Wijzigingen DBC-release RZ16a · Relevante zorgproducten Uiteindelijk zijn vijftig...

Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]

Wijzigingen DBC-release RZ16a

Versie 20150701 per Specialisme

Ingangsdatum 1 januari 2016

mailto:[email protected]


Inhoud Algemeen ............................................................................................................................................... 3 0301 Oogheelkunde ............................................................................................................................. 43 0302 Keel-, neus- en oorheelkunde ..................................................................................................... 46 0303 Heelkunde ................................................................................................................................... 62 0304 Plastische chirurgie ..................................................................................................................... 83 0305 Orthopedie .................................................................................................................................. 90 0306 Urologie ....................................................................................................................................... 97 0307 Gynaecologie ............................................................................................................................ 101 0308 Neurochirurgie ........................................................................................................................... 112 0310 Dermatologie ............................................................................................................................. 126 0313 Inwendige geneeskunde ........................................................................................................... 135 0316 Kindergeneeskunde .................................................................................................................. 155 0318 Gastro-enterologie (MDL) ......................................................................................................... 170 0320 Cardiologie ................................................................................................................................ 184 0322 Longgeneeskunde ..................................................................................................................... 191 0327 Revalidatie ................................................................................................................................ 193 0328 Cardio-pulmonale chirurgie ....................................................................................................... 194 0330 Neurologie ................................................................................................................................. 195 0335 Klinische geriatrie ...................................................................................................................... 201 0361 Radiotherapie ............................................................................................................................ 202 0362 Radiologie ................................................................................................................................. 204 0386 Nucleaire geneeskunde ............................................................................................................ 220 0388 Pathologie ................................................................................................................................. 224 0389 Anesthesiologie ......................................................................................................................... 225 0390 Klinische genetica ..................................................................................................................... 229 1100 Kaakchirurgie ............................................................................................................................ 234 1900 Audiologie ................................................................................................................................. 237 8418 Geriatrische revalidatiezorg ...................................................................................................... 239 Nucleaire geneeskunde ..................................................................................................................... 240 Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel ...................................................................................... 241

2 │ 250



Algemeen

Relevante zorgproducten

Uiteindelijk zijn vijftig DBC-zorgproducten opgeheven per 1 januari 2016, verspreid over 25 zorgproductgroepen. Onderstaande tabel toont per zorgproductgroep de opgeheven DBC- zorgproducten. Er is sprake van een een-op-een relatie tussen beëindigde DBC-zorgproducten en het zorgproduct waar trajecten per 2016 naar kunnen afleiden. Trajecten uit een beëindigd DBC-zorgproduct kunnen (bij gelijkblijvende karakteristiek van het traject), slechts in één ander DBC-zorgproduct landen.

Beëindigd zorgproduct

Omschrijving beëindigd zorgproduct

Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct

Zorgproductomschrijving (per 2016)

010501006

Klin (zeer) lang | Infectie SOA

010501011

Klin > 5 | Infectie SOA

011101006 Klin (zeer) lang | Infectie virus

huid/slijmvlies

011101011 Klin >5 | Infectie virus huid/slijmvlies

020109006 Maligniteit mannelijke

geslachtsorganen | Injectie LHRH-

analoog/ -antagonist | Nieuwv maligne

gesl org/prostaat man

020109033 Maligniteit mannelijke geslachtsorganen |

Ambulant middel/ Dag | Nieuwv maligne gesl

org/prostaat man

020110024 Blaascarcinoom | Oper laparoscopisch

zeer zwaar/ middel | Met

lymfklieroperatie | Zonder VPLD |

Nieuwv maligne nier/urineweg

020110108 Blaascarcinoom | Oper laparoscopisch zeer

zwaar/ middel | Met lymfklieroperatie | Nieuwv

maligne nier/urineweg

028899020 Aandoening speekselklieren | Klin

(zeer) lang | Nieuwv benigne

spijsvert/gr speekselkl

028899050 Aandoening speekselklieren | Klin >5 | Nieuwv

benigne spijsvert/gr speekselkl

029199111 Maligniteit slokdarm/ cardia | Debulking

| Met VPLD >28 | Nieuwv maligne

spijsvertering

029199113 Maligniteit slokdarm/ cardia | Oper oesophagus/

maag (zeer) zwaar/ Debulking | Met VPLD >28 |

Nieuwv maligne spijsvertering

029199112 Maligniteit slokdarm/ cardia | Debulking

| Zonder VPLD/ Met VPLD 1-28 |

Nieuwv maligne spijsvertering

029199114 Maligniteit slokdarm/ cardia | Oper oesophagus/

maag (zeer) zwaar/ Debulking | Zonder VPLD/

Met VPLD 1-28 | Nieuwv maligne spijsvertering

029199160 Maligniteit maag (excl cardia) |

Debulking | Met VPLD >28 | Nieuwv

maligne spijsvertering

029199285 Maligniteit maag (excl cardia) | Debulking |

Nieuwv maligne spijsverternng

049999011 Oper maagverkleinend open | Zonder

VPLD | Voeding onder-

/overvoeding/vetzucht

049999017 Oper maagverkleinend open| Voeding onder-

/overvoeding/vetzucht

069499027 Snijdende specialismen | Ov

aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus

(excl CTS) | Klin (zeer) lang |

Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus

069499069 Snijdende specialismen | Ov aandoeningen

zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) | Klin >5 |

Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus

079799013 Diabetische retinopathie incl diagnose

geen DRP | Dag/ Klin cumulatief >5 |

Oog chor/retina/corp vitr/endoftalmitis

079799048 Diabetische retinopathie incl diagnose geen

DRP | Dag/ Klin cumulatief >2| Oog

chor/retina/corp vitr/endoftalmitis

3 │ 250







Revalidatiegeneeskunde

990027148 Diagn amputaties | Ambulant |



990027149 Diagn amputaties | Ambulant | Multidisciplinair

behandelen klasse 5 | Revalidatiegeneeskunde

990027174 Diagn dwarslaesie | Ambulant |



990027175 Diagn dwarslaesie | Ambulant | Multidisciplinair


990027183 Diagn organen | Ambulant |



990027184 Diagn organen | Ambulant | Multidisciplinair


990027192 Diagn chron pijn/ psych stoornissen |

Ambulant | Multidisciplinair behandelen

klasse 6 | Revalidatiegeneeskunde

990027193 Diagn chron pijn/ psych stoornissen | Ambulant |



990089077 Fibromyalgie | Pijnbestrijding zwaar |

Anesthesiologie/ Pijnbestrijding

990089095 Uitval ambulant middel | Fibromyalgie |

Anesthesiologie

Vrijwel alle DBC-zorgproducten die komen te vervallen, zijn onderdeel van het vrije segment (B- segment). De berekende (marginale) omzet die samenhangt met producten die vervallen in het gereguleerde segment, is toegevoegd bij de waardering van resterende producten in het A-segment.

Voor meer informatie over de tariefberekening verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC-pakket 2016.

Taakherschikking

Voor 2016 zijn er zowel wijzigingen in de regelgeving als binnen het DBC-systeem (zorgactiviteiten en productstructuur).

• Regelgeving 2016: De sportarts wordt toegevoegd aan de beroepsgroepen die zelfstandig een zorgtraject mogen openen en declareren.

• DBC-pakket: De sportarts gaat gebruik maken van bestaande diagnosetyperingen, bestaande zorgactiviteiten en bestaande DBC-zorgproducten. Daarnaast is een aantal wijzigingen in het DBC-pakket doorgevoerd als vervolg op de wijzigingen in het DBC-pakket 2015:

○ Enkele wijzigingen in zorgactiviteiten ○ Wijziging in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie/status

epilepticus/convulsies (wd)

6 │ 250



Zorgactiviteiten

Per 2016 is het teleconsult (zorgactiviteit 190025) opengesteld voor physician assistant en verpleegkundig specialist. Daarom is de omschrijving van deze zorgactiviteit aangepast. Omdat zorgactiviteit 190025 per 2016 is opengesteld voor verpleegkundig specialist en physician assistant, is zorgactiviteit 198203 Teleconsult verpleegkundig specialist. beëindigd. Er is geen aparte zorgactiviteit voor de verpleegkundig specialist en physician assistant meer nodig.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190025

Teleconsult tussen poortspecialist en patiënt

(exclusief screen to screen beeldcontact, zie

190019).

99

20140101

20151231

Tekstuee

l oud

190025

Teleconsult (exclusief screen to screen

beeldcontact, zie 190019).

99

20160101

Tekstuee

l nieuw

198203 Teleconsult verpleegkundig specialist. 12 20140601 20151231 Beëindigen

Tevens is het voor de verpleegkundig specialist in 2015 mogelijk gemaakt om een eerste consult en herhaalconsult vast te leggen waardoor zorgactiviteit 198202 overbodig is en daarom wordt beëindigd. De zorgactiviteiten voor het eerste consult (190060) en het herhaalconsult (190013) zijn vanaf 2015 opengesteld voor de verpleegkundig specialist en de physician assistant.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

198202

Behandelcontact verpleegkundig specialist.

20140601

20151231

Beëindigen

Daarnaast bleek bij vastleggen van (direct) patiëntgebonden tijd door de arts, zorgactiviteit 190960 voor de revalidatiegeneeskunde en de zorgactiviteit 194815 voor de geriatrische revalidatie niet aan te sluiten bij de gehanteerde voorwaarden voor taakherschikking. De verpleegkundig specialist en de physician assistant kunnen deze zorgactiviteiten momenteel niet registreren. In het kader van taakherschikking zijn de verpleegkundig specialist en physician assistant toegevoegd aan de omschrijvingen van de zorgactiviteiten.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190960

Arts - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie.

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

190960

Revalidatiearts, verpleegkundig specialist of physician

assistant - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie.

20160101

Tekstuee

l nieuw

194815

Specialist ouderengeneeskunde - patiëntgebonden

handelen (excl. triage door specialist

ouderengeneeskunde, zie 194814) - geriatrische

revalidatie.

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

7 │ 250



194815

Specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig

specialist of physician assistant - patiëntgebonden

handelen (excl. triage door specialist

ouderengeneeskunde, zie 194814) - geriatrische

revalidatie.

20160101

Tekstuee

l nieuw

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving van beide zorgactiviteiten gewijzigd:

Zorgactiviteit

Consumentenomschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190960

Geven van begeleiding of behandeling door de

revalidatiearts - revalidatie.

20140601

20151231

Tekstueel oud

190960

Geven van begeleiding of behandeling door de

revalidatiearts, verpleegkundig specialist of

physician assistant - revalidatie.

20160101

Tekstueel nieuw

194815

Verrichten van patiëntgebonden handelen door een

specialist ouderengeneeskunde, een beoordeling

van de ernst van de klachten door een specialist

ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen -

geriatrische revalidatie.

20140601

20151231

Tekstueel oud

194815

Verrichten van patiëntgebonden handelen door een

specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig

specialist of physician assistant, een beoordeling

van de ernst van de klachten door een specialist

ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen -

geriatrische revalidatie.

20160101

Tekstueel nieuw

8 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Faciliteren reële prijsvorming via productstructuur

Aanleiding

Door de verhoging van het eigen risico en het toenemend kostenbewustzijn van de patiënt wordt de roep om reële prijzen meer en meer onderdeel van het publieke debat. Vanuit consumentenperspectief zijn vooral de prijzen van licht complexe DBC-zorgproducten van belang, omdat bij declaratie van deze producten het eigen risico wordt aangesproken. De verantwoordelijkheid voor het hanteren van reële prijzen ligt primair bij zorgverzekeraars en aanbieders. De afspraken hierover komen tot stand bij de (jaarlijkse) onderhandelingen in het zorginkoopproces. Een passende productstructuur faciliteert zorgverzekeraars en zorgaanbieders in de onderhandeling. De NZa heeft verschillende signalen ontvangen van consumenten over hoge nota’s, wat heeft geleid tot gericht nader onderzoek en analyse van de productstructuur. Hierbij is gebleken dat bij een aantal zorgactiviteiten vraagtekens geplaatst konden worden bij hun rol in de productafleiding. VWS heeft NZa de opdracht gegeven per 1 januari 2016 een aantal wijzigingen door te voeren in de productstructuur die bijdragen aan het tot stand komen van reële prijzen. Beschrijving situatie in 2015

Er zijn in de productstructuur vier ambulante standaardclusters met zorgactiviteiten die een rol spelen in de afleiding naar ambulante DBC-zorgproducten. Het gaat om de volgende clusters:

• Lichte operatieve verrichtingen • Overige (diagnostische) verrichtingen • Dure diagnostiek (CT, MRI) • Standaard diagnostiek (X-thorax ed.)

Een subtraject met een zorgactiviteit uit de eerste drie groepen leidt af naar een ambulant middel DBC-zorgproduct. Een zorgactiviteit uit het vierde cluster leidt, indien er 1-2 polikliniekbezoeken waren vastgelegd, af naar een licht ambulant DBC-zorgproduct. Pas als er meer dan twee zorgactiviteiten uit het vierde cluster worden uitgevoerd zal er naar een ambulant middel DBC-zorgproduct worden afgeleid. Vanwege de doelstelling om een eerlijke en transparante zorgnota gedeclareerd te krijgen zijn twee projecten uitgevoerd. Beide projecten hebben dezelfde doelstelling en ook een gelijksoortige aanpak. Toch zullen ze vanwege de herkenbaarheid hierna in aparte paragrafen verantwoord worden.

• Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg • Herwaardering ambulante zorgproducten (cluster ambulant middel)

Na de verantwoording over beide projecten in paragraaf 2.6.3 en 2.6.4, vindt u in paragraaf 2.6.5 en 0 de detailinformatie over wijzigingen in zorgactiviteiten en standaardclusters van beide projecten. Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg

De zorgactiviteiten die betrekking hebben op de licht-complexe SEH zorg, zijn met inhoudelijk deskundigen en vertegenwoordigers van alle brancheorganisaties (ZN, NVZ, NFU) bekeken en

9 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] herwaardeerd. Als resultaat heeft dit een drietal SEH specifieke clusters van zorgactiviteiten opgeleverd (SEH licht ambulant, SEH middel ambulant en SEH zwaar), die afhankelijk van de zorg die de patiënt gedurende de looptijd van het subtraject heeft gekregen afleiden naar een licht, een middelzwaar of een zwaar ambulant DBC-zorgproduct. Om het project hanteerbaar en uitvoerbaar te laten zijn is de scope beperkt tot de drie voor de SEH belangrijkste zorgproductgroepen te weten:

• 191301 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening

• 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden)

• 199799 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Bevriezing/brandwonden/etsingen Specificaties afleiding naar zorgproducten

De bovengenoemde zorgproductgroepen bevatten ieder drie ambulante DBC-zorgproducten. In de nieuwe situatie blijven deze bestaan. Wel zijn de specificaties voor de afleiding naar deze DBC- zorgproducten meer in lijn gebracht zodat per 2016 de lichte en zware zorg beter van elkaar onderscheiden wordt. De afleiding naar de DBC-zorgproducten is per 2016 als volgt:

• Ambulant licht wordt afgeleid op basis van 1-2 consulten (incl. SEH-consult) zonder of met lichte zorgactiviteiten.

• Ambulant middel wordt afgeleid op basis van de lijst specifieke SEH-zorgactiviteiten met 1-2 consulten (incl. SEH-consult) of 3 of meer consulten (incl. SEH-consult) zonder specifieke SEH zorgactiviteiten.

• Ambulant zwaar wordt afgeleid op basis van de lijst met specifieke SEH-zorgactiviteiten met 3 of meer consulten (incl. SEH-consult), of op basis van SEH-activiteiten die als zwaar zijn aangemerkt.

Zorgactiviteiten

Naast de beoordeling van de zorgactiviteiten op zwaarte is een aantal zorgactiviteiten gewijzigd. Dat was nodig omdat een aantal zorgactiviteiten niet een inhoudelijke beschrijving van geleverde zorg was (conservatieve behandeling), of te breed omschreven waardoor lichte en zware zorg onder dezelfde zorgactiviteit geregistreerd wordt. Dat heeft geleid tot de volgende wijzigingen:

• Nieuwe zorgactiviteiten voor wondbehandeling • Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena • Afsluiten van zorgactiviteiten met omschrijving ”conservatieve behandeling fracturen/luxaties” en

het aanmaken van zorgactiviteiten die de behandeling beschrijven. Er is nu voor elke fractuur een specifieke zorgactiviteit voor de gesloten repositie van die fractuur.

Voor een overzicht van de wijzigingen in de zorgactiviteitentabel voor dit project, zie paragraaf 2.6.5.

Herwaardering middel ambulante zorg

Het tweede project dat ten behoeve van een eerlijke zorgnota is uitgevoerd is het project om de zorgactiviteiten te herwaarderen die ervoor zorgen dat er direct afgeleid wordt naar een ambulant middel DBC-zorgproduct. Het project is laat in de releasecyclus van start gegaan nadat het ministerie van VWS in december 2014 een opdrachtbrief daartoe had verstuurd aan de NZa.

10 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Vanwege de korte beschikbare tijd is er voor 2016 gericht gekeken naar kleine aanpassingen met een groot effect. Er is aangesloten bij eerdere meldingen aan de NZa en ook is er gekeken naar bevindingen die eerder media-aandacht hebben gekregen. De bevindingen en opbrengst van het project SEH licht complexe zorg zijn meegenomen in de aanpassing van de clusters met zorgactiviteiten voor middel ambulante zorg. De (zorg)activiteiten die betrekking hebben op de licht complexe SEH zorg zijn niet voorbehouden aan de SEH. De meeste van deze activiteiten worden in meer of mindere mate ook buiten de SEH geregistreerd. Uitgangspunt in het DBC-bekostigingssysteem is en blijft dat dezelfde zorg tot een DBC-zorgproduct met eenzelfde “zwaarte” dient te leiden, ongeacht of deze geleverd wordt op de SEH of op de polikliniek. De tarieven van deze DBC-zorgproducten kunnen wel verschillend zijn. De wijzigingen in de clusters ambulant middel

Op basis van de hierboven beschreven uitgangspunten zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd in de clusters van zorgactiviteiten ambulant middel:

• Doorvertaling van project SEH naar alle zorgproductgroepen ○ Er zijn zorgactiviteiten beëindigd die betrekking hadden op de conservatieve behandeling van

letsels. In overleg met de betrokken wetenschappelijke verenigingen en inhoudelijk deskundigen is besloten dat deze door overlap met andere zorgactiviteiten geen toegevoegde waarde hadden. Buiten de SEH kwamen deze zorgactiviteiten slechts sporadisch voor in andere zorgproductgroepen.

• Signalen binnengekomen bij de NZa over te hoge rekeningen: voor een gedeelte kennen deze

signalen overlap met de wijzigingen in het project SEH. ○ Zorgactiviteiten met een kostprijs lager dan 50 euro die meer lijken te passen in het lichte

cluster, zijn verplaatst naar het cluster dat afleidt tot licht ambulante DBC-zorgproducten. ○ Een aantal zorgactiviteiten die in de afleiding van zorgproducten specifiek (ten behoeve van

een specifieke behandeling bij een specifieke diagnose(groep) worden uitgevraagd, zijn uit het cluster middel ambulant verwijderd.

Voor een totaal overzicht van de wijzigingen in zorgactiviteiten en de wijzigingen binnen de standaardclusters verwijzen wij u naar paragraaf 2.6.5 en 2.6.6. Wijzigingen in zorgactiviteiten

De wijzigingen in zorgactiviteiten betreffen drie thema’s: • Wondbehandeling; • Conservatieve behandelingen; • Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena.

De zorgactiviteiten 038941, 038942 en 038943 beschreven alle drie wondexcisies. Er zijn meerdere knelpunten gesignaleerd bij deze zorgactiviteiten:

• Niet eenduidig: Bij de helpdesk van DBC-Onderhoud, bij de NZa en bij NFU/NVZ werden veel vragen gesteld over hoe deze zorgactiviteiten toe te passen en in welke situaties.

• De zorgactiviteiten hebben een verschillende rol in de productstructuur: De verschillende zorgactiviteiten leidden naar verschillende DBC-zorgproducten naar aanleiding van de kostprijs (ten tijde van ontwikkeling van DOT). Zorgactiviteit 038942 was ingedeeld in intensief/invasief en

11 │ 250



zorgactiviteiten 038941 en 038943 in overig therapeutisch, waarmee de eerste in de ‘operatieve tak’ tot een product leidde en de anderen in de ‘conservatieve tak’ (Ambulant middel).

• Setting in omschrijving: in de omschrijving werd onderscheid gemaakt naar setting,. Dat is niet wenselijk omdat de geleverde zorg en niet de setting bepalend moet zijn voor de afleiding.

Per 1 januari 2016 zijn de zorgactiviteiten voor wondbehandeling herzien. Zorgactiviteiten 038941 t/m 038943 zijn beëindigd en er zijn in overleg met de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt waarbij het verschil in zwaarte van de wondbehandeling beter tot zijn recht komt.

Wijzigingen zorgactiviteiten wondbehandeling

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

038941

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder

verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt

verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie

en/of hechting van de wond(en).

5

20140601

20151231

Beëindigen

038942

Klinische wondexcisie en wondtoilet. Onder

wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan

locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of

hechting van de wond(en).

5

20140601

20151231

Beëindigen

038943

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing.

Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan

locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of

hechting van de wond(en).

5

20140601

20151231

Beëindigen

038944

Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan

5 cm zonder wondrandexcisie.

6

20160101

Nieuw

038945

Wondbehandeling van een wond met

wondrandexcisie of wondbehandeling van een wond

groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a.

necrotomie, debridement).

5

20160101

Nieuw

De consumentenomschrijvingen van de nieuwe zorgactiviteiten zijn: • 038944 Behandelen wond kleiner of gelijk aan 5 cm waarbij onderzoek, schoonmaken,

eventueel plaatselijk verdoven en eventueel hechten van de wond. • 038945 Behandelen wond waarbij onderzoek, schoonmaken, eventueel plaatselijk

verdoven, eventueel uitsnijden, eventueel hechten van één of meerdere wonden.

In de volgende tabel ziet u de wijzigingen in zorgactiviteiten voor conservatieve behandelingen. Het betreft beëindigde en nieuwe zorgactiviteiten maar ook tekstuele wijzigingen van bestaande zorgactiviteiten. Voor de consumentenomschrijvingen bij de nieuwe zorgactiviteiten en de zorgactiviteiten met een tekstuele wijziging, verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20150701. De wijzigingen zijn doorgevoerd omdat

12 │ 250



conservatieve behandeling geen inhoudelijke omschrijving van de geleverde zorg bevat. Bovendien worden bij conservatieve behandeling meestal wel inhoudelijke zorgactiviteiten vastgelegd (zoals ‘aanleggen gips’ of ‘repositie fractuur’). Die activiteiten moeten bepalend zijn in de afleiding.

Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen

Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie

038183

Conservatieve behandeling

schouderluxatie.

20140601

20151231

Beëindigen

038179 Repositie schouderluxatie. 20140601 20151231 Tekstueel oud

038179 Gesloten repositie luxatie of

fractuurdislocatie schoudergewricht.

20160101 Tekstueel nieuw

038279 Onbloedige repositie elleboogluxatie. 20140601 20151231 Tekstueel oud


fractuurdislocatie ellebooggewricht.


038217 Gesloten repositie fractuur proximale

radius en/of ulna.

20160101 Nieuw

038220 Conservatieve behandeling van

antebrachius fractuur, ook monteggia

fractuur genoemd.

20140601 20151231 Beëindigen

038223 Conservatieve behandeling van een

geisoleerde fractuur van de

radiusschacht.

20140601 20151231 Beëindigen

038224 Conservatieve behandeling van een

geisoleerde fractuur van de ulnaschacht

of het olecranon.

20140601 20151231 Beëindigen

038218 Gesloten repositie fractuur schacht radius

en/of ulna.

20160101 Nieuw

038221 Conservatieve behandeling typische

radiusfractuur, met dislocatie en repositie.

20140601 20151231 Beëindigen

038222 Conservatieve behandeling typische

radiusfractuur, zonder dislocatie of

fractuur van het caput radii.

20140601 20151231 Beëindigen

038219 Gesloten repositie fractuur distale radius

en/of ulna.

20160101 Nieuw

038322 Conservatieve behandeling van een of

meerdere fracturen van

handwortelbeentjes.

20140601 20151231 Beëindigen

038298 Gesloten repositie van een of meer

fracturen van handwortelbeentjes.

20160101 Nieuw

038358 Conservatieve behandeling luxatie

perilunata.

20140601 20151231 Beëindigen

038280 Gesloten repositie luxatie of 20160101 Nieuw

13 │ 250





fractuurdislocatie van carpale gewrichten

exclusief van carpometacarpaal

gewrichten (zie 038348).


fractuurdislocatie van een

carpometacarpaal gewricht.

20160101 Nieuw

038323 Conservatieve behandeling van fractuur

van een os metacarpale met dislocatie.

20140601 20151231 Beëindigen


van een os metacarpale met dislocatie,

ieder volgend os metacarpale.

20140601 20151231 Beëindigen


van Bennett.

20140601 20151231 Beëindigen

038297 Gesloten repositie fractuur van een os

metacarpale.

20160101 Nieuw



metacarpofalangeaal gewricht.

20160101 Nieuw


van een grondlid van een vinger met

dislocatie.

20140601 20151231 Beëindigen


van een grondlid van iedere volgende

vinger met dislocatie.

20140601 20151231 Beëindigen

038296 Gesloten repositie van fractuur van een of

meer vingers.

20160101 Nieuw

038356 Conservatieve behandeling vinger-of

duimluxatie.

20140601 20151231 Beëindigen

038349 Repositie vingerluxatie onder locale

anesthesie.

20140601 20151231 Tekstueel oud


fractuurdislocatie van een interfalangeaal

gewricht van de hand.


038355 Repositie luxatie handwortel. 20140601 20151231 Tekstueel oud


fractuurdislocatie handwortel.


038423 Conservatieve behandeling wervelfractuur

(lichaam of boog).

20140601 20151231 Tekstueel oud

038423 Conservatieve behandeling wervelfractuur 20160101 Tekstueel nieuw

14 │ 250





(lichaam of boog) exclusief conservatieve

behandeling eenvoudige

halswervelfractuur (zie 038422).

038432 Conservatieve behandeling

bekkenfractuur.

20160101 Nieuw

038556 Onbloedige repositie traumatische

heupluxatie.

20140601 20151231 Tekstueel oud

038556 Gesloten repositie traumatische luxatie of

fractuurdislocatie heupgewricht.


038530 Conservatieve behandeling fractuur van

het collum van het femur, respectievelijk

een pertrochantere fractuur.

20140601 20151231 Beëindigen


het collum van het femur.

20160101 Nieuw


de schacht van het femur, respectievelijk

een supra- en transcondylaire fractuur.

20140601 20151231 Beëindigen

038529 Gesloten repositie fractuur schacht femur. 20160101 Nieuw

038532 Gesloten repositie supra- of

transcondylaire femur fractuur.

20160101 Nieuw

038626 Conservatieve behandeling patella

fractuur.

20140601 20151231 Beëindigen

038679 Repositie patellaluxatie inclusief

behandeling met gips.

20140601 20151231 Tekstueel oud


fractuurdislocatie patella.


038625 Conservatieve behandeling intra-

articulaire tribiaplateau fractuur.

20140601 20151231 Beëindigen

038629 Gesloten repositie intra-articulaire

tibiaplateau fractuur.

20160101 Nieuw


de fibulaschacht.

20140601 20151231 Beëindigen


de tibiaschacht.

20140601 20151231 Beëindigen


de tibia- en fibulaschacht.

20140601 20151231 Beëindigen

038638 Gesloten repositie fractuur schacht tibia

en/of fibula.

20160101 Nieuw

038620 Bimalleolaire breuk, conservatief 20140601 20151231 Beëindigen

15 │ 250





(eventueel trimalleolair).

038644 Gesloten repositie bimalleolaire fractuur. 20160101 Nieuw


de malleolus.

20140601 20151231 Beëindigen

038656 Gesloten repositie fractuur van de

malleolus.

20160101 Nieuw

038742 Repositie enkelluxatie met totale

dislocatie van de talus.

20140601 20151231 Beëindigen

038741 Repositie enkelluxatie met gips of

anderszins.

20140601 20151231 Tekstueel oud


fractuurdislocatie bovenste- en/of

onderste spronggewricht.



een of meerdere ossa metatarsale.

20140601 20151231 Beëindigen

038726 Gesloten repositie fractuur van een of

meer ossa metatarsale.

20160101 Nieuw

038722 Conservatieve behandeling

calcaneusfractuur.

20140601 20151231 Beëindigen

038725 Gesloten repositie calcaneusfractuur. 20160101 Nieuw


een of meerdere voetwortelbeenderen.

20140601 20151231 Beëindigen

038727 Gesloten repositie fractuur van een of

meer voetwortelbeenderen exclusief

calcaneus (zie 038725).

20160101 Nieuw


fractuurdislocatie tarsometatarsaal

gewricht.

20160101 Nieuw



metatarsofalangeaal gewricht.

20160101 Nieuw

038723 Conservatieve behandeling met gips van

fractuur van de grote teen.

20140601 20151231 Beëindigen

038737 Gesloten repositie van fractuur van de

grote teen.

20160101 Nieuw


een of meerdere tenen van een voet.

20140601 20151231 Beëindigen

038729 Gesloten repositie van fractuur van een of 20160101 Nieuw

16 │ 250





meer tenen exclusief gesloten repositie

van fractuur van de grote teen (zie

038737).


fractuurdislocatie van een interfalangeaal

gewricht van de voet.

20160101 Nieuw

039460 Intra-articulaire injectie. 20160101 Nieuw

Zorgactiviteit 031712 is beëindigd omdat de omschrijving veel te ruim was (zowel corpora aliena als poliepen). Het verwijderen van een corpus alienum is een kleine eenvoudige handeling waarvoor geen zorgactiviteit nodig is. Het verwijderen van poliepen in de gehoorgang is nu ruimer omschreven zodat ook het verwijderen van overige aandoeningen van de uitwendige gehoorgang hieronder geregistreerd kunnen worden. Echter, het betreft aandoeningen aan de uitwendige gehoorgang en niet corpora aliena. Bovendien is ‘excisie’ nu expliciet in de omschrijving opgenomen. Het verwijderen van oorsmeer, corpora aliena met zuigers, pincetten e.d. valt hier dus niet onder.

Wijzigingen zorgactiviteiten corpora alinea


031712

Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere

poliepen of corpora aliena.

20140601

20151231

Beëindigen

031714 Excisie van aandoening uitwendige gehoorgang exclusief

verwijderen exostosen (zie 031711).

20160101 Nieuw

De consumentenomschrijving van de nieuwe zorgactiviteit is Verwijderen van een aandoening van de uitwendige gehoorgang met het maken van een snede.

Wijzigingen in de standaardclusters van zorgactiviteiten

De standaardclusters van zorgactiviteiten zijn aangepast om twee redenen: • Wijziging als gevolg van beëindigen of introduceren van zorgactiviteiten; • Verplaatsten van zorgactiviteiten naar Het (lichtere) cluster Routine onderzoek dat per 1

januari 2016 is hernoemd in Routine onderzoek / Ingreep licht.

In onderstaande tabel staat per zorgactiviteit aangegeven welke wijziging is doorgevoerd ten aanzien van de standaardclusters.

Zorgactiviteit Omschrijving Wijziging

031712 Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere poliepen of corpora aliena. is afgesloten

032015 Caustische behandeling van het neusslijmvlies. naar lichtere cluster

032076 Behandeling van een neusbloeding met tamponade van voren. naar lichtere cluster

17 │ 250



Zorgactiviteit Omschrijving Wijziging

037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS). naar lichtere cluster

037532 Cardiotocografie. naar lichtere cluster

038898 Aanleggen zinklijmverband. naar lichtere cluster

038911

Op.verw. gezwellen uitgaande van cutis, subcutis en/of onderhuids vet- en bindweefsel of verwijderen corpora aliena, inwendige metalen hechtingen, apparaat volgens Ton e.d. dmv excisie.

naar lichtere cluster

038913 Proefexcisie (stans of mes), al of niet met coagulatie met de hyfrecator exclusief het pathologisch onderzoek. naar lichtere cluster

038941

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).

is afgesloten

038943

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).

is afgesloten

038944 Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm zonder

wondrandexcisie.

nieuwe zorgactiviteit (lichte cluster)

038945

Wondbehandeling van een wond met wondrandexcisie of wondbehandeling

van een wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a. necrotomie,

debridement).

nieuwe zorgactiviteit (cluster Overige ingrepen)

038951 Conservatieve brandwondbehandeling. naar lichtere cluster

039067 Coagulatie maligne uitwendige tumoren, alsmede de weinig tijdrovende coagulatie van kleinere tumoren van rectum, vulva of mondholte.


039402 Manuele spiertest, beperkt. naar lichtere cluster

039403 Manuele spiertest, uitgebreid. naar lichtere cluster

039408 Specialistische orthopedische begeleiding van dansers of musici in een daartoe gesprecialiseerd centrum.


039448 Injectie LHRH (Luteinizing Hormone-Releasing Hormone)- analoog/antagonist. naar lichtere cluster

039515 Fluorescentie-angiografie. naar lichtere cluster

039602 Desensibilisatiekuur per injectie. naar lichtere cluster

039733 Neurologische behandeling en begeleiding MS-patiënten, waarbij een intensief arts-patiëntencontact plaatsvindt


039737

Onderzoek naar de arteriële obstructies van de extremiteiten. Geregistreerde bloeddrukmeting aan armen en/of benen of penis, gebruik makend van continuous wave (CW) doppler of plethysmografische appar


039738

Onderzoek van veneuze afwijkingen aan de extremiteiten. Het registreren van veneuze continuous wave doppler signalen met inbegrip van proximale en distale compressietests en/of vasalva manoeuvres en/o


039821 Doorgankelijkheidstest traanwegen (ANEL-test). naar lichtere cluster

039828 Afnemen corneakweek. naar lichtere cluster

039829 Intra-arteriële bloeddrukmeting. naar lichtere cluster

039830 Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar pO2, pH en pCO2 voor en tijdens inademen van zuurstof.


039831 Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar pO2 en pCO2 in rust en tijdens inspanning, zonodig ook na naar lichtere cluster

18 │ 250



Zorgactiviteit Omschrijving Wijziging inademen van zuurstof.

039851 Behandeling middels CPAP of BiPAP. naar lichtere cluster

039875 Eenvoudige kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG). naar lichtere cluster

039894 Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen.


039896 Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met immunotherapie. naar lichtere cluster

039943 Ambulante behandeling van ulcera cruris door middel van compressietherapie.


082970 Echografie van de schildklier en/of hals. naar lichtere cluster

087070 Echografie van de buikorganen. naar lichtere cluster

Aanspraak binnen de DBC-systematiek Aanleiding

In de huidige productstructuur is soms sprake van vermenging van onverzekerde en verzekerde zorg in eenzelfde DBC-zorgproduct. Dit levert nu problemen op in het veld. Hierom is het in deze situaties wenselijk om het aandeel dat wel en het aandeel dat niet voor vergoeding in aanmerking komt op grond van de Zorgverzekeringswet, apart te kunnen verrekenen.

In overleg met veldpartijen is een inventarisatie gedaan naar de meest urgente knelpunten en bekeken voor welke situaties een quick fix oplossing beschikbaar kon worden gesteld die weinig of geen impact had op de bestaande DBC-systematiek. Hieruit is gebleken dat voor onderstaande situaties een oplossing geboden kan worden:

• verrekening meerkosten voor plaatsing van een luxer type kunststoflens dan het type kunststoflens wat de patiënt vergoed krijgt vanuit de basisverzekering

• verrekening meerkosten van aanvullende varicesbehandelingen en hieraan gerelateerde zorg wat de patiënt niet vergoed krijgt vanuit de basisverzekering, bijvoorbeeld omdat er geen medische indicatie is.

Als quick fix oplossing is gekozen voor aparte, los declarabele prestaties waarmee het onverzekerde aandeel apart verrekend kan worden. Deze OZP’s zijn ingedeeld onder een nieuwe subcategorie ‘Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg’ van de hoofdcategorie ‘Overige verrichtingen’. Deze prestaties krijgen een vrij onderhandelbaar tarief. De nieuwe prestaties staan verder beschreven in de tabellen onder ‘Details wijzigingen in zorgactiviteitentabel en in tarieventabel’.

Deze nieuwe prestaties zijn specifiek bedoeld voor de verrekening van het aandeel onverzekerde zorg in bovengenoemde probleemsituaties (en niet voor a) declaratie van op zichzelf staande onverzekerde varicesbehandelingen en hieraan gerelateerde zorg b) verrekening van meerkosten voor een duurder type dan monofocale kunststoflenzen als de patiënt hiervoor wel een medische indicatie heeft.) Hiertoe wordt ook een uitleg opgenomen in de Nadere regel en declaratiebepalingen behorende bij deze prestaties.

19 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Uitwerking Overige Zorgproducten

De nieuwe prestaties en omschrijvingen:

Code Omschrijving Consumentenomschrijving

199871 Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocale in

plaats van monofocale kunststof lens op verzoek

patiënt (per oog).

Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocale in

plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt

(per oog).

Code Omschrijving Consumentenomschrijving

199872

Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing monofocaal

torische in plaats van monofocale kunststof lens op

verzoek patiënt (per oog).

Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing monofocaal



199873 Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocaal



Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocaal



199881 Bijbetaling voor supplementaire operatieve

behandeling vaatlijden stamvene onderste

extremiteit, open procedure, en hieraan gerelateerd

zorg, op verzoek patiënt.

Bijbetaling aanvullend operatief verwijderen van

aandoeningen in een hoofdader van een been en hieraan

gerelateerde zorg, op verzoek van de patiënt.

199882 Bijbetaling voor supplementaire endoveneuze

behandeling vaatlijden stamvene onderste

extremiteit (exclusief Clarivein, zie 199886) en

hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

Bijbetaling aanvullend verwijderen van aandoeningen van

een hoofdader van een been met behulp van een

behandeling in het vat en hieraan gerelateerde zorg, op

verzoek van de patiënt.

199883 Bijbetaling voor supplementaire flebectomie volgens

Muller of transilluminated aangedreven flebectomie

en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

Bijbetaling aanvullend verwijderen van spataderen in een

been door middel van ophalen naar buiten met een soort

haaknaald en daarna afsnijden of met behulp van een

buisje met licht en aan het uiteinde een mesje en hieraan

gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

199884 Bijbetaling voor supplementaire

sclerocompressietherapie (exclusief echogeleide

sclerocompressietherapie) en hieraan gerelateerde


Bijbetaling aanvullend inspuiten van een irriterende stof in

de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken

van deze aders met een zwachtel en hieraan

gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

199885 Bijbetaling voor supplementaire echogeleide

sclerocompressietherapie en hieraan gerelateerde


Bijbetaling aanvullend inspuiten van een irriterende stof in

spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd

door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel en

hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

199886 Bijbetaling voor supplementaire mechano-

chemische endoveneuze ablatiebehandeling

(Clarivein) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek

patiënt.

