254 Belangrijkste Wijzigingen Dbc-Systematiek Per 1 Februari 2006
2
diagnosebehandelingcombinaties 79 zorg & financiering > 2-2006 Sinds 1 januari 2005 werken ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra, privéklinieken en zelfstandig gevestigde medisch specialisten met zogenoemde diagnosebehandelingcombi- naties (DBC’s). Deze nieuwe systematiek heeft zowel bij de zorgaanbieders als bij patiënten in het afgelopen jaar veel vragen en onduidelijk- heden opgeroepen. Om een groot deel van de onduidelijkheden weg te nemen, heeft het Ministerie van VWS besloten per 1 februari 2006 een aantal aanpassingen door te voeren. Dit artikel geeft een overzicht van de belangrijkste wijzigingen. Een DBC bestaat uit alle activiteiten van een zie- kenhuis en medisch specialist die voortkomen uit een zorgvraag van een patiënt. Diagnose en behandeling leiden samen tot één prijs die het ziekenhuis in rekening mag brengen. Omdat in de DBC-systematiek wordt uitgegaan van gemiddelden, is een DBC opgebouwd uit ver- richtingen zoals deze meestal nodig zijn bij een bepaalde behandeling. Deze systematiek heeft zowel bij de zorgverle- ners als bij patiënten in het afgelopen jaar veel vragen en onduidelijkheden opgeroepen. Sommige patiënten moesten bij een poliklini- sche DBC relatief veel betalen voor relatief wei- nig zorg. Ook waren de nota’s niet voor iedereen duidelijk opgesteld. Om een groot deel van de onduidelijkheden weg te nemen, heeft het Ministerie van VWS besloten per 1 februari 2006 een aantal aanpassingen door te voeren. Wijzigingen Hieronder worden de aanpassingen puntsgewijs besproken. Consult DBC’s Met ingang van 1 februari 2006 worden per spe- cialisme consult-DBC’s ingevoerd. Dit is een nieuw type DBC dat slechts voor een enkelvou- dig polikliniekbezoek met één of meer verrich- tingen van maximaal honderd euro gebruikt moet worden. Op deze manier worden hoge rekeningen voor relatief kleine behandelingen tegengegaan. In situaties die niet voldoen aan de definitie worden nog gewoon reguliere DBC’s in rekening gebracht. Bij het vaststellen van de tarieven voor de consult-DBC’s wordt zowel gekeken naar de reële kostprijs van het zieken- huis als naar de reële tijdsbesteding van de betrokken specialismen. Vereenvoudiging factuur De facturen voor ziekenhuis- en medisch spe- cialistische zorg waren niet altijd eenduidig en goed controleerbaar. Om de facturen inzichte- lijker en controleerbaar te maken, worden de volgende wijzigingen per 1 februari 2006 door- gevoerd: – de volledige DBC-prestatiecode wordt op de nota vermeld. De privacymarkering – die ervoor zorgde dat de diagnose niet uit de in rekening gebrachte DBC kon worden afgeleid – vervalt. Deze privacymarkering was inge- voerd om in bepaalde gevallen de privacy van de patiënt te waarborgen bij de zorgverzeke- raar. Met ingang van 1 februari 2006 zijn regels bij de zorgverzekeraars verantwoorde- lijk voor de waarborging van de privacy van verzekerden; – de verleende zorg wordt in begrijpelijke taal op de nota omschreven met een zogenoemde lekenomschrijving, zodat duidelijk is welke DBC in rekening wordt gebracht; > diagnosebehandelingcombinaties 254 belangrijkste wijzigingen dbc-systematiek per 1 februari 2006
Transcript of 254 Belangrijkste Wijzigingen Dbc-Systematiek Per 1 Februari 2006
diagnosebehandelingcombinaties
79zorg & financiering > 2-2006
Sinds 1 januari 2005 werken ziekenhuizen,zelfstandige behandelcentra, privékliniekenen zelfstandig gevestigde medisch specialistenmet zogenoemde diagnosebehandelingcombi-naties (DBC’s). Deze nieuwe systematiek heeftzowel bij de zorgaanbieders als bij patiënten inhet afgelopen jaar veel vragen en onduidelijk-heden opgeroepen. Om een groot deel van deonduidelijkheden weg te nemen, heeft hetMinisterie van VWS besloten per 1 februari 2006een aantal aanpassingen door te voeren. Ditartikel geeft een overzicht van de belangrijkstewijzigingen.
Een DBC bestaat uit alle activiteiten van een zie-kenhuis en medisch specialist die voortkomenuit een zorgvraag van een patiënt. Diagnose enbehandeling leiden samen tot één prijs die hetziekenhuis in rekening mag brengen. Omdat inde DBC-systematiek wordt uitgegaan vangemiddelden, is een DBC opgebouwd uit ver-richtingen zoals deze meestal nodig zijn bij eenbepaalde behandeling. Deze systematiek heeft zowel bij de zorgverle-ners als bij patiënten in het afgelopen jaar veelvragen en onduidelijkheden opgeroepen.Sommige patiënten moesten bij een poliklini-sche DBC relatief veel betalen voor relatief wei-nig zorg. Ook waren de nota’s niet vooriedereen duidelijk opgesteld. Om een groot deelvan de onduidelijkheden weg te nemen, heefthet Ministerie van VWS besloten per 1 februari2006 een aantal aanpassingen door te voeren.
Wijzigingen
Hieronder worden de aanpassingen puntsgewijsbesproken.
