jurisprudentie

39zorg & financiering > 5-2007

De Geschillencommissie Zorgverzekeringendeed op 10 januari 2007, onder nummer ANO06.112, uitspraak in een geschil tussen een ver-zekerde en haar zorgverzekeraar over de weige-ring een borstcorrectie te vergoeden.

De commissie overwoog dat de verzekerings-voorwaarden alleen aanspraak geven op een

borstcorrectie na een borstamputatie. Verzeker-de heeft weliswaar als gevolg van een traumaeen belemmerde borstontwikkeling, maar diebelemmering valt volgens de commissie niet aante merken als een amputatie nu onder amputatiemedisch slechts een operatief verwijderen vanborstklierweefsel pleegt te worden verstaan.Bron: RZA 2007, 42<

589 geen aanspraak op borstcorrectie (mamma-augmentatie)

590 geen sprake van aantoonbare lichamelijke functiestoornissenof een verminking

De Geschillencommissie Zorgverzekeringengaf op 18 januari 2007, onder nummer ANO06.114, een bindend advies in een geschil tusseneen verzekerde en haar zorgverzekeraar over deweigering een borstverkleining te vergoeden.

De commissie overwoog dat het verkleinen vaneen borst wordt afgewezen, omdat de borst quavorm en grootte binnen de normale variatie-breedte valt en daarom niet als afwijkend kan

worden beschouwd. De pijnklachten waren alsstoornissen niet objectiveerbaar, waardoor geensprake was van aantoonbare lichamelijke func-tiestoornissen. Ook de geconstateerde asymme-trie valt binnen de normale variatiebreedte,zodat geen sprake is van een afwijking in hetuiterlijk. Pas bij een ernstige misvorming vaneen lichaamsdeel is sprake van het begrip ver-minking.Bron: RZA 2007, 43<

591 dosering en frequentie hepatitis-b-vaccin bij dialysepatiënten

Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 30 augustus 2006, onder nummer 26061249,in een geschil tussen een verzekerde en dienszorgverzekeraar over de aan verzekerde opge-legde beperking tot drie hepatitis-B-vaccinaties.

Het College overwoog dat omtrent de frequentieen de dosering van dialysepatiënten toe te die-

nen vaccinaties tegen hepatitis B (bij aanvangvan de dialyse) geen beperkingen zijn opgeno-men in wet- en regelgeving. Een frequentie vanvier keer 40 µg geldt als verantwoorde en ade-quate zorg. In individuele gevallen zal een hoge-re frequentie nodig zijn en dus voor verzeke-ringsrekening moeten worden verstrekt.Bron: RZA 2007, 46<