Bijbetaling aanvullend met behulp van een katheter met

roterende tip verschrompelen van een afwijking in een

ader en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.

20 │ 250



Aan bovengenoemde OZP’s zijn de volgende eigenschappen toegekend:

Op nota

J

ZPK_code 99 (NIET IN PROFIEL MEEGENOMEN)

Aanspraak_code 1601 (Zorgactiviteiten Uitgesloten zorg)

Tarieftype 13 (Overige verrichtingen)

De OZP’s die betrekking hebben op kunststoflenzen hebben de reguliere ingangsdatum gekregen van deze release, namlijk 1 januari 2016. Op verzoek van veldpartijen gaan de OZP’s voor varicesbehandelingen met terugwerkende kracht in per 1 juli 2015.

Aangepaste pseudocode voor chronische dialyse en thuisbeademing (201712) Voor chronische thuisbeademing wordt een subtraject telkens na een periode van 30 dagen afgesloten. Voor chronische nierdialyse wordt een subtraject telkens na 7 dagen afgesloten.

Deze sluitregels zijn technisch uitgewerkt in pseudocodes in het registratieaddendum zodat subtrajecten automatisch na de genoemde periode kunnen worden gesloten. Wanneer er echter een periode van 30 dagen (bij chronische thuisbeademing) of 7 dagen (bij chronische dialyse) geen zorg is geleverd was het geautomatiseerde sluitmoment bepaald op de datum dat de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk chronische dialyse, wordt uitgevoerd. Echter; omdat deze uitzonderingen bedoeld zijn om de subtrajecten na een vaste looptijd te sluiten (30 of 7 dagen) is het logischer om de eerste zorgactiviteit niet het einde maar de start te laten zijn van het subtraject.

De pseudocode is zo aangepast, dat als er binnen een periode van 30 dagen (thuisbeademing) of 7 dagen (dialyse) geen zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk dialyse, is geregistreerd, er een nieuw subtraject wordt geopend op de dag van de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing of dialyse.

Gewijzigde omschrijving afsluitredenen voor ZT13, ZT51 en ZT52 (201956) Een ICC-zorg/subtraject ZT13 wordt gesloten bij ontslag uit het ziekenhuis en een IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52 bij ontslag van de Intensive Care (IC) (of op de dag van de uitvoering van het IC- intercollegiaal consult). Bij een langdurige opname kan de 120-dagen grens bereikt worden. In dat geval klopte de omschrijving van de afsluitredenen 14 en 18 niet helemaal omdat het subtraject dan gesloten wordt vanwege het bereiken van de maximale looptijd en niet vanwege ontslag uit de kliniek of IC-afdeling.

Aan de omschrijving van afsluitreden 14 voor een ICC-zorg/subtraject ZT13, en afsluitreden 18 voor IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52, is toegevoegd dat er ook gesloten kan worden vanwege het bereiken van de maximale looptijd.

Verzamelpunt wijzigingen registratieaddendum (201975)

21 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Er zijn twee wijzigingen in het registratieaddendum doorgevoerd:

• Pseudocode cardiologie aangepast In de pseudocode van Cardiologie is opgenomen dat een zorgtraject eerder afgesloten wordt bij het voordoen van een andere zorgvraag. Dit geldt dan dus ook voor subtrajecten met ZPK2 in het kader van diagnostiek en cardioversie.

• Functionele omschrijving stamceltransplantaties aangepast Aan de functionele omschrijving van de open en sluitregels voor stamceltransplantatie subtrajecten is bij fase 2 toegevoegd dat deze fase ook afgesloten wordt als een nieuwe fase 2 start.

Aanmaken afsluitreden voortijdig sluiten subtraject (201977) Er ontbraken afsluitredenen voor de volgende situaties: • afsluiten vanwege overheveling van zorg; • afsluiten vanwege overname/faillissement van instelling.

Mogelijk zal er in de toekomst ook overheveling van zorg plaatsvinden. Om hierop voorbereid te zijn is een nieuwe afsluitreden toegevoegd. Ook als een instelling wordt overgenomen en/of failliet gaat is het wenselijk om subtrajecten op een vastgesteld moment (eerder) af te sluiten vanwege het versnellen van de administratieve/financiële afhandeling. Het moet hierbij gaan om het volledig beëindigen van de bedrijfsactiviteiten.

Om het eerder sluiten van subtrajecten te faciliteren zijn de volgende afsluitredenen toegevoegd: • 87 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 wegens beëindigen van de bedrijfsactiviteiten

(bijvoorbeeld faillissement) • 88 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 i.v.m. overheveling van zorgtaken vanuit de Zvw

Oplossing voor uitval bij IC-medebehandeling (1904)

Zorgactiviteiten 039672 (IC-medebehandeling) en 039673 IC-bespreking (per patiënt eenmaal te registreren) zijn per 1 januari 2015 niet meer los declarabel als OZP en kennen geen tarief meer. Doordat de zorgactiviteiten niet typerend zijn voor de afleiding, ontstaat het probleem dat bij registratie van deze zorgactiviteiten in een traject met zorgtype 11, uitval ontstaat. Om dit te voorkomen zijn beide zorgactiviteiten beëindigd. Andere activiteit dan medebehandeling op de IC door een specialist, kan als intercollegiaal consult (ICC) worden geregistreerd en gedeclareerd. De IC-bespreking kan daarmee voortaan als ICC traject worden gedeclareerd, mits voldaan wordt aan de algemene voorwaarden voor het Intercollegiaal Consult. Daarom is zorgactiviteit 039673 ook beëindigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

039672

IC medebehandeling (voor niet-IC medebehandeling zie

190017).

20140601

20151231

Beëindigen

039673 IC bespreking (per patiënt 1 maal te registreren). 20140601 20151231 Beëindigen

Als er sprake is van medebehandeling, kan zorgactiviteit 190017 geregistreerd worden. Deze geldt voor klinisch elders opgenomen patiënten, met een eigenstandige zorgvraag voor de

22 │ 250



medebehandelend specialist. Dit wordt als passend beschouwd, ook voor situaties op de IC. Zorgactiviteit 190017 is tekstueel aangepast:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190017

Medebehandeling (voor IC medebehandeling zie 039672).

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

190017

Medebehandeling.

20160101

Tekstuee

l nieuw

Deze zorgactiviteit 190017 leidt in twee zorgproductgroepen naar een specifiek DBC-zorgproduct voor medebehandeling, voor een herkenbare declaratie in de meest voorkomende situaties (100501 Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen en 109999 Ademhalingsstelsel - Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand). Dit lijkt ook voor de IC de meest voorkomende situatie. Deze declaratie is ook toegankelijk voor bijvoorbeeld de internist in vergelijkbare situaties. Waar geen specifiek medebehandelingsproduct is ontwikkeld, geldt 190017 als ZPK 1, vergelijkbaar met een polikliniekbezoek.

Zorgactiviteit voor registratie medisch consult in groepsverband (201700)

Bij bepaalde patiëntengroepen (HIV is hierbij als voorbeeld genoemd) worden door een poortspecialist meerdere patiënten in groepsverband gezien. Hierbij is per patiënt sprake van een medisch consult in het bijzijn van andere patiënten. Dit ‘gezamenlijk consult’ wordt gehouden in plaats van een regulier consult tussen de patiënt en de medisch specialist waardoor het verzoek is om hiervoor een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en deze qua afleiding gelijk te stellen aan een herhaalconsult.

In overleg met de NZa is besloten om hiervoor een aparte registratieve zorgactiviteit aan te maken om inzicht te krijgen in het aantal consulten en de betreffende patiëntengroepen. Vooralsnog speelt deze nieuwe zorgactiviteit geen rol in de afleiding naar DBC-zorgproducten.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_code

ZPK_omschrijving

190040

Groepsconsult tussen beroepsbeoefenaar die de poortfunctie

uitoefent en patiënt waarbij meerdere patiënten aanwezig zijn

(gezamenlijk medisch consult).

99

NIET IN PROFIEL

MEEGENOMEN

Als gevolg van deze wijziging is een doublure ontstaan met het groepsconsult voor de verpleegkundig specialist. Die zorgactiviteit is daarom beëindigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

198204

Groepsconsult verpleegkundig specialist.

20140601

20151231

Beëindigen

Zorgactiviteiten voor verstrekking Epoprostenol beëindigd (201750)

De zorgactiviteiten voor de poliklinische en klinische verstrekking van epoprostenol zijn

23 │ 250



beëindigd. Dit op basis van het uitgangspunt om geen setting in de omschrijving van een zorgactiviteit op te nemen. Daarnaast komen beide zorgactiviteiten alleen voor in de standaarduitval en zijn dus nergens zorgproductspecifiek. Het betreft daarnaast geen add-on geneesmiddel en er zijn geen geneesmiddelen overgeheveld vanuit het geneesmiddelen vergoedingen systeem (GVS) naar de Zorgverzekeringswet waar de epoprostenol onder valt (overgeheveld zijn TNF alfaremmers, groeihormonen, fertiliteitshormonen en oncolytica).

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

190057

Poliklinische verstrekking epoprostenol E.A.

20130101

20151231

190059

Klinische verstrekking epoprostenol E.A.

20130101

20151231

Nieuwe OZP’s Supplementair - Add-on geneesmiddelen (201882)

De NZa heeft besloten dat de specifieke declaratiebepaling voor weesgeneesmiddelen met ingang van 2015 is vervallen. Veldpartijen kunnen op deze manier zelf de gewenste spreiding en concentratie van deze weesgeneesmiddelen organiseren. Zo kan afhankelijk van het geneesmiddel en bijbehorende behandeling de zorg georganiseerd worden, zonder dat de NZa daarbij door middel van een declaratiebepaling beperkingen oplegt. Tot 1 januari 2016 is in de zorgactiviteitentabel het onderscheid tussen een duur geneesmiddel of een weesgeneesmiddel aangegeven door middel van de ZPK-codes 20 en 21. Dit onderscheid is per 1 januari 2016 opgeheven door aan de weesgeneesmiddelen in plaats van ZPK 21, ZPK 20 toe te kennen. Daarnaast is een aantal nieuwe add-on geneesmiddelen uitgegeven en opgenomen in de zorgactiviteiten- en tarieven tabel van deze release. De nieuwe add-on geneesmiddelen zijn hieronder per maand opgenomen vanaf 1 oktober 2014 tot en met maart 2015.

Een nieuwe add-on voor 5-Aminolevulinezuur is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 oktober 2014.

Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening

Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangsdatum

193474 5-Aminolevulinezuur, toedieningsvorm gel, per gebruikte

eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

1

J

20141001

193674 5-Aminolevulinezuur, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 1 20141001

Nieuwe add-ons voor Idelalisib zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 november 2014. Idelalisib is lineair geprijsd waardoor voor alle verpakkingsvormen een prestatiecode en een zorgactiviteit wordt aangemaakt. Daarnaast zijn nieuwe add-ons voor Ibrutinib en Obinutuzumab eveneens declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 november 2014.

24 │ 250




Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangsdatum

193488 Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid

van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

100

J

20141101

193489 Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 150 J 20141101

193688 Idelalisib, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 100 20141101

193689 Idelalisib, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 150 20141101

193401 Ibrutinib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 140 J 20141101

193601 Ibrutinib, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 140 20141101

193402 Obinutuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 100 J 20141101

193602 Obinutuzumab, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 100 20141101

Nieuwe add-ons voor Elosulfase alfa, Plerixafor en Nelarabine zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 december 2014.


Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangsdatum

193406 Elosulfase alfa, toedieningsvorm injectievloeistof, per

gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

5

J

20141201

193606 Elosulfase alfa, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

MG 5 20141201

25 │ 250




Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangsdatum

prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

193407

Plerixafor, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg

MG

24

J

20141201

193607 Plerixafor, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 24 20141201

193408 Nelarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 1 J 20141201

193608 Nelarabine, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 1 20141201

Een nieuwe add-on voor Ramucirumab is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 februari 2015.

Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid

toediening

Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangsdatum

193490 Ramucirumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per


MG

1

J

20150201

193690 Ramucirumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 1 20150201

Nieuwe add-ons voor Olaparib, Secukinumab en Nintedanib zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 maart 2015.


Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangsdatum

193492 Olaparib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte

eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG

50

J

20150301

193692 Olaparib, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 50 20150301

193493 Secukinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 150 J 20150301

26 │ 250



193693 Secukinumab, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel

MG 150 20150301


Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangsdatum


193497 Nintedanib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 50 J 20150301

193697 Nintedanib, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 50 20150301

Een nieuwe add-on voor Belatacept is declarabel vanaf 1 januari 2016.

Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid

toediening

Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangsdatum

193491 Belatacept, toedieningsvorm infusiepoeder, per


MG

1

J

20160101

193691 Belatacept, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

MG 1 20160101

Aanvullende prestaties en gewijzigde toedieningsvormen oncolytica (201938)

Eindproducten: ZA, TT

Voor add-on geneesmiddelen waarvan zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars kenbaar hebben gemaakt dat het huidige tariefbeleid leidt tot bekostigings- en toegankelijkheidsproblemen bij niet- lineair geprijsde geneesmiddelen, heeft de NZa aanvullende add-on prestaties vastgesteld. Hiermee wordt de mogelijkheid geboden om in de contractering rekening te houden met genoemde problemen in de praktijk. Voor de volgende add-on geneesmiddelen heeft de NZa met ingang van 1 januari 2015 aanvullende prestaties vastgesteld om bekostigingsproblemen op te lossen en ongelijkheid met de overheveling 2013 op te heffen. Het betreft de stofnamen: pomalidomide, afatinib, ruxolitinib, ponatinib en caspofungine.

Aangezien ‘Aangezien het niet lineair geprijsde geneesmiddelen betreft, moeten alle uitgegeven verpakkingseenheden geregistreerd kunnen worden met een eigen zorgactiviteit. Dit is van toepassing voor zowel de add-ons (de geneesmiddelen bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen) als de bijbehorende za- codes voor indicaties welke bij deze stofnaam niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.

27 │ 250



Hierna volgen de wijzigingen in zorgactiviteiten per stofnaam in een tabel.

NB: voor zorgactiviteit 194604 gelden twee nieuwe regels in de zorgactiviteitentabel. Een voor 2015, met zorgprofielklasse 21 en gewijzigde toedieningsvorm, en een met ingangsdatum 1 januari 2016 met een wijziging naar zorgprofielklasse 20. Deze laatste wijziging is onder dit wijzigingsverzoek doorgevoerd bij de zorgactiviteiten voor Pomalidomide en Ponatinib. Dit in verband met het opheffen van zorgprofielklasse 21, zie ook paragraaf 5.24 voor meer informatie en een overzicht van de overige zorgactiviteiten waar ZPK 21 is vervangen.

Pomalidomide

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Pomalidomide

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_

code

Eenheid toediening

Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangs- datum

Eind-datum

194604

Pomalidomide, toedieningsvorm tablet, per

gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke

voldoen aan de beleidsregel prestaties en

tarieven medisch specialistische zorg.

21

MG

1

J

20131001

20141231

194604 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per


21 MG 1 J 20150101 20151231







20 MG 1 J 20160101

194704 Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 1 mg

bij indicaties welke niet voldoen aan de

beleidsregel prestaties en tarieven medisch

specialistische zorg.

21 MG 1 20131001 20151231





20 MG 1 20160101





21 MG 2 J 20150101 20151231





20 MG 2 J 20160101

28 │ 250







21 MG 2 20150101 20151231





20 MG 2 20160101





21 MG 3 J 20150101 20151231





20 MG 3 J 20160101





21 MG 3 20150101 20151231



20 MG 3 20160101







21 MG 4 J 20150101 20151231





20 MG 4 J 20160101





21 MG 4 20150101 20151231





20 MG 4 20160101

Afatinib en Caspofungine

Zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars hebben eind 2014 kenbaar gemaakt dat het huidige tariefbeleid voor een aantal add-on geneesmiddelen leidt tot bekostigings- en toegankelijkheidsproblemen bij niet-lineair geprijsde

29 │ 250



geneesmiddelen. Daarom heeft de NZa eind 2014 besloten om aanvullende add-on prestaties vast te stellen. Hiermee werd de mogelijkheid geboden om in de contractering rekening te houden met genoemde problemen in de praktijk. Instellingen zijn echter niet verplicht om gebruik te maken van deze aangepaste prestatie, omdat deze wijziging de inkoop raakt en pas erg laat is doorgevoerd en gecommuniceerd. Hierdoor geldt dat voor afatinib en caspofungine zorgaanbieders in 2015 kunnen kiezen welke prestaties ze gebruiken; de oude prestatie of de nieuwe prestaties op artikelniveau. Dat betekent dat afatinib 10 mg en caspofungine 1 mg pas per 31-12-2015 worden beëindigd.

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Afatinib

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_

code

Eenheid toediening

Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangs- datum

Eind- datum

193463

Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte

eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen

aan de beleidsregel prestaties en tarieven

medisch specialistische zorg.

20

MG

10

J

20131101

20151231

193663

Afatinib, per gebruikte eenheid van 10 mg bij

indicaties welke niet voldoen aan de



20

MG

10

20131101

20151231

193476





20

MG

20

J

20150101

193676





20

MG

20

20150101

193477





20

MG

30

J

20150101

193677





20

MG

30

20150101





40

193478 20 MG J 20150101

193678





20

MG

40

20150101

30 │ 250



193479





20

MG

50

J

20150101

193679





20

MG

50

20150101

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Caspofungine


code

Eenheid toediening

Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangs- datum

Eind- datum

193342

Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder,

per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties

welke voldoen aan de beleidsregel prestaties

en tarieven medisch specialistische zorg.

20

MG

1

J

20120101

20151231

193542

Caspofungine, per gebruikte eenheid van 1 mg


20

MG

1

20120101

20151231



193480





20

MG

50

J

20150101

193680

Caspofungine, per gebruikte eenheid van 50

mg bij indicaties welke niet voldoen aan de



20

MG

50

20150101

193481





20

MG

70

J

20150101

193681

Caspofungine, per gebruikte eenheid van 70

mg bij indicaties welke niet voldoen aan de



20

MG

70

20150101

31 │ 250



Ruxolitinib

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ruxolitinib

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK_

code

Eenheid toediening

Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangs- datum

Eind- datum

194485

Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per

gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties



20

MG

15

J

20150101

194585

Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij




20

MG

15

20150101

194486

Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per

gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties



20

MG

20

J

20150101

194586

Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 20 mg bij




20

MG

20

20150101

Ponatinib

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ponatinib


code

Eenheid toediening

Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangs- datum

Eind- datum

193404

Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte




20

MG

45

J

20150101

193604 Ponatinib, per gebruikte eenheid van 45 mg bij




20 MG 45 20150101

193397 Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte




21 MG 15 J 20130801 20151231

193397

Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte




20

MG

15

J

20160101

32 │ 250



193597

Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij




21

MG

15

20130801

20151231

193597

Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij




20

MG

15

20160101

Botulinetoxine

In release RZ15b is in relatie tot het geneesmiddel Botulinetoxine de volgende wijziging doorgevoerd:

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Botulinetoxine in RZ15b


193314

Botulinetoxine (Azzalure), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte

eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en


20130101

20141231

Beëindigen

193315 Botulinetoxine (Bocouture), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte

eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en


20130101 20141231 Beëindigen

193316 Botulinetoxine (Botox), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid

van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven


20130101 20141231 Beëindigen

193317 Botulinetoxine (Dysport), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid

van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven


20130101 20141231 Beëindigen

193358 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E

bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch


20150101 Nieuw

Vervolgens is door de NZa besloten om de prestatie ‘Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.’ te vervangen door onderstaande aanvullende prestaties met ingang van 1 januari 2015 (zie het Beoordelingsrapport DBC-pakket 2015 (RZ15b)):

• Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.


• Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid

33 │ 250



van 300 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.


Bovenstaand besluit overschrijft dus het eerdere besluit van de RZ15b. Op basis van de door de NZa in 2015 afgegeven Prestatie- en tariefbeschikking add-on geneesmiddelen bestaat het recht om met ingang van 1 januari 2015 deze prestaties vast te leggen en te declareren. De introductie van deze nieuwe add-on’s werd op een laat moment bekend waardoor het niet mogelijk was deze wijziging al mee te nemen binnen de RZ15b Zorgactiviteiten- en Tarieven Tabel.

Op basis van het laatste besluit zijn er signalen uit het veld binnengekomen. Het veld geeft aan dat de eenheden van botulinetoxine niet uitwisselbaar zijn waardoor het noodzakelijk is om te differentiëren naar de verschillende producten (zijnde Botox, Dysport, Xeomin en Neurobloc). In samenwerking met het veld is besloten om de add-on prestaties voor botulinetoxine hierop per 1-1-2016 weer aan te passen door de prestaties per gebruikte eenheid van 1, 50, 100, 300 en 500E per 31-12-2015 te beëindigen en de prestaties, gedifferentieerd naar product (i.e. Botox, Dysport, Xeomin en Neurobloc), per 2016 te (her)introduceren:

Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Botulinetoxine


code

Eenheid toediening

Aantal eenheden

Indicatie add-on

Ingangs- datum

Eind- datum

193316

Botulinetoxine (Botox), toedieningsvorm

injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E

bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel

20

E

1

J

20160101

prestaties en tarieven medisch specialistische

zorg.

193416 Botulinetoxine (Botox), per gebruikte eenheid

van 1 E bij indicaties welke niet voldoen aan de



20 E 1 20160101

193317 Botulinetoxine (Dysport), toedieningsvorm




zorg.

20 E 1 J 20160101

193417 Botulinetoxine (Dysport), per gebruikte eenheid




20 E 1 20160101

193358 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder,

per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties


en tarieven medisch

20 E 1 J 20150101 20151231

34 │ 250







20 E 50 J 20150101 20151231

193683 Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 50 E




20 E 50 20150101 20151231





20 E 100 J 20150101 20151231





20 E 100 20150101 20151231





20 E 300 J 20150101 20151231





20 E 300 20150101 20151231

35 │ 250







20 E 500 J 20150101 20151231





20 E 500 20150101 20151231

193498 Botulinetoxine (Xeomin), toedieningsvorm




zorg.

20 E 1 J 20160101

193698 Botulinetoxine (Xeomin), per gebruikte eenheid




20 E 1 20160101

193499 Botulinetoxine (Neurobloc), toedieningsvorm




zorg.

20 E 1 J 20160101

193699 Botulinetoxine (Neurobloc), per gebruikte

eenheid van 1 E bij indicaties welke niet



20 E 1 20160101





20 E 1 20130101 20151231

Correctie ingangsdatum zorgactiviteit voor Leuproreline (201947)

Eindproducten: ZA, TT

De zorgactiviteit Leuproreline is samen met andere add-ons op verzoek van de NZa opgenomen in de uitlevering van RZ15b. Ingangsdatum van de add-ons was 1 januari 2015 maar overheveling van fertiliteitshormoon Leuproreline vanuit het Geneesmiddel Vergoeding Systeem (GVS) naar de aanspraak op geneeskundige zorg was met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2014. Dit is gecorrigeerd. Daarnaast is Leuprorelineper 1-4-2015 weer verwijderd van de add-on lijst van de NZa. Dit geneesmiddel kan vanaf 1-4-2015 niet meer apart van de behandeling in rekening worden gebracht. De NZa heeft dit besluit genomen naar aanleiding van een ingediend bezwaarschrift. Het middel

36 │ 250


http://www.nza.nl/98174/149057/dni1034874/Prestatie-_en_tarieventabel-add-on_geneesmiddelen.xls


leuproreline voldoet niet aan het kostencriterium voor de overgehevelde fertiliteitshormonen op de add-on lijst van minimaal gemiddeld € 1.000 euro per patiënt per jaar.


194484

Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per

gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke

voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven


20150101

Ingangsdatum

oud

194484 Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per

gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke



20140801 20150331 Ingangs- en

einddatum nieuw

194584 Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij

indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel


20150101 Ingangsdatum

oud

194584 Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij



20140801 20150331 Ingangs- en

einddatum nieuw

Zorgprofielklasse (ZPK) 21 opgeheven (201954)

In de Nadere regel was het volgende opgenomen: “Een add-on weesgeneesmiddel mag alleen gedeclareerd worden indien geleverd door een daartoe in een tariefbeschikking aangewezen instelling”. In de Prestatie- en tariefbeschikking wass opgenomen dat add-on weesgeneesmiddelen uitsluitend in rekening mogen worden gebracht door Universitaire Medische Centra (UMC’s) en door Nederlands Kankerinstituut – Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis (NKi/AvL). Per 2013 werd op verzoek van het ministerie van VWS een uitzondering op deze declaratiebepaling gemaakt voor het overgehevelde weesgeneesmiddel lenalidomide, omdat dit geneesmiddel voor de overheveling werd toegepast bij andere instellingen dan alleen UMC’s en NKi/AvL. In het kader van volgende overhevelingen is de NZa verzocht meer uitzonderingen te maken op deze regel. Mede daarom is deze specifieke declaratiebepaling voor weesgeneesmiddelen met ingang van 2015 komen te vervallen. Zorgverzekeraars, zorgaanbieders en beroepsgroepen kunnen op deze manier zelf de gewenste spreiding en concentratie van deze weesgeneesmiddelen organiseren. Zo kan afhankelijk van het geneesmiddel en bijbehorende behandeling de zorg georganiseerd worden, zonder dat de NZa daarbij door middel van een declaratiebepaling beperkingen oplegt.

Hiervoor zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd: • Bij alle weesgeneesmiddelen in de zorgactiviteiten tabel ZPK_code 21 vervangen door

ZPK_code 20 “DURE GENEESMIDDELEN”. Deze ZPK-wijziging, per 1 januari 2016, zorgt ervoor dat de ZPK aansluit bij het vervallen van het onderscheid tussen dure en weesgeneesmiddelen zoals geëffectueerd per 1 januari 2015 j.l.

• Door beëindiging van ZPK 21 ontstaat een doublure tussen zorgactiviteiten 193388 en 193449. Zorgactiviteit 193449 is beëindigd aangezien deze zorgactiviteit in tegenstelling zorgactiviteit 193388 niet in de DIS gegevens voorkomt:

37 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatu m

Einddatum

Mutatie

193449

Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per

gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen

aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch


20120101

20151231

Beëindig

e n

• Tarieftype 16 “Add-on duur of wees geneesmiddel” is binnen de Tarieven Tabel

tekstueel gewijzigd in “Add-on geneesmiddel”.

Nieuwe zorgactiviteiten voor stollingsfactoren (201957)

Op verzoek van het Ministerie van VWS zijn aan de lijst producten voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostase stoornissen de middelen Cluvot en Haemocomplettan P (fabrikant CSL Behring) toegevoegd en opgenomen in de zorgactiviteiten- en tarieventabel. Dit heeft met terugwerkende kracht per 20150101 geleid tot de introductie van zes nieuwe zorgactiviteiten.


Aantal eenheden

tarieftype Ingangs datum

191816 Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van

2 g bij indicaties welke voldoen aan de



G 2 17 20150101

191916 Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van

2 g bij indicaties welke niet voldoen aan de



G 2 20150101

191820 Cluvot, per toedieningeenheid van 250 IE bij

indicaties welke voldoen aan de beleidsregel


zorg.

E 250 17 20150101





E 250 20150101




zorg.

E 1250 17 20150101





E 1250 20150101

Daarnaast zijn de middelen Nuwiq, Rixubis, Feiba en Prothromplex voor

38 │ 250



verschillende toedieningseenheden toegevoegd aan dezelfde lijst producten en opgenomen in de zorgactiviteitentabel. Dit heeft geleid tot de volgende 26 nieuwe zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit Omschrijving Wbmv Tarieftype Eenheid

toediening Aantal eenheden

191201

Rixubis, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990

17

IE

250

191301 Rixubis, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

IE 250

191202 Rixubis, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990 17 IE 500


IE 500


2990 17 IE 1000

Zorgactiviteit Omschrijving Wbmv Tarieftype Eenheid toediening

Aantal eenheden


IE 1000


2990 17 IE 2000


IE 2000


2990 17 IE 3000


IE 3000

191823 Feiba, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990 17 IE 500

191923 Feiba, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

IE 500


2990 17 IE 1000


IE 1000


2990 17 IE 2500


IE 2500

39 │ 250



191886 Prothromplex, per toedieningeenheid van 600 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990 17 IE 600

191986 Prothromplex, per toedieningeenheid van 600 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

IE 600

191895 Nuwiq, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

2990 17 IE 250

191995 Nuwiq, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

IE 250


2990 17 IE 500


IE 500


2990 17 IE 1000

Zorgactiviteit Omschrijving Wbmv Tarieftype Eenheid toediening

Aantal eenheden


IE 1000


2990 17 IE 2000

191998 Nuwiq5, per toedieningeenheid van 2000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

IE 2000

Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 190664 (1402015)

Bij de opname van zorgactiviteit 190664 Externe fixateur (distractor) in de zorgactiviteitentabel is overlap ontstaan met twee andere zorgactiviteiten waarbij sprake is van een gespecificeerde distractor, namelijk 190337 en 190339. De in deze zorgactiviteiten benoemde distractors zijn geëxcludeerd bij zorgactiviteit 190664.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190664

Externe fixateur (distractor).

20140101

20151231

Tekstuee

l oud

190664

Externe fixateur (distractor) (excl. uitwendige kaakdistractor zie

190337 en uitwendige schedeldistractor zie 190339).

20160101

Tekstuee

l nieuw

Correcties consumentenomschrijvingen DBC- zorgproducten (201990)

Er zijn wijzigingen aangebracht in de consumentenomschrijving van 197 DBC-zorgproducten.

40 │ 250



Dit betreft correcties naar aanleiding van de verbeterslag van de zorgproduct- consumentenomschrijvingen in de RZ15a. De wijzigingen gaan met terugwerkende kracht in per 1 januari 2015. Dus ook voor DBC-zorgproducten die worden gedeclareerd op basis van subtrajecten met openingsdatum vanaf 1 januari 2015, gelden de gecorrigeerde consumentenomschrijvingen.

Wij verwijzen u naar de Zorgproducten Tabel v20150701 waar u de oude en nieuwe consumentenomschrijvingen kunt vinden.

Aanspraakbeperking beëindigd van zorgactiviteit 190287 Regiefunctie complexe wondzorg (202016)

Zorgactiviteit 190287 Regiefunctie complexe wondzorg heeft in de RZ15a per abuis een aanspraakcode (2701) meegekregen. Dit hoort echter een ongekleurde zorgactiviteit te zijn, want Zorginstituut Nederland heeft hier geen beoordeling voor gedaan. Dit is rechtgezet door de aanspraakcode per 1 januari 2016 te verwijderen.

Het mogelijk maken dat de uitgevoerde zorgactiviteiten niet op de nota vermeld worden (201829) Het verzoek was om de toegestane individuele afwijkingsmogelijkheid voor het vermelden van zorgactiviteiten op de declaratie van zorgverzekeraars (privacyverklaring) geautomatiseerd te kunnen verwerken in de declaratieketen. De afwijkingsmogelijkheid staat beschreven in de Regeling medisch specialistische zorg.

De landelijke grouper selecteert de zorgactiviteiten die aan de zorgverzekeraar verstuurd worden bij een declaratie. Deze zorgactiviteiten verschijnen op de nota. In sommige gevallen is een privacyverklaring overeengekomen tussen patiënt en zorgaanbieder. Door de doorgevoerde wijziging zal, in het geval van een privacyverklaring, de grouper geen zorgactiviteiten meer selecteren voor op de nota waardoor het voor de zorgaanbieder niet meer mogelijk is om de zorgactiviteiten behorende bij een DBC-zorgproduct te versturen naar de verzekeraar. Op de uiteindelijke nota verschijnen dus geen zorgactiviteiten.

Daarnaast wordt een technische wijziging doorgevoerd. Voortaan is in de basis slechts één berichtversie actief en kan de grouper functionaliteiten aansturen op basis van ingangsdatum van het hoofdsubtraject.

NB: Deze wijziging in de grouper is per 1 april 2015 in werking getreden en gaat in met terugwerkende kracht. Dat betekent dat deze zogenoemde ‘opt out regeling’ mogelijk is voor subtrajecten met een openingsdatum vanaf 1 juni 2014.

Gewijzigde ingangsdatum nieuwe regels in Afsluitregels Tabel

Per 2015 geldt voor subtrajecten een doorlooptijd van maximaal 120 dagen. Vanwege deze verkorte maximale doorlooptijd, wijzigt per 2016 (RZ16a) de ingangsdatum van bepaalde afsluitregels in de Afsluitregels Tabel.

41 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Voorheen kregen afsluitregels voor nieuwe zorgactiviteiten waar nodig een ingangsdatum die een jaar eerder lag dan de zorgactiviteit ingangsdatum. Vanaf 2016 (RZ16a) wordt deze periode verkort naar vier maanden (120 dagen). In de Afsluitregels Tabel v20150701 zijn afsluitregels voor dergelijke nieuwe zorgactiviteiten met een ingangsdatum van 1 september 2015 (20150901) toegevoegd.

Voor meer informatie over de functie en specificaties van de Afsluitregels Tabel verwijzen wij u naar het document ICT-eisen DBC-pakket RZ16a v20150701

42 │ 250



0301 Oogheelkunde

Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 031071 (201715)

Er was een wijzigingsverzoek ingediend om naast de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een radioactieve plaque ook een zorgactiviteit te introduceren om het verwijderen van een radioactieve plaque mee te kunnen registreren.

Plaatsing van een radioactieve plaque is een van de behandelmethoden voor patiënten met een tumor in het oog. Het betreft een operatieve ingreep waarbij een radioactieve plaque wordt geplaatst op de sclera, die doorgaans na drie tot tien dagen weer wordt verwijderd. Deze behandelmethode kan worden vastgelegd met zorgactiviteit 031071.

Uit de omschrijving bleek nog niet dat het om de gehele behandeling met radioactieve plaque gaat (en niet alleen om de plaatsing), daarom is er een tekstuele wijziging doorgevoerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

031071

Plaatsen radioactieve plaque sclera.

20140601

20151231

Tekstueel oud

031071

Behandeling met radioactieve plaque op de sclera.

20160101

Tekstuee

l nieuw

Ook de consumentenomschrijving is gewijzigd:

Zorgactiviteit


Mutatie

031071

Plaatsen van een radioactief plaatje in het oogwit.

Tekstueel oud

031071 Behandeling met een radioactief plaatje op het oogwit. Tekstueel nieuw

Nieuwe zorgactiviteit voor aberrometrie (201793)

Op verzoek van de wetenschappelijke vereniging voor oogheelkunde (de NOG) is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor aberrometrie.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

ZPK- omschrijving

039787

Aberrometrie (wavefront analyse).

4

DIAGNOSTISCHE

ACTIVITEITEN

Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota:

Zorgactiviteit


039787

Onderzoek naar brekingsafwijkingen van het oog met behulp van een aberrometer.

43 │ 250



Aberrometrie, ook wel wavefront analyse genoemd, betreft een gecomputeriseerde oogmeting waarmee gekeken wordt hoe lichtgolven zich door het oog bewegen. Het is een onderzoek van het oog waarmee specifieke brekingsafwijkingen van het oog (aberraties) in kaart worden gebracht en geanalyseerd. Aberraties van zowel lage-orde (bijziendheid, verziendheid, cilindrische afwijkingen) als ook hogere-orde (niet te corrigeren met een bril zoals sferische, coma, trefoil of andere complexe afwijkingen) kunnen met een aberrometrie worden opgespoord. De techniek wordt ingezet in behandeltrajecten van patiënten met refractieafwijkingen, cataract of cornea-afwijkingen. Hierbij kan de wavefront analyse worden uitgevoerd enige tijd vóór of rondom een chirurgische ingreep.

De nieuwe zorgactiviteit 039787 Aberrometrie (wavefront analyse) heeft een rol gekregen in de productafleiding in drie zorgproductgroepen, namelijk:

• 070401 Oog en adnexen - Aandoeningen lens • 079599 Oog en adnexen - Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in

refractie en accommodatie • 079899 Oog en adnexen - Aandoeningen van conjunctiva, sclera, cornea, iris, corpus

ciliare en oogbol (incl. letsel)

In deze zorgproductgroepen speelt deze zorgactiviteit een actieve rol bij de afleiding van conservatieve producten voor die subtrajecten waarbij wel een wavefront analyse, maar (nog) geen chirurgische ingreep heeft plaatsgevonden. De afleidingscriteria in de conservatieve tak van de beslisboom zijn hiervoor zodanig aangepast dat deze subtrajecten in een ‘Diagnostisch eenvoudig product’ (bij 2 of meer polibezoeken) of in een ‘Poli=1 met diagnostiek product’ (bij 1 polibezoek) landen.

Voor refractiechirurgische ingrepen, en ook voor de metingen die hieraan vooraf gaan, gelden speciale voorwaarden voor vergoeding. Zodoende heeft Zorginstituut Nederland aan zorgactiviteit 039787 een oranje aanspraakcode (2601) toegekend.

Zorgactiviteit 039446 (botoxinjectie) laten afleiden in zorgproductgroep 079499 (1304116)

Er is een beter passende waardering gerealiseerd voor behandelingen van convergentiespasmen en van scheelzien middels injecties met botulinetoxine. Zorgactiviteit 039446 Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264) krijgt een rol in de productafleiding van conservatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 079499 Oog en adnexen - Aandoeningen van oogspieren en stoornissen in binoculaire oogbewegingen. Deze zorgactiviteit wordt voortaan uitgevraagd in de knooppunten met beslisregels voor diagnostiek, onder de knooppunten met beslisregels voor polibezoeken. Het aantal geregistreerde polibezoeken is hier medebepalend voor het DBC-zorgproduct. Als zorgactiviteit 039446 minimaal eenmaal is vastgelegd, dan leidt dit naar één van onderstaande DBC-zorgproducten:

• 079499017 Poli >4 |Diagnostisch uitgebreid • 079499018 Poli 2-4 |Diagnostisch uitgebreid • 079499019 Poli =1 met diagnostiek

Er geldt een aanspraakbeperking, aangezien zorgactiviteit 039446 aanspraakcode 2604 heeft. Dit betekent dat er speciale voorwaarden gelden voor vergoeding. Hiervoor zijn de algemene

44 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] voorwaarden van toepassing dat een behandeling bewezen effectief moet zijn en medisch noodzakelijk om ten laste van het basispakket gedeclareerd te mogen worden. Zorginstituut Nederland heeft aangegeven geen specifiek standpunt uit te brengen voor deze indicaties.

