van prestatiebekostiging waar de huisartsen, zorgverzekeraars en de overheid 624 huisartsen beducht voor prestatiefinanciering
Transcript of 624 Huisartsen Beducht Voor Prestatiefinanciering
zorg
100 4-2005 > zorg & financiering
Bronnen: ANP, 21 april 2005, Ministerie van VWS, 29 april en 9 mei 2005, LHV, ZN, MedNet, 28 april, 2, 10 en12 mei 2005, enquête van HuisartsVandaag en HuisartsenWerk, ZN Journaal, 2005, nr. 15, Stcrt. 2005, nr. 88en Consumentenbond, 12 mei 2005<
onvermijdelijk dat er een minimale omzetverschuiving plaatsvindt tussen individuele huisartsen.Door middel van een monitor zullen de gevolgen van het nieuwe bekostigingssysteem wordengevolgd. Door genoemde tarieven verwacht een meerderheid van de artsen dat hun omzet volgendjaar zal dalen. Een derde verwacht een daling van tien- tot twintigduizend euro. Negentig procentvan de huisartsen verwacht een toename van de administratieve handelingen.
Het gebruik van huisartsenzorg valt buiten de no-claim. In de nieuwe Zorgverzekeringswet kun-nen verzekeraars wel een vrijwillig eigen risico opnemen in de polissen, waar de huisartsenzorg inopgenomen is. Met ZN en de LHV is afgesproken dat de kosten voor het inschrijftarief en eventu-ele modules niet binnen het vrijwillige eigen risico vallen. Eventuele consulten vallen wel onderhet eigen risico.
Onderhandelingen
Minister Hoogervorst heeft de Tweede Kamer beloofd nog eens te kijken naar de onderhande-lingspositie van de huisartsen. Deze klaagden over het feit dat ze individueel moeten onderhande-len met soms meer dan vijftien verzekeraars. Hoogervorst wil met de Nederlandse Mededingings-autoriteit (NMa) kijken of die contracten niet door een of twee verzekeraars kunnen worden afge-sloten en dat de andere verzekeraars zich daarbij aan kunnen sluiten. De Kamer vroeg hem ook te kijken of het niet mogelijk was om te voorkomen dat de individuelehuisarts straks als een ‘mug’ moet onderhandelen met een ‘olifant’ (de belangrijkste zorgverzeke-raar in hun regio).
Inschrijving verplicht
Verder eiste de Kamer dat Hoogervorst toch de inschrijving op naam op de een of andere manierverplicht. Op dit moment en ook in het nieuwe zorgstelsel is dat niet zo. Huisartsen vrezen datmensen anders gaan shoppen en zij daardoor een vast onderdeel van hun inkomen kwijtraken.
Het akkoord over de financiering van de huis-artsenzorg van VWS, LHV en ZN zal voor hetmerendeel van de huisartsen niet voor- of nade-lig uitpakken. Dat verwacht Chiel Bos, directeurZorg van Zorgverzekeraars Nederland.
Het budget voor de huisartsenzorg wordt nietgroter, maar ook niet kleiner. De angst voor eenforse inkomstendaling van veel huisartsen is
dan ook ongegrond. Huisartsenpraktijken dieveel en intensieve huisartsenzorg leveren aanouderen en chronisch zieken of opereren inachterstandswijken, gaan er in dit systeemfinancieel op vooruit. Praktijken met veel patiën-ten die weinig naar de huisarts gaan, rakenmogelijk omzet kwijt. ‘Dat is het logische gevolgvan het systeem van prestatiebekostiging waarde huisartsen, zorgverzekeraars en de overheid
624 huisartsen beducht voor prestatiefinanciering
ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 100
huisartsen
101zorg & financiering > 4-2005
al jarenlang over praten en waar de partijen nueindelijk afspraken over hebben gemaakt,’ aldusBos.
Dat huisartsen een inkomstendaling verwach-ten, heeft volgens Bos vooral te maken metkoudwatervrees van de beroepsgroep voor hetnieuwe systeem van loon naar werken. ‘Voorhuisartsen die willen investeren in zorgvernieu-wing, die bijzondere verrichtingen willen doen,of speciale groepen patiënten willen behande-len, zal het nieuwe systeem extra inkomstenopleveren. Voor huisartsen die niet zo’n ver-nieuwingsdrang voelen en minder zorg willenleveren dan de norm van ongeveer 9750 verrich-tingen per jaar levert het nieuwe bekostigings-systeem minder omzet op.
Huisartsen die minder verrichtingen doen dande norm van circa 9750 per jaar, hebben eenlagere werkdruk, wat in het nieuwe bekosti-gingssysteem leidt tot minder inkomsten.Volgens de verzekeraars leidt het nieuwebekostigingssysteem zo tot een rechtvaardigeverdeling van het budget, dat de overheidbeschikbaar stelt voor de huisartsenzorg.
Wantrouwen
In het nieuwe bekostigingssysteem, dat gelijktij-dig met de nieuwe basisverzekering moet wor-den ingevoerd, zijn de inkomsten voor de helftgebaseerd op het aantal inschrijvingen op naamvan patiënten, en voor ongeveer 35 procent op
een consultsysteem. De overige inkomsten kande huisarts halen uit afspraken over specifiekemodules. De huidige abonnementsvergoedingin het ziekenfonds geeft geen prikkel om extrazorg te leveren. Met het nieuwe bekostigings-systeem kan bijvoorbeeld een praktijk met veelouderen en chronisch zieken, of een praktijk ophet platteland of in een achterstandswijk, extrainkomsten krijgen door afspraken te maken metde zorgverzekeraar over extra modules. Via dezemodules kan de vernieuwing van de huisartsen-zorg en de eerstelijnszorg worden gefinancierd.Momenteel zijn er onvoldoende financiële prik-kels voor het opzetten van ketenzorg en samen-werking tussen beroepsbeoefenaren, binnen deeigen beroepsgroep en multidisciplinair binnende eerstelijn en met de tweedelijn. Ook taakher-schikking en taakdelegatie worden in het huidi-ge bekostigingssysteem niet gestimuleerd. Voorde taakdelegatie aan de praktijkondersteunerwordt structureel twintig miljoen euro extra toe-gevoegd aan het budget van de huisarts.
Bos verbaast zich over het wantrouwen van huis-artsen dat afspraken over deze modules niet totstand zullen komen. ‘De afgelopen jaren zijn inhet kader van de Flexizorgregeling veel vernieu-wende projecten voor de huisartsenzorg opge-zet. Een aantal vormen van zorg die hieruit zijnvoortgekomen, wordt nu gefinancierd viamodules. Ik denk dat veel huisartsen vooralgeen vertrouwen in zichzelf hebben, dat ze dieextra zorg ook kunnen leveren.’Bron: ZN Journaal, 2005, nr. 16<
Consulten met hoog opgeleide patiënten durenlanger dan die met de laag en middelbaar opge-leide patiënten. Ook praat de huisarts meer methoogopgeleide patiënten.
Dit blijkt uit de Tweede Nationale Studie; eenomvangrijke studie naar ziekten en verrichtin-
gen in de huisartspraktijk, die in opdracht vanhet Ministerie van VWS is uitgevoerd door hetNivel in samenwerking met het Rijksinstituutvoor Volksgezondheid en Milieu (RIVM).Huisartsen zijn meer op de patiënt gericht bijconsulten met hoog opgeleide patiënten dan bijconsulten met patiënten van lagere opleidings-
625 huisarts neemt meer tijd voor hoger opgeleide patiënt
ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 101
