326 NMA: Geen Onderzoek Naar Preferentiebeleid
Transcript of 326 NMA: Geen Onderzoek Naar Preferentiebeleid
financiering
36 3-2009 > zorg & financiering
In de basisverzekering voor ziektekostenbestaat een verplicht eigen risico van 155 euro.In aanvulling op dit verplichte eigen risico kun-nen mensen kiezen voor een vrijwillig eigenrisico in ruil voor een premiekorting. In zijnproefschrift Voluntary deductibles and risk equaliza-tion: a complex interaction concludeert Richard vanKleef dat de premiekortingen omhoog kunnenzodat meer mensen voor een vrijwillig eigenrisico kiezen. Bovendien zou het eigen risicovoor ouderen en chronisch zieken niet moetengelden voor de kosten vanaf nul euro maar voorde kosten vanaf een hoger bedrag.
Richard van Kleef deed onderzoek naar depremiekorting voor eigen risico’s in de Neder-landse, Duitse en Zwitserse verzekeringsmark-ten bij het Instituut Beleid & ManagementGezondheidszorg. Hij verklaart waardoor delage premiekortingen in de basisverzekeringworden veroorzaakt en hoe het doelmatigheids-effect van eigen risico’s kan worden vergroot.Verhoudingsgewijs zijn de premiekortingen nueen stuk lager dan in de vroegere particuliereziektekostenverzekering. Hierdoor kiest nogmaar vijf procent van alle volwassenen een vrij-willig eigen risico. Van Kleef stelt dat het weldegelijk mogelijk is om meer mensen voor eenvrijwillig eigen risico te laten kiezen. In deeerste plaats kunnen verzekeraars de premie-korting met bijna de helft verhogen zonder hier-op verlies te lijden. Daarnaast zou de overheid
verzekeraars kunnen toestaan de korting tedifferen- tiëren naar bijvoorbeeld leeftijd.Ouderen krijgen dan een hogere korting danjongeren omdat ouderen bij hetzelfde eigen risi-co meer kosten uit eigen portemonnee betalen.Een leeftijdsafhankelijke korting is eerlijker enmaakt het vrijwillig eigen risico voor ouderenaantrekkelijker.
Kostenbewustzijn
Eigen risico’s vergroten het kostenbewustzijnvan mensen, wat leidt tot lagere kosten in degezondheidszorg. Dit effect kan worden ver-sterkt door het eigen risico voor ouderen enchronisch zieken te laten starten bij een hogerbedrag. Iemand met diabetes die jaarlijks tenminste duizend euro aan behandelkosten heeft,weet nu zeker dat hij zijn eigen risico zal over-schrijden. De kosten spelen daardoor nauwe-lijks een rol bij de keuze van een behandeling.Als de verzekeraar de kosten tot duizend eurovergoedt en dan pas het eigen risico laat ingaan,heeft deze persoon wél een goede reden om opde kosten te letten. Een leeftijdsafhankelijkstartpunt, bijvoorbeeld nul euro voor de leef-tijdsgroep 18-49 jaar, 750 euro voor 50-69 jaaren vijftienhonderd euro voor de zeventigplus-sers, is volgens Van Kleef een effectieve eerstestap.Bron: Erasmus MC, 6 februari 2009<
325 eigen risico’s in de basisverzekering: dat kan beter!
De Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa)gaat geen onderzoek instellen naar het geza-menlijke preferentiebeleid van zorgverzeke-raars. De NMa geeft voorrang aan andere onder-zoeken. De vereniging Bond van GeneriekeGeneesmiddelenindustrie Nederland (Bogin)had bij de NMa een klacht ingediend over het
individuele en gezamenlijke preferentiebeleidvan zorgverzekeraars.