45 │ 250



0302 Keel-, neus- en oorheelkunde

Nieuwe diagnosecode KNO voor aandoeningen oogleden (201973)

KNO-artsen hadden geen passende diagnosetypering voor aandoeningen waarvoor ooglidcorrecties (blepharoplastieken) uitgevoerd worden. Voorheen bestond alleen diagnosetypering 0302_18 Afwijkingen v Nervus Facialis, terwijl er lang niet altijd sprake is van een aandoening van de nervus facialis.

Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor KNO:

0302_10 Pathologie oogleden

Deze is gekoppeld aan zorgproductgroep 079999 Aandoeningen van ooglid, traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) waar passende DBC-zorgproducten bestaan voor ooglidcorrecties.

DBC-zorgproduct operatie maligne huidtumoren toegankelijk gemaakt voor KNO (1401035) De aanvrager wenste met een diagnosetypering van KNO ook operatieve DBC-zorgproducten voor de behandeling van maligne huidtumoren te kunnen declareren. Diagnosetypering 0302_01 Infectie / huidtumor hoofd/hals is opgesplitst in twee nieuwe diagnosetyperingen: • 0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals • 0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals

De diagnose 0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals kan afleiden naar zorgproductgroep 029499 Maligne aandoeningen huid, en diagnose 0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals leidt naar zorgproductgroep 029899 (zoals de voorloper diagnose 0302_01).

De nieuwe diagnosen 0302_87 en 0302_88 zijn (net als de voorganger diagnose 0302_01) als identieke combinatie opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.

Nieuwe zorgactiviteit voor verwijdering inwendige oortumoren (1627)

DBC-Onderhoud kreeg het verzoek om in zorgproductgroep 029499 Nieuwvormingen - Melanoom/overige maligne neoplasmata huid/premaligne dermatosen een nieuw DBC-zorgproduct aan te maken voor de verwijdering van maligne oortumoren. Er is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en die typerend te maken voor een bestaand DBC-zorgproduct en geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken. De aantallen zijn te laag om een eigen DBC-zorgproduct te ontwikkelen.

De nieuwe zorgactiviteit:

Zorgactiviteit

Omschrijving ZPK_

code

Ingangsdatum

031823

Excisie tumor midden- en/of binnenoor (exclusief verwijdering brughoektumor, zie

030178).

5

20160101

46 │ 250



In verband met vermelding op de nota heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


031823

Verwijderen van een aandoening/gezwel uit het inwendige deel van het oor.

Deze zorgactiviteit is typerend voor twee DBC-zorgproducten: • 029499003 Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor | Zonder

VPLD • 029499004 Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor | Met

VPLD

Nieuwe zorgactiviteit meatusplastiek (201705)

Wanneer de gehoorgang is vernauwd doordat dit is aangeboren of ontstaan door ouderdom of operatie, kan de vernauwing verholpen worden met een gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek). Deze operatie vindt plaats bij een vernauwing die zich direct bevindt aan het begin van de gehoorgang bij de overgang oorschelp naar de gehoorgang. Een vernauwde gehoorgang kan klachten geven van ophoping van oorsmeer en/of ontstekingen van de uitwendige gehoorgang. Verder kan een vernauwde gehoorgang problemen geven bij het dragen van gehoorapparaten.

Het verzoek was een nieuwe zorgactiviteit te introduceren voor meatusplastiek (gehoorgangverwijdingsoperatie).. Er was inderdaad geen goed passende zorgactiviteit voor het uitvoeren van een meatusplastiek. Daarom is er een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

ZPK-omschrijving

Ingangsdatum

031713

Gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek).

5

OPERATIEVE VERRICHTINGEN

20160101

Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota:

031713

Gehoorgangverwijdingsoperatie.

Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend geworden voor DBC-zorgproduct 089999077 Ontsteking middenoor/ gehoorgang | Oper middenoor / gehoorgang zwaar | Ooraandoening.

Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844)

Het verzoek was een mogelijkheid te bieden voor KNO om het sluiten van een liquorlek in de hersenen vast te leggen en te declareren omdat er geen passende diagnose en zorgactiviteiten bestonden. Een liquorlek van de hersenen kan ontstaan na een eerder opgelopen schedeltrauma, een

Zorgactiviteit Consumentenomschrijving

47 │ 250



opstijgende infectie van neus of oor, en heel soms als complicatie na neus/bijholtechirurgie of middenoorchirurgie. De patiënt kan bij een liquorlek last hebben van vochtverlies uit oor of neus. Na vaststelling of het liquor betreft, wordt locatie en omvang bepaald. Vervolgens kan geprobeerd worden om endonasaal of transmastoïdaal het lek te sluiten, indien geen succes, dan kan alsnog middels een craniotomie het lek gesloten worden.

Voor herstel van de schedel en het harde hersenvlies, enkel via de neus of mastoïd, bij liquorlekkage is geen specifieke zorgactiviteit aanwezig. Aangezien het herstellen van de schedel en het harde hersenvlies minder invasief is dan de hersteloperatie middels een craniotomie zijn hiervoor twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

030227

Plastiek van schedeldefect met autoloog of

homoloog bottransplantaat, met

duraplastiek, door middel van

transmastoïdale/transnasale benadering.

5

20160101

Nieuw

030228

Plastiek van schedeldefect met

alloplastiek, met duraplastiek, door middel

van transmastoïdale/transnasale

benadering.

5

20160101

Nieuw

Deze zorgactiviteiten hebben WBMV-code 2925 meegekregen.

Bij bestaande zorgactiviteiten duraplastiek is in de omschrijving opgenomen dat hier toegangsweg via craniotomie voor geldt.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

030193


homoloog bottransplantaat, zonder

duratransplantaat..

5

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

030193



duratransplantaat, door middel van

craniotomie.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

030194



duratransplantaat.

5

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

030194




craniotomie.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

030195

Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,

zonder duratransplantaat.

5

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

030195


zonder duratransplantaat, door middel van

craniotomie.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

48 │ 250



030196


met duratransplantaat.

5

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

030196


met duratransplantaat, door middel van

craniotomie.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten een consumentenomschrijving gekregen en is van de zorgactiviteiten met een gewijzigde omschrijving ook de consumentenomschrijving aangepast. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:

Zorgactiviteit


030193

Openen van de schedel om beschadigd schedelbot met botweefsel van een andere plek te herstellen,

zonder overplaatsing van hersenvlies.

030194

Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot te herstellen, met

overplaatsing van hersenvlies.

030195

Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te

herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies.

030196


herstellen, met overplaatsing van hersenvlies.

030227

Herstellen van een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot via het deel van het slaapbeen

achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.

030228

Herstellen van een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal via het deel van

het slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.

Deze zorgactiviteiten (deze operaties) vallen onder het WBMV planningsbesluit Bijzondere Neurochirurgie. Daarom mogen alleen neurochirurgen deze activiteiten uitvoeren en registreren. Daarom is besloten om geen nieuwe diagnose voor KNO aan te maken.

De twee nieuwe zorgactiviteiten leiden direct naar zorgproductgroep 972802 Bijzondere neurochirurgie. Ze zijn producttyperend voor zwaartegroep 1. Onderstaande DBC-zorgproducten kunnen dan worden afgeleid:

• 972802117 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 1-5 • 972802118 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 6-28 • 972802119 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD >28 • 972802121 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Zonder VPLD

Nieuwe zorgactiviteiten ingreep larynx (201969) De aanvrager heeft aangegeven dat bij diagnose 0302_53 Dysfonie (in zorgproductgroep 189999) een zorgactiviteit ontbreekt waarbij de positie van een stilstaande stemband wordt gecorrigeerd, zodat afgeleid kan worden tot zorgproduct 189999003 Ingreep Larynx.

Operaties ter verwijdering of het opheffen van een aandoening in het strottenhoofd, bijvoorbeeld het corrigeren van de positie van een stilstaande stemband, waren niet specifiek beschreven in de zorgactiviteitentabel. De bestaande zorgactiviteit Laryngofissuur (032201) beschrijft het vormen van een toegangsweg en niet de operatie waarvoor de toegangsweg wordt gecreëerd.

49 │ 250



Daarnaast bevatten de bestaande zorgactiviteiten voor de therapeutische laryngoscopie (032214 en 032216) een onderscheid dat niet langer vastgelegd hoeft te worden met een aparte zorgactiviteit. De genoemde drie zorgactiviteiten zijn daarom beëindigd. Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd die het laryngoscopisch en het via open procedure verwijderen of opheffen van een aandoening aan de larynx beschrijven.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

032201

Laryngofissuur.

5

20140601

20151231

Beëindigen

032214

Therapeutische directe laryngoscopie ter

verwijdering van een of meerdere gezwellen

en/of corpora aliena.

5

20140601

20151231

Beëindigen

032216

Therapeutische directe laryngoscopie onder

de operatiemicroscoop ter verwijdering van

een of meerdere gezwellen van de larynx.

5

20140601

20151231

Beëindigen

032217

Verwijderen of opheffen aandoening larynx,

open procedure (zie 032218 voor

laryngoscopisch).

5

20160101

Nieuw

5 In de zorgactiviteitentabel is bij deze zorgactiviteit in plaats van de stofnaam Nuwiq, ten onrechte de stofnaam Ceprotin opgenomen. Dit zal in release RZ16b worden gecorrigeerd. RZ16b heeft net als RZ16a de ingangsdatum 1 januari 2016 en zal medio november 2015 ter beschikking worden gesteld.

032218

Therapeutische laryngoscopie voor

verwijderen of opheffen aandoening larynx

(zie 032217 voor open procedure).

5

20160101

Nieuw

In verband met vermelding op de nota, hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


032217

Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd via open operatie.

032218 Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd door middel van een kijkoperatie.

Deze aanpassingen zijn verwerkt in de volgende zorgproductgroepen: • 029099 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen

(incl metastasen) • 029299 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip/mond-/keelholte/hals • 060607 Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd) • 179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen

zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/ hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov • 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in

de hals/diepe hals abces • 189999 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Spraak en stemaandoeningen • 191301 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via

natuurlijke lichaamsopening • 199199 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw

50 │ 250



oorzaken (incl urticaria/erytheem) • 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl

oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden)

Reguliere wijzigingen OZP’s (202021)

Een aantal Overige Zorgproducten (OZP’s) is aangepast, beëindigd of nieuw geïntroduceerd. In onderstaande paragraaf worden deze wijzigingen nader omschreven.

Aanpassing aantal gebruikte eenheid add-on geneesmiddel [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan

Bij het bereiden van dit product wordt de gehele verpakking gebruikt (zowel Zevalin als Ytracis). Om deze reden is de gebruikte eenheid met het bijbehorende aantal in de omschrijving aangepast waarbij deze gebaseerd is op de verpakkingseenheid:

51 │ 250



Code Omschrijving Tarief type

Eenheid Aantal Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

193326 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, toedieningsvorm

infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 2 mg bij



zorg.

16 MG 2 20120101 20151231 Beëindigd

193495 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, toedieningsvorm

infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 3,2 mg



zorg.

16 MG 3,2 20160101 Nieuw

193526 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, per gebruikte eenheid

van 2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de



MG 2 20120101 20151231 Beëindigd

193695 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, per gebruikte eenheid

van 3,2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de



MG 3,2 20160101 Nieuw

Aanpassing aantal en gebruikte eenheid add-on geneesmiddel Corifollitropine (alfa)

Dit geneesmiddel wordt niet verstrekt in E (eenheden), maar in mg. Om deze reden is de gebruikte eenheid en bijbehorende aantal gewijzigd:

Code Omschrijving Tarief

type


Eind- datum

Mutatie

193458 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm

injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E bij



zorg.

16 E 50 20140101 20151231 Beëindigd

193494 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm

injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,05

mg bij indicaties welke voldoen aan de



16 MG 0,05 20160101 Nieuw

193658 Corifollitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 50

E bij indicaties welke niet voldoen aan de



E 50 20140101 20151231 Beëindigd

193694 Corifollitropine (alfa), per gebruikte eenheid van

0,05 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de



MG 0,05 20160101 Nieuw

52 │ 250



Aanpassing gebruikte eenheid add-on geneesmiddel Follitropine (alfa en bèta) en Menopauzegonadotrofine

De geneesmiddelen Follitropine alfa en bèta, Menopauzegonadotrofine en Urofollitropine worden niet verstrekt in E (Eenheden), maar in IE (Internationale Eenheden). Dit is als volgt aangepast:


type Eenheid Aantal Ingangs-

datum Eind- datum

Mutatie

193453 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder,

per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke



16 E 75 20140101 20151231 Eenheid

oud

193453 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder,




16 IE 75 20160101 Eenheid

nieuw

193454 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof,

per gebruikte eenheid van 150 IE bij indicaties

welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en

tarieven medisch specialistische zorg,

16 E 150 20140101 20151231 Eenheid

oud

193454 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof,

per gebruikte eenheid van 150 IE bij indicaties

welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en

tarieven medisch specialistische zorg,

16 IE 150 20160101 Eenheid

nieuw

193455 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof,



medisch specialistische zorg,

16 E 50 20140101 20151231 Eenheid

oud

193455 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof,



medisch specialistische zorg,

16 IE 50 20160101 Eenheid

nieuw

193653 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 75 IE

bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel


E 75 20140101 20151231 Eenheid

oud




IE 75 20160101 Eenheid

nieuw



prestaties en tarieven medisch specialistische zorg,

E 150 20140101 20151231 Eenheid

oud




IE 150 20160101 Eenheid

nieuw

193655 Follitropine (bèta), per gebruikte eenheid van 50 IE



E 50 20140101 20151231 Eenheid

oud

53 │ 250



193655 Follitropine (bèta), per gebruikte eenheid van 50 IE




nieuw

193451 Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm

injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij



16 E 75 20140101 20151231 Eenheid

oud

193451

Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm

injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij



16

IE

75

20160101

Eenheid

nieuw

193651

Menopauzegonadotrofine, per gebruikte eenheid

van 75 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de



E

75

20140101

20151231

Eenheid

oud

193651 Menopauzegonadotrofine, per gebruikte eenheid

van 75 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de




nieuw

193452 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per

gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke



16 E 75 20140101 20151231 Eenheid

oud

193452 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per

gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke



16 IE 75 20160101 Eenheid

nieuw

193652 Urofollitropine, per gebruikte eenheid van 75 IE bij



E 75 20140101 20151231 Eenheid

oud

193652 Urofollitropine, per gebruikte eenheid van 75 IE bij




nieuw

Aanpassing aantal gebruikte eenheid add-on geneesmiddel Tioguanine

Voor de stofnaam Tioguanine is met terugwerkende kracht per 1 mei 2015 de gebruikte eenheid aangepast van 40 mg naar 10 mg. Dit geneesmiddel is alleen beschikbaar in tabletvorm met 40 mg werkzaam bestanddeel. Dit heeft geleidt tot de volgende wijzigingen:

54 │ 250



Code Omschrijving Tarief type


Eind datum

Mutatie

194444 Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte




16 MG 40 20150101 20150430 Beëindigd

194440 Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte




16 MG 10 20150501 Nieuw

194544 Tioguanine, per gebruikte eenheid van 40 mg bij



zorg.

MG 40 20150101 20150430 Beëindigd

194540 Tioguanine, per gebruikte eenheid van 10 mg bij



zorg.

MG 10 20150501 Nieuw

Gelijktrekken terminologie omschrijvingen add-on geneesmiddelen

Alle omschrijvingen voor de add-on geneesmiddelen zijn wat betreft gehanteerde terminologie gelijk gemaakt. Daar waar de term toedieningeenheid was opgenomen in de omschrijving, is deze aangepast naar gebruikte eenheid. De codes in de ranges 194400 t/m 194429 en 194500 t/m 194528 zijn hierop aangepast.

Wijzigingen OZP-categorie / tarieftype Bij een aantal prestaties heeft er een wijziging naar een beter passende OZP categorie cq. tarieftype plaatsgevonden.

Voor de prenatale screening geldt dat er geen aanvraag vanuit de eerstelijn hoeft te zijn. Om deze reden is aan de betreffende prestaties in plaats van tarieftype 11 “OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn.“ tarieftype 13 “OZP- Overige verrichtingen” toegekend:


type Mutatie

037510 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en

het eerste kind van een meerlingzwangerschap.

11 Tarieftype

oud

037510 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en

het eerste kind van een meerlingzwangerschap.

13 Tarieftype

nieuw

037512 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste

kind van een meerlingzwangerschap.

11 Tarieftype

oud

037512 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste


13 Tarieftype

nieuw

037514 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend


11 Tarieftype

oud

037514 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend


13 Tarieftype

nieuw

55 │ 250



037516 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind

van een meerlingzwangerschap.

11 Tarieftype

oud

037516 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind

van een meerlingzwangerschap.

13 Tarieftype

Nieuw

Ook voor onderstaande prestaties, voorheen ondergebracht binnen tarieftype 11 “OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn.“ geldt dat tarieftype 12 “OZP- Supplementair – Overig traject” beter passend is:


type Mutatie

198300

Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz).

11

Tarieftype oud

198300

Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz).

12

Tarieftype nieuw

198301

Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz).

11

Tarieftype oud

198301

Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz).

12

Tarieftype nieuw

198302

Zorgcoördinatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.

11

Tarieftype oud

198302

Zorgcoördinatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.

12

Tarieftype nieuw

198303

Consultatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.

11

Tarieftype oud

198303

Consultatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.

12

Tarieftype nieuw

198370

Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt - forensische zorg.

11

Tarieftype oud

198370

Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt - forensische zorg.

12

Tarieftype nieuw

Beëindigen add-on geneesmiddel MACI

MACI is niet langer geregistreerd volgens de European Medicines Agency (EMA) en CBG en is om deze reden beëindigd binnen de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. Dit heeft geleid tot de volgende wijzigingen:

Zorgactiviteit Omschrijving Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie

193469 MACI, toedieningsvorm implantatiematrix,

per gebruikte eenheid van 1 E (= 14,5 cm2

membraan) bij indicaties welke voldoen aan

de beleidsregel prestaties en tarieven


16 20140401 20151231 Beëindigd

56 │ 250



193669 MACI, per gebruikte eenheid van 1 E (=

14,5 cm2 membraan) bij indicaties welke

niet voldoen aan de beleidsregel prestaties


20140401 20151231 Beëindigd

Beëindigen prestaties zelfmeting bloedstollingswaarden

De prestaties 190248 en 190249 waren voormalige sluittarieven voor begrotingsgefinancierde trombosediensten. Voor beide prestaties bestaat echter al een vergelijkbare prestatie met een correct maximumtarief, het betreft respectievelijk de codes 190252 “Zelfmeting bloedstollingswaarden: training / instructie (eenmalig).” en 190253 “Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle (per kwartaal).” Om deze reden zijn beide prestaties beëindigd:

Zorgactiviteit Omschrijving Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie

190248 Zelfmeting bloedstollingswaarden: training /

instructie (eenmalig) via internet.

20 20120101 20151231 Beëindigd

190249 Zelfmeting bloedstollingswaarden:

begeleiding / controle (per kwartaal) via

internet.

20 20120101 20151231 Beëindigd

Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor (1306014)

Er was binnen de plastische chirurgie geen specifieke zorgactiviteit voor de correctie van het kraakbenig skelet aan het oor waarbij er geen sprake is van stand deviatie. Diagnose 162 ‘correctie oorskelet, enkel- of dubbelzijdig’ betreft een algemene diagnosecode die geen onderscheid maakt naar de oorzaak waar de correctie noodzakelijk voor is. Zowel de correcties in verband met een stand deviatie als de overige correcties komen in één en hetzelfde zorgproduct terecht. Vanuit het oogpunt van de aanspraak zijn specifieke zorgactiviteiten gewenst om onderscheid inzichtelijk te kunnen maken welke correcties zijn uitgevoerd in verband met een stand deviatie. Conform het wijzigingsverzoek is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

031749

Plastische correctie van de oorschelp door middel van correctie van het

oorskelet (excl. bij standdeviatie zie 031741 en bij lop ear of cup ear zie

031740).

5

20160101

Aan deze zorgactiviteit is de aanspraakcode 2704 Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard, machtiging vereist toegekend.

De bij deze behandeling horende diagnosecode 0304_162 correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig wordt uitgevraagd onder groep 28 en leidt af naar DBC-zorgproduct 990004073 Diagnosen gelaat | correctie oorskelet.

De nieuwe zorgactiviteit is ook relevant voor het specialisme 0302 KNO. De bij deze behandeling horende diagnosecode vanuit KNO betreft 0302_011 Afwijkingen oorschelp en

57 │ 250



leidt af naar zorgproductgroep 089999 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal). De correctie van het oorskelet leidt daar af naar DBC-zorgproduct 089999004 Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Correctie oorskelet. Om uitval te voorkomen is deze zorgactiviteit tevens toegevoegd aan het standaardcluster Intensieve/invasieve therapie.

De nieuwe zorgactiviteit is in combinatie met zowel de diagnose van plastische chirurgie (0304_162) als die van KNO (0302_11) opgenomen op de Limitatieve Lijst Machtigingen.

Zorgactiviteit 034620 leidt af naar zorgproduct 189599009 (201970) De aanvrager wenste dat een diagnostische oesophagoscopie in zorgproductgroep 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces leidt tot een operatief dbc-zorgproduct (te weten 189599005). De aanvrager stelt voor om de bestaande zorgactiviteit 032214 Therapeutische directe laryngoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena. uit te breiden met “en/of oesophagoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena”. Zorgactiviteit 032214 leidde al af naar DBC- zorgproduct 189599005.

Het verzoek om de bestaande zorgactiviteit 032214 uit te breiden is afgewezen. Voor een diagnostische oesophagoscopie bestaat immers een zorgactiviteit: 034620 Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten. Ook voor een therapeutische scopie bestaat een zorgactiviteit: 034394 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum.

Het verzoek om met een diagnostische oesophagoscopie een operatief product af te kunnen leiden, zoals aanvrager voorstelt, is afgewezen. In de afleiding is een wijziging doorgevoerd, waardoor een diagnostische oesophagoscopie (034620) kan afleiden naar zorgproduct 189599009 Ambulant middel/ Dag | Met diagnostische scopie.

Explantatie van cochleaire implantaten bij ontsteking (1306007) De aanvrager verzocht een nieuw DBC-zorgproduct voor de explantatie van cochleaire implantaten in geval van een ontsteking. Deze handeling wordt vastgelegd met zorgactiviteit 031878 Operatieve ingreep aan het rotsbeen en middenoor bij chronische ontstekingen, die beogen het oor te saneren en het gehoor te verbeteren (tympanoplastiek).

Er is besloten om geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken, de aantallen zijn te laag om een eigen product te rechtvaardigen. Het verwijderen van een cochleair implantaat moet geregistreerd worden met zorgactiviteit 038912 Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code 038911 is omschreven. Deze zorgactiviteit is typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 089999066 Perceptieve slechthorendheid | Ambulant middel / dag zodat de handeling vastgelegd en gedeclareerd kan worden.

Afleiding neusoperaties middel in zorgproductgroep 199299 aangepast (1306026) De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor het ontlasten van een septumhaematoom of

58 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] abces, het gaat om een verrichting onder narcose. Hiervoor bestaat nog geen passende zorgactiviteit en daardoor kan niet naar een operatief product worden afgeleid, aldus de aanvrager. Het gaat om een verrichting die onder narcose kan plaatsvinden (bij kinderen) maar ook bij volwassenen op de poli kan plaatsvinden.

Voor de registratie van de ontlasting van een abces kan worden volstaan met zorgactiviteit 038853 Behandeling van grote diepe abcessen. De ontlasting van een septumhaematoom komt zelden voor als zelfstandige behandeling, het zal vrijwel altijd onderdeel vormen van een andere behandeling, zoals fractuurbehandeling. Het ontlasten van het haematoom hoeft dan niet met een aparte zorgactiviteit vastgelegd te worden.

In zorgproductgroep 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) is zorgactiviteit 038853 Behandeling van grote diepe abcessen zoals mastitis of pectoraal phlegmone, hand- en voetphlegmone, panaritium (uitsluitend met incisie en drainage), perianaal abces en peritonsillair abces. toegevoegd aan het knooppunt Oper neus middel. Het betreft hier trauma (verwonding/beschadiging). Hierbij wordt een incisie gedaan, gevolgd door drainage en dan tamponneren. Hiermee kan worden afgeleid naar de DBC- zorgproducten voor Operatie neus middel 199299039 en 199299040, respectievelijk zonder en met verpleegdagen.

Registratiemogelijkheid revisie tracheostoma (1306034) De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor revisie tracheostoma, voor het opheffen van stenose geruime tijd na plaatsen van de tracheostoma. Voor de omschreven verrichting, kan men bestaande zorgactiviteit 032276 Endoscopisch verwijderen of opheffen aandoening trachea en/of carina registreren. Hiervan bestaat ook een open variant (zorgactiviteit 032775).

Zorgactiviteiten 032275 en 032276 zijn in enkele zorgproductgroepen typerend gemaakt in de afleiding. Namelijk:

• Zorgproductgroep 029299 Nieuwvormingen maligne lip/mond-/keelholte/hals

○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct 029299017 of 029299018 (oper middel);

○ 032275 was hier al producttyperend, en voor een zwaarder product dan zorgactiviteit 032203. ○ Zorgactiviteit 032276 is typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 029299017, 029299018,

029299019 of 029299020 (oper middel).

• Zorgproductgroep 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen – Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct oper (zeer) zwaar, ○ Zorgactiviteiten 032275 en 032276 zijn typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 189599002

oper (zeer) zwaar.

• Zorgproductgroep 189999 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen – Spraak en stemaandoeningen ○ Zorgactiviteiten 032203, 032275 en 032276 zijn typerend voor DBC-zorgproduct 189999003

Ingreep larynx.

• Zorgproductgroep 191301 Letsel/vergifitigingen/gevolgen uitwendige oorzaken –Gevolgen corpus

59 │ 250



alienum via natuurlijke lichaamsopening In deze zorgproductgroep is geen wijziging doorgevoerd. De situatie die de aanvrager beschreef, betreft patiënten waarbij een tracheostoma voor lange termijn is aangelegd. In het geval van patiënten die door een corpus alienum een tracheostoma nodig hebben gaat het echter om een acute (tijdelijke) situatie.

Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar, zorgactiviteit 032275 en zorgactiviteit 032276 zijn beide niet typerend. Het zou vreemd zijn om de 032275 en 032276 op te nemen in de afleiding naar DBC-zorgproducten met de titel Verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar. Men kan zich zelfs afvragen of de tracheotomie wel in die groep thuishoort. Deze zou mee moeten liften met de zorgactiviteit voor verwijdering van het betreffende. corpus alienum (tenzij die pas in een ander – beter geëquipeerd - ziekenhuis wordt verwijderd).

• Zorgproductgroep 199199 Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak – Ov/ niet gespec

gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor product opheffen obstructie luchtwegen (incl. operatieve

diagnostiek); zorgactiviteit 032275 en 032275 zijn beide niet producttyperend in deze zorgproductgroep. Hier is geen wijziging doorgevoerd om dezelfde reden als in zorgproductgroep 191301.

• Zorgproductgroep 199299 Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak – Letsels (excl oog/

zenuw/ corp aliena / bevriezing/ brandwonden) ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct 199299032 of 199299033 oper

aangezicht / keel (zeer) zwaar (resp. zonder of met verpleegdagen); ○ Zorgactiviteit 032275 is typerend voor dezelfde zorgproducten; ○ Zorgactiviteit 032276 was niet producttyperend. Zorgactiviteit 032276 is ook typerend gemaakt

voor de DBC-zorgproducten oper aangezicht / keel (zeer) zwaar (199299032 / 199299033).

Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911)

In de studie waarvoor voorwaardelijke toelating is aangevraagd wil men effectiviteit en kosteneffectiviteit vergelijken van behandelingen met een conventioneel beengeleidingshoorstel (BAHA/ BCD=Bone Conduction Device, implanteerbaar, chirurgische ingreep) versus een nieuw niet‐ implanteerbaar beengeleidingshoortoestel (Soundbite; bestaande uit een externe microfoon en een intra‐orale transducer) bij patiënten met unilateraal gehoorverlies.

Het hoorsysteem wordt niet geïmplanteerd, maar is verwijderbaar en maakt gebruik van beengeleiding, zodat geluid via de tanden kan worden doorgegeven. Het helpt patiënten die doof zijn aan één oor met hun ruimtelijke hoorvermogen. Het hoortoestel wordt op maat gemaakt zodat deze past op de tanden, daarnaast bevat het systeem een kleine microfoonunit die achter het oor wordt geplaatst. De registratie door het audiologisch centrum (uitvoering door KNO-arts of audioloog) van het plaatsen van het beengeleidingshoortoestel (inclusief het hoorsysteem) wordt met deze zorgactiviteit mogelijk. Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 2601 gekregen (Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen).

60 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190733 Plaatsen van een intra-oraal

beengeleidingshoortoestel - audiologisch centrum.

12

20160101

Nieuw

In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:

Zorgactiviteit


190733

Plaatsen van een hoortoestel in de mond dat via de tanden geluid geleid dat horen mogelijk

maakt, uitgevoerd in een audiologisch centrum.

De inzet van de KNO-arts, audiologie-assistent en audioloog bij dit soort behandelingen zijn al declarabel binnen de DBC-systematiek in combinatie met de bestaande systemen.

De nieuwe zorgactiviteit heeft een rol gekregen in de afleiding naar de bestaande BAHA- zorgproducten:

• 089999097 Ossiculaire afwijkingen | Oper BAHA/ plaatsen intra-

oraal beengeleidingshoortoestel • 089999098 Perceptieve slechthorendheid | Oper BAHA/ plaatsen intra-

oraal beengeleidingshoortoestel

Voor deze oplossingsrichting is gekozen omdat de kosten voor deze nieuwe behandelmethode vergelijkbaar zijn met die voor plaatsing van een BAHA. De bekostiging voor de inzet van de audioloog verloopt hier, net als bij BAHA, via deze DBC-zorgproducten.

61 │ 250



0303 Heelkunde

Integrale zorgproducten transplantatiezorg

Aanleiding

Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt.

Uitwerking

Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven.

Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct.

Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan.

Openings- en afsluitregels

Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICC- diagnosecode.

Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, longen hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening.

De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers.

62 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.

Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening donoren; • fase 2: transplantatiefase donoren; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase.

Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, longen hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen.

Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd.

Zorgactiviteiten

Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft.

De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274

Screening niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039250

Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039276

Screening levertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039251

Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039252 Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231

039231

Screening leveren niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039280

Screening pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039253

Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039281 Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger. 20140601 20151231

63 │ 250



039255

Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039282

Screening eilandjestransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039254

Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039278 Screening darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231

039256

Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039285

Begeleiding niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039287

Begeleiding levertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039217 Begeleiding leveren niertransplantatie ontvanger. 20140601 20151231

039291

Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039293

Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039294

Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039289 Begeleiding darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231

039385

Nazorg niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

64 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386

Nazorg niertransplantatie donor.

20140601

20151231

039388

Nazorg partiële levertransplantatie donor.

20140601

20151231

039390 Nazorg partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231

039260

Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039387

Nazorg levertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039261

Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039262 Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231

039397

Nazorg leveren niertransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039290

Begeleiding partiële darmtransplantatie donor.

20140601

20151231

039269

Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039264 Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231

039393

Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039265

Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039392

Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039263 Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231

039391

Nazorg pancreastransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039266

Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.

20140601

20151231

039389

Nazorg darmtransplantatie ontvanger.

20140601

20151231

039275 Screening niertransplantatie donor. 20140601 20151231

039257

Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039277

Screening partiële levertransplantatie donor.

20140601

20151231

039258

Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039279 Screening partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231

039259

Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039286

Begeleiding niertransplantatie donor.

20140601

20151231

039288

Begeleiding partiële levertransplantatie donor.

20140601

20151231

65 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267

Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

039268

Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur.

20140601

20151231

De nieuwe zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV-

code

Aanspraak- code

Ingangsdatum

039180

Initiële screening voorbereidend onderzoek

orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening

hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233

t/m 039235).

6

2601

20160101

039181 Initiële screening besluitvormend



t/m 039235).

6 2601 20160101

039182 Initiële screening voorbereidend onderzoek

orgaantransplantatie donor.

6 20160101



6 20160101

039191 Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie

ontvanger exclusief screening hart- en/of

longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m

039235).

6 2601 20160101

039192 Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger

exclusief begeleiding bij hart- en/of longtransplantatie

ontvanger (zie 039214 t/m 039216).

6 2601 20160101

039193 Operatieve fase orgaantransplantatie donor. 6 20160101

039230 Transplantatieteambespreking. 89 20160101

039350

Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger

exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie


6

2601

20160101

039351 Nazorg met specifieke controles

orgaantransplantatie ontvanger exclusief nazorg


t/m 039396).

6 2601 20160101

039352 Nazorg regulier orgaantransplantatie donor. 6 20160101

192110 Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij

kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie.

6

20160101

66 │ 250



Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV- code

Aanspraak- code

Ingangsdatum

192115

Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger.

5

2952

20160101

192116

Transplantectomie.

5

20160101

192118

Lever- en pancreastransplantatie ontvanger.

5

2951

20160101

Voor de nieuwe zorgactiviteit 192115 Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger is in overleg met het Ministerie van VWS WBMV-code 2952 Zorgactiviteiten Lever-, dunne darm-, en pancreastransplantatie uitgegeven en voor zorgactiviteit 192118 Lever- en pancreastransplantatie ontvanger is WBMV-code 2951 Zorgactiviteiten Lever-, en pancreastransplantatie Art.2. uitgegeven.

Diagnosetyperingen

Van 39 diagnosetyperingen is de omschrijving gewijzigd:

0303 heelkunde

551

Darmtransplantatietraject ontvanger

552 Darmtransplantatietraject donor

553 Eilandjestransplantatietraject ontvanger

554 Levertransplantatietraject ontvanger

555 Partiële levertransplantatietraject ontvanger

556 Partiële levertransplantatietraject donor

557 Niertransplantatietraject ontvanger

558 Niertransplantatietraject donor

559 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger

560 Pancreastransplantatietraject ontvanger

561 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger

0313 inwendige geneeskunde

070










67 │ 250





0316 kindergeneeskunde

7901












0318 gastro-enterologie (MDL)

761







Er zijn acht nieuwe diagnosetyperingen geïntroduceerd voor gecombineerde transplantaties: • 0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger

Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie:

0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger

Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd.

68 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Productstructuur

Zorgproductgroep 979002 is in zijn geheel opnieuw opgebouwd met de nieuwe en gewijzigde diagnosetypering en de nieuwe zorgactiviteiten. Ook is de naam van deze zorgproductgroep gewijzigd, hieraan is de eilandjestransplantatie toegevoegd. De nieuwe naam van zorgproductgroep 979002 luidt Nier-/lever-/darm-/eilandjes-/pancreastransplantatie (incl WBMV). Er is onderscheid gemaakt tussen de zorg voor de ontvanger en zorg voor de levende donor. Beiden hebben een eigen zorgtraject en er zijn aparte DBC-zorgproducten voor geïntroduceerd. Bij de uitwerking van de DBC-zorgproducten zijn de drie te onderscheiden fasen binnen de transplantatiezorg als uitgangspunt genomen: • Screening inclusief follow-up wachtlijstperiode • Transplantatie / operatieve fase • Nazorg

Voor de drie fasen zijn specifieke DBC-zorgproducten ontwikkeld waarbij onderscheid is gemaakt naar de zorg (waaronder de WBMV-zorg) die is voorbehouden aan de transplantatiecentra en de overige niet-WBMV zorg die in de periferie kan plaatsvinden.

Ten aanzien van de ontvanger is in de productstructuur onderscheid gemaakt in de kindzorg en volwassenenzorg. Ten aanzien van de donor is dit onderscheid niet relevant. Het onderscheid in de productstructuur (afleiding) wordt gemaakt op basis van de AGB-code van de behandelend hoofdspecialist waarbij de trajecten van de kinderarts afleiden naar aparte kinderzorgproducten voor zowel de screening, transplantatiefase als de nazorg.

In de Zorgproductenviewer (zorgproductenviewer.nza.nl) kunt u de nieuwe zorgproductgroep zien. Bovendien vindt u op de website werkenmetdbcs.nza.nl de Conversietabel RZ15-RZ16 waarin u kunt zien waar de transplantatiezorg-trajecten uit 2015 in de nieuwe productstructuur per 2016 zullen landen.

Diagnose Combinatie Tabel

Voor Radiologie is de nieuwe diagnose voor eilandjestransplantatie 0362_400 als identieke combinatie aan de diagnosecombinatie tabel toegevoegd.

Nieuwe diagnosen heelkunde (201730)

Er zijn drie nieuwe diagnosetyperingen aangemaakt. • 0303_164 Fasciitis necroticans Zal afleiden naar zorgproductgroep 131999 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) en landt daar in passende DBC-zorgproducten. Het bleek niet nodig om voor kinderen op basis van deze diagnose naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie te laten afleiden, want zorgproductgroep 131999 bevat passende zorgactiviteiten en zorgproducten.

• 0303_125 Pylorushypertrofie

○ Leidt voor kinderen naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie. ○ Leidt voor volwassenen naar zorgproductgroep 119999 Spijsverteringsstelsel -

Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie) ○ Om uitval te voorkomen zijn de volgende zorgactiviteiten toegevoegd aan de afleiding in beide

69 │ 250



zorgproductgroepen: - 034410 Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie 034411 voor

endoscopisch). - 034411 Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie 034410 voor open

procedure). In zorgproductgroep 990356 zijn beide zorgactiviteiten typerend voor zorgproducten Oper complex (990356051 of 990356052). In zorgproductgroep 119999 zijn de zorgactiviteiten typerend gemaakt voor het zorgproduct oper zwaar (119999004).

0303_128 Gastro-oesophagale reflux Zal voor kinderen afleiden naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie en voor volwassenen naar zorgproductgroep 119999 Ziekten van slokdarm, maag, duodenum. Deze zorgproductgroepen bevatten passende DBC-zorgproducten bij deze diagnose.

De drie nieuwe diagnosetyperingen zijn als combinaties met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.

Om uitval te voorkomen zijn daarnaast in zorgproductgroep 990356 ook onderstaande zorgactiviteiten toegevoegd: 034566 Endoscopische overhechting maagperforatie (zie 034564 voor open procedure). 034564 Overhechting maagperforatie, open procedure (zie 034566 voor endoscopisch).

Correcties omschrijvingen in Elektronische Typeringslijst (201881) Er zijn meerdere tekstuele correcties doorgevoerd in de Elektronische Typeringslijst.

