financiering

54 5-2008 > zorg & financiering

zekeraar te kunnen beoordelen, doet u er goedaan deze tijdig te verstrekken.Als u het niet eens bent met de beslissing tot eengedeeltelijke of geen vergoeding, kunt u hierte-gen altijd bezwaar maken bij uw verzekeraar.Komt u er met uw verzekeraar niet uit, dan kuntu een bindend advies vragen aan de StichtingKlachten en Geschillen Zorgverzekeringen(SKGZ). Ook kunt u naar de rechter.

Wat staat er in het Burgerlijk Wetboek?

Artikel 7: 942 BW: Op grond van een dwingendebepaling is bepaald dat een verzekerde tot driejaar na het ontstaan van de behoefte aan zorgeen vordering bij de verzekeraar mag indienen.In de praktijk betekent dit vanaf het moment datzorg wordt afgenomen. (Een dwingende bepa-ling wil zeggen dat de verzekeraar hier niet tennadele van de consument mag afwijken.)Wel staat er een bepaling in de wet (artikel 7:941 tweede tot en met vierde lid) dat een verze-kerde verplicht is binnen een redelijke termijnalle inlichtingen en stukken te verschaffen dievan belang zijn om de uitkeringsplicht van deverzekeraar te beoordelen.

Wat mag de verzekeraar?

De verzekeraar mag een verplichting in de polis-voorwaarden opnemen om de nota’s binnen een

bepaalde termijn in te dienen en consequentiesverbinden aan de overschrijding van deze ter-mijn. Zo’n consequentie kan zijn dat uw rechtop uitkering van de schade beperkt wordt ofhelemaal vervalt. U krijgt dan een nota maargedeeltelijk of niet vergoed. Een verzekeraarmag de consequentie alleen toepassen als hijkan aantonen dat hij in zijn redelijk belang isgeschaad (dus schade heeft geleden). Hij moetde door hem geleden schade wél van geval totgeval aantonen, toegesneden op de feiten enomstandighedenEen vordering binnen drie jaar in zijn geheelafwijzen om de enkele reden dat de polisvoor-waarden dat aangeven als consequentie van determijnoverschrijding mag nooit. Dit is strijdigmet het BW en daardoor is zo’n voorwaarde nie-tig (niet geldend).

De NZa gaat de verzekeraars er middels eenbrief op wijzen dat zij hun verzekerden volledigen juist moeten informeren over de inhoud vanhun producten en wijze van dienstverlening. Endus ook over hun rechten en plichten. De NZa heeft over dit en soortgelijke onderwer-pen regelmatig nauw overleg met de SKGZ, metals doel te waken over de belangen van de con-sument. Bron: NZa, 17 maart 2008<

534 onethische behandeling mogelijk niet vergoed

Minister Klink van Volksgezondheid gaatonderzoeken of het wenselijk en nodig is omzorgverzekeraars toe te staan een vergoeding teweigeren als er twijfel bestaat over de ethischeaanvaardbaarheid van de behandeling. Dat steltde minister in antwoord op Kamervragen vanAgnes Kant (SP), Janneke Schermers (CDA) enHenk Jan Ormel (CDA).

De Kamerleden stelden vragen naar aanleidingvan een uitzending van het tv-programma Net-werk over een Nederlands echtpaar dat een Paki-staans ziekenhuis 12.000 euro betaalde voor eenniertransplantatie. In Nederland is het bij wet verboden om eenmogelijke donor met een commerciële vergoe-ding over te halen afstand te doen van eenorgaan. Ook mogen donoren niet openlijk meer

ZenF-0508 cyaan.qxd 9-5-2008 13:51 Pagina 54

verzekeringen

55zorg & financiering > 5-2008

dan de onkostenvergoeding bieden voor eenorgaan. Zorgverzekeraars zijn op grond van de Zorg-verzekeringswet (Zvw) niet verplicht om eentransplantatie te vergoeden als de donor meerheeft ontvangen dan op grond van de door hem

gemaakte onkosten verwacht mocht worden.Klink stelt dat verzekeraars op grond van hetBurgerlijk Wetboek mogelijk zelfs helemaal vanbetaling mogen afzien, als de behandeling instrijd is met ‘de goede zeden’.Bron: www.mednet.nl, 25 maart 2008<

535 adviescommissie pakket ingesteld

Minister Klink heeft de AdviescommissiePakket van het College voor zorgverzekeringen(CVZ) officieel ingesteld. Deze commissie be-oordeelt de pakketadviezen (Zorgverzekerings-wet en Algemene wet bijzondere ziektekosten,AWBZ) van het CVZ op hun maatschappelijkeimpact, voordat zij aan de minister van VWSworden aangeboden. Door de instelling vandeze commissie wordt het (maatschappelijk)draagvlak van de pakketadvisering geborgd.

De instelling van deze adviescommissie volgt uitde Zorgverzekeringswet (artikel 59a, eerste lid),mede op verzoek van het parlement.De Adviescommissie Pakket bestaat uit zesexterne deskundigen en uit de driekoppige Raadvan Bestuur van het CVZ. Voor een periode vanvier jaar (tot 1 april 2012) heeft minister Klinkvijf commissieleden benoemd:– mevrouw prof. dr. I.D. de Beaufort, hoog-

leraar gezondheidsethiek aan het ErasmusMedisch Centrum Rotterdam;

– mevrouw F.C. Giskes, oud-Tweede KamerlidD66 en voorzitter van het HumanistischInstituut voor Ontwikkelingssamenwerking;

– drs. M.C. Dekker, voormalig voorzitter van deRaad van Bestuur van StichtingZorgspectrum;

– dr. C. Smit, professionele vertegenwoordigervan de patiëntenbeweging;

– prof.dr. G.J. van der Wilt, hoogleraar HealthTechnology Assessment aan de VrijeUniversiteit Amsterdam.

Namens de Raad van Bestuur van het CVZ zittendr. P.C. Hermans, dr. A. Boer en een binnenkortte benoemen lid in de Adviescommissie. De heerBoer zal als voorzitter fungeren. Binnenkortwordt nog een zesde commissielid benoemd. Decommissie vergadert ongeveer zesmaal per jaarin het openbaar.Bron: www.minvws.nl, 3 april 2008<

536 cvz-standpunt over spataderbehandelingen

De domeingroep Vaten van de NederlandseVereniging voor Dermatologie en Venereologie(NVDV) is zeer te spreken over het standpuntvan het College voor zorgverzekeringen (CVZ),dat de endoveneuze laserbehandeling (EVLB),radiofrequente obliteratie (RFO) en transillumi-nated powered phlebectomy (Tipp) moetenworden opgenomen in het basispakket van deZorgverzekering.

‘EVLB is veel eleganter dan de klassieke metho-de’, aldus dermatoloog/fleboloog Carine van derVleuten van Universitair Medisch Centrum(UMC) St Radboud en secretaris van de domein-groep Vaten van de NVDV. Het CVZ adviseert opbasis van nieuwe wetenschappelijke onder-zoeksgegevens de drie nieuwe behandelmetho-den in het basispakket op te nemen.

ZenF-0508 cyaan.qxd 9-5-2008 13:51 Pagina 55