310 Behandelingen En Vergoedingen Baseren Op Passend Bewijs
1
kwaliteitsbeleid 106 3-2008 > zorg & financiering van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en de Inspectie Jeugdzorg. Volgens Rouvoet hebben zij een professioneel oordeel geveld over de zaak. Volgens de Nationale ombudsman hebben de inspecties zich gehouden aan hun beperkte wet- telijke taak, maar hadden ze meer moeten doen om de ware toedracht van het gebeurde te achterhalen. Zo hadden ze moeten kijken naar wat de familie te zeggen had. Bron: Stcrt., 29 januari 2008< In de afgelopen decennia is bewijs uit groot- schalig en gecontroleerd onderzoek steeds belangrijker geworden voor de keuze van goede en te vergoeden zorg. Maar hard bewijs is lang niet altijd te vinden. Wordt dat toch als algeme- ne eis gesteld, dan kan dat onbewezen maar waardevolle vormen van zorg verdringen en goede zorg tekort doen, dat stelt de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ). Het is daar- om beter beslissingen over behandelingen en vergoedingen te baseren op passend bewijs: ‘hard’ als het kan, ‘zachter’ als het nodig is. De laatste twintig jaar heeft evidence-based medicine een hoge vlucht genomen. Het streven is daarbij medische behandelingen – en ook opname in het basispakket – te onderbouwen met harde cijfers over effecten en doelmatig- heid. Dat heeft tot kwaliteitsverbetering geleid. De praktijk van de zorg is echter divers en com- plex. Op dit moment is slechts tien tot 25 pro- cent van de medische behandelingen bewezen effectief. Te veel nadruk op hard bewijs leidt tot verschraling Dat percentage kan nog groeien, met de juiste stimulansen, zeker op gebieden die op dit moment achterblijven. Maar niet voor alle vor- men van zorg is hard bewijs te verkrijgen. Zo is er een groot verschil tussen onderzoek naar een medicijn met een effect dat in het bloed gemeten kan worden, zoals een cholesterolremmer, en onderzoek naar fysiotherapie bij ouderen met verschillende aandoeningen tegelijk. Als deze verschillen genegeerd worden, kunnen ethische problemen ontstaan: belangrijke waarden in de zorg komen onder druk te staan, bijvoorbeeld in de verpleeghuiszorg en bij pre- ventie. En waardevolle vormen van zorg kunnen dan uit het basispakket verdwijnen. Hard bewijs heeft niet alleen in dit opzicht een prijs, maar betekent ook grootschalig en duur onderzoek. Dat zal de zorg niet goedkoper maken. Passend bewijs per zorgvorm is noodzakelijk Waar hard bewijs mogelijk is, moet dat worden gebruikt. Voor andere zorgvormen is zachter bewijs passend. En sommige vormen van zorg zijn waardevol, ook al kan hun effect niet bewe- zen worden. Voor aandacht en een geruststel- lend woord zijn geen standaarden en proto- collen nodig. In het aanvullende pakket is juist wel meer wetenschappelijke onderbouwing nodig. Daar speelt bewezen effectiviteit een bijrol; de voor- keuren van consumenten geven de doorslag. Dat plaatst professionals voor een moeilijke keuze: meestal moeten ze evidence-based wer- ken, maar soms ook niet. Ook hier is passend bewijs dus gewenst. Bron: www.rvz.net, 22 januari 2008< 310 behandelingen en vergoedingen baseren op passend bewijs ZenF-0308-cyaan.qxd 12-3-2008 13:33 Pagina 106
Transcript of 310 Behandelingen En Vergoedingen Baseren Op Passend Bewijs
kwaliteitsbeleid
106 3-2008 > zorg & financiering
van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en deInspectie Jeugdzorg. Volgens Rouvoet hebbenzij een professioneel oordeel geveld over dezaak.Volgens de Nationale ombudsman hebben deinspecties zich gehouden aan hun beperkte wet-
telijke taak, maar hadden ze meer moeten doenom de ware toedracht van het gebeurde teachterhalen. Zo hadden ze moeten kijken naarwat de familie te zeggen had.Bron: Stcrt., 29 januari 2008<
In de afgelopen decennia is bewijs uit groot-schalig en gecontroleerd onderzoek steedsbelangrijker geworden voor de keuze van goedeen te vergoeden zorg. Maar hard bewijs is langniet altijd te vinden. Wordt dat toch als algeme-ne eis gesteld, dan kan dat onbewezen maarwaardevolle vormen van zorg verdringen engoede zorg tekort doen, dat stelt de Raad voorde Volksgezondheid en Zorg (RVZ). Het is daar-om beter beslissingen over behandelingen envergoedingen te baseren op passend bewijs:‘hard’ als het kan, ‘zachter’ als het nodig is.
De laatste twintig jaar heeft evidence-basedmedicine een hoge vlucht genomen. Het strevenis daarbij medische behandelingen – en ookopname in het basispakket – te onderbouwenmet harde cijfers over effecten en doelmatig-heid. Dat heeft tot kwaliteitsverbetering geleid.De praktijk van de zorg is echter divers en com-plex. Op dit moment is slechts tien tot 25 pro-cent van de medische behandelingen bewezeneffectief.
Te veel nadruk op hard bewijs leidt totverschraling
Dat percentage kan nog groeien, met de juistestimulansen, zeker op gebieden die op ditmoment achterblijven. Maar niet voor alle vor-men van zorg is hard bewijs te verkrijgen. Zo iser een groot verschil tussen onderzoek naar een
medicijn met een effect dat in het bloed gemetenkan worden, zoals een cholesterolremmer, enonderzoek naar fysiotherapie bij ouderen metverschillende aandoeningen tegelijk. Als deze verschillen genegeerd worden, kunnenethische problemen ontstaan: belangrijkewaarden in de zorg komen onder druk te staan,bijvoorbeeld in de verpleeghuiszorg en bij pre-ventie. En waardevolle vormen van zorg kunnendan uit het basispakket verdwijnen. Hard bewijsheeft niet alleen in dit opzicht een prijs, maarbetekent ook grootschalig en duur onderzoek.Dat zal de zorg niet goedkoper maken.
Passend bewijs per zorgvorm is noodzakelijk
Waar hard bewijs mogelijk is, moet dat wordengebruikt. Voor andere zorgvormen is zachterbewijs passend. En sommige vormen van zorgzijn waardevol, ook al kan hun effect niet bewe-zen worden. Voor aandacht en een geruststel-lend woord zijn geen standaarden en proto-collen nodig. In het aanvullende pakket is juist wel meerwetenschappelijke onderbouwing nodig. Daarspeelt bewezen effectiviteit een bijrol; de voor-keuren van consumenten geven de doorslag.Dat plaatst professionals voor een moeilijkekeuze: meestal moeten ze evidence-based wer-ken, maar soms ook niet. Ook hier is passendbewijs dus gewenst.Bron: www.rvz.net, 22 januari 2008<
310 behandelingen en vergoedingen baseren op passend bewijs
ZenF-0308-cyaan.qxd 12-3-2008 13:33 Pagina 106