Bij eerdere correctie is een spelfout in diagnosecode 0303_124 over het hoofd gezien. Deze is alsnog gecorrigeerd. De nieuwe omschrijving luidt:

0303_124 Hernia cicatricialis

Daarnaast is bij heelkunde ook een tekstuele correctie in de subgroep omschrijvingen van twee regels doorgevoerd, er was per abuis een kleine letter in plaats van een hoofdletter gebruikt. Het betreft de regels: • 0303_142 • 0303_143

Tot slot is voor drie regels van kindergeneeskunde een tekstuele correctie in de hoofdgroep omschrijving doorgevoerd. Er stond onterecht geen punt in vermeld. Het betreft de regels: • 0316_3411 • 0316_3412 • 0316_7921

70 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endo-echoscopie (201720)

Interventies met behulp van endo-echografie komen steeds meer voor. Bij een drainage van een pseudopancreascyste wordt gebruik gemaakt van een endo-echoscoop. Hiervoor was nog geen specifieke zorgactiviteit beschikbaar. Daarom is voor een therapeutische endo-echografie van de pancreas een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

034395

Therapeutische endo-echografie van de pancreas (exclusief ETN en

ETD, zie 035418 en 035419).

5

20160101

In verband met vermelding op de nota, heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


034395

Behandelen van een aandoening van de alvleesklier met echo vanuit het maagdarmkanaal.

De nieuwe zorgactiviteit 034395 is typerend binnen de zorgproductgroep voor aandoeningen van de pancreas, namelijk zorgproductgroep 110901 - Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas, vergelijkbaar met activiteiten in het cluster GE complex.

Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit 038168 (201747) Twee zorgactiviteiten vertoonden grote overlap, namelijk: • 038162 Verwijderen prothese humeruskop en schouderkom en reïmplantatie nieuwe

prothese. • 038168 Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese.

De zorgactiviteiten zijn alleen in zorgproductgroep 192001 typerend.

Met een tekstuele wijziging van zorgactiviteit 038168 zijn alle vormen van vervangen van (delen van) de schouder in de zorgactiviteitentabel vertegenwoordigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

038168

Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe

prothese.

20140601

20151231

Tekstueel oud

038168

Verwijderen prothese schouderkom en reïmplantatie nieuwe

prothese.

20160101

Tekstuee

l nieuw

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd:

Zorgactiviteit


Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

038168

Operatief verwijderen van een schouderprothese en vervangen

door een nieuwe prothese.

20140601

20151231

Tekstueel oud

038168

Operatief verwijderen van een prothese van de schouderkom en

vervangen door een nieuwe prothese voor de schouderkom.

20160101

Tekstuee

l nieuw

71 │ 250



Nieuwe zorgactiviteit voor adjuvante HIPEC (201893)

Dit betreft een correctie op een eerdere uitwerking voor het doelmatigheidsonderzoek naar adjuvante HIPEC na curatieve resectie van colorectaal carcinoom (referentienummer 1311060, release RZ15a) binnen het programma voor voorwaardelijke toelating.

In deze eerdere uitwerking is een zorgactiviteit voor de gecombineerde ingreep aangemaakt (034731 Curatieve resectie colorectaal carcinoom met adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC)), op basis waarvan een passend DBC-zorgproduct Oper onderste tract digest (zeer) zwaar/ debulking afgeleid wordt in zorgproductgroep 029199.

Inmiddels is duidelijk geworden dat een zorgactiviteit voor de gecombineerde ingreep niet werkbaar is. Enerzijds omdat de resectie en adjuvante HIPEC behandelingen in de praktijk doorgaans in twee aparte operatieve sessies uitgevoerd worden3. Anderzijds omdat beide ingrepen ook in twee aparte (zorg- c.q.) subtrajecten kunnen vallen als gevolg van de operatieplanning4 of in geval er sprake is van overdracht van het hoofdbehandelaarschap aan een tertiair centrum gespecialiseerd in HIPEC- behandelingen.

Om de registratie en declaratie van deze zorg aan te laten sluiten op de praktijk zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd:

• De zorgactiviteit 034731 voor de gecombineerde ingreep is beëindigd. Voor de colorectale resectie zelf geldt dat, uitgaande van de uitgebreidheid van de ingreep, de exacte lokalisatie en toegepaste techniek, een van de bestaande zorgactiviteiten kan worden vastgelegd.

• Voor de adjuvante HIPEC is een aparte, nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie

3 Tijdens de primaire resectie is het vaak nog niet duidelijk of de patiënt ook in aanmerking komt voor een adjuvante HIPEC behandeling. Dit blijkt meestal achteraf uit PA onderzoek. 4 De HIPEC wordt binnen 10 dagen na de resectie uitgevoerd, of anders pas na 5-8 weken (omdat de buik dan eerst voldoende

rust moet krijgen voor er een nieuwe operatieve ingreep uitgevoerd kan worden). Door dit tijdsverschil kunnen de ingrepen

onder verschillende subtrajecten komen te vallen.

034731 Curatieve resectie

colorectaal carcinoom

met adjuvante

hyperthermische

intraperitoneale

chemotherapie (HIPEC).

5 2601 20150101 20151231 Beëindigd

72 │ 250



034730 Adjuvante

hyperthermische

intraperitoneale

chemotherapie (HIPEC,

voor HIPEC in

combinatie met

cytoreductie zie

039958).

5 2601 20160101 Nieuw

Deze zorgactiviteit kent een aanspraakcode (2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen”) die aangeeft dat er speciale voorwaarden gelden voor de vergoeding.

• Daarnaast zijn ook de criteria voor afleiding aangepast in zorgproductgroep 029199.

o Voor subtrajecten met beide ingrepen (darmresectie + HIPEC) wordt eenzelfde DBC- zorgproduct afgeleid als voorheen met de zorgactiviteit voor de gecombineerde ingreep, namelijk Oper onderste tract digest (zeer) zwaar/ debulking (029199032, - 033, -034, of -035).

o Voor subtrajecten waarbij deze ingrepen in twee aparte subtrajecten vallen, worden dan twee afzonderlijke DBC-zorgproducten afgeleid. Voor de resectie een DBC- zorgproduct Oper onderste tract digest (zeer) zwaar/ debulking (029199032, -033, - 034, of -035). Voor de HIPEC wordt DBC-zorgproduct 029199040 Oper buikholte/ lymfklieren afgeleid.

Wijzigingen veneuze pathologie (201869)

Er ontbraken passende DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten voor ingrepen aan het diepe veneuze systeem bij acute en chronische pathologie van het diepe veneuze systeem. Voor eenduidige typering van behandeling en karakter van de aandoening is het onderscheid tussen diep en oppervlakkig veneus vaatlijden van belang, alsmede het acute of chronisch karakter (bij diep veneus vaatlijden). Dit wordt opgelost door de opheffing van een aantal bestaande zorgactiviteiten, die obsoleet worden met de introductie van de nieuwe, meer eenduidige zorgactiviteiten die beter aansluiten bij de actuele praktijk en het introduceren van nieuwe DBC-zorgproducten binnen de zorgproductgroep voor veneuze aandoeningen (099799). Daarnaast is de omschrijving van een aantal bestaande zorgactiviteiten gewijzigd voor met name arteriële interventies, waar in de omschrijving wordt gesproken van bloedvaten. Omdat het arteriële karakter niet overal expliciet zo benoemd is (en er nu een lijst van specifieke veneuze interventies is geïntroduceerd), is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten in een aantal gevallen aangescherpt.

Elektronische Typeringslijst

Voor een eenduidige typering van veneuze pathologie zijn voor de specialismen heelkunde en dermatologie nieuwe diagnosecodes aangemaakt:

• 0303_428 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices • 0303_429 Chronische diepe veneuze pathologie • 0303_430 Acute diepe veneuze pathologie • 0310_30 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices

In verband met deze nieuwe diagnosecodes zijn de volgende diagnosecodes beëindigd:

73 │ 250



• 0303_423 Varices van onderste extremiteiten • 0303_424 Chronische veneuze insufficiëntie / post-trombotisch syndroom • 0303_425 Diepe veneuze trombose (eventueel met longembolie) • 0303_427 Ulcus cruris • 0303_433 Flebitis en tromboflebitis • 0310_24 Varices

Zorgactiviteiten

Er zijn zorgactiviteiten beëindigd en nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, ook zijn zorgativiteiten opgesplitst.

74 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033650

Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de

volledige chronische veneuze insufficientie van een

been.

20140601

20151231

Beëindigen

033511 Embolisatie van bekken vene(n). 20160101 Nieuw

033512

Klepreconstructie, diep veneus.

20160101

Nieuw

033564 Aanleggen arterioveneuze fistel centrale vaten. 20160101 Nieuw

033565

Opheffen arterioveneuze fistel centrale vaten.

20160101

Nieuw

033581

Onderbinden of vernauwen van de vena cava als

zelfstandige ingreep.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

uitsplitsing

033583

Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava inferior

of van haar directe zijtak(ken).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033584

Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior of

van haar directe zijtak(ken).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033585

Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior

met rekanalisatie van haar directe zijtak(ken).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033587

Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava superior


20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033588

Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava superior of


20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033602

Veneuze thrombectomie.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

uitsplitsing

033606

Veneuze trombectomie, open procedure (exclusie

veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open

procedure zie 033607).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

g

033607

Veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open

procedure (exclusie niet bij acute diepe trombose zie

033606).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

g

033608 Veneuze trombectomie met plaatsen stent bij acute

diepe trombose, open procedure.

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

75 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

039687

Intraveneuze trombolyse (IVT).

20140601

20151231

Beëindigen ivm

uitsplitsing

033610

Intraveneuze trombolyse (IVT), exclusief bij acute diepe

trombose (zie 033611)

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033611

Intraveneuze trombolyse (IVT) bij acute diepe trombose

(bij niet acute diepe trombose zie 033610).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033612

Intraveneuze trombolyse (IVT) met plaatsen stent bij

acute diepe trombose.

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

032919 Correctie afwijkingen aan de grote longvaten. 20140601 20151231 Tekstueel oud

032919

Correctie afwijkingen aan de grote longarteriën.

20160101

Tekstuee

l nieuw

033630

Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote vaten,

zonder herstel der continuïteit arteriectomie aan de

extremiteiten.

20140601

20151231

Tekstueel oud

033630

Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote arteriën,


extremiteiten.

20160101

Tekstuee

l nieuw

033682

Operatie voor perifere aneurysma(ta) of arterioveneuze

fistel(s), open procedure (zie 033683 voor

endovasculair).

20140601

20151231

Tekstueel oud

033682

Operatie voor perifere aneurysma(ta) of perifere

arterioveneuze fistel(s), open procedure (zie 033683

voor endovasculair).

20160101

Tekstuee

l nieuw

033683


fistel(s), endovasculair (zie 033682 voor open

procedure).

20140601

20151231

Tekstueel oud

033683

Endovasculaire operatie voor perifere aneurysma(ta) of

perifere arterioveneuze fistel(s) (zie 033682 voor open

procedure).

20160101

Tekstuee

l nieuw

033350

Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire

centrale vaten (zie 033699 voor niet-coronaire perifere

vaten en 033491 voor cerebropetale vaten).

20140601

20151231

Beëindigen

033351


centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).

20160101

Nieuw

033699

Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere vaten

(zie 033350 voor niet-coronaire centrale vaten en

033491 voor cerebropetale vaten).

20140601

20151231

Beëindigen

033672

Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere arterien

(zie 033351 voor niet-coronaire centrale arterien).

20160101

Nieuw

76 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033491

Percutane angioplastiek cerebropetale vaten (zie

033699 voor niet-coronaire perifere vaten en 033350

voor niet-coronaire centrale vaten).

20140601

20151231

Beëindigen

033493

Percutane angioplastiek cerebropetale arteriën (zie

033672 voor niet-coronaire perifere arteriën en 033351

voor niet-coronaire centrale arteriën).

20160101

Nieuw

033520

Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten,

zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open

procedure (zie 033521 voor endoscopisch).

20140601

20151231

Tekstueel oud

033520

Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote arterien,

zonder herstel der continuïteit of arteriectomie, open


20160101

Tekstueel

nieuw

033521

Endoscopische operaties aan intra-abdominaal

gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of

ateriectomie (zie 033520 voor open procedure).

20140601

20151231

Tekstueel oud

033521


gelegen grote arterien, zonder herstel der continuïteit of

arteriectomie (zie 033520 voor open procedure).

20160101

Tekstuee

l nieuw

Productstructuur

Er zijn DBC-zorgproducten beëindigd en nieuw geïntroduceerd voor de behandeling van ulcus cruris en voor de behandeling van diep veneus vaatlijden.

De volgende DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris zijn beëindigd:

• 099799011 Behandeling ulcus cruris | Klin kort • 099799024 Behandeling ulcus cruris | Klin (zeer) lang • 099799025 Behandeling ulcus cruris | Klin middel

Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris:

• 099799055 Behandeling ulcus cruris | Ambulant >5 • 099799056 Behandeling ulcus cruris | Ambulant 1-5 • 099799063 Behandeling ulcus cruris | Klin

Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van diepe veneuze aandoeningen:

• 099799060 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden zwaar • 099799061 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden middel • 099799062 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden licht

Tot slot is DBC-zorgproduct 099799039 Veneuze thrombectomie/ embolectomie/ oper bloedvat overig/ oper huid nieuw.

77 │ 250




Voor de behandeling van varices mogen geen parallelle zorgtrajecten geopend worden bij dubbelzijdige behandelingen vandaar dat de betreffende diagnosen niet als identieke combinatie mogen voorkomen en zijn opgenomen in de DCT. Dit betreft de combinaties:

• 0303_428 met 0303_428 • 0303_429 met 0303_429 • 0310_30 met 0310_30

Bij dermatologie mag de diagnose varices bovendien niet parallel aan de diagnose ‘Flebologie overig en lymfologie’ 0310_30 met 0310_09 (en vice versa). Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.17 en 6.31.

Zorgactiviteiten toegevoegd voor diagnose congenitale misvormingen van long (201870)

In 2014 is in het kader van het project kinderchirurgie een diagnose congenitale misvormingen van long aangemaakt (diagnose 846). Deze leidt naar de zorgproductgroepen 990356 Kinderchirurgie (patiënten leeftijd <18) en 179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov (patiënten leeftijd >= 18). Er was echter nog niet voorzien in DBC-zorgproducten en passende zorgactiviteiten in deze zorgproductgroepen.

Voor de zorg aan volwassenen is in het kader van het project interventieradiologie (zie paragraaf 2.1) in zorgproductgroep 179799 een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt wordenvoor neuro-interventies. Dit DBC-zorgproduct is bedoeld om (operatieve) zorg geleverd bij congenitale aandoeningen in een passend zorgproduct te laten landen (bijvoorbeeld coiling). In dit DBC-zorgproduct worden tevens alle genoemde zorgactiviteiten m.b.t. longingrepen typerend.

Voor de zorg aan kinderen zijn bestaande zorgactiviteiten typerend gemaakt in zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie voor de operaties matig complex, complex en zeer complex (met en zonder verpleegdagen).

Voor de operaties zeer complex betreft het de zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit Omschrijving

032542

Pneumonectomie, open procedure (zie 032547 voor endoscopisch, zie 032549 voor VATS procedure).

032540 Pleuro-pneumonectomie, eventueel intracardiaal, open procedure (zie 032545 voor endoscopisch).

032549 Pneumonectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032547 voor endoscopisch,

78 │ 250



zie 032542 voor open procedure).

032547 Endoscopische pneumonectomie (zie 032542 voor open procedure, zie 032549 voor VATS procedure).

032522 Bilobectomie, open procedure (zie 032523 voor thoracoscopisch, zie 032524 voor VATS procedure).

032523 Thoracoscopische bilobectomie (zie 032522 voor open procedure, zie 032524 voor VATS procedure).

032524

Bilobectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032523 voor thoracoscopisch, zie

032522 voor open procedure).

032533 Bilaterale resectie, midsternaal.

032538 Endoscopische wigresectie (zie 032532 voor open procedure, zie 032539 voor VATS procedure).

Voor de operaties complex betreft het de zorgactiviteiten:


032500

Intrapulmonale drainage.

032650 Decorticatie van de long, open procedure (zie 032651 voor endoscopisch).

032651

Thoracoscopische decorticatie van de long (zie 032650 voor open procedure, zie 032652 voor

VATS procedure).

032520 Aanleggen pleuroperiotoneale shunt.

032652

Decorticatie van de long met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032650 voor

open procedure, zie 032651 voor thoracoscopisch).

032653 Pleurodese, open procedure (zie 032654 voor thoracoscopisch, zie 032655 voor VATS procedure).

032654 Pleurodese, thoracoscopisch (zie 032653 voor open procedure, zie 032655 voor VATS procedure).

032655

Pleurodese met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032653 voor open

procedure, zie 032654 voor thoracoscopisch).

034410 Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie 034411 voor endoscopisch).

034411 Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie 034410 voor open procedure).

034566 Endoscopische overhechting maagperforatie (zie 034564 voor open procedure).

034564 Overhechting maagperforatie, open procedure (zie 034566 voor endoscopisch).

Voor de operaties matig complex betreft het de zorgactiviteiten:


032582

Endoscopische longbiopsie (zie 032581 voor open longbiopsie).

032581 Open longbiopsie (zie 032582 voor endoscopische longbiopsie).

039212 Diagnostische thoracoscopie, al dan niet met strengdoorbranding.

039210 Mediastinoscopie.

032629 Mediastinotomie.

032682 Pleurabiopsie.

032670 Video-assisted thoracic surgery (VATS).

032903 Rethoracotomie zonder extracorporale circulatie tijdens dezelfde opname.

79 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem (1312026)

In RZ13a (DBC-pakket 2013) zijn de resultaten van het project ‘beschrijven tertiaire zorg lymfeoedeem’ verwerkt. Het project heeft geresulteerd in het toevoegen van een aantal DBC-zorgproducten voor de tertiaire zorg lymfe-oedeem aan de productstructuur. Na enige tijd gewerkt te hebben met de nieuwe DBC-zorgproducten is duidelijk geworden dat er nog een aantal toevoegingen nodig waren. Deze zijn per 1 januari 2016 gerealiseerd.

• Het conservatief klinische DBC-zorgproduct werd afgeleid met een ZPK 3 zorgactiviteit

(verpleegdag). Het komt in toenemende mate voor dat het behandelprogramma dat in de klinische fase wordt aangeboden ook via een intensief dagverplegingsprogramma kan worden geleverd. Daarom is het conservatief klinische zorgproduct veranderd in een intensief klinisch/dagverplegingsproduct, met ingang van RZ16a is dat DBC-zorgproduct 099799040.

• Het DBC-zorgproduct 099799035 voor het controletraject is aangepast, omdat het niet per sé

controlepatiënten zijn waarvan trajecten in dit DBC-zorgproduct landen. De nieuwe omschrijving van DBC-zorgproduct 099799041 luidt: Ambulant nno.

• Zorgactiviteit 036892 Beperkte correctie huid penis, praeputium, scrotumhuid en/of meatus

urinaius is toegevoegd aan de afleiding naar de operatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799.

• Twee DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 zijn beëindigd omdat deze niet bleken

te voldoen aan het criterium van face-to-face contact met de patiënt: ○ 099799036 Beoordeling door multidisciplinaire werkgroep lymfoedeem ○ 099799037 Intake lymfoedeem

Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.10 en 6.17.

Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925)

Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen.

Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in

80 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] onderstaande tabel opgenomen:

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak code

Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

034377

Implantatie van een elektrode in de lagere

oesofageale sphincter (LES).

5

1602

20160101

Nieuw

034378 Verwijderen van een elektrode in de lagere


5 1602 20160101 Nieuw

035050 Subcutaan plaatsen anale neuromodulator

of pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd

035051 Vervangen anale neuromodulator of

pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd

035052 Revisie anale neuromodulator of

pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd

035053 Verwijderen anale neuromodulator of

pacemaker .

5 20140601 20151231 Beëindigd

036262 Implantatie blaas neuromodulator (oa.

Finetech-Brindley, InterStim).

5 20140601 20151231 Beëindigd

036263 Verwijderen of revisie van blaas

neuromodulator.

5 20140601 20151231 Beëindigd

036265 Vervangen elektrode in het foramen

sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of

bij de nervus pudendus.

5 20140601 20151231 Beëindigd

038840 Subcutaan plaatsen pulsgenerator

(neuromodulator, pacemaker) exclusief

plaatsen pulsgenerator ten behoeve van

Deep Brain Stimulation en epidurale

stimulatie (zie 030117, 030197 en

039432).

5 2601 20160101 Nieuw

038841 Revisie pulsgenerator (neuromodulator,

pacemaker).

5 2601 20160101 Nieuw

038842 Verwijderen subcutaan geplaatste

pulsgenerator (neuromodulator,

pacemaker), exclusief verwijderen

pulsgenerator van DBS of epidurale

neurostimulator (zie 039429, 039434).

5 2601 20160101 Nieuw

190352 Implanteerbare gastro-oesofageale

neuromodulator.

13 1602 20160101 Nieuw

In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:

81 │ 250



034377

Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.

034378 Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.

038840 Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.

038841

Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de

behandeling met neurostimulatie.

038842 Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.

190352

Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van

de slokdarm.

Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht:

• Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in

zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES.

• Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.


82 │ 250



0304 Plastische chirurgie

Nieuwe diagnose oorreconstructie geen agenesie (1309056) In de praktijk komt het voor dat een gefaseerde oorreconstructie wordt uitgevoerd, bijvoorbeeld na trauma of na amputatie ten gevolge van maligniteit. In de typeringslijst was alleen een diagnosecode voor oorreconstructie bij agenesie beschikbaar en bestond geen goede diagnose om deze zorg vast te leggen die qua therapie vergelijkbaar is met de (re)constructie bij agenesie.

Binnen de productstructuur voor de plastische chirurgie is de behandeling van de oorreconstructie leidend voor het zorgproduct; de onderliggende oorzaak is hierbij minder relevant. Hiervan uitgaande is ervoor gekozen om de huidige diagnose code 0304_163 qua omschrijving te verbreden zodat zowel de congenitale als niet congenitale oorreconstructies hieronder vastgelegd kunnen worden. Omdat de diagnosecode wordt verbreed, is niet alleen de omschrijving maar ook de code gewijzigd.

De beëindigde diagnose: 0304_163 Oorreconstructie bij agenesie per fase

De nieuwe diagnosetypering: 0304_165 Oor(re)constructie per fase (bv. bij agenesie)

Deze nieuwe diagnose heeft de plek ingenomen van de oude diagnosetypering in de productstructuur.

Nieuwe zorgactiviteit voor huid-spiertranspositie (1304102)

Ter voorbereiding op de invoering van DOT is zorgactiviteit 039026 Transpositie van een huidspierlap naar defect in het bovenste rompgebied, bijvoorbeeld mammareconstructie beëindigd en vervangen door drie zorgactiviteiten voor de mammareconstructie (039054, 039055 en 039065). Deze drie nieuwe zorgactiviteiten zijn echter niet bruikbaar voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap in het bovenste rompgebied met behulp van een andere huidspierlap of voor een andere diagnose dan de mammareconstructie. Er bestond op dit moment geen specifieke zorgactiviteit voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied. Voor het onderste rompgebied bestond deze zorgactiviteit al wel (039027). Op grond hiervan is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken voor de transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

038997

Transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied

(excl. tbv mammareconstructie, zie 039054, 039055 of 039065).

5

20160101

Deze nieuwe zorgactiviteit wordt conform de zorgactiviteit voor het onderste rompgebied in combinatie met diagnose 0304_25 herstel defect met microvasculaire vrije huid / spier / bot-lap uitgevraagd binnen zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie onder groep 1 (algemeen; Complexe vrije lap).

83 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor (1306014)

Er was binnen de plastische chirurgie geen specifieke zorgactiviteit voor de correctie van het kraakbenig skelet aan het oor waarbij er geen sprake is van stand deviatie. Diagnose 162 ‘correctie oorskelet, enkel- of dubbelzijdig’ betreft een algemene diagnosecode die geen onderscheid maakt naar de oorzaak waar de correctie noodzakelijk voor is. Zowel de correcties in verband met een stand deviatie als de overige correcties komen in één en hetzelfde zorgproduct terecht. Vanuit het oogpunt van de aanspraak zijn specifieke zorgactiviteiten gewenst om onderscheid inzichtelijk te kunnen maken welke correcties zijn uitgevoerd in verband met een stand deviatie. Conform het wijzigingsverzoek is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

031749

Plastische correctie van de oorschelp door middel van correctie van het

oorskelet (excl. bij standdeviatie zie 031741 en bij lop ear of cup ear zie

031740).

5

20160101

Aan deze zorgactiviteit is de aanspraakcode 2704 Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard, machtiging vereist toegekend.

De bij deze behandeling horende diagnosecode 0304_162 correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig wordt uitgevraagd onder groep 28 en leidt af naar DBC-zorgproduct 990004073 Diagnosen gelaat | correctie oorskelet.

De nieuwe zorgactiviteit is ook relevant voor het specialisme 0302 KNO. De bij deze behandeling horende diagnosecode vanuit KNO betreft 0302_011 Afwijkingen oorschelp en leidt af naar zorgproductgroep 089999 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal). De correctie van het oorskelet leidt daar af naar DBC-zorgproduct 089999004 Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Correctie oorskelet. Om uitval te voorkomen is deze zorgactiviteit tevens toegevoegd aan het standaardcluster Intensieve/invasieve therapie.

De nieuwe zorgactiviteit is in combinatie met zowel de diagnose van plastische chirurgie (0304_162) als die van KNO (0302_11) opgenomen op de Limitatieve Lijst Machtigingen.

Correcties in zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie (201880)

Tijdens het verwerken van de RZ15b wijzigingen in zorgproductgroep 990004 bleken twee correcties nodig. • Zorgactiviteiten 190660 Allogene schedelplastiek peroperatief gemodelleerd (oa titanium mesh, • pallacos) en 190661 Custom made schedelplastiek op basis van pre-operatieve beeldvorming

zijn opgenomen in groep Prothesen. Trajecten met deze zorgactiviteiten leidden niet tot uitval maar konden - als men de bijbehorende 03-code niet registreerde - doorlopen naar de ambulante DBC- zorgproducten.

• Een aantal zorgactiviteiten die naar aanleiding van het project kinderchirurgie (RZ14a) hadden moeten worden toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep 990004 waren nog niet toegevoegd aan de afleiding naar zorgproduct 990004054 Diagnosen extremiteiten |

84 │ 250



Correctie gemiddeld:


038613

Operatieve behandeling van pseudartrose van fibula met spongiosaplastiek.

038603 Operatieve behandeling van pseudartrose tibia uitsluitend met osteosynthesemateriaal.

038606 Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met gevasculariseerd bottransplantaat van fibula.

038607 Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met botplastiek.

038608 Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met spongiosaplastiek.

038618 Operatieve verlenging van het onderbeen (tibia en fibula).

038617 Operatieve verkorting van het onderbeen (tibia en fibula).

038114 Operatieve verlenging van humerus.

038115 Operatieve verkorting van humerus.

038214 Operatieve verlenging van de onderarm (radius met ulna).


038215

Operatieve verkorting van de onderarm (radius met ulna).

038216 Repositie radiuskopje met osteotomie van ulna.

Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep 099799 voor de behandeling van varices (201897)

De productstructuur voor varices wordt per 1 januari 2016 in belangrijke mate gewijzigd. Door verzekeraars is aangegeven dat er tussen zorgaanbieders grote verschillen naar voren zijn gekomen in de varices zorgproducten. De specificaties van de varices zorgproducten geven teveel ruimte voor lokale interpretaties. Zorgaanbieders hebben deze problemen bevestigd. Om deze reden wordt de opbouw van alle varices producten opnieuw vormgegeven, door de introductie van meerdere operatieve en ambulante DBC-zorgproducten. Dubbelzijdigheid en parallelliteit zijn hierdoor geen issues meer. Ook is gekozen voor een verregaande vereenvoudiging van de registratie van zorgactiviteiten bij varices. Dit heeft geleidt tot het beëindigen, tekstueel wijzigen, het samenvoegen en introduceren van nieuwe zorgactiviteiten. Aan alle nieuwe zorgactiviteiten is aanspraakcode 2604 “Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard” toegekend.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033572

Selectieve decompressie operatie aan het porta-

systeem, via een vaatanastomose.

20140601

20151231

Beëindigen

033582 Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling. 20140601 20151231 Tekstueel oud

033582

Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling

(Clarivein), voor overige endoveneuze behandeling

stamvene onderste extremiteit zie 033621.

20140601

20151231

Tekstueel nieuw

85 │ 250



033651 Excisie van een varix. 20140601 20151231 Beëindigen

033652 Excisie van twee varices. 20140601 20151231 Beëindigen

033653

Excisie van drie varices.

20140601

20151231

Beëindigen

033654

Excisie van meer dan drie varices.

20140601

20151231

Beëindigen

033656

Exerese van de gehele vena saphena magna met

locale excisie van multiple varices, mits niet vallend

onder code 033650.

20140601

20151231

Beëindigen

033657

Exerese van de gehele vena saphena parva met locale

excisie van multiple varices, mits niet vallend onder

code 033650.

20140601

20151231

Beëindigen

033659 Onderbinden en inspuiten naar perifeer. 20140601 20151231 Beëindigen

033664

(Subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend

onder code 033650, open procedure (zie 033665 voor

endoscopisch).

20140601

20151231

Beëindigen

033620

Operatieve behandeling vaatlijden stamvene onderste

extremiteit (zie 033582 voor Clarivein en 033621 voor

overige endoveneuze behandeling).

20160101

Nieuw

039103 Endoveneuze laserbehandeling (EVLB). 20140601 20151231 Beëindigen

039104

Radiofrequente obliteratie (RFO/VNUS).

20140601

20151231

Beëindigen

86 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033621

Endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene

onderste extremiteit exclusief Clarivein (zie 033582).

20160101

Nieuw

039105 Transilluminated powered flebectomie (TIPP). 20140601 20151231 Beëindigen

033622

Flebectomie volgens Muller of transilluminated

powered flebectomie (TIPP).

20160101

Nieuw

033665

Endoscopische (subfasciale) perforantectomieen, mits

niet vallend onder code 033650 (zie 033664 voor open

procedure).

20140601

20151231

Beëindigen

033666

Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan,

eerste jaar.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

033667


ieder volgend jaar.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

033623

Sclerocompressietherapie (exclusie echogeleide

sclerocompressietherapie zie 033624).

20160101

Nieuw na

samenvoeging

033624

Echogeleide sclerocompressietherapie.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

De consumentenomschrijvingen bij de nieuwe zorgactiviteiten zijn:

Zorgactiviteit


033620

Operatief verwijderen van aandoeningen in een hoofdader van een been.

033621 Verwijderen van aandoeningen van een hoofdader van een been met behulp van een behandeling in het vat.

033622 Verwijderen van spataderen in een been door middel van ophalen naar buiten met een soort haaknaald en

daarna afsnijden of met behulp van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje.

033623 Inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders

met een zwachtel.

033624 Inspuiten van een irriterende stof in spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd door

dichtdrukken van deze aders met een zwachtel.

De opbouw van alle DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 Hart en vaatstelsel – ziekten venen/ lymfevaten/ lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) is opnieuw vormgegeven, waardoor dubbelzijdigheid en parallelliteit geen issues meer zijn.

87 │ 250



De volgende DBC-zorgproducten zijn vervallen:

Zorgproduct

Omschrijving

099799007

Varices | Varicesoperatie zwaar >1

Zorgproduct

Omschrijving

099799006

Varices | Varicesoperatie zwaar =1

099799018 Varices | Varicesoperatie middel >1

099799017 Varices | Varicesoperatie middel =1

099799004 Varices | Dag >2/ Klin cumulatief

099799014 Varices | Oper huid/ weke delen overig middel/ licht >2

099799013 Varices | Oper huid/ weke delen overig licht 1-2

099799012 Varices | Laserbehandeling

099799026 Varices | Scleroseren varices licht

099799029 Varices | Ambulant middel/ Dag 1-2

099799031 Varices | Licht ambulant

Bovenstaande producten zijn vervangen door tien operatieve en twee ambulante DBC-zorgproducten. De operatieve DBC-zorgproducten:

Zorgproduct

Omschrijving

099799042

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus |

3 of meer stamvenen

099799043 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus |

2 stamvenen

099799044 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open | 1 stamvene

099799046 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 3 of meer stamvenen

099799047 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 2 stamvenen

099799048 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 1 stamvene

099799050 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Flebectomie

099799051 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Echo-scleroseren

099799052 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Scleroseren

099799054 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Behandeling ulcus cruris | Klin

De ambulante DBC-zorgproducten per 2016:

88 │ 250



• 099799057 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | Met diagnostiek

• 099799058 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | Zonder diagnostiek

In het geval er een gecombineerde open en endoveneuze behandeling wordt uitgevoerd, is de open operatie leidend omdat in de regel bij die variant narcose wordt gegeven. Dit betekent dat, bijvoorbeeld bij 1 vene open behandeling en 1 vene endoveneus, er wordt afgeleid naar het DBC- zorgproduct 099799043.


Zorgproductgroep 990004: Knooppunt 'Correctie gemiddeld' (extremiteiten) paars kleuren (201953) Per 1 januari 2015 (RZ15b) is zorgactiviteit 038299 Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht toegevoegd aan het knooppunt ‘Correctie gemiddeld’ in de boom voor de diagnosen extremiteiten (groep 38). Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 1602. Per abuis heeft het bijbehorende DBC-zorgproduct 99004054 Diagnosen extremiteiten | Correctie gemiddeld alleen een declaratiecode voor verzekerde zorg gekregen. Dit is gecorrigeerd.

89 │ 250



0305 Orthopedie

Zorgprestaties wervelkolombehandeling

Aanleiding

Bij de ontwikkeling van de huidige productstructuur (bij de introductie van DOT per 2012) is voor de productafleiding van behandeltrajecten voor aandoeningen aan de wervelkolom een zogenaamd ‘wervelkolomsjabloon’ ontwikkeld. Dit sjabloon bevat zeven verschillende soorten DBC-zorgproducten voor wervelkolomoperaties (zeer complex, complex , zwaar, middelzwaar wo Hernia cervicalis, middelzwaar wo recidief HNP, middelzwaar wo HNP/ laminectomie, overig (zeer) zwaar) en een DBC- zorgproduct voor conservatieve behandeltrajecten (Diagnosen/ behandeling wervelkolom conservatief), en dit in varianten met en varianten zonder verpleegdagen. Dit sjabloon is ingebouwd in negen verschillende zorgproductgroepen (namelijk 019999, 029399, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001 en 199299).

De zorgproductindeling en de afleidingscriteria in deze zorgproductengroepen waren toe aan verbeteringen, omdat:

• Een groot aantal DBC-zorgproducten voor wervelkolombehandeling werd niet of

nauwelijks gebruikt (42). • De afleidingscriteria waren verschillend voor de specialismen neurochirurgie en orthopedie,

waardoor er verschillende DBC-zorgproducten (met een verschillend tarief) konden worden afgeleid voor dezelfde zorg.

• Binnen de conservatieve DBC-zorgproducten bestond overlap in de prestatieomschrijvingen.

Waar de diagnosen van neurochirurgie in enkele gevallen een directe rol speelden bij de afleiding van operatieve DBC-zorgproducten, zijn de uitgevoerde verrichtingen bepalend geworden voor de productafleiding, voor zowel de orthopedische als de neurochirurgische behandeltrajecten. Daar waar zorgactiviteiten ontbraken, zijn deze toegevoegd.

In aansluiting op het project beoordeling relevantie zorgproducten (paragraaf 2.4) zijn ook de DBC- zorgproducten voor behandelingen aan de wervelkolom geëvalueerd. In de volgende paragraaf leest u meer over de wijzigingen in de productstructuur.

Uitwerking

Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten, de productstructuur en diagnosetyperingen.

Zorgactiviteiten

De bestaande zorgactiviteit (re)spondylodese 1 segment is opgesplitst. Het fixeren van de craniocervicale overgang (C0-C1) of van de hoogste cervicale wervels (C1-C2) is namelijk dusdanig zwaarder van aard dan andere fixaties van 1 segment, dat een nadere specificering met zorgactiviteiten noodzakelijk was. Daarnaast wordt in sommige gevallen bij (re)spondylodese van 1 segment via één incisie in de rug- of buikzijde zowel de voor- als de achterkant van de wervel vastgezet met pennen, schroeven en/of cage(s). Dit is ook een zwaardere ingreep dan beschreven was met de zorgactiviteit voor spondylode van 1 segment. De huidige zorgactiviteit voor (re)spondylodese van 1 segment is daarom beëindigd, en hiervoor zijn drie nieuwe zorgactiviteiten in de plaats gekomen.

90 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

038458

(Re)spondylodese 1 segment.

5

20140601

20151231

Beëindigen ivm

opsplitsen

038461

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie van

craniocervicale overgang (C0-C1) of hoogste

cervicale wervels (C1-C2).

5

20160101

Nieuw

038462 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste- 5 20160101 Nieuw

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

of achterste pijlers van C2-C3 of van lager

gelegen wervels (voor circumferent via 1

incisie zie 038463).

038463

Circumferente (re)spondylodese 1 segment,

fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels

via 1 incisie (bij meer incisies zie 038464).

5

20160101

Nieuw

In verband met vermelding op de nota, hebben de drie nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


038461

(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van de bovenste wervel aan de schedel of de bovenste twee wervels.

038462 (Opnieuw) aan elkaar vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau.

038463

(Opnieuw) rondom vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau, via

één insnijopening.

Met deze wijziging is er dus ook een tweede variant voor circumferente sponsylodese bijgekomen (voor fixatie van 1 segment via 1 incisie). De bestaande zorgactiviteit voor circumferente spondylodese gaat uit van incisies in zowel buik- als rugzijde voor gelijktijdige fixatie van zowel de voor- als de achterkant van de wervel, vandaar dat het minimaal aantal incisies hierin is beschreven. Dit wordt benadrukt door een tekstuele wijziging.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

038464

Circumferente spondylodese (360 graden

fusie middels 2 of meer incisies).

5

20140601

20151231

Tekstueel oud

038464

Circumferente (re)spondylodese via 2 of meer

incisies.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

91 │ 250



Productstructuur

De volgende 10 zorgactiviteiten zijn verplaatst naar een andere zwaartegroep van operaties aan de wervelkolom. Dat betekent dat per 2016 subtrajecten met deze zorgactiviteiten afleiden naar andere DBC-zorgproducten dan in 2015.

