484 Geen Verstrekking Van De Middelen Salagan, Saliva Orthana En Broomhexine
1
jurisprudentie 47 zorg & financiering > 4-2006 Fysiotherapie Eiseres lijdt aan fibromyalgie, een chronische aandoening. Verzekeraar stelt dat fibromyalgie geen chronische aandoening is in de zin van de Regeling fysiotherapie. In tussenuitspraak 0551 van 19 oktober 2005 heeft de Beroepscommissie een tussenuitspraak gedaan, waarmee aan een onafhankelijk medisch deskundige de vraag werd voorgelegd of fibromyalgie naar de huidi- ge stand der wetenschap kan worden be- schouwd als een spierziekte in de zin van de Regeling fysiotherapie. Indien het antwoord op de vraag bevestigend luidt, diende de deskundi- ge na te gaan of de diagnose fibromyalgie in dit geval is gesteld door een medisch specialist. In zijn rapportage heeft de deskundige de eerste vraag ontkennend beantwoord. Hij concludeert op basis van literatuuronderzoek dat op geen enkel moment aannemelijk is geworden dat de strikt gelokaliseerd beschreven pijnklachten binnen de beschrijvende definitie van het pijn- klachtensyndroom benoemd als fibromyalgie, als een aandoening of ziekte van spieren zou zijn te benoemen. Navraag bij de behandelende sector leverde verder op dat eiseres al heel lang klachten ondervindt, verspreid in het bewe- gingsapparaat; klachten die zich niet beperken tot alleen de spieren en waarvoor geen achterlig- gende ziekte verantwoordelijk was te stellen. De Beroepscommissie neemt de bevindingen van de deskundige over en concludeert dat in de situatie van eiseres niet gesproken kan worden van een spierziekte in de zin van de Regeling fysiotherapie. De vordering wordt afgewezen. Bron: Beroepscommissie WTZ, 15 februari 2006, nr. 0627< De sector bestuursrecht van de Rechtbank Haarlem wees op 20 december 2005, onder nummer AWB 05-3276 ZFW, vonnis in een geschil tussen een verzekerde en haar zieken- fonds over de weigering van het ziekenfonds de middelen Salagan, Saliva Orthana en broom- hexine ten laste van de ziekenfondsverzekering te vergoeden. Verzekerde gebruikt de middelen Salagan, Saliva Orthana en broomhexine vanwege het syn- droom van Sjögren. Het ziekenfonds stelde zich op het standpunt dat de middelen niet voor ver- goeding in aanmerking komen, terwijl er in de toepasselijke wet- en regelgeving geen hard- heidsclausule is opgenomen op grond waarvan in bijzondere omstandigheden wel tot vergoe- ding van de middelen kan worden besloten. De rechtbank overwoog dat Salagan een gere- gistreerd geneesmiddel is dat niet is vermeld in het limitatieve systeem van de Regeling farma- ceutische hulp 1996, zodat het middel niet voor verstrekking voor ziekenfondsrekening in aan- merking komt. Ook broomhexine is een gere- gistreerd geneesmiddel. Dit middel is als zelfzorgmiddel zonder recept verkrijgbaar en in de regeling niet aangewezen als middel waarop op grond van de Ziekenfondswet aanspraak bestaat. Het middel Saliva Orthana ten slotte is geen geneesmiddel in de zin van de Wet op de geneesmiddelenvoorziening en derhalve niet als zodanig in Nederland geregistreerd. Ook dit middel komt daarom niet voor verstrekking voor ziekenfondsrekening in aanmerking. Bron: RZA 2006, 33< 484 geen verstrekking van de middelen salagan, saliva orthana en broomhexine
Transcript of 484 Geen Verstrekking Van De Middelen Salagan, Saliva Orthana En Broomhexine
jurisprudentie
47zorg & financiering > 4-2006
Fysiotherapie
Eiseres lijdt aan fibromyalgie, een chronischeaandoening. Verzekeraar stelt dat fibromyalgiegeen chronische aandoening is in de zin van deRegeling fysiotherapie. In tussenuitspraak 0551van 19 oktober 2005 heeft de Beroepscommissieeen tussenuitspraak gedaan, waarmee aan eenonafhankelijk medisch deskundige de vraagwerd voorgelegd of fibromyalgie naar de huidi-ge stand der wetenschap kan worden be-schouwd als een spierziekte in de zin van deRegeling fysiotherapie. Indien het antwoord opde vraag bevestigend luidt, diende de deskundi-ge na te gaan of de diagnose fibromyalgie in ditgeval is gesteld door een medisch specialist.
In zijn rapportage heeft de deskundige de eerstevraag ontkennend beantwoord. Hij concludeert
op basis van literatuuronderzoek dat op geenenkel moment aannemelijk is geworden dat destrikt gelokaliseerd beschreven pijnklachtenbinnen de beschrijvende definitie van het pijn-klachtensyndroom benoemd als fibromyalgie,als een aandoening of ziekte van spieren zouzijn te benoemen. Navraag bij de behandelendesector leverde verder op dat eiseres al heel langklachten ondervindt, verspreid in het bewe-gingsapparaat; klachten die zich niet beperkentot alleen de spieren en waarvoor geen achterlig-gende ziekte verantwoordelijk was te stellen.De Beroepscommissie neemt de bevindingenvan de deskundige over en concludeert dat in desituatie van eiseres niet gesproken kan wordenvan een spierziekte in de zin van de Regelingfysiotherapie. De vordering wordt afgewezen. Bron: Beroepscommissie WTZ, 15 februari 2006,nr. 0627<
De sector bestuursrecht van de RechtbankHaarlem wees op 20 december 2005, ondernummer AWB 05-3276 ZFW, vonnis in eengeschil tussen een verzekerde en haar zieken-fonds over de weigering van het ziekenfonds demiddelen Salagan, Saliva Orthana en broom-hexine ten laste van de ziekenfondsverzekeringte vergoeden.
Verzekerde gebruikt de middelen Salagan, SalivaOrthana en broomhexine vanwege het syn-droom van Sjögren. Het ziekenfonds stelde zichop het standpunt dat de middelen niet voor ver-goeding in aanmerking komen, terwijl er in detoepasselijke wet- en regelgeving geen hard-heidsclausule is opgenomen op grond waarvanin bijzondere omstandigheden wel tot vergoe-ding van de middelen kan worden besloten.
De rechtbank overwoog dat Salagan een gere-gistreerd geneesmiddel is dat niet is vermeld inhet limitatieve systeem van de Regeling farma-ceutische hulp 1996, zodat het middel niet voorverstrekking voor ziekenfondsrekening in aan-merking komt. Ook broomhexine is een gere-gistreerd geneesmiddel. Dit middel is alszelfzorgmiddel zonder recept verkrijgbaar en inde regeling niet aangewezen als middel waaropop grond van de Ziekenfondswet aanspraakbestaat. Het middel Saliva Orthana ten slotte isgeen geneesmiddel in de zin van de Wet op degeneesmiddelenvoorziening en derhalve niet alszodanig in Nederland geregistreerd. Ook ditmiddel komt daarom niet voor verstrekking voorziekenfondsrekening in aanmerking.Bron: RZA 2006, 33<
484 geen verstrekking van de middelen salagan, saliva orthana enbroomhexine
ZenF-0406 cyaan.qxd 16-5-2006 9:14 Pagina 47
