342 Regeling Vrij Onderhandelbare Dbc’s
1
diagnosebehandelingcombinaties 73 zorg & financiering > 3-2005 In de Staatscourant van 31 januari 2005 is de ‘Regeling vrij onderhandelbare DBC’s’ gepubli- ceerd, waardoor ziekenhuizen en verzekeraars vanaf 1 februari officieel vrij kunnen onderhan- delen over tien procent van de ziekenhuiszorg. Het betreft in eerste instantie vooral de electieve, planbare, zorg, waarin grotendeels de meer een- voudige ingrepen zijn verwerkt. Deze zijn om- schreven in diagnosebehandelingcombinaties (DBC’s), waarbij de zorg van het moment van diagnose tot en met het afsluiten van de behan- deling in het ziekenhuis is omschreven. Op 1 februari 2005 zijn daartoe de Wet Herzie- ning overeenkomstenstelsel zorg en de WTG ExPres in werking getreden. Deze wetten en de daarop gebaseerde lagere regelgeving maken het mogelijk dat er vrije onderhandelingen wor- den gevoerd over volume en prijs van bepaalde vormen van (instellings)zorg. Vooralsnog is er voor gekozen om vrije onder- handelingen mogelijk te maken voor een be- perkt aantal vormen van medisch-specialisti- sche zorg. Voor de medisch-specialistische zorg zijn per 1 januari 2005 de zogenoemde diagnosebehan- delingcombinaties (DBC’s) ingevoerd. Besloten is een beperkt aantal DBC’s aan te wijzen waar- voor vrije onderhandelingen zullen gelden. Het beslag dat de aan te wijzen DBC’s op de totale uitgaven voor ziekenhuiszorg, kan op ongeveer tien procent worden gesteld. Om daadwerkelijk vrije onderhandelingsruimte te creëren, zijn twee maatregelen nodig. Ten eer- ste dient het College tarieven gezondheidszorg (CTG) op grond van artikel 11, vierde lid, onder- deel c, van de Wet tarieven gezondheidszorg te bepalen dat voor de desbetreffende DBC’s de artikelen 2, eerste lid, onderdelen c en d, en 3 tot en met 10 van de Wet tarieven gezond- heidszorg niet van toepassing zijn. Daarmee geeft het CTG ziekenfondsen en instellingen in wezen de vrijheid over de prijs voor de desbetref- fende DBC’s te onderhandelen. De betrokken- heid van de Minister van VWS hierbij, uit zich in een goedkeuringsbevoegdheid van de door het CTG te treffen besluiten. Ten tweede dienen zie- kenfondsen en instellingen voor deze DBC’s te worden vrijgesteld van de in de ZFW opgeno- men (omgekeerde) contracteerplicht. In het eerste punt is voorzien door middel van de CTG-beleidsregel I-751 en een daarbij beho- rende ‘Lijst van DBC’s in segment-B’. Voor DBC’s wordt een onderscheid gemaakt in een A-segment en een B-segment. Voor het B-seg- ment stelt het CTG alleen de prestatieomschrij- vingen en de honorariumbedragen vast voor elk bij het DBC-traject van de patiënt betrokken medisch specialisme. De kostenbedragen en het volume aan ondersteunende producten per DBC zijn vrij onderhandelbaar. De betreffende beleidsregel I-751 is door de Minister van VWS goedgekeurd bij brief van 13 december 2004. De ministeriële Regeling vrij onderhandelbare DBC’s voorziet in het tweede punt. Doordat in wezen naar de door het CTG vastgestelde ‘Lijst van DBC’s in segment-B’ wordt verwezen, wordt bewerkstelligd dat voor die DBC’s waarvoor vrije prijsonderhandeling geldt – dat wil zeggen het gehele B-segment – ook de (omgekeerde) contracteerplicht wordt afgeschaft. Zie ook Z&F 2005/2, nr. 1, p. 11-23 en Z&F 2005/6, nr. 1, p.27-28. Bron: Stcrt. 2005, nr. 21< 342 regeling vrij onderhandelbare dbc’s
Transcript of 342 Regeling Vrij Onderhandelbare Dbc’s
diagnosebehandelingcombinaties
73zorg & financiering > 3-2005
In de Staatscourant van 31 januari 2005 is de‘Regeling vrij onderhandelbare DBC’s’ gepubli-ceerd, waardoor ziekenhuizen en verzekeraarsvanaf 1 februari officieel vrij kunnen onderhan-delen over tien procent van de ziekenhuiszorg.