Zorgactiviteit

Omschrijving Mutaties in Oper wervelkolom zwaartegroepen

038448 Thoracale discectomie anterieur. Verplaatst VAN middelzwaar

HNP/laminectomie NAAR zeer complex

038454 Resectie os sacrum/os coccygis met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR zeer complex

Zorgactiviteit Omschrijving Mutaties in Oper wervelkolom zwaartegroepen

030311 Vertebrectomie cervicaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex

030312 Vertebrectomie thoracaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex

030313 Vertebrectomie lumbaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex

038449 Thoracale discectomie posterolateraal. Verplaatst VAN middelzwaar

HNP/laminectomie NAAR zwaar

038401 Extirpatie os coccygis Toegevoegd AAN middelzwaar wo HNP/

laminectomie

038461 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie van craniocervicale

overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2).

Toegevoegd AAN complex

038462 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste-of achterste

pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels

Toegevoegd AAN zwaar

038463 Circumferente (re)spondylodese 1 segment, fixatie van C2-C3

of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie

038464).


Er zijn 42 DBC-zorgproducten beëindigd per 2016 omdat deze niet of nauwelijks werken geregistreerd.

DBC-zorgproduct Omschrijving

019999037

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Infectie overig

019999038

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Infectie overig

019999039

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Infectie overig

019999040

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Infectie overig

019999043

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Infectie overig

019999044

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Infectie overig

019999046

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Infectie overig

92 │ 250



019999049

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Infectie overig

029399026

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv maligne

bot/kraakb/weke delen

029399027

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv maligne


029799091 Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv

meningen/hersenen/zenuwstelsel


029799092

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv


029799097

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799098

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799100

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799103

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029999039

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999040

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek

ov/nno

029999045

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999046

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999048

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999051

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

170901064

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901065

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901066

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901067

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901073

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal botspierstelsel

170901077

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal botspierstelsel

179799043

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal overig

179799044

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799045

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal overig

93 │ 250



179799046

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799049

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Congenitaal overig

179799050

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799052

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal overig

179799057

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal overig


192001078

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel complicatie behandeling

192001081

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel complicatie behandeling

199299097

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Letsel overig

199299098

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Letsel overig

199299106

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel overig

199299111

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel overig

Voor vijf diagnosetyperingen en één zorgactiviteit is de afleiding in de productstructuur gewijzigd. Onderstaande tabel beschrijft de situatie per 2016.

Diagnosetypering Omschrijving Leidt af naar:

308_2130

tumor wervelkolom: conservatieve behandeling

Algemene tak conservatieve producten, in

zorgproductgroep 29999

308_2210

vasculaire afwijking wervelkolom/ruggemerg: conservatieve

behandeling



308_2301

trauma wervelkolom: conservatieve behandeling



308_2401

infectie wervelkolom conservatieve behandeling, incl. punctie



308_2601

congenitale afwijkingen wervelkolom, conservatieve

behandeling

Specifieke tak voor ‘Overige congenitale

aandoeningen’ , in zorgproductgroep 170901

038491

Conservatieve behandeling deformiteit wervelkolom (scoliose

en kyfose).


aandoeningen’, in zorgproductgroep 170901

94 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit 038168 (201747)

Twee zorgactiviteiten vertoonden grote overlap, namelijk: • 038162 Verwijderen prothese humeruskop en schouderkom en reïmplantatie nieuwe

prothese. • 038168 Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese.

De zorgactiviteiten zijn alleen in zorgproductgroep 192001 typerend.

Met een tekstuele wijziging van zorgactiviteit 038168 zijn alle vormen van vervangen van (delen van) de schouder in de zorgactiviteitentabel vertegenwoordigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

038168

Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe

prothese.

20140601

20151231

Tekstueel oud

038168

Verwijderen prothese schouderkom en reïmplantatie nieuwe

prothese.

20160101

Tekstuee

l nieuw

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd:

Zorgactiviteit


Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

038168

Operatief verwijderen van een schouderprothese en vervangen

door een nieuwe prothese.

20140601

20151231

Tekstueel oud

038168

Operatief verwijderen van een prothese van de schouderkom en

vervangen door een nieuwe prothese voor de schouderkom.

20160101

Tekstuee

l nieuw

Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924)

Deze wijziging betreft een innovatieverzoek tot opname van een magnetisch verstelbaar intern distractiesysteem in de DBC-systematiek. De MWAR heeft een positief advies gegeven aan het bestuur van DBC-Onderhoud met betrekking tot het opnemen in de DBC-systematiek van het MAGEC systeem. Het MAGEC (MAGnetic Expansion Controle) systeem is een verstelbare groeistaaf voor het corrigeren van op zeer jonge leeftijd ontstane scoliose en het gecontroleerd groeien/verlengen van de wervelkolom. Bij de ingreep wordt minimaal invasief, via een kleine incisie een tweetal wervels boven in de curve, en twee wervels onderin de curve, vrijgelegd. Hierin worden op de gebruikelijke wijze per wervel twee pedikel schroeven ingebracht. Onder de huid worden vervolgens een of twee steriele titanium groeistaven ingebracht, waarin een magnetische spoel is opgenomen. Na 2 tot 4 maanden kan met de hulp van een magneet op afstand en buiten het lichaam (een External Remote Controller) de staaf, en daarmee de wervelkolom worden verlengd. Dit gebeurt poliklinisch.

95 │ 250




038477

Bijstelling intern distractiesysteem met behulp van een external

remote controller (magneet).

20160101

Nieuw

190659 Intern distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde

magnetische spoel (excl. klassiek intern distractiesysteem

wervelkolom zie 190665).

20160101 Nieuw


Zorgactiviteit


038477

Door middel van een magneet bijstellen van een inwendig systeem voor het uit elkaar trekken van

(delen van) het botstelsel.

Aanvullend is de volgende tekstuele wijziging doorgevoerd om de nieuwe materiaalcode te excluderen:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190665

Intern distractiesysteem wervelkolom.

20140101

20151231

Tekstuee

l oud

190665

Intern distractiesysteem wervelkolom (excl. intern

distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde

magnetische spoel zie 190659).

20160101

Tekstuee

l nieuw

Zorgactiviteit 038478 Plaatsing intern distractiesysteem is typerend voor zorgproducten operatie wervelkolom zeer complex in zorgproductgroepen 170901Congenitale scoliose en 131999 Ov. scoliose. Het betreft onderstaande zorgproducten:

o 131999257 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD o 131999258 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD o 170901058 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD o 170901059 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD

Zorgactiviteit 038479 Operatieve bijstelling intern distractiesysteem is typerend voor de volgende DBC-zorgproducten: o 131999267 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Botspierstelsel

ziekte/laat gev trauma o 131999268 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD |

Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma o 170901068 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Congenitaal

botspierstelsel o 170901069 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD | Congenitaal

botspierstelsel Subtrajecten met zorgactiviteit 038477 voor de magnetische bijstelling landen in conservatief ambulante DBC-zorgproducten.

96 │ 250



0306 Urologie

Afsluitredenen urologie beëindigd (201983) Met ingang van 1 januari 2015 zijn de drie urologie uitzonderingen voor behandeling met blaasspoeling en APD- of andere bisfosfonaatinfusen beëindigd in verband met verkorting van de maximale doorlooptijd. De bijbehorende afsluitredenen waren echter niet beëindigd. De afsluitredenen 30, 32 en 34 voor het afsluiten van zorgtype 11 of 21 op basis van de uitzondering urologie voor niet-klinische subtrajecten voor behandeling met blaasspoelingen en APD- of andere bisfosfonaatinfusen zijn alsnog beëindigd.

Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223-chloride bij prostaattumoren (1310031)

Er is een nieuwe behandeling met Radium-223-chloride bij prostaatcarcinoom dat het leven van de patiënt met enkele maanden kan verlengen. Voor het middel bestaan reeds twee zorgactiviteiten, zijnde add-ons:

• 193465 Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6

MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

• 193665 Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Wegens het ontbreken van een passende zorgactiviteit kon de inzet van de nucleair geneeskundige niet worden vastgelegd en komt deze inzet niet (herkenbaar) tot uitdrukking in de productstructuur. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

120414

Verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren.

20160101

Door het vastleggen van deze zorgactiviteit bij diagnose 0306.040 Prostaatcarcinoom of 0313_832 Maligniteit prostaat leidt het af naar DBC-zorgproduct 020109027 Prostaatmaligniteit | Toediening immunotherapie/ radium-223 chloride via infuus/ injectie | Klin of 020109031 Prostaatmaligniteit | Intraveneuze/ intrathecale toediening chemo-immunotherapie | Klin. Uit het DBC-zorgproduct kan de inzet van de nucleair geneeskundige worden vergoed.

Correctie DBC-zorgproduct 972804005 refertilisatie van mannen naar het vrije segment (201892)

Zorgproduct 972804003 Man | Oper zwaar betreft de refertilisatie van mannen (de zogenaamde spijtoptanten). Dit DBC-zorgproduct was opgenomen in het gereguleerde segment (A-segment). De wetenschappelijke vereniging van urologie heeft aangegeven dat zij vindt dat dit DBC-zorgproduct in het vrije segment thuishoort. NZa heeft dit met VWS afgestemd en zijn inderdaad van mening dat dit product in het vrije segment thuishoort.

97 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] DBC-zorgproduct 972804003 is daarom overgeheveld naar het vrije segment en verplaatst naar zorgproductgroep 210301.Een subtraject met diagnose 096 van het specialisme Urologie (306) leidt vanaf 1-1-2016 naar zorgproductgroep 210301. Zorgproduct 972804003 wordt daarmee in feite verplaatst naar zorgproductgroep 210301 en krijgt zorgproductnummer 210301017.

Onderstaande zorgactiviteiten zijn bepalend voor de afleiding: • 036763 Reconstructie van een vas deferens na vasectomie. • 036760 Vaso-epididymostomie.

Tevens is de naam van zorgproductgroep 210301 aangepast van Overige contacten gezondheidszorg – Anticonceptie naar Overige contacten gezondheidszorg – Hulpverlening in verband met voortplanting.

Technisch gezien is de betreffende diagnose 0306_096 Spijtoptant van urologie aan zorgproductgroep 210301 gekoppeld en is in die zorgproductgroep een nieuw DBC-zorgproduct geïntroduceerd. DBC-zorgproduct 972804003 is opgeheven. De varicocele operatie (zorgactiviteit 036620), die onderdeel was van de uitvraging van DBC- zorgproduct 972804003, maar geen betrekking heeft op refertilisatie, is typerend geworden voor DBC- zorgproduct 972804008 Man | Oper middel | Infertiliteit.

Strikt genomen was het verplaatsen van het DBC-zorgproduct naar een ICD-10 zorgproductgroep niet noodzakelijk om het product technisch toe te kennen aan het vrije segment (immers, er kan op zorgproductniveau worden aangegeven of een zorgproduct in het vrije dan wel gereguleerde segment valt). Overhevelen naar zorgproductgroep 210301 is echter zuiverder, de lijn is om alleen specifieke zorg (zoals WBMV-zorg of zorg aan kinderen) in een pre-MDC te laten landen. Reguliere zorg zou ook in een reguliere zorgproductgroep moeten vallen.



Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:

98 │ 250




Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

034377



5

1602

20160101

Nieuw



5 1602 20160101 Nieuw


of pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker .

5 20140601 20151231 Beëindigd



5 20140601 20151231 Beëindigd


neuromodulator.

5 20140601 20151231 Beëindigd




5 20140601 20151231 Beëindigd






039432).

5 2601 20160101 Nieuw


pacemaker).

5 2601 20160101 Nieuw






5 2601 20160101 Nieuw


neuromodulator.

13 1602 20160101 Nieuw


99 │ 250



034377




038841




190352


de slokdarm.





Aanspraakbeperking beëindigd van zorgactiviteit 036264 (202010)

Zorginstituut Nederland heeft een herbeoordeling uitgevoerd van het standpunt dat heeft geleid tot de aanspraakbeperking bij zorgactiviteit 036264 Endoscopisch inspuiten medicatie in blaas (excl. intravesicale chemo-/immunotherapie zie 039888, excl. intravesicale instillatie zie 039887). De uitkomst van deze nieuwe beoordeling is positief, waardoor de aanspraakcode is komen te vervallen.


100 │



0307 Gynaecologie

Klinische genetica

Aanleiding

Rondom de registratie en declaratie van erfelijkheidsadvisering zijn diverse knelpunten aangekaart, deels ook naar aanleiding van het verkorten van de maximale doorlooptijd. De prestaties riepen ook vragen op bij zorginkoop en controle:

• De zorgactiviteiten voor erfelijkheidsadviezen omvatten feitelijk een pakketje van zorg die verspreid over een langere periode geleverd kan worden. Deze invulling was suboptimaal:

o De geleverde zorg werd niet transparant weergegeven in de tijd en inzicht in

contactmomenten en de inzet van maatschappelijk werk ontbrak. De werkwijze riep ook vragen op over het moment van registratie. Ook leidden subtrajecten met een langere doorlooptijd dan 120 dagen tot uitval.

• Er waren slechts twee prestaties voor erfelijkheidsadvisering (enkelvoudig / complex), die qua inhoud onvoldoende aan leken te sluiten bij de zorgzwaarte categorieën van de praktijk.

Uitwerking

Er is een nieuwe productindeling gemaakt met grotendeels nieuwe zorgactiviteiten. Bij deze nieuwe indeling is uitgegaan van verschillen in complexiteit en inzet voor verschillende typen adviesvragen. Naast de bestaande zorgactiviteit voor enkelvoudig erfelijkheidsadvies zijn er nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, welke typerend zijn voor DBC-zorgproducten in drie verschillende zwaartecategorieën: eenvoudig, middelmatig complex en complex. De zorgactiviteit voor complex erfelijkheidsadvies is vervallen.

Hierna wordt toegelicht wat wordt verstaan onder eenvoudig, middelmatig complex en complex erfelijkheidsadvies.

Eenvoudig: • Enkelvoudig erfelijkheidsadvies. De verrichtingen beperken zich tot de voorbereiding, het gesprek

zelf inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is geen vervolgonderzoek nodig zoals bij ondergenoemde erfelijkheidsonderzoeken.

• Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect bekend (adviesvraag i.v.m. kinderwens)

Middelmatig complex:

• Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening: bij een familielid van de adviesvrager is al eerder een erfelijke aandoening aangetoond).

Complex:

• Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid, wat leidt tot een langduriger traject.

Deze zorgactiviteiten dienen te worden vastgelegd op het moment dat het onderzoek is afgerond.

101 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Voor de contactmomenten met de adviesvrager worden de reguliere zorgactiviteiten vastgelegd (voor polibezoeken, teleconsulten, screen-to-screen contacten e.d.). Hetzelfde geldt voor de registratie van de inzet van maatschappelijk werk (wij verwijzen u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20150701 voor de beschikbare zorgactiviteiten).

Erfelijkheidsadvies-trajecten kunnen ook een langere doorlooptijd hebben dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken bij de meest complexe groep patiënten (gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid) veel doorlooptijd in beslag kunnen nemen. Door de geldende afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. Om ervoor te zorgen dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct kunnen leiden, is er voor de complexe adviezen een

aparte zorgactiviteit geïntroduceerd voor het intakegesprek, die naast de reguliere zorgactiviteiten voor contactmomenten vastgelegd wordt. Op basis van de zorgactiviteit voor dit intakegesprek zal er voor het eerste subtraject een DBC-zorgproduct eenvoudig erfelijkheidsadvies worden afgeleid. Voor het tweede subtraject wordt een ander DBC-zorgproduct afgeleid. Hierna worden de wijzigingen in zorgactiviteiten, de nieuwe productindeling en -afleiding voor zorgproductgroep 972800 nader toegelicht.

Wijzigingen in zorgactiviteiten

Er is één zorgactiviteit beëindigd en er zijn vier nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd. Van één zorgactiviteit is de zorgprofielklasse (ZPK) beëindigd. De details vindt u in onderstaande tabel.

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_code Ingangs-

datum

Eind- datum

Mutatie

191111

Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering.

6

ZPK oud

191111

Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering. 4 ZPK nieuw

Erfelijkheidsadvisering complex in klinisch

genetische centra

4 20140601 20151231 Beëindigd

190240 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek,

gendefect(en) onbekend of nog niet nader

geduid.

89 20160101 Nieuw

191135

Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal

recessieve of x-linked aandoening,

heterozygoot dragerschap, gendefect(en)

bekend.

4 20160101 Nieuw

191136


dominante aandoening, gendefect(en) bekend

(cascadescreening).

4 20160101 Nieuw 191137

Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en)

onbekend of nog niet nader geduid (exclusief

intakegesprek zie 191135).

4 20160101 Nieuw 191138

Bovenstaande zorgactiviteiten omvatten geen laboratoriumonderzoeken. De laboratoriumonderzoeken worden apart vastgelegd met behulp van de daarvoor beschikbare zorgactiviteiten.

102 │



Wijzigingen in de productstructuur

De productstructuur in zorgproductgroep 972800 is opnieuw opgebouwd. Er zijn per 2016 vier declarabele DBC-zorgproducten beschikbaar:

Zorgproduct Zorgproduct omschrijving Declaratiecode verzekerde zorg

Zorgproduct WBMV code

972800001 Uitval standaard | Klinische genetica

972800066 Erfelijkheidsonderzoek complex (totaal) | Klinische genetica 14E528 2920

972800067 Erfelijkheidsonderzoek complex (tweede deel) | Klinische genetica 14E529 2920

972800068 Erfelijkheidsonderzoek middelmatig complex | Klinische genetica 14E530 2920

972800069 Erfelijkheidsonderzoek/ -advisering eenvoudig/ erfelijkheidsonderzoek

complex (eerste deel) | Klinische genetica

14E531 2920

972800070 Uitval geen erfelijkheidsonderzoek/ -advisering | Klinische genetica

972800071 Uitval geen poli | Klinische genetica

972800072 Uitval geen specialisme Klinische genetica | Klinische genetica

Onderstaande tabel geeft weer op basis van welke zorgactiviteiten de DBC-zorgproducten per 2016 worden afgeleid. Er kan alleen een declarabel DBC-zorgproduct worden afgeleid als er minimaal 1 face-to-face contact heeft plaatsgevonden met de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent. Hiervoor wordt in de afleiding ook om minimaal 1 zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1 gevraagd.

Zwaarte zorgproduct Dit zorgproduct wordt afgeleid op basis van de volgende zorgactiviteit(en):

Erfelijkheidsonderzoek/ -

advisering eenvoudig/

erfelijkheidsonderzoek

complex (eerste deel)

191111 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering

OF

191136- Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot

dragerschap, gendefect(en) bekend.

OF

191135 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.

Erfelijkheidsonderzoek

middelmatig complex

191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend

(cascadescreening).


complex (totaal)


EN

191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie

191135).


complex (tweede deel)


191135).

Zorgproductgroep 972800 bevat per 2016 alleen nog DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering. De naam van de zorgproductgroep is daar ook op aangepast. De

103 │



oude omschrijving was WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica. De omschrijving per 2016 is WBMV – Klinische genetica. Zie wijzigingsverzoek 201896 (paragraaf 4.3) voor een beschrijving van de overheveling van de overige DBC-zorgproducten uit deze zorgproductgroep.

Bovengenoemde producten vallen onder het gereguleerde segment en zijn dan ook voorzien van tarieven. Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC-pakket 2016.

Afsluitregels

Per 2016 blijven vergelijkbare uitzonderingen gelden op de afsluitregels als in 2015 het geval was voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe erfelijkheidsadviezen. Hieronder staat weergegeven hoe afsluitregel 1.0390.1 er per 2016 uitziet.

• Registratieregel

Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als minimaal één van de zorgactiviteiten voor erfelijkheidsonderzoek/advisering is geregistreerd : 191111, 191136, 191137, 191138 Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120 dagen open, tenzij een van deze zorgactiviteiten geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit.

Uitgangspunt hierbij is dat zorgactiviteiten ( 191111, 191136, 191137 en 191138) alleen aan het einde van het erfelijkheidsadviseringstraject worden geregistreerd.

• Technische uitwerking

Als het subtraject bevat

specialismecode 0390 Als een ZA uit groep 1

Als de termijn vanaf openingsdatum van het subtraject en de uitvoerdatum van de eerste ZA uit groep 1 <= 90 dagen is

Dan sluit het subtraject op de 90e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden

49

met afsluitreden 49 Anders sluit het subtraject op de dag van de uitvoerdatum van de ZA uit groep 1

Eind-als Anders sluit het subtraject op de 120e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden 49 Eind-als

Eind-als

• Referen

tiegroep Groep

1

Zorgactiviteit

Omschrijving

191111


191136

Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap,

gendefect(en) bekend.

191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening).

104 │



U vindt de afsluitregel in de Nadere regel en de technische uitwerking met referentiegroepen vindt u in het Registratieaddendum.

Verbeteren diagnosecodes gynaecologie (201896)

Per 1 januari 2014 (RZ14a) zijn diagnosecodes geïntroduceerd om obstetrische high care (OHC) zichtbaar te maken binnen de DBC-systematiek. De uitwerking daarvan heeft echter tot veel vragen geleid. Deze onduidelijkheid was aanleiding voor revisie van de diagnosecodes ‘begeleiding zwangerschap’ en ‘bevalling’. De setting is uit de omschrijving verwijderd en diagnosecodes die geen diagnose maar een verrichting beschreven zijn beëindigd. Ook de diagnosecodes voor kraambed zijn herzien, mede in verband met overlap met het overig zorgproduct voor verblijf gezonde moeder.

De beëindigde diagnosecodes:

Diagnosecode Omschrijving

0307_Z40

Overige begeleiding graviditeit in tweede lijn


0307_B40

Overige begeleiding partus in de tweede lijn

0307_K11 Complicatie na partus in verband met HELLP-syndroom

0307_K12 Complicatie na partus in verband met ernstige pre-eclampsie

0307_K13 Overige complicaties na partus uit eerste lijn met nazorg en nacontrole

0307_K14 Overige complicaties na partus uit 2e lijn met nazorg en nacontrole

0307_K15 Overige complicaties na partus uit 3e lijn met nazorg en nacontrole

0307_K20 NICU kraambed wegens opname neonaat op de NICU

0307_K21 Kraambed wegens opname neonaat voor intensieve zorg, anders dan op de NICU

0307_K22 Kraambed in verband met congenitale afwijkingen bij het kind

De nieuwe diagnosetyperingen:


0307_Z41

Overige begeleiding graviditeit

0307_B41 Overige begeleiding partus inclusief complicaties, nazorg en nacontrole

0307_K23 Postnatale complicaties en/of nazorg na partus elders inclusief nacontrole

Daarnaast is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt omdat het verblijf van een zwangere vrouw op een obstetrische high care-afdeling (OHC), derdelijns obstetrische zorg, niet zichtbaar was in de systematiek. Deze zorgactiviteit kan naast de reguliere verpleegdag worden vastgelegd en geeft weer dat de zwangere vrouw zorg heeft moeten ontvangen op een OHC-afdeling en niet op een reguliere verpleegafdeling. Door registratie van de nieuwe zorgactiviteit is het voor zorgverzekeraars inzichtelijk wanneer er sprake is geweest van opname op een OHC-afdeling. Op een OHC-afdeling geleverde zorg betreft zorg aan zwangere vrouwen die gezien hun medische voorgeschiedenis risico lopen op complicaties bij moeder en kind. Een ziekenhuis met een OHC-unit beschikt altijd ook over een Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Deze zorg is gezien het

105 │



specialistisch karakter ervan duurder dan obstetrische zorg op een tweedelijns afdeling. De zorgactiviteit kan enkel worden vastgelegd door instellingen die vanuit het planningsbesluit van de minister toestemming hebben gekregen om een OHC-unit inclusief NICU te exploiteren.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190219

Obstetrische high care.

99

20160101

Nieuw

Door de bovengenoemde aanpassingen in diagnosecodes en zorgactiviteiten is ook zorgproductgroep 159999 Zwangerschap/bevalling/kraambed – Zwangerschap gewijzigd, er zijn DBC-zorgproducten vervallen en hernoemd. De zorgproducten onder de knooppunten “begeleiding zwangerschap spec centra” en “begeleiding zwangerschap” zijn samengevoegd. Dit betekent dat de volgende DBC- zorgproducten zijn beëindigd:

• 159999006 Prenatale diagnostiek | Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht • 159999007 Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief kort • 159999008 Begeleiding zwangerschap spec centra | Aanbrengen cerclage • 159999012 Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief (zeer) lang • 159999013 Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief middel • 159999015 Begeleiding zwangerschap spec centra | Intra-uterine shuntchirurgie • 159999018 Prenatale diagnostiek | Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 • 159999022 Prenatale diagnostiek | Licht ambulant

Naast de bestaande DBC-zorgproducten, zijn er twee nieuwe DBC-zorgproducten, ongeacht tweede of derde lijns centrum, per 2016:

• 159999032 Begeleiding zwangerschap | Intra-uteriene shuntchirurgie • 159999033 Begeleiding zwangerschap | Vruchtwaterpunctie/ chorionbiopsie

Naast de diagnosecodes die een setting bevatten, zijn ook de volgende diagnosecodes beëindigd omdat ze eigenlijk een verrichting beschreven.


0307_Z14

Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies

0307_Z15 Prenatale diagnostiek invasief

0307_Z16 Intra-uteriene ingrepen

• 0307_Z14 Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies

○ Diagnosecode 0307_Z14 betreft een adviesgesprek en er vinden geen specifieke onderzoeken / verrichtingen plaats. Het gesprek in het kader van prenatale diagnostiek kan getypeerd worden met diagnose 0307_Z11 of in één van de diagnosecodes 0307_Z20 t/m Z41 omdat er sprake is van een zwangerschap (en moet dus deel uitmaken van het betreffende zorgtraject; er is één zorgvraag).

• 0307_Z15 Prenatale diagnostiek invasief ○ Registratie van 0307_Z15 leidde af naar zorgproductgroep 982800 Klinische genetica.

Echter de afname van foetaal materiaal (037501 Chorionbiopsie en 037502 Vruchtwaterpunctie) is geen WBMV-zorg en hoort daarom af te leiden naar zorgproductgroep 159999 Begeleiding zwangerschap.

106 │



• 0307_Z16 Intra-uteriene ingrepen ○ Diagnose 0307_Z16 beschreef geen diagnose maar een verrichting. In plaats van Z16 kan

worden vastgelegd: Z24, Z25, Z27 en Z28. Wanneer bij één van deze diagnosen zorgactiviteit 035580 Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhesiolysis, excisie intra- abdominale cysten, endometriose (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek zie 035581) wordt vastgelegd, dan leidt het traject af naar DBC-zorgproduct 159999032 (Intra-uteriene shuntchirurgie).

Er is een nieuwe diagnosecode geïntroduceerd voor preconceptioneel advies:

0307_G29 Preconceptioneel advies

Trajecten met deze diagnose kunnen afleiden naar de licht ambulante DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 210301. Deze zorgproductgroep heette voorheen Overige contacten gezondheidszorg – Anticonceptie.Dit is per 2016 gewijzigd naar 210301 Overige contacten gezondheidszorg - Hulpverlening in verband met voortplanting.

Beleidsregel en nadere regel / afsluitregels

De uitzonderingsregel prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) is aangepast in verband met het beëindigen van de diagnosen Z14, Z15 en Z16. De nieuwe regel beperkt zich tot het eerder sluiten van een subtraject voor een volgende intra-uteriene ingreep:

1.0307.2 Gynaecologie intra-uteriene ingrepen.

Prenatale diagnostiek valt binnen het lopende subtraject van de patiënt.


In verband met de diagnosewijzigingen zijn de combinaties in de Diagnose Combinatie Tabel die hierdoor geraakt worden omgezet naar de nieuwe diagnosen. De volgende combinaties zijn daarom opgenomen in de tabel:

• B41-G14 en G14-B41 • B41-G28 en G28–B41 • G29-G29 • G29-Z11 en Z11-G29 • Z41-G14 en G14-Z41 • Z41-G28 en G28-Z41 • Z41-Z11 en Z11-Z41 • G29-Z14 en Z14-G29 • G29-Z15 en Z15-G29

107 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Materiaalcode voor de controle op de U-bocht bij spiraaltjes aanmaken en vermelden op de nota (201946)

Om de controle op de U-bocht bij spiraaltjes te faciliteren is besloten om een materiaalcode voor spiraaltjes aan te maken en op de nota te laten vermelden. Er was geen onderscheid tussen het plaatsen van een spiraal betaald door het ziekenhuis en de situatie waarin de patiënt het spiraal (na een niet succesvolle plaatsing door de huisarts) zelf meeneemt. Er is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt voor het materiaal en daarnaast is de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een spiraal tekstueel aangepast.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

037180

Spiraal (I.U.D.) plaatsen.

6

20140601

20151231

Tekstueel oud

037180

Plaatsen spiraal (IUD, IUS).

6

20160101

Tekstueel nieuw

190274 Intra-uterine device of systeem (IUD, IUS). 13 20160101 Nieuw

In verband met vermelding op de nota is de consumentenomschrijving van 037180 gewijzigd en heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:

Zorgactiviteit


037180

Plaatsen van een koper- of hormoonspiraaltje in de baarmoeder.

190274 Koper- of hormoonspiraaltje ter plaatsing in de baarmoeder.

De nieuwe zorgactiviteit voor het materiaal is in combinatie met de bestaande zorgactiviteit 037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS) opgenomen in de afleiding naar DBC-zorgproduct 210301004 Plaatsen spiraal (IUD). Subtrajecten met alleen zorgactiviteit 037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS) worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 210301015 Vrouw | Licht ambulant. Hiermee wordt een splitsing aangebracht tussen subtrajecten met en zonder kosten van het materiaal voor het ziekenhuis.

Nieuwe zorgactiviteiten voor subcutaan inbrengen van anticonceptiemiddel met behulp van applicator en materiaalcode (1310048)

Er bestond geen zorgactiviteit voor het inbrengen van Implanon. Implanon is een hormoonpreparaat in de vorm van een tablet (staafje) dat wordt ingebracht onder de huid als anticonceptie. Implanon wordt ook toegepast bij diagnose 307-G11 Cyclusstoornissen.

Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd:

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie

108 │



035506

Subcutaan inbrengen van

anticonceptiestaafje met behulp van

applicator.

6

20160101

Nieuw

190275

Anticonceptiestaafje inclusief

wegwerpapplicator.

13

20160101

Nieuw

In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


035506

Onder de huid plaatsen van een anticonceptiestaafje met behulp van een applicator.

190275 Anticonceptiestaafje inclusief wegwerpapplicator.

Anticonceptiemiddelen tot een leeftijd van 21 jaar vallen onder het verzekerde basispakket en daarmee ook, tot die leeftijd, het subcutaan inbrengen van Implanon. Omdat het inbrengen van Implanon regulier door de huisarts wordt gedaan en in het ziekenhuis de handeling poliklinisch plaatsvindt was hiervoor geen zorgactiviteit aangemaakt. Het was daardoor voor zorgverzekeraars niet inzichtelijk wanneer het middel Implanon subcutaan door de gynaecoloog werd ingebracht. Dat is vooral relevant in verband met de aanspraak op basispakket. Daarom is voor het subcutaan inbrengen van een anticonceptiemiddel een aparte zorgactiviteit aangemaakt met een aanspraakbeperking. Ook is er een aparte materiaalcode aangemaakt waarmee een geplaatst anticonceptie-implantaat geregistreerd kan worden. Daarmee kan aangegeven worden wanneer het anticonceptiemiddel inclusief applicator door het ziekenhuis (ziekenhuisapotheek) en niet door de stadsapotheek is geleverd.

Opname in de productstructuur

Bij diagnose 0307-G18 Anticonceptie leidt de registratie van de combinatie van deze zorgactiviteiten naar een nieuw DBC-zorgproduct in zorgproductgroep 210301, namelijk 210301018 Vrouw | Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje. Het alleen inbrengen van het anticonceptiestaafje leidt naar zorgproduct 210301015 Vrouw | Licht ambulant (met aanspraakbeperking). Bij diagnose 0307- G11 Cyclusstoornissen leidt de registratie van deze zorgactiviteiten naar het nieuwe DBC-zorgproduct 149399062 Cyclusstoornissen | Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje respectievelijk (indien alleen inbrengen) DBC-zorgproduct 149399028 Cyclusstoornissen | licht ambulant.


Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld,

109 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] wordt geplaatst in het abdomen.



Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

034377



5

1602

20160101

Nieuw



5 1602 20160101 Nieuw


of pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker .

5 20140601 20151231 Beëindigd



5 20140601 20151231 Beëindigd


neuromodulator.

5 20140601 20151231 Beëindigd




5 20140601 20151231 Beëindigd






039432).

5 2601 20160101 Nieuw


pacemaker).

5 2601 20160101 Nieuw






5 2601 20160101 Nieuw


neuromodulator.

13 1602 20160101 Nieuw


110 │



034377




038841




190352


de slokdarm.






111 │



0308 Neurochirurgie

Zorgprestaties wervelkolombehandeling

Aanleiding

Bij de ontwikkeling van de huidige productstructuur (bij de introductie van DOT per 2012) is voor de productafleiding van behandeltrajecten voor aandoeningen aan de wervelkolom een zogenaamd ‘wervelkolomsjabloon’ ontwikkeld. Dit sjabloon bevat zeven verschillende soorten DBC-zorgproducten voor wervelkolomoperaties (zeer complex, complex , zwaar, middelzwaar wo Hernia cervicalis, middelzwaar wo recidief HNP, middelzwaar wo HNP/ laminectomie, overig (zeer) zwaar) en een DBC- zorgproduct voor conservatieve behandeltrajecten (Diagnosen/ behandeling wervelkolom conservatief), en dit in varianten met en varianten zonder verpleegdagen. Dit sjabloon is ingebouwd in negen verschillende zorgproductgroepen (namelijk 019999, 029399, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001 en 199299).

De zorgproductindeling en de afleidingscriteria in deze zorgproductengroepen waren toe aan verbeteringen, omdat:

• Een groot aantal DBC-zorgproducten voor wervelkolombehandeling werd niet of

nauwelijks gebruikt (42). • De afleidingscriteria waren verschillend voor de specialismen neurochirurgie en orthopedie,

waardoor er verschillende DBC-zorgproducten (met een verschillend tarief) konden worden afgeleid voor dezelfde zorg.

• Binnen de conservatieve DBC-zorgproducten bestond overlap in de prestatieomschrijvingen.

Waar de diagnosen van neurochirurgie in enkele gevallen een directe rol speelden bij de afleiding van operatieve DBC-zorgproducten, zijn de uitgevoerde verrichtingen bepalend geworden voor de productafleiding, voor zowel de orthopedische als de neurochirurgische behandeltrajecten. Daar waar zorgactiviteiten ontbraken, zijn deze toegevoegd.

In aansluiting op het project beoordeling relevantie zorgproducten (paragraaf 2.4) zijn ook de DBC- zorgproducten voor behandelingen aan de wervelkolom geëvalueerd. In de volgende paragraaf leest u meer over de wijzigingen in de productstructuur.

Uitwerking

Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten, de productstructuur en diagnosetyperingen.

Zorgactiviteiten

De bestaande zorgactiviteit (re)spondylodese 1 segment is opgesplitst. Het fixeren van de craniocervicale overgang (C0-C1) of van de hoogste cervicale wervels (C1-C2) is namelijk dusdanig zwaarder van aard dan andere fixaties van 1 segment, dat een nadere specificering met zorgactiviteiten noodzakelijk was. Daarnaast wordt in sommige gevallen bij (re)spondylodese van 1 segment via één incisie in de rug- of buikzijde zowel de voor- als de achterkant van de wervel vastgezet met pennen, schroeven en/of cage(s). Dit is ook een zwaardere ingreep dan beschreven was met de zorgactiviteit voor spondylode van 1 segment. De huidige zorgactiviteit voor (re)spondylodese van 1 segment is daarom beëindigd, en hiervoor zijn drie nieuwe zorgactiviteiten in de plaats gekomen.

112 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

038458

(Re)spondylodese 1 segment.

5

20140601

20151231

Beëindigen ivm

opsplitsen

038461

(Re)spondylodese 1 segment, fixatie van

craniocervicale overgang (C0-C1) of hoogste

cervicale wervels (C1-C2).

5

20160101

Nieuw

038462 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste- 5 20160101 Nieuw

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

of achterste pijlers van C2-C3 of van lager

gelegen wervels (voor circumferent via 1

incisie zie 038463).

038463

Circumferente (re)spondylodese 1 segment,

fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels

via 1 incisie (bij meer incisies zie 038464).

5

20160101

Nieuw

In verband met vermelding op de nota, hebben de drie nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


038461

(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van de bovenste wervel aan de schedel of de bovenste twee wervels.

038462 (Opnieuw) aan elkaar vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau.

038463

(Opnieuw) rondom vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau, via

één insnijopening.

Met deze wijziging is er dus ook een tweede variant voor circumferente sponsylodese bijgekomen (voor fixatie van 1 segment via 1 incisie). De bestaande zorgactiviteit voor circumferente spondylodese gaat uit van incisies in zowel buik- als rugzijde voor gelijktijdige fixatie van zowel de voor- als de achterkant van de wervel, vandaar dat het minimaal aantal incisies hierin is beschreven. Dit wordt benadrukt door een tekstuele wijziging.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

038464

Circumferente spondylodese (360 graden

fusie middels 2 of meer incisies).

5

20140601

20151231

Tekstueel oud

038464

Circumferente (re)spondylodese via 2 of meer

incisies.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

Productstructuur

113 │



De volgende 10 zorgactiviteiten zijn verplaatst naar een andere zwaartegroep van operaties aan de wervelkolom. Dat betekent dat per 2016 subtrajecten met deze zorgactiviteiten afleiden naar andere DBC-zorgproducten dan in 2015.

Zorgactiviteit

Omschrijving Mutaties in Oper wervelkolom zwaartegroepen

038448 Thoracale discectomie anterieur. Verplaatst VAN middelzwaar

HNP/laminectomie NAAR zeer complex

038454 Resectie os sacrum/os coccygis met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR zeer complex

Zorgactiviteit Omschrijving Mutaties in Oper wervelkolom zwaartegroepen

030311 Vertebrectomie cervicaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex

030312 Vertebrectomie thoracaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex

030313 Vertebrectomie lumbaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex

038449 Thoracale discectomie posterolateraal. Verplaatst VAN middelzwaar

HNP/laminectomie NAAR zwaar

038401 Extirpatie os coccygis Toegevoegd AAN middelzwaar wo HNP/

laminectomie

038461 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie van craniocervicale

overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2).


038462 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste-of achterste

pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels

Toegevoegd AAN zwaar

038463 Circumferente (re)spondylodese 1 segment, fixatie van C2-C3

of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie

038464).