Consult DBC’s
Met ingang van 1 februari 2006 worden per spe-cialisme consult-DBC’s ingevoerd. Dit is eennieuw type DBC dat slechts voor een enkelvou-dig polikliniekbezoek met één of meer verrich-tingen van maximaal honderd euro gebruiktmoet worden. Op deze manier worden hogerekeningen voor relatief kleine behandelingentegengegaan. In situaties die niet voldoen aan dedefinitie worden nog gewoon reguliere DBC’s inrekening gebracht. Bij het vaststellen van detarieven voor de consult-DBC’s wordt zowelgekeken naar de reële kostprijs van het zieken-huis als naar de reële tijdsbesteding van debetrokken specialismen.
Vereenvoudiging factuur
De facturen voor ziekenhuis- en medisch spe-cialistische zorg waren niet altijd eenduidig engoed controleerbaar. Om de facturen inzichte-lijker en controleerbaar te maken, worden devolgende wijzigingen per 1 februari 2006 door-gevoerd: – de volledige DBC-prestatiecode wordt op de
nota vermeld. De privacymarkering – dieervoor zorgde dat de diagnose niet uit de inrekening gebrachte DBC kon worden afgeleid– vervalt. Deze privacymarkering was inge-voerd om in bepaalde gevallen de privacy vande patiënt te waarborgen bij de zorgverzeke-raar. Met ingang van 1 februari 2006 zijnregels bij de zorgverzekeraars verantwoorde-lijk voor de waarborging van de privacy vanverzekerden;
– de verleende zorg wordt in begrijpelijke taalop de nota omschreven met een zogenoemdelekenomschrijving, zodat duidelijk is welkeDBC in rekening wordt gebracht;
> diagnosebehandelingcombinaties
254 belangrijkste wijzigingen dbc-systematiek per 1 februari 2006
ZenF-0206 cyaan.qxd 13-3-2006 21:37 Pagina 79
financiering
80 2-2006 > zorg & financiering
– er wordt één honorariumbedrag op de notavermeld.
Afschaffing tarief klassenverpleging
De ontwikkelingen in de ziekenhuiszorg hebbener de afgelopen jaren toe geleid dat het onder-scheid in verpleegklassen in de ziekenhuizen infeite is vervallen. Patiënten worden veelal slechtsin een een- of tweepersoonskamer opgenomenindien dat uit oogpunt van de gezondheidstoe-stand van de patiënt noodzakelijk is. Een patiëntdie wordt opgenomen in een ziekenhuis kanzijn of haar voorkeur kenbaar maken, maar hetis afhankelijk van het beleid dat het ziekenhuisop dit punt voert, of die voorkeur ook gehono-reerd wordt. Het onderscheid in de tarieven voor klassen-verpleging en reguliere zorg was echter nognooit aangepast aan bovengenoemde ontwikke-lingen in de ziekenhuiszorg. Die aanpassingvindt per 1 februari 2006 plaats. Per die datumheeft College tarieven gezondheidszorg/Zorg-autoriteit in oprichting (CTG/ZAio) de toeslagvoor klassenverpleging afgeschaft. Dit is gedaanop verzoek van Zorgverzekeraars Nederland(ZN) en de Nederlandse Vereniging van Zieken-huizen (NVZ) naar aanleiding van de genoemdeontwikkelingen in de ziekenhuiszorg. Door de afschaffing van het tarief voor klassen-verpleging is de basis voor een (aanvullende)particuliere verzekering voor klassenverplegingweggevallen. ZN heeft de zorgverzekeraars der-halve meegedeeld dat met ingang van 2006 hetproduct klassenverpleging in de aanvullendeverzekeringen niet meer gehandhaafd kan wor-den in de vorm zoals die tot en met 2005bestond. Ook heeft ZN de zorgverzekeraarsgeadviseerd om in de aanvullende verzekeringenzogenoemde comfortdekkingen op te nemen in
plaats van het product klassenverpleging. 2006is een overgangsjaar; de comfortproducten zul-len waarschijnlijk in 2007 in de polissen wordenopgenomen. In dergelijke comfortdekkingenkan dan worden bepaald dat verzekerden eenvooraf vast te stellen financiële compensatiekrijgen bij opname in een ziekenhuis. Dezefinanciële compensatie kan de verzekerde even-tueel aanwenden om de (comfort)diensten dieziekenhuizen aanbieden (aanschaf telefoonkaartvoor telefoneren of telefoon aan bed, kostentelevisie en aanschaf krant en dergelijke bij doorderden in het ziekenhuis geëxploiteerde win-kels) te bekostigen. Iedereen die meer wil weten over de afschaffingvan de klassenverpleging kan hiervoor terechtbij de eigen zorgverzekeraar.
Afschaffing verrekenpercentage voor niet-verzekerde zorg
Voor zorg die niet onder de dekking van debasisverzekering valt, wordt het verrekenper-centage afgeschaft. Concreet betekent dit dat bijdergelijke DBC’s geen verrekenpercentage meerberekend wordt over het kostenbedrag zieken-huis.
Invoering declaratiecodes verzekerde enonverzekerde zorg
Een medisch specialist kan via de declaratiecodeaangegeven of een DBC medisch noodzakelijk isen daarmee in aanmerking komt voor vergoe-ding door de verzekeraar.
Meer informatie over de genoemde wijzigingenis te vinden in de CTG/ZAio-circulaires van5 december 2005 en 29 december 2005.Bron: www.ctg-zaio.nl<
ZenF-0206 cyaan.qxd 13-3-2006 21:37 Pagina 80
