stelsel

40 4-2005 > zorg & financiering

Volgens het College voor zorgverzekeringen(CVZ) moet de behandeling van extreem over-gewicht (obesitas) bij jongeren bij wijze vanexperiment drie jaar vergoed worden. Nu is datniet het geval.

Een evaluatieonderzoek moet na het experimentuitwijzen of het zin heeft, of er sprake moet zijnvan vergoeding en onder welke voorwaarden.Dat staat in een advies dat Minister Hoogervorstop 28 april jl. heeft gekregen. Het CVZ bena-drukt verder dat er meer gedaan moet wordenaan preventie en het op tijd opsporen van over-gewicht. Bij de laatste meting (juli 2003) teldeNederland ongeveer 339.000 kinderen tot acht-tien jaar met overgewicht. Ruim 41.000 heeftobsitas. Hoeveel kinderen extreem overgewichthebben en daar klachten aan overhouden is nietbekend.Overigens is er geen wetenschappelijk bewijsvoor het effect van de behandelingen vanextreem overgewicht en zijn er geen erkendeinstellingen die dit mogen doen.

Kinderen met extreem overgewicht kunnenonder meer last krijgen van psychosociale pro-blemen, depressiviteit, diabetes, hoge bloed-druk, huidproblemen, wonden in huidplooien,bronchitis of andere luchtwegproblemen, vet-ophopingen in de lever, galstenen en klachtenin rug, knieën of benen.

Kennis- en behandelcentrumLichaamsgewicht

Het CVZ stelt dat de onderzoeks- en behandel-centra voor overgewicht op dit moment eeneilandenstructuur vormen en pleit ervoor dat zesamengaan in een Kennis- en behandelcentrumLichaamsgewicht. Hierin zouden zowel hetTransmuraal onderzoeks- en BehandelcentrumOvergewicht bij Kinderen van het VU medischcentrum, het kenniscentrum Overgewicht vanhet VU, als de door het Ministerie als landelijkKenniscentrum Eetstoornissen aangewezenRobert Fleury Stichting moeten opgaan.Bron: CVZ<

564 college wil driejarige proef met verzekerde behandeling obesitas

Per 1 januari 2006 vloeien het College tarievengezondheidszorg (CTG) en het College van toe-zicht op de zorgverzekeringen (CTZ) samen.

De nieuwe naam van de gefuseerde zelfstandigebestuursorganen wordt dan NederlandseZorgautoriteit (NZa). De NZa gaat zich vestigenin het midden van het land.<

> uitvoering en toezicht

565 ctg en ctz per 1 januari 2006: nederlandse zorgautoriteit (nza)

In 2004 hebben zorgverzekeraars ruim 2600gevallen van fraude met zorgverzekeringenonderzocht. Dit is bijna veertig procent meerdan in 2003. In totaal werd een bedrag van

4,4 miljoen euro aan onterechte declaratiesteruggevorderd. In 93 procent van de vastge-stelde fraudegevallen zijn sancties opgelegd.

566 zorgverzekeraars vorderen 4,4 miljoen euro aan onjuistedeclaraties terug

ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 40

uitvoering en toezicht

41zorg & financiering > 4-2005

Dit blijkt uit de tweede inventarisatie van Zorg-verzekeraars Nederland (ZN) onder haar leden.Uit de inventarisatie van 2004 blijkt dat allezorgverzekeraars het Protocol Fraudebestrijdingvan het Verbond van Verzekeraars ondertekendhebben. Ook voldoen alle zorgverzekeraars, integenstelling tot 2003, aan alle verplichtingendie opgenomen zijn in het protocol. Bij elkezorgverzekeraar is een fraudecoördinator aange-steld, iedere zorgverzekeraar houdt de fraude-incidenten bij in een zogenoemd incidenten-register en alle zorgverzekeraars zijn aangeslo-ten op het waarschuwingssysteem voor verzeke-ringsfraude (Extern Verwijzingsregister).

Stijging

Ondanks de flinke stijging van het aantal frau-degevallen is het totale bedrag dat met dezefraude is gemoeid niet toegenomen ten opzichtevan 2003. In 2004 is 4,4 miljoen euro bespaarddan wel teruggevorderd vanwege fraude, tegen5,1 miljoen euro in 2003. Martin Bontje, alge-meen directeur van ZN: ‘Gezien de toegenomeninspanningen door zorgverzekeraars en de stij-ging van het aantal opgespoorde fraudegevallen,zijn wij enigszins verrast door het vastgesteldefraudebedrag. Wel is bekend dat vorig jaar enke-le zeer omvangrijke fraudegevallen zijn opge-spoord. Daarnaast kan het zijn dat een aantalpreventieve maatregelen heeft geleid tot een ver-mindering in het financieel risico dat fraudeursnemen.’ De fraude heeft betrekking op valsenota’s uit het buitenland, te hoog gedeclareerdenota’s door zorgaanbieders en het verzwijgenvan aandoeningen bij het afsluiten van een ziek-

tekostenverzekering. Daarnaast hebben zorg-verzekeraars meer dan twee keer zoveel fraudemet verzekeringsbewijzen opgespoord. Net alsin 2003 is ongeveer 35 miljoen euro bespaarddoor het uitvoeren van materiële controles. Hetgaat om onjuistheden op declaraties die nietdirect als fraude kunnen worden aangemerkt.

Maatregelen

Sinds een aantal jaren wordt door zorgverzeke-raars een steeds actiever fraudebestrijdingsbe-leid gevoerd. Om een betrouwbaar, landelijkbeeld te krijgen van het verloop van de fraude-bestrijding in de zorgverzekeringen, voert ZNsinds vorig jaar jaarlijks een inventarisatie uit.Zorgverzekeraars nemen steeds meer maatrege-len om fraude te voorkomen. Zo hebben ze hunpolisvoorwaarden aangescherpt en passenmeerdere zorgverzekeraars hun acceptatie-procedure van nieuwe verzekerden aan. Steedsmeer fraudecoördinatoren ontwikkelen eensanctiebeleid, lichten acceptatie- en declaratie-afdelingen voor over fraude en de routing vanfraudemeldingen en helpen hen bij het latenscreenen van nieuw aan te nemen personeel.Daarnaast nemen steeds meer zorgverzekeraarsbepalingen over fraude op in de overeenkomstmet zorgverleners en wordt nieuw personeelgrondiger gescreend.

Het rapport met resultaten van het fraudebeleid2004 is te downloaden van www.zn.nl.Bron: bericht Zorgverzekeraars Nederland, 12 mei2005<

Ziekenfondsen beschikken permanent over750 miljoen euro aan wettelijke middelen, diezij niet direct nodig hebben voor de uitvoeringvan de Ziekenfondswet (ZFW). Voor de beta-lingsorganisatie hebben de ziekenfondsen vol-

doende maatregelen getroffen om de betrouw-baarheid te waarborgen.

Tot deze conclusies komt het College toezichtzorgverzekeringen (CTZ) in het speerpunten-

567 ruime bevoorschotting ziekenfondsen

ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 41