Er zijn 42 DBC-zorgproducten beëindigd per 2016 omdat deze niet of nauwelijks werken geregistreerd.


019999037

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Infectie overig

019999038

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Infectie overig

019999039

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Infectie overig

019999040

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Infectie overig

019999043

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Infectie overig

019999044

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Infectie overig

019999046

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Infectie overig

019999049

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Infectie overig

114 │



029399026

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv maligne


029399027

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv maligne


029799091

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv



029799092

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv


029799097

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799098

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799100

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029799103

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel

029999039

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999040

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek

ov/nno

029999045

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999046

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999048

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

029999051

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno

170901064

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901065

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901066

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901067

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel

170901073

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal botspierstelsel

170901077

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal botspierstelsel

179799043

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal overig

179799044

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799045

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal overig

115 │



179799046

Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799049

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Congenitaal overig

179799050

Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Congenitaal overig

179799052

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal overig

179799057

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal overig


192001078

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel complicatie behandeling

192001081

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel complicatie behandeling

199299097

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Letsel overig

199299098

Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Letsel overig

199299106

Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel overig

199299111

Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel overig

Voor vijf diagnosetyperingen en één zorgactiviteit is de afleiding in de productstructuur gewijzigd. Onderstaande tabel beschrijft de situatie per 2016.

Diagnosetypering Omschrijving Leidt af naar:

308_2130

tumor wervelkolom: conservatieve behandeling



308_2210

vasculaire afwijking wervelkolom/ruggemerg: conservatieve

behandeling



308_2301

trauma wervelkolom: conservatieve behandeling



308_2401

infectie wervelkolom conservatieve behandeling, incl. punctie



308_2601

congenitale afwijkingen wervelkolom, conservatieve

behandeling


aandoeningen’ , in zorgproductgroep 170901

038491

Conservatieve behandeling deformiteit wervelkolom (scoliose

en kyfose).


aandoeningen’, in zorgproductgroep 170901

116 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844)

Het verzoek was een mogelijkheid te bieden voor KNO om het sluiten van een liquorlek in de hersenen vast te leggen en te declareren omdat er geen passende diagnose en zorgactiviteiten bestonden. Een liquorlek van de hersenen kan ontstaan na een eerder opgelopen schedeltrauma, een opstijgende infectie van neus of oor, en heel soms als complicatie na neus/bijholtechirurgie of middenoorchirurgie. De patiënt kan bij een liquorlek last hebben van vochtverlies uit oor of neus. Na vaststelling of het liquor betreft, wordt locatie en omvang bepaald. Vervolgens kan geprobeerd worden om endonasaal of transmastoïdaal het lek te sluiten, indien geen succes, dan kan alsnog middels een craniotomie het lek gesloten worden.

Voor herstel van de schedel en het harde hersenvlies, enkel via de neus of mastoïd, bij liquorlekkage is geen specifieke zorgactiviteit aanwezig. Aangezien het herstellen van de schedel en het harde hersenvlies minder invasief is dan de hersteloperatie middels een craniotomie zijn hiervoor twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

030227



duraplastiek, door middel van

transmastoïdale/transnasale benadering.

5

20160101

Nieuw

030228

Plastiek van schedeldefect met

alloplastiek, met duraplastiek, door middel

van transmastoïdale/transnasale

benadering.

5

20160101

Nieuw

Deze zorgactiviteiten hebben WBMV-code 2925 meegekregen.

Bij bestaande zorgactiviteiten duraplastiek is in de omschrijving opgenomen dat hier toegangsweg via craniotomie voor geldt.

117 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

030193



duratransplantaat..

5

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

030193




craniotomie.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

030194



duratransplantaat.

5

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

030194




craniotomie.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

030195


zonder duratransplantaat.

5

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

030195


zonder duratransplantaat, door middel van

craniotomie.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

030196


met duratransplantaat.

5

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

030196


met duratransplantaat, door middel van

craniotomie.

5

20160101

Tekstuee

l nieuw

In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten een consumentenomschrijving gekregen en is van de zorgactiviteiten met een gewijzigde omschrijving ook de consumentenomschrijving aangepast. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:

Zorgactiviteit


030193

Openen van de schedel om beschadigd schedelbot met botweefsel van een andere plek te herstellen,

zonder overplaatsing van hersenvlies.

030194

Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot te herstellen, met

overplaatsing van hersenvlies.

030195


herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies.

030196


herstellen, met overplaatsing van hersenvlies.

030227

Herstellen van een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot via het deel van het slaapbeen

achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.

118 │



030228 Herstellen van een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal via het deel van het

slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.

Deze zorgactiviteiten (deze operaties) vallen onder het WBMV planningsbesluit Bijzondere Neurochirurgie. Daarom mogen alleen neurochirurgen deze activiteiten uitvoeren en registreren. Daarom is besloten om geen nieuwe diagnose voor KNO aan te maken.

De twee nieuwe zorgactiviteiten leiden direct naar zorgproductgroep 972802 Bijzondere neurochirurgie. Ze zijn producttyperend voor zwaartegroep 1. Onderstaande DBC-zorgproducten kunnen dan worden afgeleid:

• 972802117 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 1-5 • 972802118 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 6-28 • 972802119 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD >28 • 972802121 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Zonder VPLD

Registratie poliklinische zorg bij neurochirurgie (201862) Het was niet altijd duidelijk wanneer de algemene poliklinische diagnosetyperingen (zie hieronder) voor neurochirurgie vastgelegd moesten worden, en wanneer de specifieke diagnosetyperingen.

• 0308_4830 Eenmalig poliklinisch consult m.u.v. second opinion • 0308_4835 Eenmalig poliklinisch consult i.v.m. second opinion • 0308_4840 Poliklinische behandeling, meerdere consulten omvattend, niet chronisch • 0308_4845 Poliklinische chronische behandeling (waaronder jaarlijkse controles)

Hierdoor was de poliklinische zorg sterk en willekeurig verdeeld over verschillende zorgproductgroepen.

Bij de herziening van zorgproductgroep 972802 WBMV - Zenuwstelsel (incl aanverwante diagnosen) in 2013 (RZ13a) is voor de bijzondere neurochirurgie afgesproken om de poliklinische zorg onder specifieke diagnosetyperingen vast te leggen. Conservatieve vervolgtrajecten kunnen hiervoor vastgelegd worden onder de oorspronkelijke operatieve diagnose. Voor de overige neurochirurgische zorg ontbreken dergelijke afspraken.

Zodoende hebben wij het nut en de noodzaak van bovenstaande algemene diagnosetyperingen onderzocht en gekeken naar een passende registratie met als doel een eenduidig gebruik van de diagnosetyperingen. Hier is de volgende lijn voor registratie uit naar voren gekomen:

• Conservatieve subtrajecten die volgen op een operatief behandeltraject worden vastgelegd onder

de operatieve diagnosetypering van het voorafgaande operatieve subtraject (nacontroles operatie). • De overige conservatieve subtrajecten worden vastgelegd onder de diagnosetypering die medisch

inhoudelijk aansluit bij de zorgvraag. • NB: Dit geldt ook voor second opinions. Hiervoor kan zorgactiviteit 190022 Second opinion worden

vastgelegd om kenbaar te maken dat het om een second opinion gaat. Bij registratie van een second opinion is registratie van een polibezoek vereist, deze kan naast 190022 worden vastgelegd.

119 │



• Op basis van de diagnosetypering en de typerende zorgactiviteiten wordt er dan in de zorgproductgroep waar de diagnose betrekking op heeft een passend DBC-zorgproduct afgeleid (i.p.v. afleiding naar zorgproductgroep 182199 Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/observ/onderz/ziekte nno).

Voor RZ17a (DBC-pakket 2017) zijn wij voornemens een vervolgactie in te zetten om diagnosetyperingen 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende DBC-zorgproducten 182199025 en 182199026 te beëindigen. Wij gaan er vanuit dat er voor alle conservatieve behandeltrajecten al medische inhoudelijk passende diagnosetyperingen beschikbaar zijn in de typeringslijst van neurochirurgie op basis waarvan passende DBC-zorgproducten afgeleid kunnen worden. Om toch een slag om de arm te houden willen we diagnosecodes 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende zorgproducten 182199025 en 182199026 nog een jaar lang behouden (tot 31 december 2016) om zorgaanbieders de gelegenheid te bieden om eventuele problemen bij het selecteren van een medisch inhoudelijk passende diagnosecode tijdig bij ons te melden.

Afleiding epiduroscopie naar operatief zorgproduct (1401042)

Epiduroscopie is een pijnbestrijdingsmethode die wordt ingezet bij patiënten met uitstralende pijnklachten van de rug naar het been als gevolg van littekenweefsel wat is ontstaan na een herniaoperatie. Deze behandeling kan worden uitgevoerd door anesthesiologen, maar ook door neurochirurgen. Voor anesthesiologie was al een passende declarabele prestatiecode beschikbaar, voor neurochirurgie nog niet (trajecten leiden nu af naar een conservatief zorgproduct). Dit is aangepast.

Zorgactiviteit 030584 ‘Epiduroscopie’ was enkel diagnostisch van aard. Voor de beschreven therapeutische handeling met behulp van een epiduroscoop is daarom een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt met zorgprofielklasse 5 ‘Operatieve verrichtingen’. Van de bestaande zorgactiviteit 030584 is de omschrijving aangepast en is ook de consumentenomschrijving gewijzigd, omdat deze de diagnostische aard van de zorgactiviteit niet weergaf. De aanspraakbeperking op de diagnostische variant komt te vervallen. Alleen de nieuwe zorgactiviteit voor de therapeutische epiduroscopie krijgt aanspraakcode 2601 ‘Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen’.

De wijzigingen in zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie

030575

Therapeutische epiduroscopie (exclusief enkel

inbrengen epiduraal katheter, epiduraal

injectie of epidurale bloodpatch).

5

20160101

Nieuw

030584 Epiduroscopie. 4 20140601 20151231 Tekstuee

l oud

030584 Diagnostische epiduroscopie. 4 20160101 Tekstuee

l nieuw

De bijbehorende consumentenomschrijvingen per 2016:

120 │



Zorgactiviteit


030575 Verwijderen van onder andere littekenweefsel, vetweefsel of cyste in de ruimte tussen het harde

ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie.

030584

Onderzoeken in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door

middel van een kijkoperatie.

De nieuwe zorgactiviteit voor therapeutische epiduroscopie is opgenomen in het standaardcluster Intensieve invasieve overige therapie, zodat productafleiding in de operatieve takken van de productstructuur mogelijk wordt. Verder is deze zorgactiviteit ook opgenomen in het cluster Specifieke intensieve invasieve therapie wat een rol speelt in de afleiding van producten voor wervelkolomchirurgie. Op basis van de geregistreerde diagnose van de neurochirurg wordt hiermee dan een passend operatief zorgproduct afgeleid.

Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924)

Deze wijziging betreft een innovatieverzoek tot opname van een magnetisch verstelbaar intern distractiesysteem in de DBC-systematiek. De MWAR heeft een positief advies gegeven aan het bestuur van DBC-Onderhoud met betrekking tot het opnemen in de DBC-systematiek van het MAGEC systeem. Het MAGEC (MAGnetic Expansion Controle) systeem is een verstelbare groeistaaf voor het corrigeren van op zeer jonge leeftijd ontstane scoliose en het gecontroleerd groeien/verlengen van de wervelkolom. Bij de ingreep wordt minimaal invasief, via een kleine incisie een tweetal wervels boven in de curve, en twee wervels onderin de curve, vrijgelegd. Hierin worden op de gebruikelijke wijze per wervel twee pedikel schroeven ingebracht. Onder de huid worden vervolgens een of twee steriele titanium groeistaven ingebracht, waarin een magnetische spoel is opgenomen. Na 2 tot 4 maanden kan met de hulp van een magneet op afstand en buiten het lichaam (een External Remote Controller) de staaf, en daarmee de wervelkolom worden verlengd. Dit gebeurt poliklinisch.


038477

Bijstelling intern distractiesysteem met behulp van een external

remote controller (magneet).

20160101

Nieuw

190659 Intern distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde

magnetische spoel (excl. klassiek intern distractiesysteem

wervelkolom zie 190665).

20160101 Nieuw


Zorgactiviteit


038477

Door middel van een magneet bijstellen van een inwendig systeem voor het uit elkaar trekken van

(delen van) het botstelsel.

121 │



Aanvullend is de volgende tekstuele wijziging doorgevoerd om de nieuwe materiaalcode te excluderen:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190665

Intern distractiesysteem wervelkolom.

20140101

20151231

Tekstuee

l oud

190665

Intern distractiesysteem wervelkolom (excl. intern

distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde

magnetische spoel zie 190659).

20160101

Tekstuee

l nieuw

Zorgactiviteit 038478 Plaatsing intern distractiesysteem is typerend voor zorgproducten operatie wervelkolom zeer complex in zorgproductgroepen 170901Congenitale scoliose en 131999 Ov. scoliose. Het betreft onderstaande zorgproducten:

o 131999257 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD o 131999258 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD o 170901058 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD o 170901059 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD

Zorgactiviteit 038479 Operatieve bijstelling intern distractiesysteem is typerend voor de volgende DBC-zorgproducten: o 131999267 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Botspierstelsel

ziekte/laat gev trauma o 131999268 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD |

Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma o 170901068 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Congenitaal

botspierstelsel o 170901069 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD | Congenitaal

botspierstelsel Subtrajecten met zorgactiviteit 038477 voor de magnetische bijstelling landen in conservatief ambulante DBC-zorgproducten.



Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij

122 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:


Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

034377



5

1602

20160101

Nieuw



5 1602 20160101 Nieuw


of pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker .

5 20140601 20151231 Beëindigd



5 20140601 20151231 Beëindigd


neuromodulator.

5 20140601 20151231 Beëindigd




5 20140601 20151231 Beëindigd






039432).

5 2601 20160101 Nieuw


pacemaker).

5 2601 20160101 Nieuw






5 2601 20160101 Nieuw


neuromodulator.

13 1602 20160101 Nieuw


123 │



034377




038841




190352


de slokdarm.





Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912)

Zorginstituut Nederland heeft een voorstel binnengekregen voor een doelmatigheidsonderzoek naar occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn. Het gaat hier om multidisciplinaire zorg waar meerdere specialismen bij betrokken zijn (neurologie, neurochirurgie, anesthesiologie en radiologie). De plaatsing van het neurostimulatiesysteem valt hierbij onder de verantwoordelijkheid van een neurochirurg of anesthesioloog gespecialiseerd in pijnbestrijding. Hiervoor wordt er unilateraal of bilateraal onderhuids een electrode geplaatst, suboccipitaal, in het gebied van de perifere zenuwen. Aanvullend wordt er een pulsgenerator in het lichaam geïmplanteerd (meestal in de buikwand), die via een kabel elektrische pulsen naar de electrode stuurt.

Voor de registratie en declaratie van deze zorg zijn er nieuwe, medisch inhoudelijk passende zorgactiviteiten bijgemaakt die de plaatsing, revisie en verwijdering van de electrode en van de pulsgenerator beschrijven (voor zover deze niet al beschikbaar waren, zie ook detailinformatie hieronder). Deze zorgactiviteiten leiden af naar de neurostimulatieproducten in zorgproductgroep


124 │



990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding (990089008, -009, -039 en -055, die eerder al ontwikkeld waren voor epidurale neurostimulatie. Om productafleiding mogelijk te kunnen maken in deze zorgproductgroep is er voor neurochirurgie een medisch inhoudelijk passende diagnosecode bijgemaakt (zie detailinformatie hieronder).

Elektronische typeringslijst

Onderstaande diagnosecode wordt beëindigd (per 31-12-2015): • 308_3415 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel met o.a.

uitgebreide denervatie of electrostimulatie Hiervoor in de plaats zijn twee nieuwe diagnosecodes geïntroduceerd:

• 308_3420 Electrostimulatie bij functiestoornis perifere zenuwstelsel • 308_3425 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel (o.a.

uitgebreide denervatie, exclusief electrosimulatie)

Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel

Trajecten met diagnosecode 308_3420 leiden af naar zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding en trajecten met diagnosecode 308_3425 naar dezelfde zorgproductgroep als waar 308_3415 nu ook al naar afleidt (069499 - Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/- plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd).)

Zorgactiviteiten

Voor de implantatie (plaatsing/vervanging) en voor verwijdering of revisie van de elektrode zijn onderstaande codes nieuw bijgemaakt:

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Mutatie

030427

Implantatie van een elektrode,

suboccipitaal.

5

20160101

Nieuw

030428 Verwijderen of revisie van een

elektrode, suboccipitaal.

5 20160101 Nieuw



030427

Inbrengen van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).

030428 Verwijderen of revisie van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).

Aan bovenstaande zorgactiviteiten is aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen toegekend. Voor de neurostimulator zelf zijn al aparte materiaalcodes beschikbaar (190373 voor de variant met een geïntegreerde oplaadbare batterij, en 190374 voor de variant met een niet oplaadbare batterij). De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).

125 │



0310 Dermatologie

Wijzigingen veneuze pathologie (201869)

Er ontbraken passende DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten voor ingrepen aan het diepe veneuze systeem bij acute en chronische pathologie van het diepe veneuze systeem. Voor eenduidige typering van behandeling en karakter van de aandoening is het onderscheid tussen diep en oppervlakkig veneus vaatlijden van belang, alsmede het acute of chronisch karakter (bij diep veneus vaatlijden). Dit wordt opgelost door de opheffing van een aantal bestaande zorgactiviteiten, die obsoleet worden met de introductie van de nieuwe, meer eenduidige zorgactiviteiten die beter aansluiten bij de actuele praktijk en het introduceren van nieuwe DBC-zorgproducten binnen de zorgproductgroep voor veneuze aandoeningen (099799). Daarnaast is de omschrijving van een aantal bestaande zorgactiviteiten gewijzigd voor met name arteriële interventies, waar in de omschrijving wordt gesproken van bloedvaten. Omdat het arteriële karakter niet overal expliciet zo benoemd is (en er nu een lijst van specifieke veneuze interventies is geïntroduceerd), is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten in een aantal gevallen aangescherpt.

Elektronische Typeringslijst

Voor een eenduidige typering van veneuze pathologie zijn voor de specialismen heelkunde en dermatologie nieuwe diagnosecodes aangemaakt:

• 0303_428 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices • 0303_429 Chronische diepe veneuze pathologie • 0303_430 Acute diepe veneuze pathologie • 0310_30 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices

In verband met deze nieuwe diagnosecodes zijn de volgende diagnosecodes beëindigd:

• 0303_423 Varices van onderste extremiteiten

• 0303_424 Chronische veneuze insufficiëntie / post-trombotisch syndroom • 0303_425 Diepe veneuze trombose (eventueel met longembolie) • 0303_427 Ulcus cruris • 0303_433 Flebitis en tromboflebitis • 0310_24 Varices

Zorgactiviteiten

Er zijn zorgactiviteiten beëindigd en nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, ook zijn zorgativiteiten opgesplitst.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033650

Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de

volledige chronische veneuze insufficientie van een

been.

20140601

20151231

Beëindigen

033511 Embolisatie van bekken vene(n). 20160101 Nieuw

033512

Klepreconstructie, diep veneus.

20160101

Nieuw

126 │



033564 Aanleggen arterioveneuze fistel centrale vaten. 20160101 Nieuw

033565

Opheffen arterioveneuze fistel centrale vaten.

20160101

Nieuw

033581

Onderbinden of vernauwen van de vena cava als

zelfstandige ingreep.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

uitsplitsing

033583

Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava inferior


20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033584

Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior of


20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033585

Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior

met rekanalisatie van haar directe zijtak(ken).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033587

Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava superior


20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033588

Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava superior of


20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033602

Veneuze thrombectomie.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

uitsplitsing

033606

Veneuze trombectomie, open procedure (exclusie

veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open

procedure zie 033607).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

g

033607

Veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open

procedure (exclusie niet bij acute diepe trombose zie

033606).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

g

033608 Veneuze trombectomie met plaatsen stent bij acute

diepe trombose, open procedure.

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

127 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

039687

Intraveneuze trombolyse (IVT).

20140601

20151231

Beëindigen ivm

uitsplitsing

033610

Intraveneuze trombolyse (IVT), exclusief bij acute diepe

trombose (zie 033611)

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033611

Intraveneuze trombolyse (IVT) bij acute diepe trombose

(bij niet acute diepe trombose zie 033610).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033612

Intraveneuze trombolyse (IVT) met plaatsen stent bij

acute diepe trombose.

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

032919 Correctie afwijkingen aan de grote longvaten. 20140601 20151231 Tekstueel oud

032919

Correctie afwijkingen aan de grote longarteriën.

20160101

Tekstuee

l nieuw

033630

Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote vaten,


extremiteiten.

20140601

20151231

Tekstueel oud

033630

Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote arteriën,


extremiteiten.

20160101

Tekstuee

l nieuw

033682


fistel(s), open procedure (zie 033683 voor

endovasculair).

20140601

20151231

Tekstueel oud

033682

Operatie voor perifere aneurysma(ta) of perifere

arterioveneuze fistel(s), open procedure (zie 033683


20160101

Tekstuee

l nieuw

033683


fistel(s), endovasculair (zie 033682 voor open

procedure).

20140601

20151231

Tekstueel oud

033683

Endovasculaire operatie voor perifere aneurysma(ta) of

perifere arterioveneuze fistel(s) (zie 033682 voor open

procedure).

20160101

Tekstuee

l nieuw

033350


centrale vaten (zie 033699 voor niet-coronaire perifere

vaten en 033491 voor cerebropetale vaten).

20140601

20151231

Beëindigen

033351


centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).

20160101

Nieuw

033699

Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere vaten

(zie 033350 voor niet-coronaire centrale vaten en

033491 voor cerebropetale vaten).

20140601

20151231

Beëindigen

033672

Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere arterien

(zie 033351 voor niet-coronaire centrale arterien).

20160101

Nieuw

128 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033491

Percutane angioplastiek cerebropetale vaten (zie

033699 voor niet-coronaire perifere vaten en 033350

voor niet-coronaire centrale vaten).

20140601

20151231

Beëindigen

033493

Percutane angioplastiek cerebropetale arteriën (zie

033672 voor niet-coronaire perifere arteriën en 033351

voor niet-coronaire centrale arteriën).

20160101

Nieuw

033520

Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten,

zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open


20140601

20151231

Tekstueel oud

033520

Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote arterien,

zonder herstel der continuïteit of arteriectomie, open


20160101

Tekstueel

nieuw

033521


gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of

ateriectomie (zie 033520 voor open procedure).

20140601

20151231

Tekstueel oud

033521


gelegen grote arterien, zonder herstel der continuïteit of

arteriectomie (zie 033520 voor open procedure).

20160101

Tekstuee

l nieuw

Productstructuur

Er zijn DBC-zorgproducten beëindigd en nieuw geïntroduceerd voor de behandeling van ulcus cruris en voor de behandeling van diep veneus vaatlijden.

De volgende DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris zijn beëindigd:

• 099799011 Behandeling ulcus cruris | Klin kort • 099799024 Behandeling ulcus cruris | Klin (zeer) lang • 099799025 Behandeling ulcus cruris | Klin middel

Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris:

• 099799055 Behandeling ulcus cruris | Ambulant >5 • 099799056 Behandeling ulcus cruris | Ambulant 1-5 • 099799063 Behandeling ulcus cruris | Klin

Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van diepe veneuze aandoeningen:

• 099799060 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden zwaar • 099799061 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden middel • 099799062 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden licht

Tot slot is DBC-zorgproduct 099799039 Veneuze thrombectomie/ embolectomie/ oper bloedvat overig/ oper huid nieuw.

129 │




Voor de behandeling van varices mogen geen parallelle zorgtrajecten geopend worden bij dubbelzijdige behandelingen vandaar dat de betreffende diagnosen niet als identieke combinatie mogen voorkomen en zijn opgenomen in de DCT. Dit betreft de combinaties:

• 0303_428 met 0303_428 • 0303_429 met 0303_429 • 0310_30 met 0310_30

Bij dermatologie mag de diagnose varices bovendien niet parallel aan de diagnose ‘Flebologie overig en lymfologie’ 0310_30 met 0310_09 (en vice versa). Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.17 en 6.31.

Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep 099799 voor de behandeling van varices (201897)

De productstructuur voor varices wordt per 1 januari 2016 in belangrijke mate gewijzigd. Door verzekeraars is aangegeven dat er tussen zorgaanbieders grote verschillen naar voren zijn gekomen in de varices zorgproducten. De specificaties van de varices zorgproducten geven teveel ruimte voor lokale interpretaties. Zorgaanbieders hebben deze problemen bevestigd. Om deze reden wordt de opbouw van alle varices producten opnieuw vormgegeven, door de introductie van meerdere operatieve en ambulante DBC-zorgproducten. Dubbelzijdigheid en parallelliteit zijn hierdoor geen issues meer. Ook is gekozen voor een verregaande vereenvoudiging van de registratie van zorgactiviteiten bij varices. Dit heeft geleidt tot het beëindigen, tekstueel wijzigen, het samenvoegen en introduceren van nieuwe zorgactiviteiten. Aan alle nieuwe zorgactiviteiten is aanspraakcode 2604 “Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard” toegekend.

130 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033572

Selectieve decompressie operatie aan het porta-

systeem, via een vaatanastomose.

20140601

20151231

Beëindigen

033582 Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling. 20140601 20151231 Tekstueel oud

033582

Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling

(Clarivein), voor overige endoveneuze behandeling

stamvene onderste extremiteit zie 033621.

20140601

20151231

Tekstueel nieuw

033651 Excisie van een varix. 20140601 20151231 Beëindigen

033652 Excisie van twee varices. 20140601 20151231 Beëindigen

033653

Excisie van drie varices.

20140601

20151231

Beëindigen

033654

Excisie van meer dan drie varices.

20140601

20151231

Beëindigen

033656

Exerese van de gehele vena saphena magna met

locale excisie van multiple varices, mits niet vallend

onder code 033650.

20140601

20151231

Beëindigen

033657

Exerese van de gehele vena saphena parva met locale

excisie van multiple varices, mits niet vallend onder

code 033650.

20140601

20151231

Beëindigen

033659 Onderbinden en inspuiten naar perifeer. 20140601 20151231 Beëindigen

033664

(Subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend

onder code 033650, open procedure (zie 033665 voor

endoscopisch).

20140601

20151231

Beëindigen

033620

Operatieve behandeling vaatlijden stamvene onderste

extremiteit (zie 033582 voor Clarivein en 033621 voor

overige endoveneuze behandeling).

20160101

Nieuw

039103 Endoveneuze laserbehandeling (EVLB). 20140601 20151231 Beëindigen

039104

Radiofrequente obliteratie (RFO/VNUS).

20140601

20151231

Beëindigen

131 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033621

Endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene

onderste extremiteit exclusief Clarivein (zie 033582).

20160101

Nieuw

039105 Transilluminated powered flebectomie (TIPP). 20140601 20151231 Beëindigen

033622

Flebectomie volgens Muller of transilluminated

powered flebectomie (TIPP).

20160101

Nieuw

033665

Endoscopische (subfasciale) perforantectomieen, mits

niet vallend onder code 033650 (zie 033664 voor open

procedure).

20140601

20151231

Beëindigen

033666


eerste jaar.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

033667


ieder volgend jaar.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

033623

Sclerocompressietherapie (exclusie echogeleide

sclerocompressietherapie zie 033624).

20160101

Nieuw na

samenvoeging

033624

Echogeleide sclerocompressietherapie.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

De consumentenomschrijvingen bij de nieuwe zorgactiviteiten zijn:

Zorgactiviteit


033620

Operatief verwijderen van aandoeningen in een hoofdader van een been.

033621 Verwijderen van aandoeningen van een hoofdader van een been met behulp van een behandeling in het vat.

033622 Verwijderen van spataderen in een been door middel van ophalen naar buiten met een soort haaknaald en

daarna afsnijden of met behulp van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje.

033623 Inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders

met een zwachtel.

033624 Inspuiten van een irriterende stof in spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd door

dichtdrukken van deze aders met een zwachtel.

De opbouw van alle DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 Hart en vaatstelsel – ziekten venen/ lymfevaten/ lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) is opnieuw vormgegeven, waardoor dubbelzijdigheid en parallelliteit geen issues meer zijn.

De volgende DBC-zorgproducten zijn vervallen:

Zorgproduct

Omschrijving

099799007

Varices | Varicesoperatie zwaar >1

132 │



Zorgproduct

Omschrijving

099799006

Varices | Varicesoperatie zwaar =1

099799018 Varices | Varicesoperatie middel >1

099799017 Varices | Varicesoperatie middel =1

099799004 Varices | Dag >2/ Klin cumulatief

099799014 Varices | Oper huid/ weke delen overig middel/ licht >2

099799013 Varices | Oper huid/ weke delen overig licht 1-2

099799012 Varices | Laserbehandeling

099799026 Varices | Scleroseren varices licht

099799029 Varices | Ambulant middel/ Dag 1-2

099799031 Varices | Licht ambulant

Bovenstaande producten zijn vervangen door tien operatieve en twee ambulante DBC-zorgproducten. De operatieve DBC-zorgproducten:

Zorgproduct

Omschrijving

099799042

Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus |

3 of meer stamvenen

099799043 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus |

2 stamvenen

099799044 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open | 1 stamvene

099799046 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 3 of meer stamvenen

099799047 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 2 stamvenen

099799048 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 1 stamvene

099799050 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Flebectomie

099799051 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Echo-scleroseren

099799052 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Scleroseren

099799054 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Behandeling ulcus cruris | Klin

De ambulante DBC-zorgproducten per 2016:

• 099799057 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | Met diagnostiek

• 099799058 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno |

133 │



Zonder diagnostiek

In het geval er een gecombineerde open en endoveneuze behandeling wordt uitgevoerd, is de open operatie leidend omdat in de regel bij die variant narcose wordt gegeven. Dit betekent dat, bijvoorbeeld bij 1 vene open behandeling en 1 vene endoveneus, er wordt afgeleid naar het DBC- zorgproduct 099799043.


Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem (1312026)











134 │



0313 Inwendige geneeskunde


Aanleiding


Uitwerking








135 │






Zorgactiviteiten



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274


20140601

20151231

039250


20140601

20151231

039276


20140601

20151231

039251


20140601

20151231


039231


20140601

20151231

039280


20140601

20151231

039253


20140601

20151231


136 │



039255


20140601

20151231

039282


20140601

20151231

039254


20140601

20151231


039256


20140601

20151231

039285


20140601

20151231

039287


20140601

20151231


039291


20140601

20151231

039293


20140601

20151231

039294


20140601

20151231


039385


20140601

20151231

137 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386


20140601

20151231

039388


20140601

20151231


039260


20140601

20151231

039387


20140601

20151231

039261


20140601

20151231


039397


20140601

20151231

039290


20140601

20151231

039269


20140601

20151231


039393


20140601

20151231

039265


20140601

20151231

039392


20140601

20151231


039391


20140601

20151231

039266


20140601

20151231

039389


20140601

20151231


039257


20140601

20151231

039277


20140601

20151231

039258


20140601

20151231


039259


20140601

20151231

039286


20140601

20151231

039288


20140601

20151231

138 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267


20140601

20151231

039268


20140601

20151231



code

Aanspraak- code

Ingangsdatum

039180




t/m 039235).

6

2601

20160101




t/m 039235).

6 2601 20160101



6 20160101



6 20160101




039235).

6 2601 20160101




6 2601 20160101



039350




6

2601

20160101




t/m 039396).

6 2601 20160101




6

20160101

139 │




Aanspraak- code

Ingangsdatum

192115


5

2952

20160101

192116

Transplantectomie.

5

20160101

192118


5

2951

20160101


Diagnosetyperingen


0303 heelkunde

551













070










140 │






7901













761











141 │









Diagnose 0313_755 uit de Diagnose Combinatie Tabel (201907) Het is mogelijk gemaakt dat een parallel zorgtraject wordt geopend bij stamceltransplantaties bij diagnosecode 755 MGUS van inwendige geneeskunde. Hiervoor is de combinatie 0313_755 - 0313_755 in de diagnose combinatie tabel beëindigd. De einddatum is 31 december 2015.

142 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Opname erfelijkheidsadvisering FH in DBC-systematiek (201891)

Per 31 december 2013 is de overheidsfinanciering van het bevolkingsonderzoek naar Familiaire Hypercholesterolemie (FH) gestopt. De erfelijkheidsadvisering van patiënten en families waar FH voorkomt moet bekostigd worden vanuit de zorgverzekeringswet (Zvw). Daarom is een zorgactiviteit aangemaakt die vastgelegd kan worden als patiënten door cardiologie of interne geneeskunde gescreend worden op FH. Erfelijkheidsonderzoek in het kader van HF door klinisch genetica wordt vastgelegd met behulp van de zorgactiviteiten voor erfelijkheidsonderzoeken.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

039505

Screening Familiaire

Hypercholesterolemie (FH).

4 20160101 Nieuw

In verband met vermelding op de nota heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Aan deze zorgactiviteit is WBMV-code 2920 Zorgactiviteiten Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Art.2 en aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen gekoppeld.

Deze nieuwe zorgactiviteit is producttyperend in zorgproductgroep 219899 Overige contacten gezondheidszorg - Specifiek screeningsonderzoek. Wanneer deze nieuwe zorgactiviteit met diagnose 0313_026 cardiovasculaire risicofactoren wordt geregistreerd, leidt het subtraject af naar DBC- zorgproduct 219899038 Screening cardiovasc risicofactoren | Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 (vergelijkbaar met ambulant middel).

Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904)

Dit verzoek is uitgewerkt in samenhang met het innovatieverzoek EndoBarrier (referentienummer 201923, zie paragraaf 7.1.3).

Een maagballon is een zachte siliconen ballon die in de maag wordt geplaatst. Omdat de maagballon in de maag zit, zorgt dit voor een snellere en langdurige verzadiging. Een maagballon kan worden geplaatst bij obesitasproblematiek of als voorbereiding op verdergaande bariatrische chirurgie. Het plaatsen van een maagballon vindt plaats met behulp van een gastroscopie via de mond in de slokdarm en maag.

Het plaatsen van een maagballon is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk).

Zorgactiviteit


039505

Onderzoek doen naar een erfelijke vorm van hoog cholesterol.

143 │



Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Mutatie

034400

Endoscopisch inbrengen

maagballon.

5

1602

20160101

Nieuw


Zorgactiviteit


034400

Inbrengen van een ballon in de maag door middel van een kijkoperatie via de mond door de

slokdarm.

Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt binnen zorgproductgroep 049999 Aandoeningen endocrien/voeding/stofwisseling,in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is. Hiermee kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 049999002 GE activiteiten.

Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223-chloride bij prostaattumoren (1310031)

Er is een nieuwe behandeling met Radium-223-chloride bij prostaatcarcinoom dat het leven van de patiënt met enkele maanden kan verlengen. Voor het middel bestaan reeds twee zorgactiviteiten, zijnde add-ons:

• 193465 Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6

MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

• 193665 Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Wegens het ontbreken van een passende zorgactiviteit kon de inzet van de nucleair geneeskundige niet worden vastgelegd en komt deze inzet niet (herkenbaar) tot uitdrukking in de productstructuur. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

120414

Verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren.

20160101

Door het vastleggen van deze zorgactiviteit bij diagnose 0306.040 Prostaatcarcinoom of 0313_832 Maligniteit prostaat leidt het af naar DBC-zorgproduct 020109027 Prostaatmaligniteit | Toediening immunotherapie/ radium-223 chloride via infuus/ injectie | Klin of 020109031 Prostaatmaligniteit | Intraveneuze/ intrathecale toediening chemo-immunotherapie | Klin. Uit het DBC-zorgproduct kan de inzet van de nucleair geneeskundige worden vergoed.

144 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 109999 (2053)

In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden aparte DBC-zorgproducten voor diagnosen 313_ 401 pneumonie nno en 313_402 interstitiële pneumonie bij interne geneeskunde en diagnose 322_1401 – Pneumonie bij longgeneeskunde. De NIV vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil was tussen de profielen van de DBC-zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft voorgesteld om, daar waar mogelijk, de DBC-zorgproducten voor diagnose pneumonie samen te voegen.

In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand is de uitvraag op AGB-code 322 (longgeneeskunde) en AGB- code 313 (interne geneeskunde) verwijderd en zijn diagnose 313_401 Pneumonie nno en 313_ 402 Interstitiële pneumonie toegevoegd aan de uitvraag “bronchopneumonie” waardoor zowel voor longgeneeskunde als interne geneeskunde een diagnose pneumonie tot hetzelfde zorgproduct afleidt. Deze wijziging heeft geleid tot de samenvoeging van onderstaande DBC-zorgproducten:

Samengevoegde DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 109999

Oud DBC-ZP

Interne geneeskunde

Oud DBC-ZP

Longgeneeskunde

Gezamenlijk DBC-ZP per 2016

109999003

109999037

109999067 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin kort |

109999006 109999038 109999068 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin middel

109999005 109999039 109999069 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin (zeer) lang

109999002

109999040

109999070 Bronchopneumonie en andere infecties |

Medebehandeling

109999064

109999041

109999071 Bronchopneumonie en andere infecties | Diagnostisch

(zwaar)/ Therapeutisch licht

109999004 109999042 109999072 Bronchopneumonie en andere infecties | Dag/ Poli >4

109999009

109999043

109999073 Bronchopneumonie en andere infecties | Poli 3-4/ Routine

onderzoek >2

109999018 109999044 109999074 Bronchopneumonie en andere infecties | Licht ambulant

Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 019999 (2054)

In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden DBC-zorgproducten voor de diagnosen tuberculose voor longgeneeskunde en in ZPG 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten bestonden ook DBC-zorgproducten voor diagnose 313_ 424 TBC voor inwendige geneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data

145 │



2012 wijst uit dat er weinig verschil is tussen de profielen van de zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De NIV stelde voor, daar waar mogelijk, de zorgproducten voor de diagnose TBC samen te voegen.

Om dit te realiseren zijn de diagnosen TBC van longgeneeskunde overgeheveld van zorgproductgroep 109999 naar zorgproductgroep 019999. Het betreft de diagnosen:

• 322_1511 Tuberculose • 322_1512 Extrapulmonale Tuberculose • 322_1513 Tuberculose en HIV • 322_1514 Multiresistente Tuberculose

In zorgproductgroep 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten leiden de TBC-diagnosen van longgeneeskunde en interne geneeskunde af naar de volgende DBC-zorgproducten:

Zorgproduct Omschrijving

019999003

Dag >1 | Infectie overig

019999004 Klin kort | Infectie overig

019999005 Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht | Infectie overig

019999006 Klin (zeer) lang | Infectie overig

019999007 Klin middel | Infectie overig

019999011 Dag =1/ Poli >4 | Infectie overig

019999012 Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 | Infectie overig

019999015 DNA amplificatie | Infectie overig

019999019 Licht ambulant | Infectie overig

Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801)

De zorgproducten voor pomptherapie bij diabetes mellitus voor volwassenen en kinderen zijn geüniformeerd. Om de uniformering te bewerkstelligen is een aantal zorgactiviteiten tekstueel aangepast en zijn er zorgactiviteiten beëindigd.