Volgens de NMa is de markt voor geneesmidde-len op dit moment volop in transitie en markt-partijen zoeken hun rol op deze markt. Het isnog onduidelijk of en in welke vorm het indivi-
326 nma: geen onderzoek naar preferentiebeleid
ZenF-0309-cyaan.qxd 10-3-2009 13:22 Pagina 36
verzekerkingen
37zorg & financiering > 3-2009
duele en gezamenlijke preferentiebeleid van dezorgverzekeraars wordt voortgezet. Daarnaastheeft het ministerie van VWS het voornemen per1 januari 2010 de receptregelvergoedingen voorapothekers in deze sector vrij te geven alsmedehet systeem van vergoedingen voor consumen-ten aan te passen. Dat kan leiden tot een nieuwedynamiek tussen de marktpartijen en een nieu-we marktsituatie. Door de huidige en toekomsti-ge dynamiek zijn de te verwachten effecten vaneen eventueel optreden van de NMa onzeker enmogelijk zelfs negatief voor de ontwikkelingnaar een meer op prijs concurrerende markt.
Consumentenbelang
Wat betreft het consumentenbelang heeft hetpreferentiebeleid tot nu toe tot lagere prijzen
geleid die in het voordeel zijn van de consu-ment. De NMa heeft vooralsnog geen aanwijzin-gen die erop duiden dat dit voordeel voor deconsument in de toekomst zal verdwijnen. Hetbestaan van een zorgplicht voor de zorgverzeke-raars betekent dat zij kwalitatief voldoende zorgmoeten inkopen. Hierdoor hebben zij geen prik-kels om zich zodanig te gaan gedragen dat ditzou leiden tot onvoldoende kwalitatief aanbod.Voorts zijn er geen aanwijzingen dat er onvol-doende concurrentie tussen zorgverzekeraars opde markt van zorgverzekeringen zal plaatsvin-den. De belangen van de consument lijken danook in voldoende mate gewaarborgd.Bron: ZN Journaal, nr. 5, 5 februari 2009<
Zorgverzekeraar CZ heeft vorig jaar voor eenmiljoen euro aan fraude opgespoord. In driefraudegevallen heeft de strafrechter een veroor-deling uitgesproken. CZ heeft zelf acht verze-kerden geroyeerd in verband met het indienenvan valse nota’s.
Een Limburgse fysiotherapeut werd veroordeeldtot tachtig uur dienstverlening en een voor-waardelijke gevangenisstraf van drie maandenvoor het fingeren van artsverwijzingen. Eenandere fysiotherapeut, ook uit Limburg, kreegeen taakstraf van 160 uur en een maand voor-
waardelijke gevangenisstraf wegens declaratiesvoor niet uitgevoerde behandelingen. EenAmsterdamse tandarts kreeg tweeënhalf jaargevangenisstraf plus een halfjaar voorwaardelijkvoor het op grote schaal tillen van onder meerCZ met declaraties van niet uitgevoerde behan-delingen. Er loopt nog een strafzaak tegen dedirectie van een Limburgse instelling. Van de210 onderzochte gevallen van vermoedelijkefraude, werd in tien procent daadwerkelijkfraude geconstateerd.Bron: AM Signalen, 10 februari 2009<
327 cz vordert een miljoen euro aan valse nota’s terug
Zowel bij CZ als bij de regionale zorgverzeke-raar Zorg en Zekerheid is het aantal verzeker-den licht gestegen. Bij CZ is er sprake van eentoename van één procent en bij de Leidse verze-keraar van 2,4 procent.
CZ heeft hierdoor nu ruim 2,6 miljoen verzeker-den in de boeken staan. Dat getal is nog zonderde polissen van Delta Lloyd en Ohra. In totaalvertrokken er 150.516 verzekerden bij CZ enschreven 174.715 mensen zich nieuw in. Zorg enZekerheid zag het aantal verzekerden met
328 aantal verzekerden groeit bij cz en zorg en zekerheid
ZenF-0309-cyaan.qxd 10-3-2009 13:22 Pagina 37