zorg

100 3-2007 > zorg & financiering

op medicijnen (via het afromen van kortingenen bonussen van apothekers). Dit convenantloopt per 1 januari 2008 af en de minister heefthet CVZ verzocht naar middelen te zoeken omdeze besparingen te behouden.Om de convenantafspraken in stand te houden,wil het CVZ de ingeboekte besparingen in hetvervolg gewoon vastleggen in het GVS. Wanneervoor een middel het octrooi verloopt, stelt hetCVZ voor de tot dan toe gehanteerde vergoe-dingslimiet voor de therapeutische groep waar-toe het middel behoort, met veertig procent teverminderen. Daarmee zouden de kortingen dienu nog in een convenant zijn geregeld, wettelijkworden vastgesteld.

Het college stelt daarnaast voor de geneesmid-delen anders te gaan indelen. Zo ontstaan thera-peutisch meer homogene groepen waarvoor eengelijkwaardige vergoeding geldt. Middelen dieeen duidelijke therapeutische meerwaarde heb-ben, worden dan gemakkelijker hoger vergoed.Volgens het CVZ is het systeem van de homoge-ne groepen transparanter dan het huidigesysteem. Bovendien geeft dat systeem de zorg-verzekeraars meer de kans een preferentiebeleidte voeren, waarbij zij aan hun verzekerden voor-keuren voorschrijven van geneesmiddelen.Verzekerden zouden in het nieuwe systeem eer-der te maken kunnen krijgen met bijbetalingen.Bron: Stcrt. 2007, nr. 32<

Het nieuwe kabinet wil voorzichtig te werkgaan met de verdere vrije prijsvorming in deziekenhuiszorg. Intussen richt het ministerievan VWS zich nu vooral op verdere liberalise-ring van het vastgoed in de zorg.

Het regeerakkoord is duidelijk: voorzichtigomgaan met verdere vrije prijsvorming in de zie-kenhuiszorg, en eerst goed bekijken hoe de hui-dige vrije prijzen zich ontwikkelen. Intussenbereidt het ministerie de verdere liberaliseringvan de kapitaallasten voor: binnen afzienbaretijd zullen zorgaanbieders zelf verantwoordelijkzijn voor hun vermogensbeheer en zullen dekapitaallasten onderdeel uitmaken van de prij-zen en tarieven van het zorgaanbod.

Kapitaallasten

Per 1 januari 2008 zouden de ziekenhuizen hunkapitaallasten in de tarieven moeten verwerken,terwijl de verpleeg- en verzorgingshuizen eenjaar later zouden volgen. Dat blijkt uit het pro-jectplan van VWS ‘Met zorg ondernemen’. Om

de datum van 1 januari 2008 te halen, zal depolitiek ruim voor die datum moeten beslissenover de manier waarop en over het tempo waarinzorgaanbieders zelf verantwoordelijk wordenvoor hun vermogensbeheer. Het ministerie van VWS stuurt met 1 januari2008 aan op een zogenoemde ‘big bang’, waar-bij de ziekenhuizen in een klap, zonder ingewik-kelde overgangsperiode, volledig naar eigeninzicht hun eigen vermogen gaan beheren.Daarmee volgt het ministerie de Raad voor deVolksgezondheid en Zorg (RVZ) die er juist voorpleit dat ziekenhuizen zelf verantwoordelijkworden voor hun vastgoed.

Vastgoed

Door de aandacht te richten op de liberaliseringvan het vastgoed, krijgen ziekenhuizen ookextra financiële vrijheid en volgens de RVZ isdeze weg minder risicovol dan ‘de vlucht vooruitnaar totale vrije prijsvorming’. De Nederlandse Zorgautoriteit is weer wel voor-stander van een snelle toename van de vrije prij-

> bouw en organisatie

384 liberalisering vastgoed in de zorg

ZenF-0307 cyaan.qxd 12-3-07 16:05 Pagina 100

bouw en organisatie

101zorg & financiering > 3-2007

zen, maar het lijkt erop dat het ministerie vanVWS en het nieuwe kabinet eerder de koers vande RVZ gaan volgen. Ook de ziekenhuissectorzelf lijkt er de voorkeur aan te geven in een keerhet vastgoed te liberaliseren. Een projectteam van het ministerie van VWStreft de komende tijd de voorbereidingen voor

de verdere liberalisering van de kapitaallasten.Zeer binnenkort zullen de Nederlandse Zorg-autoriteit en het College Bouw Zorginstellingenhun analyses gereed moeten hebben over deeffecten die liberalisering op ieder afzonderlijkziekenhuis heeft. Bron: Stcrt. 2007, nr. 31<

Bijna alle bestuurders in de zorg voeren fusie-besprekingen met andere instellingen, ondanksdat ze liever slechts zouden willen samenwer-ken. Dat stellen onderzoekers van TwijnstraGudde die de samenwerking in de zorg onderzorgaanbieders analyseerden. Volgens deonderzoekers biedt fusie alleen een uitweg voorinstellingen die te klein zijn om adequate zorgte leveren en te innoveren.

Het onderzoek ‘Samenwerken in concurrentie’omvat een enquête onder 240 bestuurders vanzorgaanbieders en open interviews met vijftienbestuurders. De onderzoekers signaleren in dezorgsector een duidelijk streven naar groei.‘Om vandaag nog een beetje mee te doen is eenomzet van 200 miljoen euro toch wel wenselijk.’Die groei willen instellingen het liefst realiserendoor samenwerking met andere instellingen.Samenwerken krijgt van ziekenhuizen 5 puntenop een schaal van 7. Een fusie waarderen dezeinstellingen met 3 punten en autonome groeikrijgt gemiddeld bijna 4 punten.

De bestuurder wil de continuïteit van de zorgin-stelling zeker stellen en de afhankelijkheid vande verzekeraar zo veel mogelijk beperken, aldusWilfrid Opheij, een van de auteurs van hetonderzoek. Onzekerheid hierover en een gevoelvan afhankelijkheid leidt volgens hem tot eennoodsprong naar fusie. Terwijl fusie alleen eenuitweg is voor zorginstellingen die te kleinzijn om adequate zorg te leveren, te innoveren,een serieuze gesprekspartner te zijn en aan deeisen vanuit de overheid en regelgeving te vol-doen. Opheij vindt dat fusie onnodig leidt totverbureaucratisering, vervreemding van patiën-ten en vermindering van de kwaliteit van dezorg. Vooral instellingen die groter zijn, berei-ken volgens hem met een fusie niet altijd hetgewenste effect. Dat instellingen toch fuseren,wijt Opheij onder meer aan onzekerheid, hetstreven naar persoonlijke macht en de wens omhoog op de ‘lijstjes’ te staan. Opheij oppert dat zorginstellingen vaker samen-werking zouden moeten overwegen. Bronnen: www.mednet.nl, 21 februari 2007 enTwynstra Gudde<

385 zorginstellingen fuseren ondanks voorkeur voor samenwerking

ZenF-0307 cyaan.qxd 12-3-07 16:05 Pagina 101