De implanteerbare insulinepomp voor intraperitoneale toediening van insuline (CIPII) is gewijzigd in de omschrijving van de bestaande zorgactiviteiten 035520, 035523 t/m 035525. Er zijn strikte voorwaarden voor vergoeding, de CIPII mag alleen geplaatst worden, door de chirurg, als andere therapieën/pompen niet werken.

146 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

035520

Plaatsen subcutaan insulinepomp (IIP).

20140601

20151231

Tekstueel oud

035520

Plaatsen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor

intraperitoneale toediening van insuline.

20160101

Tekstueel nieuw

035523

Verwijderen of revisie subcutaan geplaatste insulinepomp

(IIP).

20140601

20151231

Tekstueel oud

035523

Verwijderen of revisie van implanteerbare insulinepomp

(CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline.

20160101

Tekstueel nieuw

035524 Vervangen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). 20140601 20151231 Tekstueel oud

035524

Vervangen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor


20160101

Tekstueel nieuw

035525 Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). 20140601 20151231 Tekstueel oud

035525 Bijvullen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor


20160101

Tekstueel nieuw

De subcutane insulinepomp (CSII) wordt door de internist of kinderarts geplaatst. Dit is een pomp die op de huid geplaatst wordt met een naald subcutaan voor de toediening van insuline. De patiënt krijgt begeleiding vanuit het ziekenhuis (diëtist, specialist, verpleegkundige, psycholoog) hoe om te gaan met de pomp. Deze kan de patiënt zelf vullen. Het device voor real-time continue glucosemeting (RT- CGM) is de sensor die gebruikt wordt voor het continu meten van de glucose. Deze sensor wordt meestal gebruikt in combinatie met een subcutane pomp, maar komt ook voor zonder pomp. De sensor meet continu de glucose en geeft dit weer. De uitslagen worden continu gecontroleerd en zo nodig wordt er contact opgenomen voor bijstellen van de insuline. Dit voorkomt ziekenhuisopnames voor hyper en hypo's.

De zorgactiviteiten voor implanteren en bijvullen van deze pomp en de begeleidingscodes zijn gewijzigd.

147 │



Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatu m

Einddatum Mutatie

190309

Implanteerbare insulinepomp (IIP).

20140601

20151231

Tekstueel oud

190309 Implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor



035526 Bijvullen externe insulinepomp. 20140601 20151231 Beëindigen

039627

Begeleiding van kinderen met insulinepomp zonder

sensor.

20140601

20151231

Beëindigen

039628 Begeleiding van kinderen met insulinepomp met sensor. 20140601 20151231 Beëindigen

039582

Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp

(CSII).

20160101

Nieuw

039583 Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten

behoeve van continue glucosemeting.

20160101 Nieuw

In zorgproductgroep 991516 en 040201 zijn nieuwe DBC-zorgproducten aangemaakt voor deze zorg. De zorg aan kinderen landt in zorgproductgroep 991516 Kindergeneeskunde endocrinologie in de volgende DBC-zorgproducten:

• 991516024 Groeiachterstand | Klin (zeer) lang • 991516055 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) en sensor (RT-

CGM) • 991516056 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) zonder

sensor (RT- CGM)

De zorg aan volwassenen landt in zorgproductgroep 040201 Endocrien, voeding en stofwisseling – Diabetes Mellitus in de volgende DBC-zorgproducten:

• 040201020 Chronische pomptherapie | Bijvullen inwendige insulinepomp (CIPII) • 040201021 Chronische pomptherapie | Begeleiden met plaatsen RT-CGM

148 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877)

In zorgproductgroep 979003 Stamceltransplantatie deed zich bij search/afname/aankoop donor het volgende probleem voor. Search en aankoop van navelstrengbloed konden niet apart gedeclareerd worden. De reden dat niet voorzien was in een apart zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed is omdat een navelstreng maar één keer gebruikt kan worden en er dus altijd een nieuwe search nodig is. Door verkorting van de maximale doorlooptijd van subtrajecten naar 120 dagen kan de search van navelstrengbloed in het eerste subtraject vallen en de aankoop van navelstrengbloed in het tweede subtraject. Daarom is toch een apart DBC-zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed nodig. Dit is opgelost door het uitvalproduct voor navelstrengbloed (979003031) om te zetten in een declarabel DBC-zorgproduct 979003038 Aankoop | Navelstrengbloed.

Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883)

Er waren signalen dat klinisch geriaters dagverplegingszorgproducten registreerden, terwijl niet werd voldaan aan de geldende beleidsregel om een dagverplegingszorgproduct te morgen declareren. In overleg met de NZa is gekozen om de dagverplegingszorgproducten te laten vervallen en nieuwe ambulante DBC-zorgproducten te introduceren waarbij voor de zorgproductgroep 990035 Klinisch Geriatrie onderscheid is gemaakt naar Mobiliteitsproblematiek, Geheugenproblematiek en overig.

De vervallen DBC-zorgproducten: • 990035005 Dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035008 Dag | Geheugenproblematiek • 990035010 Vervolg | Ambulant geriatrie • 990035011 Regulier | Poli > 1 • 990035013 Dag | Algemeen

De nieuwe DBC-zorgproducten per 2016: • 990035017 Ambulant middel / dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035018 Ambulant middel / dag | Geheugenproblematiek • 990035019 Ambulant middel / dag | Algemeen • 990035020 Vervolg | Licht ambulant • 990035021 Regulier | Poli = 2

Zorgactiviteit 039140 typerend in zorgproductgroep 039899 (201918) In zorgproductgroep 039899 wordt zorgactiviteit 039140 Verstrekking biologicals of immuunglobulines per infuus of per injectie bij kinderen bij niet-oncologische diagnosen (excl. chemotherapie, chemo- immunotherapie, immunotherapie zie 039144 t/m 039146) uitgevraagd. Deze zorgactiviteit is bestemd voor kindergeneeskunde. Door het ontbreken van een dergelijke zorgactiviteit voor volwassenen was afleiding naar de volgende DBC-zorgproducten niet mogelijk:

• 039899028 Ov diagnosen | Poli >6 / Dag >1 | Met activiteiten Hematologie specifiek • 039899029 Ov diagnosen | Poli >6 / Dag >1 | Zonder activiteiten Hematologie specifiek • 039899030 Ov diagnosen | Ambulant middel / Dag =1 | Met activiteiten Hematologie specifiek • 039899031 Ov diagnosen | Ambulant middel / Dag =1 | Zonder activiteiten Hematologie specifiek

149 │



Vanaf 1 januari 2015 is zorgactiviteit 039137 Verstrekking biologicals per infuus of per injectie bij niet- oncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie 039140) beschikbaar. In plaats van zorgactiviteit 039140 (voor kinderen) kan zorgactiviteit 039137 (voor volwassenen) worden vastgelegd. Deze zorgactiviteit is met ingang van 1 januari 2016 typerend voor de afleiding naar de genoemde DBC- zorgproducten.

Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem (1312026)











Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922)

Vanuit het innovatiedossier heeft de MWAR geadviseerd om de toepassing van Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie per 2016 op te nemen in de DBC-systematiek. Het Barostim neo systeem biedt een relatief nieuwe therapie voor patiënten met therapieresistente hypertensie. Het systeem werkt door de baroreceptoren – de natuurlijke bloeddruksensoren in het lichaam die cardiovasculaire functies reguleren – met elektrische signalen te stimuleren. Een pulsgenerator wordt aangebracht onder het sleutelbeen. Via een stimulatie-elektrode geeft de pulsgenerator elektrische signalen door aan de zes baroreceptoren in de wand van de arterie carotis dat via de hersenen een impuls afgeeft aan het hart waardoor de hartslagfrequentie en bloeddruk dalen.

150 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Mutatie

030528

Implantatie van een stimulatie-elektrode in arteria carotis.

20160101

Nieuw

030529 Verwijderen van een stimulatie-elektrode uit arteria carotis. 20160101 Nieuw

190670

Barostim neo systeem (pulsgenerator, batterij en een stimulatie-

elektrode).

20160101

Nieuw

190671 Batterij voor het barostim neo systeem. 20160101 Nieuw

190672 Stimulatie-elektrode voor het barostim neo systeem. 20160101 Nieuw

In verband met vermelding op de nota is aan twee zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:

Zorgactiviteit


030528


030529 Verwijderen van een stimulatie-elektrode uit arteria carotis.

De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).

In de relevante zorgproductgroep 090301 Hypertensie was geen passend DBC-zorgproduct beschikbaar, zowel vanuit medisch inhoudelijk als financieel perspectief. Er is daarom gekozen voor de ontwikkeling van een nieuw zorgproduct in zorgproductgroep 090301 voor het plaatsen van het materiaal: DBC-zorgproduct 090301016 Plaatsen/ vervangen materia(a)l(en) neuromodulator arteria carotis.

Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923)

Dit verzoek is in samenhang met het wijzigingsverzoek over de maagballon uitgewerkt (referentienummer 201904, zie paragraaf 5.16).

Vanuit de innovatieprocedure is besloten een zorgactiviteit aangevraagd voor het toepassen van de EndoBarrier, een endoluminal sleeve, duodenal-jejunal bypass voor patiënten met gecombineerde obesitas en diabetes type II. De EndoBarrier lijkt op een langwerpige en smalle mouw en wordt endoscopisch via mond, slokdarm en maag geplaatst in het spijsverteringskanaal vlak na de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm. Hierdoor komt het eten niet in aanraking met de twaalfvingerige darm en blijven de spijsverteringsappen in de twaalfvingerige darm aan de buitenkant van de EndoBarrier en mengen zich pas later met het voedsel. Hiermee lijkt de Endobarrier op de gastric bypass bariatrische operaties, met dat verschil dat de EndoBarrier een niet-chirurgische methode is.

151 │



Het toepassen van een endoluminale sleeve is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 “Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk” ).


034621


endoluminale sleeve.

5

1602

20160101

Nieuw


Zorgactiviteit


034621

Inbrengen van een langwerpige en smalle mouw in de twaalfvingerige darm door middel van een

kijkoperatie via de mond door slokdarm en de maag.

De nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt in zorgproductgroep 049999 (aandoeningen endocrien/voeding/stofwisseling), in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is en kan afleiden naar DBC-zorgproduct 049999002.




152 │




Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

034377



5

1602

20160101

Nieuw



5 1602 20160101 Nieuw


of pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker .

5 20140601 20151231 Beëindigd



5 20140601 20151231 Beëindigd


neuromodulator.

5 20140601 20151231 Beëindigd




5 20140601 20151231 Beëindigd






039432).

5 2601 20160101 Nieuw


pacemaker).

5 2601 20160101 Nieuw






5 2601 20160101 Nieuw


neuromodulator.

13 1602 20160101 Nieuw


153 │



034377




038841




190352


de slokdarm.






154 │



0316 Kindergeneeskunde

Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde

Aanleiding

Uit veldconsultatie bleek het bij alle partijen gewenst om het verschil in product bij dezelfde zorgvraag op te heffen, door de (pre-MDC) zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en de (pre-MDC) zorgproductgroep 990916 Kindergeneeskunde neurologie samen te voegen. Tot en met 2015 kon vergelijkbare zorg leiden tot verschillende DBC-zorgproducten. Per 1 januari 2016 zijn zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en 990916 Kindergeneeskunde neurologie daarom opgeheven. Daarvoor in de plaats is een nieuwe zorgproductgroep gekomen: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze bevat in tegenstelling tot de voorgaande zorgproductgroepen alleen kinderneurologie-diagnosen.

Uitwerking

Dit project heeft niet geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en diagnosetyperingen. Er is een zorgvraagtypering geïntroduceerd en er zijn wijzigingen in de afleiding naar DBC-zorgproducten (productstructuur), registratieregels en tarieven.

Zorgvraagtypering en productstructuur

Nieuw is de introductie van de zorgvraag. In zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) was een leeftijdscriterium ingebouwd (t/m 17 jaar). Het bleek technisch niet mogelijk om in de nieuwe zorgproductgroep 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) een leeftijdscriterium in te bouwen. Daarom is gekozen om de zorgvraag (als onderdeel van de DBC-typering) te introduceren: • 000 Traject • 100 Volwassene • 200 Kind

Voor alle neurologie-diagnosen moet per 2016 de zorgvraagtypering (kind of volwassene) worden vastgelegd. Daarom is ook in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) de uitvraag op leeftijd gewijzigd naar de uitvraag op zorgvraag.

De volgende kinderoncologie diagnosetyperingen van Neurologie (0330) die afleidden naar de opgeheven zorgproductgroep 990030, leiden per 2016 naar zorgproductgroep 990116 Kindergeneeskunde oncologie:

Diagnosetypering Omschrijving

0330_0202

Primair maligne neoplasma intracerebraal

0330_0203 Secundair maligne neoplasma intracerebraal (metastase)

0330_0212 Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne)

155 │




0330_0213

Secundair neoplasma extracerebraal (metastase)

0330_0222 Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne)

0330_0223 Secundair neoplasma intraspinaal (metastase)

0330_0232 Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne)

0330_0233 Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase)

0330_0242 Primaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0243 Secundaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0299 Overige neuro-oncologie

0330_9921 Geen neurologie, werkdiagnose neopl intracerebraal

De diagnosetypering 0330_0204 Benigne neoplasma leidt naar zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie.

Registratieregels

Door deze aanpassing gelden de uitzonderingsregels voor kindergeneeskunde vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie:

• oncologische behandeling in SKION-centrum (1.0000.11); • niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) en; • niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8)

De Afsluitregels Tabel en de omschrijving van de bijbehorende afsluitredenen in de Afsluitreden Tabel zijn hier ook op aangepast.


Aanleiding


Uitwerking



156 │








Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.



157 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd.

Zorgactiviteiten

Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft. De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274


20140601

20151231

039250


20140601

20151231

039276


20140601

20151231

039251


20140601

20151231


039231


20140601

20151231

039280


20140601

20151231

039253


20140601

20151231


039255


20140601

20151231

039282


20140601

20151231

039254


20140601

20151231


039256


20140601

20151231

039285


20140601

20151231

039287


20140601

20151231


039291


20140601

20151231

039293


20140601

20151231

039294


20140601

20151231


158 │



039385


20140601

20151231

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386


20140601

20151231

039388


20140601

20151231


039260


20140601

20151231

039387


20140601

20151231

039261


20140601

20151231


039397


20140601

20151231

039290


20140601

20151231

039269


20140601

20151231


039393


20140601

20151231

039265


20140601

20151231

039392


20140601

20151231


039391


20140601

20151231

039266


20140601

20151231

039389


20140601

20151231


039257


20140601

20151231

039277


20140601

20151231

039258


20140601

20151231


039259


20140601

20151231

039286


20140601

20151231

039288


20140601

20151231

159 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267


20140601

20151231

039268


20140601

20151231



code

Aanspraak- code

Ingangsdatum

039180




t/m 039235).

6

2601

20160101




t/m 039235).

6 2601 20160101



6 20160101



6 20160101




039235).

6 2601 20160101




6 2601 20160101



039350




6

2601

20160101




t/m 039396).

6 2601 20160101




6

20160101

160 │




Aanspraak- code

Ingangsdatum

192115


5

2952

20160101

192116

Transplantectomie.

5

20160101

192118


5

2951

20160101


Diagnosetyperingen


0303 heelkunde

551













070










161 │






7901













761











162 │









Correcties omschrijvingen in Elektronische Typeringslijst (201881)

Er zijn meerdere tekstuele correcties doorgevoerd in de Elektronische Typeringslijst.

Bij eerdere correctie is een spelfout in diagnosecode 0303_124 over het hoofd gezien. Deze is alsnog gecorrigeerd. De nieuwe omschrijving luidt:

0303_124 Hernia cicatricialis

Daarnaast is bij heelkunde ook een tekstuele correctie in de subgroep omschrijvingen van twee regels doorgevoerd, er was per abuis een kleine letter in plaats van een hoofdletter gebruikt. Het betreft de regels: • 0303_142 • 0303_143

Tot slot is voor drie regels van kindergeneeskunde een tekstuele correctie in de hoofdgroep omschrijving doorgevoerd. Er stond onterecht geen punt in vermeld. Het betreft de regels:

163 │



• 0316_3411 • 0316_3412 • 0316_7921

Uitgebreid allergologisch interview door allergoloog of kinderallergex (201929)

Voor geregistreerde allergexen, ofwel kinderartsen met door de beroepsgroep erkende expertise op het gebied van allergologie, die door allerlei omstandigheden niet de volledige erkenning als kinderarts deelspecialist allergologie hebben kunnen krijgen, voldeden niet aan de omschrijving van het uitgebreide allergologisch interview. Omdat deze expertise wel wordt ingezet is de omschrijving van deze zorgactiviteit aangepast.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

039509

Uitgebreid allergologisch interview (> 45 minuten)

uitgevoerd door kinderallergoloog.

20140601

20151231

Tekstueel oud

039509

Uitgebreid allergologisch interview (> 45 minuten)

uitgevoerd door kinderallergoloog of geregistreerd

kinderallergex.

20160101

Tekstueel nieuw

In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

039509

Afnemen van een uitgebreid allergologisch

interview (>45 minuten) door een

kinderallergoloog of medisch expert op dit gebied..

20140601

20151231

Tekstueel oud

039509

Afnemen van een uitgebreid allergologisch

interview (>45 minuten) door een

20160101

Tekstueel nieuw

kinderallergoloog of kinderarts die geregistreerd

medisch expert is op dit gebied.

164 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801)

De zorgproducten voor pomptherapie bij diabetes mellitus voor volwassenen en kinderen zijn geüniformeerd. Om de uniformering te bewerkstelligen is een aantal zorgactiviteiten tekstueel aangepast en zijn er zorgactiviteiten beëindigd.

De implanteerbare insulinepomp voor intraperitoneale toediening van insuline (CIPII) is gewijzigd in de omschrijving van de bestaande zorgactiviteiten 035520, 035523 t/m 035525. Er zijn strikte voorwaarden voor vergoeding, de CIPII mag alleen geplaatst worden, door de chirurg, als andere therapieën/pompen niet werken.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

035520

Plaatsen subcutaan insulinepomp (IIP).

20140601

20151231

Tekstueel oud

035520

Plaatsen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor


20160101

Tekstueel nieuw

035523

Verwijderen of revisie subcutaan geplaatste insulinepomp

(IIP).

20140601

20151231

Tekstueel oud

035523

Verwijderen of revisie van implanteerbare insulinepomp

(CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline.

20160101

Tekstueel nieuw

035524 Vervangen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). 20140601 20151231 Tekstueel oud

035524

Vervangen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor


20160101

Tekstueel nieuw

035525 Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). 20140601 20151231 Tekstueel oud

035525

Bijvullen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor


20160101

Tekstueel nieuw

De subcutane insulinepomp (CSII) wordt door de internist of kinderarts geplaatst. Dit is een pomp die op de huid geplaatst wordt met een naald subcutaan voor de toediening van insuline. De patiënt krijgt begeleiding vanuit het ziekenhuis (diëtist, specialist, verpleegkundige, psycholoog) hoe om te gaan met de pomp. Deze kan de patiënt zelf vullen. Het device voor real-time continue glucosemeting (RT- CGM) is de sensor die gebruikt wordt voor het continu meten van de glucose. Deze sensor wordt meestal gebruikt in combinatie met een subcutane pomp, maar komt ook voor zonder pomp. De sensor meet continu de glucose en geeft dit weer. De uitslagen worden continu gecontroleerd en zo nodig wordt er contact opgenomen voor bijstellen van de insuline. Dit voorkomt ziekenhuisopnames voor hyper en hypo's.

De zorgactiviteiten voor implanteren en bijvullen van deze pomp en de begeleidingscodes zijn gewijzigd.


Einddatum Mutatie

190309

Implanteerbare insulinepomp (IIP).

20140601

20151231

Tekstueel oud

165 │



190309 Implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor



035526 Bijvullen externe insulinepomp. 20140601 20151231 Beëindigen

039627

Begeleiding van kinderen met insulinepomp zonder

sensor.

20140601

20151231

Beëindigen

039628 Begeleiding van kinderen met insulinepomp met sensor. 20140601 20151231 Beëindigen

039582

Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp

(CSII).

20160101

Nieuw

039583 Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten

behoeve van continue glucosemeting.

20160101 Nieuw

In zorgproductgroep 991516 en 040201 zijn nieuwe DBC-zorgproducten aangemaakt voor deze zorg. De zorg aan kinderen landt in zorgproductgroep 991516 Kindergeneeskunde endocrinologie in de volgende DBC-zorgproducten:

• 991516024 Groeiachterstand | Klin (zeer) lang • 991516055 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) en sensor (RT-

CGM) • 991516056 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) zonder

sensor (RT- CGM)

De zorg aan volwassenen landt in zorgproductgroep 040201 Endocrien, voeding en stofwisseling – Diabetes Mellitus in de volgende DBC-zorgproducten:

• 040201020 Chronische pomptherapie | Bijvullen inwendige insulinepomp (CIPII) • 040201021 Chronische pomptherapie | Begeleiden met plaatsen RT-CGM

Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877)

In zorgproductgroep 979003 Stamceltransplantatie deed zich bij search/afname/aankoop donor het volgende probleem voor. Search en aankoop van navelstrengbloed konden niet apart gedeclareerd worden. De reden dat niet voorzien was in een apart zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed is omdat een navelstreng maar één keer gebruikt kan worden en er dus altijd een nieuwe search nodig is. Door verkorting van de maximale doorlooptijd van subtrajecten naar 120 dagen kan de search van navelstrengbloed in het eerste subtraject vallen en de aankoop van navelstrengbloed in het tweede subtraject. Daarom is toch een apart DBC-zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed nodig. Dit is opgelost door het uitvalproduct voor navelstrengbloed (979003031) om te zetten in een declarabel DBC-zorgproduct 979003038 Aankoop | Navelstrengbloed.

Zorgproducten voor nazorg alcoholintoxicatie bij jongeren (201917)

Om de polikliniek voor Jeugd en Alcohol beter herkenbaar te maken en de onderhandelingen voor deze zorg te faciliteren zijn er nieuwe DBC-zorgproducten gemaakt voor de geprotocolleerde poliklinische nazorg van jongeren die opgenomen zijn met een alcoholintoxicatie. Hiervoor zijn nieuwe DBC- zorgproducten ontwikkeld waarin de multidisciplinaire behandeling in zijn geheel wordt bekostigd. De poliklinische, de pediatrische en pediatrisch psychologische verrichtingen zullen in deze DBC-zorgproducten geheel worden vergoed.

166 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt: 0316_8909 Acute alcoholintoxicatie / binge drinken

Deze nieuwe diagnosetypering is als combinatie met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.

In zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie zijn vier nieuwe DBC- zorgproducten aangemaakt. Allereerst een klinisch zorgproduct 990316098 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Klin voor de acute opname van een kind met alcoholintoxicatie. Dit product kan door alle ziekenhuizen worden vastgelegd.

Wanneer een patiënt op de SEH komt, dan kan dit ambulante product worden vastgelegd door alle ziekenhuizen:

990316101 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Licht ambulant

In ziekenhuizen met een erkende alcoholpoli, komen patiënten na enige tijd terug voor begeleiding bij de psycholoog en kinderarts. Dit kan zijn met of zonder neuropsychologisch onderzoek. Hiervoor zijn twee nieuwe zorgproducten geïntroduceerd, beide zijn voorbehouden aan erkende alcoholpoli’s:

• 990316099 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Ambulant | Met neuropsychologisch onderzoek • 990316100 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Ambulant | Zonder neuropsychologisch onderzoek

Na een half jaar volgt bij de erkende alcoholpoli’s een eindgesprek met de patiënt. Hiervoor kan het licht ambulante zorgproduct 990316101 worden geregistreerd.




167 │




Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

034377



5

1602

20160101

Nieuw



5 1602 20160101 Nieuw


of pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker .

5 20140601 20151231 Beëindigd



5 20140601 20151231 Beëindigd


neuromodulator.

5 20140601 20151231 Beëindigd




5 20140601 20151231 Beëindigd






039432).

5 2601 20160101 Nieuw


pacemaker).

5 2601 20160101 Nieuw






5 2601 20160101 Nieuw


neuromodulator.

13 1602 20160101 Nieuw


168 │



034377




038841




190352


de slokdarm.






169 │



0318 Gastro-enterologie (MDL)


Aanleiding


Uitwerking








170 │






Zorgactiviteiten



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274


20140601

20151231

039250


20140601

20151231

039276


20140601

20151231

039251


20140601

20151231


039231


20140601

20151231

039280


20140601

20151231

039253


20140601

20151231


171 │



039255


20140601

20151231

039282


20140601

20151231

039254


20140601

20151231


039256


20140601

20151231

039285


20140601

20151231

039287


20140601

20151231


039291


20140601

20151231

039293


20140601

20151231

039294


20140601

20151231


039385


20140601

20151231

172 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386


20140601

20151231

039388


20140601

20151231


039260


20140601

20151231

039387


20140601

20151231

039261


20140601

20151231


039397


20140601

20151231

039290


20140601

20151231

039269


20140601

20151231


039393


20140601

20151231

039265


20140601

20151231

039392


20140601

20151231


039391


20140601

20151231

039266


20140601

20151231

039389


20140601

20151231


039257


20140601

20151231

039277


20140601

20151231

039258


20140601

20151231


039259


20140601

20151231

039286


20140601

20151231

039288


20140601

20151231

173 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267


20140601

20151231

039268


20140601

20151231



code

Aanspraak- code

Ingangsdatum

039180




t/m 039235).

6

2601

20160101




t/m 039235).

6 2601 20160101



6 20160101



6 20160101




039235).

6 2601 20160101




6 2601 20160101



039350




6

2601

20160101




t/m 039396).

6 2601 20160101




6

20160101

174 │




Aanspraak- code

Ingangsdatum

192115


5

2952

20160101

192116

Transplantectomie.

5

20160101

192118


5

2951

20160101


Diagnosetyperingen


0303 heelkunde

551













070










175 │






7901













761











176 │









177 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endo-echoscopie (201720)

Interventies met behulp van endo-echografie komen steeds meer voor. Bij een drainage van een pseudopancreascyste wordt gebruik gemaakt van een endo-echoscoop. Hiervoor was nog geen specifieke zorgactiviteit beschikbaar. Daarom is voor een therapeutische endo-echografie van de pancreas een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

034395

Therapeutische endo-echografie van de pancreas (exclusief ETN en

ETD, zie 035418 en 035419).

5

20160101

In verband met vermelding op de nota, heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


034395

Behandelen van een aandoening van de alvleesklier met echo vanuit het maagdarmkanaal.

De nieuwe zorgactiviteit 034395 is typerend binnen de zorgproductgroep voor aandoeningen van de pancreas, namelijk zorgproductgroep 110901 - Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas, vergelijkbaar met activiteiten in het cluster GE complex.

Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904)

Dit verzoek is uitgewerkt in samenhang met het innovatieverzoek EndoBarrier (referentienummer 201923, zie paragraaf 7.1.3).

Een maagballon is een zachte siliconen ballon die in de maag wordt geplaatst. Omdat de maagballon in de maag zit, zorgt dit voor een snellere en langdurige verzadiging. Een maagballon kan worden geplaatst bij obesitasproblematiek of als voorbereiding op verdergaande bariatrische chirurgie. Het plaatsen van een maagballon vindt plaats met behulp van een gastroscopie via de mond in de slokdarm en maag.

Het plaatsen van een maagballon is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk).

178 │




034400


maagballon.

5

1602

20160101

Nieuw


Zorgactiviteit


034400

Inbrengen van een ballon in de maag door middel van een kijkoperatie via de mond door de

slokdarm.

Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt binnen zorgproductgroep 049999 Aandoeningen endocrien/voeding/stofwisseling,in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is. Hiermee kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 049999002 GE activiteiten.

Zorgactiviteiten echo’s MDL gewijzigd van ZPK 7 naar ZPK 4 (201951)

Bij de invoering van DOT hebben onderstaande zorgactiviteiten zorgprofielklasse (ZPK) 7 Beeldvormende technieken gekregen, omdat deze van oorsprong enkel beeldvormend waren. In de omschrijvingen van de zorgactiviteiten is op een later moment ‘inclusief eventuele biopten’ toegevoegd. Daarmee zijn deze activiteiten niet enkel beeldvormend meer, daarom is de zorgprofielklasse aangepast van ZPK 7 naar ZPK 4 Diagnostische activiteiten. Tegelijkertijd zijn kleine tekstuele aanpassingen doorgevoerd. Het gaat om de volgende zorgactiviteiten:

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

034386

Echo-oesofagoscopie (EUS), inclusief evt. biopten.

7

20140601

20151231

034386 Echo-oesofagoscopie, inclusief eventuele biopten. 4 20160101

034387

Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief evt. biopten.

7

20140601

20151231

034387

Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief eventuele biopten.

4

20160101

034388

Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen,

inclusief eventuele biopten.

7

20140601

20151231

034388

Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen,

inclusief eventuele biopten.

4

20160101

034389

Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het

distale colon, inclusief eventuele biopten.

7

20140601

20151231

034389

Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het

distale colon, inclusief eventuele biopten.

4

20160101

179 │



Zorgactiviteit 034477 lactose waterstof ademtest toevoegen aan cluster Ov diagnostiek (1309037) Zorgactiviteit 034477 Waterstofademtest (lactose of glucose) werd niet typerend uitgevraagd in zorgproductgroepen waar deze test passend is. In principe geldt voor een dergelijke test geen eigen zorgtraject. Het traject van de poorter zal echter vaak alleen uit polikliniekbezoeken bestaan, waardoor onterecht een licht ambulant product zal worden afgeleid wanneer zorgactiviteit 034477 niet meeweegt in de afleiding.

Voor deze wijziging is een zelfde uitwerking als eerder bij de introductie van vergelijkbare tests (o.m. 034476 13C ureum ademtest (Helicobacter pylori)) in de structuur is gekozen. De (diagnostische) zorgactiviteit 034477 Waterstofademtest (lactose of glucose) is toegevoegd aan het cluster Ov diagnostiek.

Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923)

Dit verzoek is in samenhang met het wijzigingsverzoek over de maagballon uitgewerkt (referentienummer 201904, zie paragraaf 5.16).

Vanuit de innovatieprocedure is besloten een zorgactiviteit aangevraagd voor het toepassen van de EndoBarrier, een endoluminal sleeve, duodenal-jejunal bypass voor patiënten met gecombineerde obesitas en diabetes type II. De EndoBarrier lijkt op een langwerpige en smalle mouw en wordt endoscopisch via mond, slokdarm en maag geplaatst in het spijsverteringskanaal vlak na de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm. Hierdoor komt het eten niet in aanraking met de twaalfvingerige darm en blijven de spijsverteringsappen in de twaalfvingerige darm aan de buitenkant van de EndoBarrier en mengen zich pas later met het voedsel. Hiermee lijkt de Endobarrier op de gastric bypass bariatrische operaties, met dat verschil dat de EndoBarrier een niet-chirurgische methode is.

Het toepassen van een endoluminale sleeve is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 “Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk” ).


034621


endoluminale sleeve.

5

1602

20160101

Nieuw


Zorgactiviteit


034621

Inbrengen van een langwerpige en smalle mouw in de twaalfvingerige darm door middel van een

kijkoperatie via de mond door slokdarm en de maag.

De nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt in zorgproductgroep 049999 (aandoeningen

180 │



endocrien/voeding/stofwisseling), in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is en kan afleiden naar DBC-zorgproduct 049999002.




181 │




Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

034377



5

1602

20160101

Nieuw



5 1602 20160101 Nieuw


of pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker .

5 20140601 20151231 Beëindigd



5 20140601 20151231 Beëindigd


neuromodulator.

5 20140601 20151231 Beëindigd




5 20140601 20151231 Beëindigd






039432).

5 2601 20160101 Nieuw


pacemaker).

5 2601 20160101 Nieuw






5 2601 20160101 Nieuw


neuromodulator.

13 1602 20160101 Nieuw


182 │



034377




038841




190352


de slokdarm.






183 │



0320 Cardiologie Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731)

De DBC-zorgproducten voor aortachirurgie in zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) bevatten meerdere knelpunten: • De DBC-zorgproducten waren niet medisch herkenbaar • Er bestond een prikkel om alleen op basis van een materiaalcode te declareren. Daarbij kon

het voorkomen dat de interventieradioloog een ingreep deed, op basis daarvan een eigen DBC- zorgproduct declareerde, en dat de vaatchirurg op basis van de materiaalcode ook een declaratie indiende (en er dus sprake was van dubbele declaratie).

Om deze redenen is de afleiding in zorgproductgroep 099699 aangepast. Er zijn vier DBC- zorgproducten verwijderd: • 099699072 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal

(zeer) zwaar | Zonder VPLD • 099699073 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal

(zeer) zwaar | Met VPLD • 099699096 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent |

Zonder VPLD • 099699097 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent |

Met VPLD

En daarvoor zijn twee nieuwe DBC-zorgproducten geïntroduceerd, een open en een endovasculaire variant: • 099699103 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat

thoracaal | Endovasculair • 099699104 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat

thoracaal | Open

De voorgaande DBC-zorgproducten kenden varianten met en zonder verpleegdagen. Uit analyse bleek dat dit onderscheid geen toegevoegde waarde had en daarom is dit onderscheid niet teruggekomen in de productstructuur per 2016.

Er is ook een wijziging in zorgactiviteiten doorgevoerd, de zorgactiviteit voor correcties aan de intra- thoracale grote vaten is gesplitst in een open en een endovasculaire variant.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033152

Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere

aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma.

20140601

20151231

Beëindige

n i.v.m.

uitsplitsen

033154

Correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a.

aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma, open

procedure (zie 033155 voor endovasculair).

20160101

Nieuw na

uitsplitsin

g

184 │



033155

Endovasculaire correcties aan de intrathoracale grote

arteriën, o.a. aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma


20160101

Nieuw na

uitsplitsing

De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct 099699103:


033502

Embolectomie van bloedvaten in de buik, endovasculair (zie 033501 voor open procedure).

033555

Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, endovasculair (zie


033560

Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, endovasculair (zie


033562

Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, endovasculair (zie


033090 Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma).

033155

Endovasculaire correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma


033342

Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, endovasculair (zie 033341

voor open procedure).

033360 Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie.

033351 Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).



033154

Correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma, open


033520

Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open


033521

Endoscopische operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of

ateriectomie (zie 033520 voor open procedure) Dit is geen endovasculaire operatie, maar een kijkoperatie

(endoscopisch).

033341

Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, open procedure (zie 033342


033501 Embolectomie van bloedvaten in de buik, open procedure (zie 033502 voor endovasculair).

033554

Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, open procedure

(zie 033555 voor endovasculair).

033559

Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, open procedure (zie

033560 voor endovasculair).

033561

Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, open procedure


033089 TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure.

185 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Verwijderen zorgactiviteit 039693 klinisch perioperatieve zorg uit (standaard)clusters (201856)

Zorgactiviteit 039693 Klinisch peri-operatieve zorg is bedoeld voor cardiologie bij WBMV-zorg hartchirurgie. Deze zorgactiviteit werd echter breder gebruikt waar niet aan de voorwaarden van de beleidsregel werd voldaan. Om die reden zijn de mogelijkheden voor het gebruik van deze zorgactiviteit beperkt door deze op te nemen in de standaarduitval behalve voor de zorgproductgroepen van cardiologie.

Cardiologie kan onder voorwaarden van de beleidsregel gebruik blijven maken van deze zorgactiviteit.

Behandeling met leadless pacing pacemaker (201921)

De MWAR (Medisch Wetenschappelijke Adviesraad) wordt geraadpleegd voor de vertaling van nieuwe medische ontwikkelingen naar de DBC-systematiek. Deze adviesraad heeft zich positief uitgesproken over de invoering van de transkatheter pacemaker. Het betreft een pacemaker voorzien van nieuwe technologie zodat deze zonder draden kan functioneren. De pacemaker wordt via de lies via een transfemorale veneuze benadering ingebracht.

De eenkamer leadless pacemaker is in eerste instantie bedoeld voor langdurig gebruik met een gelijke indicatie als de huidige VVI pacemaker. Deze leadless pacemaker is geen ‘gewone’ doorontwikkeling van de pacemaker. In het kader van dit wijzigingsverzoek is een tweetal zorgactiviteiten geintroduceerd voor de implementatie van het device (033259) en het device zelf(190609):


033259

Inbrengen implanteerbare

intracardiale pacemaker.

6

20160101

Nieuw

190609

Implanteerbare intracardiale

pacemaker (transkatheter

pacemaker).

13

20160101

Nieuw

In verband met vermelding op de nota is aan zorgactiviteit 033259 ook een consumentenomschrijving toegekend:

Zorgactiviteit


033259

Het inbrengen van een draadloze pacemaker zonder geleidedraden in de rechter hartkamer via de

dijbeenader.

Deze zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor afleiding naar de bestaande DBC-zorgproducten voor 1-en 2-daadspacemakers. Dit betekent:

• In zorgproductgroep 099899 Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten kan worden afgeleid naar DBC_zorgproduct 099899106 (met verpleegdagen) en 099899107 (zonder verpleegdagen)

186 │



voor cardiologie , of DBC-zorgproduct 099899104 (met verpleegdagen) en 099899105 (zonder verpleegdagen) voor cardiothoracale chirurgie. • In zorgproductgroep 990516 Kindercardiologie kan worden afgeleid naar DBC-

zorgproduct: 990516005 Ov diagnosen cardiologie | Pacemakerimplantatie | Kindergeneeskunde cardiologie.

Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922)

Vanuit het innovatiedossier heeft de MWAR geadviseerd om de toepassing van Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie per 2016 op te nemen in de DBC-systematiek. Het Barostim neo systeem biedt een relatief nieuwe therapie voor patiënten met therapieresistente hypertensie. Het systeem werkt door de baroreceptoren – de natuurlijke bloeddruksensoren in het lichaam die cardiovasculaire functies reguleren – met elektrische signalen te stimuleren. Een pulsgenerator wordt aangebracht onder het sleutelbeen. Via een stimulatie-elektrode geeft de pulsgenerator elektrische signalen door aan de zes baroreceptoren in de wand van de arterie carotis dat via de hersenen een impuls afgeeft aan het hart waardoor de hartslagfrequentie en bloeddruk dalen.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Mutatie

030528


20160101

Nieuw

030529 Verwijderen van een stimulatie-elektrode uit arteria carotis. 20160101 Nieuw

190670

Barostim neo systeem (pulsgenerator, batterij en een stimulatie-

elektrode).