Het betreft in eerste instantie vooral de electieve,planbare, zorg, waarin grotendeels de meer een-voudige ingrepen zijn verwerkt. Deze zijn om-schreven in diagnosebehandelingcombinaties(DBC’s), waarbij de zorg van het moment vandiagnose tot en met het afsluiten van de behan-deling in het ziekenhuis is omschreven.Op 1 februari 2005 zijn daartoe de Wet Herzie-ning overeenkomstenstelsel zorg en de WTGExPres in werking getreden. Deze wetten en dedaarop gebaseerde lagere regelgeving makenhet mogelijk dat er vrije onderhandelingen wor-den gevoerd over volume en prijs van bepaaldevormen van (instellings)zorg.Vooralsnog is er voor gekozen om vrije onder-handelingen mogelijk te maken voor een be-perkt aantal vormen van medisch-specialisti-sche zorg. Voor de medisch-specialistische zorg zijn per1 januari 2005 de zogenoemde diagnosebehan-delingcombinaties (DBC’s) ingevoerd. Beslotenis een beperkt aantal DBC’s aan te wijzen waar-voor vrije onderhandelingen zullen gelden. Hetbeslag dat de aan te wijzen DBC’s op de totaleuitgaven voor ziekenhuiszorg, kan op ongeveertien procent worden gesteld.Om daadwerkelijk vrije onderhandelingsruimtete creëren, zijn twee maatregelen nodig. Ten eer-ste dient het College tarieven gezondheidszorg(CTG) op grond van artikel 11, vierde lid, onder-deel c, van de Wet tarieven gezondheidszorg te
bepalen dat voor de desbetreffende DBC’s deartikelen 2, eerste lid, onderdelen c en d, en3 tot en met 10 van de Wet tarieven gezond-heidszorg niet van toepassing zijn. Daarmeegeeft het CTG ziekenfondsen en instellingen inwezen de vrijheid over de prijs voor de desbetref-fende DBC’s te onderhandelen. De betrokken-heid van de Minister van VWS hierbij, uit zich ineen goedkeuringsbevoegdheid van de door hetCTG te treffen besluiten. Ten tweede dienen zie-kenfondsen en instellingen voor deze DBC’s teworden vrijgesteld van de in de ZFW opgeno-men (omgekeerde) contracteerplicht.In het eerste punt is voorzien door middel vande CTG-beleidsregel I-751 en een daarbij beho-rende ‘Lijst van DBC’s in segment-B’. VoorDBC’s wordt een onderscheid gemaakt in een A-segment en een B-segment. Voor het B-seg-ment stelt het CTG alleen de prestatieomschrij-vingen en de honorariumbedragen vast voor elkbij het DBC-traject van de patiënt betrokkenmedisch specialisme. De kostenbedragen en hetvolume aan ondersteunende producten per DBCzijn vrij onderhandelbaar. De betreffendebeleidsregel I-751 is door de Minister van VWSgoedgekeurd bij brief van 13 december 2004.De ministeriële Regeling vrij onderhandelbareDBC’s voorziet in het tweede punt. Doordat inwezen naar de door het CTG vastgestelde ‘Lijstvan DBC’s in segment-B’ wordt verwezen, wordtbewerkstelligd dat voor die DBC’s waarvoor vrijeprijsonderhandeling geldt – dat wil zeggen hetgehele B-segment – ook de (omgekeerde)contracteerplicht wordt afgeschaft.Zie ook Z&F 2005/2, nr. 1, p. 11-23 en Z&F2005/6, nr. 1, p.27-28.Bron: Stcrt. 2005, nr. 21<
342 regeling vrij onderhandelbare dbc’s
ZenF-0305 cyaan.qxd 14-4-2005 11:08 Pagina 73
