zorg

78 5-2008 > zorg & financiering

mogelijkheden. Sijmons: ‘Ik kan de rechter bij-voorbeeld via een kort geding vragen als voorlo-pige maatregel de invoering van maatstafcon-currentie op te houden. Het is minder gelukkigmaar als het zo moet dan doen we het.’ De advo-caat vindt het jammer dat VWS niet een meer

pragmatische benadering heeft willen kiezen.Sijmons: ‘Het lijkt erop alsof de minister opgeen enkele wijze de suggestie wil voeden dat ertwijfel bestaat over de houdbaarheid van zijnmaatstafconcurrentie.’Bron: www.zorgvisie.nl, 19 maart 2008<

572 nza komt nvz tegemoet: geen dwangsom op verlate indieningproductieafspraken

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft inge-stemd met latere aanlevering voor de productie-afspraken voor 2008. De voorlopige, mogelijkeenzijdige nacalculatie over 2007, moest wélvoor 1 april zijn ingediend.

Het inleveren van productieafspraken over 2008is voor veel ziekenhuizen nu nog slecht moge-lijk. Zij zijn immers nog in onderhandeling metzorgverzekeraars over de productie in het B-seg-ment en het FB-budget (functiegerichte budget-tering), die onlosmakelijk met elkaar samen-hangen. Omdat de NZa de budgetten niet goedhad geschoond, kunnen ziekenhuizen nog geenjuiste hoogte van het FB-budget afspreken.

De NZa heeft begrip getoond voor de vertraagdeonderhandelingen over de productieafspraken.De zorgautoriteit heeft aangegeven de handha-ving onder dwangsom niet op het indienen vande productieafspraken te zullen toepassen. Bijindiening van alleen de voorlopige nacalculatie2007 vóór 1 april zal de NZa dus geen last onderdwangsom opleggen. Tevens wijst de NZa inhaar recente ‘Nieuwsbrief Vragen Cure’ op demogelijkheid van eenzijdige indiening van devoorlopige nacalculatie. Hierover worden zie-kenhuizen door de NZa formeel apart per briefgeïnformeerd.Bron: NVZ, maart 2008<

573 ziekenhuizen maken massaal gebruik van btw-constructies

Tussen november 2004 en juli 2006 heeft deBelastingdienst bij ziekenhuizen onderzoekgedaan naar btw-constructies (belasting toege-voegde waarde). In het onderzoek zijn alle 91ziekenhuizen onderzocht. Bij 76 zijn btw-con-structies aangetroffen. Alle constructies hebbenals gemeenschappelijk kenmerk dat er een con-structievehikel/financieringsvehikel tussenleverancier en ziekenhuizen wordt geschovendat btw-plichtig is, waardoor gebruik kan wor-den gemaakt van de aftrekmogelijkheid voorbtw.

Er zijn twee hoofdgroepen te onderscheiden: 1. gevallen waarbij goederen en diensten aan

constructievehikels worden geleverd en ver-volgens worden (door)verhuurd aan de zie-kenhuizen en

2. gevallen waarbij de goederen eerst normaalaan het ziekenhuis worden geleverd en vervol-gens in een sale-and-lease-back met het con-structievehikel komen.

Een aantal ziekenhuizen bleek van meer con-structies tegelijkertijd gebruik te maken. Intotaal bleek het aantal te bestrijden constructies83. Voor een twintigtal constructies is geen ver-dere controle ingesteld.

ZenF-0508 cyaan.qxd 9-5-2008 13:51 Pagina 78

ziekenhuizen

79zorg & financiering > 5-2008

Naheffingen

Het totale aantal ziekenhuisconstructies datdaadwerkelijk in controle is genomen is 63.Voor deze groep is aan naheffingen omzetbe-lasting voor een bedrag van 74 miljoen euroopgelegd. Er is ook tweeënhalf miljoen euroaftrek voorbelasting geweigerd. Verder is vooreen bedrag van bijna een miljoen euro aan in2005 gestarte constructies teruggedraaid. Tenslotte zijn bij constructievehikels winstcorrec-ties voor de vennootschapsbelasting aange-bracht. Er zijn bij het onderhavige onderzoekgeen boetes opgelegd. Het primaire doel van deactie was het in overleg met de ziekenhuizenbeëindigen van de constructies.Al eerder – in de periode voor dit onderzoek –zijn door de Belastingdienst btw-constructiesaangepakt. Een aantal ziekenhuizen is destijdsnaar de rechter gestapt, maar in het merendeel

van de zaken is de Belastingdienst in het gelijkgesteld. Een aantal procedures loopt nog.

Beleidslijn

De beleidslijn ten aanzien van btw-constructiesgeldt onverminderd; nieuwe constructies wor-den aangepakt. Overigens kan in zijn algemeen-heid worden gezegd dat het bij ziekenhuizengaat om een groep belastingplichtigen, die nacontrole vrijwillig heeft meegewerkt om zakenop een fiscaal acceptabele manier op te lossenen de constructies te beëindigen.Pikant detail in dit onderzoek is dat de huidigedirecteur-generaal van de Belastingdienst, JennyThunissen, gedurende het onderzoek lid wasvan de Raad van Toezicht van het Reinier deGraaf ziekenhuis in Delft, dat ook van deze con-structies gebruikmaakte.Bron: Stcrt., 11 april 2008<

574 project moet alcoholschade voorkomen

Alle ziekenhuizen in Nederland krijgen binneneen halfjaar een brief van het ministerie vanVWS met de uitnodiging om mee te doen aanhet project ‘Voorkom alcoholschade bij jonge-ren’. Het Partnership Vroegsignalering Alcohol(PVA) zal vier ziekenhuizen selecteren voor hetproject, dat een looptijd heeft van een tot ander-half jaar.

Bij de selectie wordt onder andere gekeken naarde regionale spreiding. Het Reinier de Graaf zie-kenhuis in Delft is een van de ziekenhuizen. HetPVA, het Reinier de Graaf ziekenhuis en het

ministerie van VWS hebben afspraken gemaaktover de manier waarop ziekenhuizen laagdrem-pelige nazorg kunnen bieden aan jongeren metalcoholproblemen, om verdere schade te voor-komen. Uiteindelijk is het de bedoeling dat alleziekenhuizen deze zorg gaan aanbieden.Op dit moment worden jongeren die in het zie-kenhuis komen met een alcoholvergiftiging, inde meeste ziekenhuizen niet goed verwezennaar de nazorg. Zo wordt er niet altijd eenmedisch psycholoog ingeschakeld. Het projectmoet dit manco in de zorgketen oplossen.Bron: www.minvws.nl, 31 maart 2008<

ZenF-0508 cyaan.qxd 9-5-2008 13:51 Pagina 79