20160101

Nieuw

190671 Batterij voor het barostim neo systeem. 20160101 Nieuw

190672 Stimulatie-elektrode voor het barostim neo systeem. 20160101 Nieuw

In verband met vermelding op de nota is aan twee zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:

Zorgactiviteit


030528


030529 Verwijderen van een stimulatie-elektrode uit arteria carotis.

De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).

In de relevante zorgproductgroep 090301 Hypertensie was geen passend DBC-zorgproduct beschikbaar, zowel vanuit medisch inhoudelijk als financieel perspectief. Er is daarom gekozen voor de ontwikkeling van een nieuw zorgproduct in zorgproductgroep 090301 voor het plaatsen van het materiaal: DBC-zorgproduct 090301016 Plaatsen/ vervangen materia(a)l(en) neuromodulator arteria carotis.

187 │






188 │




Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

034377



5

1602

20160101

Nieuw



5 1602 20160101 Nieuw


of pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker.

5 20140601 20151231 Beëindigd


pacemaker .

5 20140601 20151231 Beëindigd



5 20140601 20151231 Beëindigd


neuromodulator.

5 20140601 20151231 Beëindigd




5 20140601 20151231 Beëindigd






039432).

5 2601 20160101 Nieuw


pacemaker).

5 2601 20160101 Nieuw






5 2601 20160101 Nieuw


neuromodulator.

13 1602 20160101 Nieuw


189 │



034377




038841




190352


de slokdarm.






190 │



0322 Longgeneeskunde

Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 109999 (2053)

In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden aparte DBC-zorgproducten voor diagnosen 313_ 401 pneumonie nno en 313_402 interstitiële pneumonie bij interne geneeskunde en diagnose 322_1401 – Pneumonie bij longgeneeskunde. De NIV vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil was tussen de profielen van de DBC-zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft voorgesteld om, daar waar mogelijk, de DBC-zorgproducten voor diagnose pneumonie samen te voegen.

In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand is de uitvraag op AGB-code 322 (longgeneeskunde) en AGB- code 313 (interne geneeskunde) verwijderd en zijn diagnose 313_401 Pneumonie nno en 313_ 402 Interstitiële pneumonie toegevoegd aan de uitvraag “bronchopneumonie” waardoor zowel voor longgeneeskunde als interne geneeskunde een diagnose pneumonie tot hetzelfde zorgproduct afleidt. Deze wijziging heeft geleid tot de samenvoeging van onderstaande DBC-zorgproducten:

Samengevoegde DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 109999

Oud DBC-ZP

Interne geneeskunde

Oud DBC-ZP

Longgeneeskunde

Gezamenlijk DBC-ZP per 2016

109999003

109999037

109999067 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin kort |

109999006 109999038 109999068 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin middel

109999005 109999039 109999069 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin (zeer) lang

109999002

109999040

109999070 Bronchopneumonie en andere infecties |

Medebehandeling

109999064

109999041

109999071 Bronchopneumonie en andere infecties | Diagnostisch

(zwaar)/ Therapeutisch licht

109999004 109999042 109999072 Bronchopneumonie en andere infecties | Dag/ Poli >4

109999009

109999043

109999073 Bronchopneumonie en andere infecties | Poli 3-4/ Routine

onderzoek >2

109999018 109999044 109999074 Bronchopneumonie en andere infecties | Licht ambulant

Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 019999 (2054)

In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden DBC-zorgproducten voor de diagnosen tuberculose voor longgeneeskunde en in ZPG 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten bestonden ook DBC-zorgproducten voor diagnose 313_ 424 TBC voor inwendige geneeskunde.

191 │



De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil is tussen de profielen van de zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De NIV stelde voor, daar waar mogelijk, de zorgproducten voor de diagnose TBC samen te voegen.

Om dit te realiseren zijn de diagnosen TBC van longgeneeskunde overgeheveld van zorgproductgroep 109999 naar zorgproductgroep 019999. Het betreft de diagnosen:

• 322_1511 Tuberculose • 322_1512 Extrapulmonale Tuberculose • 322_1513 Tuberculose en HIV • 322_1514 Multiresistente Tuberculose

In zorgproductgroep 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten leiden de TBC-diagnosen van longgeneeskunde en interne geneeskunde af naar de volgende DBC-zorgproducten:


019999003

Dag >1 | Infectie overig

019999004 Klin kort | Infectie overig

019999005 Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht | Infectie overig

019999006 Klin (zeer) lang | Infectie overig

019999007 Klin middel | Infectie overig

019999011 Dag =1/ Poli >4 | Infectie overig

019999012 Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 | Infectie overig

019999015 DNA amplificatie | Infectie overig

019999019 Licht ambulant | Infectie overig

192 │



0327 Revalidatie

Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ)

Aanleiding

De doorontwikkeling van een medisch herkenbare, consistente en transparante productstructuur voor de MSRZ kent een lange doorlooptijd. Daarom worden tussenstappen genomen vooruitlopend op de invoering van de nieuwe productstructuur voor de MSRZ. Voor 2016 zijn de wijzigingen echter beperkt. Het voornemen is om per 2016 transparantie-eisen vast te stellen ten aanzien van de registratie van de verschillende behandeldisciplines. Dit houdt concreet in dat de tijdschrijvende behandeldisciplines verplicht een AGB-code moeten vastleggen bij de zorgactiviteiten 190854 t/m 190982. Deze verplichting zien we als een kwaliteitswaarborg op basis van bevoegdheid. Door de AGB-code vast te leggen, wordt inzichtelijk wie er tijd schrijven en kan er ook controle op bevoegdheid en rechtmatigheid plaatsvinden.

Uitwerking

Om inzicht te krijgen in de behandeldisciplines die nu tijd verantwoorden binnen de medisch specialistische revalidatiezorg is het belangrijk dat per 2016 de volledige zorgverleners AGB-code (8 posities) van de betreffende behandelaar wordt vastgelegd. Dit wordt per 2016 verplicht voor een aantal behandeldisciplines die tijdschrijven. Deze verplichting geldt voor de volgende zorgverleners: Medisch specialist (revalidatiearts), fysiotherapeut, logopedist, ergotherapeut en maatschappelijk werker. Indien één van deze behandeldisciplines nog geen eigen AGB-code heeft en de betreffende discipline wel als behandelaar is opgenomen in het revalidatiebehandelplan, dan dient hiervoor tijdig een AGB-code aangevraagd te worden zodat deze vanaf 1 januari 2016 beschikbaar is. Indien nodig moet ook tijdig een wijzigingsaanvraag bij Vektis worden ingediend voor een nieuw type zorgverlener binnen het AGB-register.

193 │



0328 Cardio-pulmonale chirurgie

Nieuwe prestatie voor leadextractie pacemaker / AICD (1310049) Er is een zorgproduct en een zorgactiviteit geïntroduceerd voor de niet reguliere verwijdering van een lead. Het betreft daarbij met name verwijdering bij significante leadproblematiek op basis van ernstige infecties, noodzakelijke rekanalisatie (om ruimte te maken voor een nieuwe lead via de dezelfde route) of een jonge patiënt (< 40 jaar) met een kapotte lead die een nieuwe lead moet krijgen. Verwijderen is dan wenselijk waarbij geldt dat de lead meer dan één jaar geleden is geïmplanteerd of niet met de ‘standaard’ materialen te verwijderen is. Daarnaast is verwijdering van de lead alleen mogelijk met behulp van speciale leadextractie materialen en de specifieke expertise van uitvoerder, team en omstandigheden.

Zorgactiviteit Omschrijving WBMV-code Mutatie

033258 Complexe transveneuze verwijdering van endocardiale elektroden

van een AICD of een pacemaker.

2906 Nieuw


Zorgactiviteit


033258

Verwijderen van vastgegroeide geleiders voor stroomstootjes in het hart van een toestel dat een

sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt.

In zorgproductgroep 979001 is een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt voor complexe leadextracties, namelijk 979001258 Complexe transveneuze AICD-/ PM leadextractie.

Aanspraakbeperking verwijderd bij thoracoscopische longvolumereductie (202002)

De zorgactiviteit voor thoracoscopische LVRC (032526) had per abuis een aanspraakcode net als de zorgactiviteit voor endobronchiale LVRC (032486). Zorginstituut Nederland heeft een negatief standpunt uitgebracht dat specifiek betrekking heeft op endobronchiale longvolumereductie chirurgie. Over thoracoscopische longvolume reductie chirurgie is geen uitspraak gedaan, dus de bijbehorende zorgactiviteit had ongekleurd moeten zijn.

Dit is aangepast. De aanspraakcode is verwijderd bij zorgactiviteit 032526 Thoracoscopische longvolume reductie chirurgie (LVRC), zie 032525 voor open procedure, zie 032527 voor VATS. Ook de productstructuur is hierop aangepast. De DBC-zorgproducten waarvoor deze zorgactiviteit typerend is, kennen vanaf 1 januari 2016 één declaratiecode in plaats van voorheen twee declaratiecodes voor zowel onverzekerde als verzekerde zorg (zie ook de zorgproductenviewer op zorgproductenviewer.nza.nl).

194 │



0330 Neurologie

Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde Aanleiding

Uit veldconsultatie bleek het bij alle partijen gewenst om het verschil in product bij dezelfde zorgvraag op te heffen, door de (pre-MDC) zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en de (pre-MDC) zorgproductgroep 990916 Kindergeneeskunde neurologie samen te voegen. Tot en met 2015 kon vergelijkbare zorg leiden tot verschillende DBC-zorgproducten. Per 1 januari 2016 zijn zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en 990916 Kindergeneeskunde neurologie daarom opgeheven. Daarvoor in de plaats is een nieuwe zorgproductgroep gekomen: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze bevat in tegenstelling tot de voorgaande zorgproductgroepen alleen kinderneurologie-diagnosen.

Uitwerking

Dit project heeft niet geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en diagnosetyperingen. Er is een zorgvraagtypering geïntroduceerd en er zijn wijzigingen in de afleiding naar DBC-zorgproducten (productstructuur), registratieregels en tarieven.

Zorgvraagtypering en productstructuur

Nieuw is de introductie van de zorgvraag. In zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) was een leeftijdscriterium ingebouwd (t/m 17 jaar). Het bleek technisch niet mogelijk om in de nieuwe zorgproductgroep 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) een leeftijdscriterium in te bouwen. Daarom is gekozen om de zorgvraag (als onderdeel van de DBC-typering) te introduceren: • 000 Traject • 100 Volwassene • 200 Kind

Voor alle neurologie-diagnosen moet per 2016 de zorgvraagtypering (kind of volwassene) worden vastgelegd. Daarom is ook in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) de uitvraag op leeftijd gewijzigd naar de uitvraag op zorgvraag.

De volgende kinderoncologie diagnosetyperingen van Neurologie (0330) die afleidden naar de opgeheven zorgproductgroep 990030, leiden per 2016 naar zorgproductgroep 990116 Kindergeneeskunde oncologie:


0330_0202

Primair maligne neoplasma intracerebraal

0330_0203 Secundair maligne neoplasma intracerebraal (metastase)

0330_0212 Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne)


0330_0213

Secundair neoplasma extracerebraal (metastase)

195 │



0330_0222 Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne)

0330_0223 Secundair neoplasma intraspinaal (metastase)

0330_0232 Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne)

0330_0233 Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase)

0330_0242 Primaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0243 Secundaire Leptomeningeale maligniteit

0330_0299 Overige neuro-oncologie

0330_9921 Geen neurologie, werkdiagnose neopl intracerebraal

De diagnosetypering 0330_0204 Benigne neoplasma leidt naar zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie.

Registratieregels

Door deze aanpassing gelden de uitzonderingsregels voor kindergeneeskunde vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie:

• oncologische behandeling in SKION-centrum (1.0000.11); • niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) en; • niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8)

De Afsluitregels Tabel en de omschrijving van de bijbehorende afsluitredenen in de Afsluitreden Tabel zijn hier ook op aangepast.

Zorgactiviteit 190005 MDO uit zorgproductgroep 069899 verwijderd (201794)

De positionering van de zorgactiviteit 190005 (MDO) voor zorgproductgroep 069899 (epilepsie) sloot niet aan bij de definitie van MDO in de NZa beleidsregel. Om die reden heeft de NZa besloten deze zorgactiviteit te verwijderen als producttyperende zorgactiviteit. Voor 2016 was er een verzoek ingediend voor de introductie van een nieuwe zorgactiviteit voor MDO in het kader van epilepsie (neuroloog en vakdeskundigen) ter vervanging van oude zorgactiviteit 190005 MDO. Deze aanvraag voor een nieuwe zorgactiviteit MDO is afgewezen.

Registratie van deze zorgactiviteit zorgde binnen zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) voor afleiding naar zwaardere DBC-zorgproducten. Zorgactiviteit 190005 is hier verwijderd als verzwarende activiteit.

Twee DBC-zorgproducten toediening Immunoglobuline opgeheven (201811)

Per 1 januari 2013 wordt het middel Immunoglobuline bekostigd als add-on. De twee DBC- zorgproducten waarbij het middel werd uitgevraagd zijn in eerste instantie behouden. Omdat het middel bekostingd kan worden als add-on geneesmiddel, is er geen noodzaak meer voor aparte DBC- zorgproducten. Daarom is het knooppunt Immunoglobuline en de bijbehorende DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 069499 opgeheven.

De volgende twee DBC-zorgproducten zijn opgeheven:

196 │



• 069499008 Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel | Immunoglobuline IV | Niet Klin

• 069499009 Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel | Immunoglobuline IV | Klin

Zorgactiviteit 039889 Actigrafie opgenomen in zorgproductgroep 060607 (201890)

De zorgactiviteit 039889 Actigrafie is bij een eerder wijzigingsverzoek (1307025, RZ14c) onbedoeld niet opgenomen in een cluster en is als registratieve zorgactiviteit aangemerkt. Er is destijds afgestemd om actigrafie niet bij polygrafie in zorgproductgroep 060607 om te nemen, maar daarmee was het niet de bedoeling dat actigrafie helemaal niet in de afleiding zou worden opgenomen. Naast opname in het cluster KNF licht is de zorgactiviteit, door het opheffen van de registratieve status, toegevoegd aan het standaardcluster 1.8 Overige diagnostiek.

Aangepaste uitvraag multidisciplinaire producten in zorgproductgroep 069899 (201906)

Er zijn twee wijzigingen per 2015 waardoor zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) onevenredig zwaar geraakt werd: • Taakherschikking: de verpleegkundig specialist telde vóór 2015 mee in de afleiding naar

multidisciplinaire DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 069899. Als gevolg van taakherschikking kan dit niet meer en was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een goede afleiding.

• Verkorting doorlooptijd: de zorgproducten bij derdelijns instellingen zijn veelal lange trajecten. De uitvraag was gebaseerd op 365 dagen, met de verkorting doorlooptijd naar 120 dagen was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een juiste afleiding.

Het betreft de volgende DBC-zorgproducten:


069899261

Kinderneurologie | Klin >50 | Multidisciplinair zwaar

069899262 Kinderneurologie | Klin >50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899263 Kinderneurologie | Klin 14-50 | Multidisciplinair zwaar

069899264 Kinderneurologie | Klin 14-50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair

069899265 Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair

zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar


zwaar/ middel | Zorgvraag regulier


licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar


licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier

069899269 Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag

197 │




069899294

Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar

069899295 Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier


Zorgvraag zwaar


Zorgvraag regulier


multidisciplinair | Zorgvraag zwaar


multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899300 Dag/ poli | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar/ Multidisciplinair zwaar

069899301 Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag zwaar

069899302 Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag regulier

069899303 Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899304 Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

069899305 Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar

069899306 Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier

De afleiding naar de DBC-zorgproducten zit in de mate van multidisciplinaire inzet/behandeling door de verschillende disciplines en het aantal contacten dat de vaktherapeuten hebben met de patiënt: • groep 2.1: gedragswetenschappers, vaktherapeuten, maatschappelijk werk/

arbeidsconsulent/ onderwijskundige; • groep 2.2: diëtetiek en logopedie.

Door de taakherschikking telt de verpleegkundig specialist niet meer mee waardoor de contactmomenten verminderden en door de verkorting doorlooptijd lukte het niet om het aantal gevraagd contactmomenten te behalen.

Het aantal multidisciplinaire behandelingen in de uitvraag is verlaagd waarmee het effect van de taakherschikking en verkorting doorlooptijd zoals hierboven genoemd is verminderd. Taakherschikking (polibezoeken) zal daarnaast een deel van de uitval oplossen in die gevallen waar door de verkorting doorlooptijd er geen face-to-face contact met de neuroloog is.

Toevoegen zorgactiviteit 120207 in zorgproduct 069899201 (201936)

Zorgactiviteit 120203 SPECT van receptoren in hersenen (onderzoek van de hersenen tijdens een epileptische aanval) ontbrak in de afleiding voor Fase E chirurgie bij epilepsie, in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd).

Per 1 januari 2016 is zorgactiviteit 120203 beëindigd en vervangen door zorgactiviteit 120207 SPECT van de hersenen (referentienummer 201859, zie paragraaf 5.13). De nieuwe zorgactiviteit 120207 is

199 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] toegevoegd aan groep 1.3 - Neurodiagnostiek E-chirurgie in zorgproductgroep 069899. Hierdoor kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 069899231 Kinderneurologie | Onderzoeksfase epilepsiechirurgie (fase 2).

200 │



0335 Klinische geriatrie Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883)

Er waren signalen dat klinisch geriaters dagverplegingszorgproducten registreerden, terwijl niet werd voldaan aan de geldende beleidsregel om een dagverplegingszorgproduct te morgen declareren. In overleg met de NZa is gekozen om de dagverplegingszorgproducten te laten vervallen en nieuwe ambulante DBC-zorgproducten te introduceren waarbij voor de zorgproductgroep 990035 Klinisch Geriatrie onderscheid is gemaakt naar Mobiliteitsproblematiek, Geheugenproblematiek en overig.

De vervallen DBC-zorgproducten: • 990035005 Dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035008 Dag | Geheugenproblematiek • 990035010 Vervolg | Ambulant geriatrie • 990035011 Regulier | Poli > 1 • 990035013 Dag | Algemeen

De nieuwe DBC-zorgproducten per 2016: • 990035017 Ambulant middel / dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035018 Ambulant middel / dag | Geheugenproblematiek • 990035019 Ambulant middel / dag | Algemeen • 990035020 Vervolg | Licht ambulant • 990035021 Regulier | Poli = 2

201 │



0361 Radiotherapie Toevoegen zorgactiviteit 090710 aan afleiding naar zorgproduct 990061009 (201740)

Er was een verschil in uitvraag van dure beeldvorming bij stereotactische bestraling en IMRT. Bij de uitvraag van DBC-zorgproduct 990061070 A5 - IMRT met dure beeldvorming is zorgactiviteit 090710Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie opgenomen.

Bij de uitvraag van DBC-zorgproduct 990061009 A8 – stereotactische bestraling was ten onrechte zorgactiviteit 090710 Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie niet opgenomen.

Om dit verschil op te heffen is zorgactiviteit 090710 Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie toegevoegd aan de uitvraag van dure beeldvorming bij het knooppunt naar zorgproduct 990061009 A8 - Stereotactische RT met dure beeldvorming bij een stereotactische bestraling. Hierdoor wordt zowel in het profiel van DBC-zorgproduct 990061070 als 990061009 zichtbaar of een marker ten behoeve van positieverificatie als dan niet is geïmplanteerd.

Clusteren van zorgactiviteiten 090793 en 090795 in de uitvraag voor DBC-zorgproduct 990061065 (1403031)

De afleiding naar DBC-zorgproduct 990061065 Teletherapie met 3-D planning was te strikt, er was tenminste 5 maal zorgactiviteit 090793 en tenminste 5 maal zorgactiviteit 090795 benodigd. De en-uitvraag is gewijzigd in een of-uitvraag. De genoemde zorgactiviteiten blijven wel afzonderlijk bestaan, want het betreft verschillende methodes met verschillende apparatuur ten behoeve van off- line positioneringscorrectieprotocol. Beide technieken kunnen wel in combinatie worden toegepast. Daar is de uitvraag op aangepast.

Om deze uitvraag mogelijk te maken is een nieuw cluster U8 gemaakt bestaande uit: • 090793 Gebruik van 2D Electronic Portal Imaging (EPI) t.b.v. off-

line positioneringscorrectieprotocol. • 090795 Gebruik van 3D Cone-Beam CT (CBT) t.b.v. off-line positioneringscorrectieprotocol.

Met tenminste 5 maal een zorgactiviteit uit dit nieuwe cluster kan worden afgeleid naar DBC- zorgproduct 990061072 A4 - 3-D radiotherapie.

WBMV-label voor brachytherapie, teletherapie met fotonen of electronen beëindigd (201996)

VWS heeft besloten dat de regeling voor behandeling van patiënten door middel van teletherapie of brachytherapie (zoals beschreven in het Planningsbesluit radiotherapie 2009), per 01-08-2014 is komen te vervallen. De WBMV-labeling van deze zorg in de DBC-systematiek is hierop aangepast met ingang van 01-01-2016. Er zal dus enige tijd een discrepantie bestaan tussen de geleverde zorg, de wettelijke regeling en de labeling in de DBC-systematiek. In dit geval is de gewijzigde wettelijke regeling leidend voor de bepaling of een instelling deze zorg mag uitvoeren (en declareren).

202 │



Hieronder staan de hiermee samenhangende wijzigingen beschreven.

De WBMV-code 2962 heeft in de WBMV Code Tabel een einddatum gekregen:

Wijziging in de WBMV-Code Tabel

WBMV-code Omschrijving Ingangsdatum Einddatum

2962

Zorgactiviteiten radiotherapie: brachytherapie, teletherapie met

20150101 20151231

Wijziging in de WBMV-Code Tabel

WBMV-code Omschrijving Ingangsdatum Einddatum

fotonen of electronen art.2

Bij onderstaande elf zorgactiviteiten is de WBMV-code vervallen op 31-12-2015. • 090791 Een bestralingsfractie. • 090792 Langdurige bestralingsfractie: totale lichaam of huid. • 090793 Standaard image-based positioneringscorrectie. • 090795 Intensieve image-based positioneringscorrectie. • 090796 Stereotactische bestraling. • 090797 Intensieve bestraling. • 090815 Brachytherapie – geen individuele dosisberekening. • 090816 Brachytherapie – individuele dosisberekening. • 090817 Brachytherapie – 3D beeldvorming, contouring, planning. • 090818 Brachytherapie – stereotactische applicatie. • 090819 Brachytherapie – permanente implantatie.

Bij onderstaande dertien DBC-zorgproducten is de WBMV-code vervallen op 31-12-2015: • 990061006 B5 – Brachytherapie – Permanente implantatie • 990061008 A7 – Stereotactische RT zonder dure beeldvorming • 990061009 A8 – Stereotactische RT met dure beeldvorming • 990061010 B4 – Brachytherapie – Stereotactische applicatie • 990061013 B3 - Brachytherapie – 3D beeldvorming / contouring / planning • 990061017 B2 – Brachytherapie individuele dosisberekening • 990061025 B1 – Brachytherapie geen individuele dosisberekening • 990061066 A2 – RT standaard • 990061067 A1 – RT standaard kort • 990061068 A3 – RT totale lichaam / huid • 990061069 A6 – Intensieve RT • 990061070 A5 – IMRT met dure beeldvorming • 990061072 A4 – 3-D radiotherapie

203 │



0362 Radiologie

Interventieradiologie onderdeel traject hoofdbehandelaar Aanleiding

Een interventieradioloog behandelt op verzoek van en in overleg met een ander poortspecialisme. Daarmee is er in de regel geen sprake van ‘hoofdbehandelaarschap’ en ‘eigen zorgvraag’ zoals bedoeld in de geldende regelgeving. Op basis van de regelgeving kan er alleen een eigen zorgtraject geopend worden als er sprake is van hoofdbehandelaarschap.

De interventies van de radioloog maken per 2016 deel uit van het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar. De inzet van de radioloog en de bijbehorende kosten dienen gedekt te worden uit de declaratie van de hoofdbehandelaar. In die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen, blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep 990062.

Uitwerking

De uitwerking voor het DBC-systeem is als volgt:

Diagnosen en zorgtyperingen

De typeringslijst van specialisme 0362 blijft in 2016 behouden. Zo blijft in 2016 de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 990062, in die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen. Aan de typeringslijst is ook zorgtype 41 toegevoegd voor de levering van een overig zorgproduct door de interventieradioloog op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling dat niet werkt met de DBC-systematiek (bv kaakchirurgie).

Zorgactiviteiten

De zorgactiviteit 086998 Drainwissel na drainage mamma is beëindigd omdat deze door de wetenschappelijke vereniging obsoleet is verklaard. Dat wil zeggen dat de zorgactiviteit in de praktijk niet of nauwelijks wordt geregistreerd.

Aan enkele zorgactiviteiten is de OZP-status (OZP Eerstelijns Diagnostiek - Medisch specialistische behandeling en diagnostiek, tarieftype 11) toegekend . Dit betreft activiteiten die op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd:


038126

Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole.

080032 Lokale injectie medicatie onder echo- of röntgengeleide.

080054 Verwijderen corpus alienum onder röntgengeleide.

084257 Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder röntgencontrole.

084277 Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole.

086978 Drainage mamma onder echogeleide.

087098 Drainwissel na abcesdrainage.

204 │



087698 Drainwissel na galblaas- of galwegdrainage.

088198 Drainwissel na nefrostomie.

NB: De tarieven voor deze OZP’s zijn op de releasedatum (van RZ16a) nog niet bekend. Deze kennen in de Tarieven Tabel v20150701 een tarief van € 0,01 (1 cent) zodat duidelijk is dat het tarief van deze negen prestaties nog volgt in de update release voor het pakket 2016 (RZ16b, die beschikbaar wordt gesteld in het najaar van 2015).

Bij bepaalde activiteiten die een OZP-status hadden, is de OZP-status verwijderd. Het betreft activiteiten als een Percutane Transluminale Angioplastiek, waarvan het niet aannemelijk is dat deze op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd zonder een verwijzing naar de tweede lijn:


080821

Percutane transluminale angioplastiek (PTA) stenose van de andere niet-coronaire vaten (zie 080822

voor occlusie).

080828 Embolisatie van vaten.

080830 Plaatsen stent (vasculair, urinewegen, enteraal, galwegen, traanwegen).

080930 Inbrengen van een aorta stentgraft in samenwerking met een chirurgisch team.

Productstructuur

Wanneer de interventieradioloog op verzoek van een poortspecialist interventies verricht, worden die ondersteunende verrichtingen vastgelegd binnen het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Om dit te faciliteren (voor zover dat nog niet het geval was) zijn de zorgactiviteiten voor interventies toegevoegd aan de knooppunten. Hiermee worden ze typerend voor bestaande DBC-zorgproducten in de relevante zorgproductgroepen. In bijlage 5 vindt u een tabel met de wijzigingen in de productstructuur per 2016 voor interventieradiologie. Per zorgactiviteit staat weergegeven in welke zorgproductgroepen deze een rol toebedeeld heeft gekregen in de productafleiding, naar welke (soort) DBC- zorgproducten de zorgactiviteit kan afleiden en in welke groep (cluster) deze zorgactiviteit is opgenomen.

De DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 990062 Radiologie blijven behouden. Zo blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep 990062, in die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen.

Voor de neuro-interventies door de radioloog (hoofdbehandelaar neuroloog of neurochirurg) zijn drie nieuwe zorgproducten ontwikkeld:

• 029799106 Neuro-interventie hoofd | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel • 099999052 Neuro-interventie | Hart/Vaat cerebrovasculair • 179799059 Interventie AV-malformatie | Congenitaal overig

Registratieaddendum

In de ESWL afsluitregel (0306.1) heeft zorgactiviteit 036087 (percutane nefrostomie) een rol. De zorgactiviteit 036087 is beschouwd als zorgactiviteit voor een poortspecialisme die inhoudelijk

205 │



gelijk is aan de nefrostomieën van de interventieradioloog. De volgende interventie zorgactiviteiten hebben dezelfde rol gekregen als 036087, in referentiegroep 3 van uitzondering 0306.1:


088135

Nefrostomie plus dilateren van het kanaal inclusief begeleiding door de radioloog van de

steenverwijdering door de uroloog.

088148 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met CT.

088158 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met röntgen.

088178 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met echografie.

Integrale zorgproducten transplantatiezorg Aanleiding


Uitwerking





Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende

206 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICC- diagnosecode.



Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.




Zorgactiviteiten

Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot

207 │



uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft.


Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039274


20140601

20151231

039250


20140601

20151231

039276


20140601

20151231

039251


20140601

20151231


039231


20140601

20151231

039280


20140601

20151231

039253


20140601

20151231


039255


20140601

20151231

039282


20140601

20151231

039254


20140601

20151231


039256


20140601

20151231

039285


20140601

20151231

039287


20140601

20151231


039291


20140601

20151231

039293


20140601

20151231

039294


20140601

20151231


039385


20140601

20151231

208 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039386


20140601

20151231

039388


20140601

20151231


039260


20140601

20151231

039387


20140601

20151231

039261


20140601

20151231


039397


20140601

20151231

039290


20140601

20151231

039269


20140601

20151231


039393


20140601

20151231

039265


20140601

20151231

039392


20140601

20151231


039391


20140601

20151231

039266


20140601

20151231

039389


20140601

20151231


039257


20140601

20151231

039277


20140601

20151231

039258


20140601

20151231


039259


20140601

20151231

039286


20140601

20151231

039288


20140601

20151231

209 │



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

039267


20140601

20151231

039268


20140601

20151231



code

Aanspraak- code

Ingangsdatum

039180




t/m 039235).

6

2601

20160101




t/m 039235).

6 2601 20160101



6 20160101



6 20160101




039235).

6 2601 20160101




6 2601 20160101



039350




6

2601

20160101




t/m 039396).

6 2601 20160101




6

20160101

210 │




Aanspraak- code

Ingangsdatum

192115


5

2952

20160101

192116

Transplantectomie.

5

20160101

192118


5

2951

20160101


Diagnosetyperingen


0303 heelkunde

551













070










211 │






7901













761











212 │









Zorgon 2015 213 │ 250



Aanmaken zorgactiviteit CT colongrafie, MR mammografie en MRI lever (201717)

De Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR) heeft vijf nieuwe zorgactiviteiten aangevraagd: • CT virtuele colonoscopie • MR mammografie • MRI rectum • MRI lever • MRI prostaat

Bij de CT virtuele colonoscopie wordt, na toediening van contrast en lucht (CO2), de dikke darm virtueel aan de binnenkant bekeken. Dit betreft een erkende techniek als aanvulling op of vervanging van de colonoscopie die onderdeel uitmaakt van de follow up bij verdenking op darmkanker naar aanleiding van het screeningsprogramma. In bijna alle klinieken heeft deze techniek het dikke darm barium onderzoek vervangen, ook ten behoeve van de eerstelijns diagnostiek. Voor de nieuwe MRI zorgactiviteiten geldt dat er sprake is van voldoende volume (> 1000 uitgevoerd per jaar) en dat alle activiteiten zijn opgenomen in richtlijnen voor diagnostiek en/of follow up van carcinomen.

De aanvraag is gehonoreerd en per 2016 zijn de volgende zorgactiviteiten geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrjving Ingangs- datum

Mutatie

087043

CT virtuele colonoscopie.

20160101

Nieuw

087091 MRI lever. 20160101 Nieuw

087092 MRI prostaat. 20160101 Nieuw

087096 MRI rectum. 20160101 Nieuw

087097 MRI abdomen (excl. rectum, zie 087096). 20160101 Nieuw

085091 MR mammografie. 20160101 Nieuw

085093

MRI thorax(wand) en mediastinum (excl. mamma, zie

085091).

20160101

Nieuw

De zorgactiviteiten krijgen een OZP-status (tarieftype 20) want deze kunnen ook uitgevoerd worden op verzoek van de eerste lijn.

Twee zorgactiviteiten, tevens OZP, zijn beëindigd om overlap met de nieuwe zorgactiviteiten te voorkomen:

Zorgactiviteit

Omschrjving Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

085090

MRI thorax(wand), mamma en mediastinum.

20140601

20151231

Beëindigen

087090 MRI abdomen. 20140601 20151231 Beëindigen

Zorgon 2015 214 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Zorgactiviteit 088126 beëindigd (201732)

In zorgproductgroep 990062 Interventieradiologie leidde zorgactiviteit 088126 Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie, van één nier tot uitval. Deze zorgactiviteit beschrijft een interventie door de radioloog en had in de productstructuur geen enkele typerende rol. Het verzoek was om die situatie te corrigeren.

Zorgactiviteit 088126 is beëindigd. De zorgactiviteiten 080821PTA van de niet-coronaire vaten, bij stenose en 080822 PTA van de niet-coronaire vaten, bij occlusie beschrijven in voldoende mate de PTA-ingrepen door de radioloog.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

088126

Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie,

van één nier.

20140601

20151231

Beëindigen

Nieuwe zorgactiviteit Tomosynthese (1401018)

Tomosynthese is een nieuwe techniek waarmee het mogelijk is om aanvullend op het reguliere tweedimensionale mammogram als het ware driedimensionale foto's van de borst te maken. Vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker komen in aanmerking voor dit aanvullend onderzoek. Deze vrouwen zijn door de huisarts doorverwezen naar de specialist. Ook vrouwen die via het bevolkingsonderzoek borstkanker zijn doorverwezen komen ervoor in aanmerking. De techniek is in meerdere wetenschappelijke onderzoeken effectief bewezen. Het verzoek vanuit meerdere ziekenhuizen was om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken. De aanvraag is ondersteund door de Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR).

Per 1 januari 2016 is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:

Zorgactiviteit

Omschrijving Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

086941

Mammografie – 3D (digitale borst tomosynthese, DBT).

20160101

Nieuw

De bestaande zorgactiviteit 086902 is tekstueel aangepast:

Zorgactiviteit

Omschrijving Ingangs- datum

Eind- datum

Mutatie

086902

Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen.

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

086902

Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen

(exclusief mammografie – 3D, zie 086941).

20160101

Tekstuee

l nieuw

Zorgactiviteit 086941 heeft dezelfde rol als 086902 gekregen in de productstructuur. Zorgon 2015 215 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Aanmaken nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide biopten (1403038)

De aanvrager wenst een nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide prostaatbiopten. De richtlijn voor prostaatcarcinoom NVU 2013 beschrijft dat een MRI-geleide biopt geadviseerd wordt, indien klinisch relevant. Tot nu toe konden MRI-geleide biopten niet specifiek worden vastgelegd. De Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR) heeft aangegeven dat behoefte is aan meerdere zorgactiviteiten voor MRI-geleide biopten en dat een algemene code wenselijk is. De voorkeur van de NVvR ging uit naar een zorgactiviteit voor biopten onder MRI-controle zonder verdere specificatie van de lokalisatie conform de bestaande zorgactiviteiten waarbij sprake is van een punctie onder CT-controle, röntgencontrole of echografische controle.

Er is één nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, deze is tevens als OZP met tarieftype 20 opgenomen in de Tarieven Tabel v20150701.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

Ingangsdatum

080097

Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of

organen, onder MRI-controle.

4

20160101

Daarnaast zijn de bestaande zorgactiviteiten voor puncties onder echocontrole, CT-controle en röntgencontrole tekstueel aangepast zodat de mogelijkheid ontstaat om voor het afnemen van een biopt een van deze zorgactiviteiten te registreren.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

080047

Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of

organen, onder MRI-controle.

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

080047

Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele

afwijkingen of organen, onder CT-controle.

20160101

Tekstuee

l nieuw

080057


organen, onder röntgencontrole.

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

080057 Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele 20160101 Tekstueel

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

afwijkingen of organen, onder röntgencontrole.

nieuw

080077


organen, onder echografische controle.

20140601

20151231

Tekstuee

l oud

080077

Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele

afwijkingen of organen, onder echografische controle.

20160101

Tekstuee

l nieuw

Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731)

De DBC-zorgproducten voor aortachirurgie in zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) bevatten meerdere knelpunten: • De DBC-zorgproducten waren niet medisch herkenbaar Zorgon 2015 216 │ 250



• Er bestond een prikkel om alleen op basis van een materiaalcode te declareren. Daarbij kon het voorkomen dat de interventieradioloog een ingreep deed, op basis daarvan een eigen DBC- zorgproduct declareerde, en dat de vaatchirurg op basis van de materiaalcode ook een declaratie indiende (en er dus sprake was van dubbele declaratie).

Om deze redenen is de afleiding in zorgproductgroep 099699 aangepast. Er zijn vier DBC- zorgproducten verwijderd: • 099699072 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal

(zeer) zwaar | Zonder VPLD • 099699073 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal

(zeer) zwaar | Met VPLD • 099699096 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent |

Zonder VPLD • 099699097 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent |

Met VPLD

En daarvoor zijn twee nieuwe DBC-zorgproducten geïntroduceerd, een open en een endovasculaire variant: • 099699103 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat

thoracaal | Endovasculair • 099699104 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat

thoracaal | Open

De voorgaande DBC-zorgproducten kenden varianten met en zonder verpleegdagen. Uit analyse bleek dat dit onderscheid geen toegevoegde waarde had en daarom is dit onderscheid niet teruggekomen in de productstructuur per 2016.

Er is ook een wijziging in zorgactiviteiten doorgevoerd, de zorgactiviteit voor correcties aan de intra- thoracale grote vaten is gesplitst in een open en een endovasculaire variant.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

033152

Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere

aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma.

20140601

20151231

Beëindige

n i.v.m.

uitsplitsen

033154

Correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a.

aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma, open


20160101

Nieuw na

uitsplitsin

033155

Endovasculaire correcties aan de intrathoracale grote

arteriën, o.a. aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma


20160101

Nieuw na

uitsplitsing

Zorgon 2015 217 │ 250





033502

Embolectomie van bloedvaten in de buik, endovasculair (zie 033501 voor open procedure).

033555

Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, endovasculair (zie


033560

Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, endovasculair (zie


033562

Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, endovasculair (zie


033090 Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma).

033155

Endovasculaire correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma


033342

Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, endovasculair (zie 033341

voor open procedure).

033360 Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie.

033351 Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).



033154

Correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma, open


033520

Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open


033521

Endoscopische operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of

ateriectomie (zie 033520 voor open procedure) Dit is geen endovasculaire operatie, maar een kijkoperatie

(endoscopisch).

033341

Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, open procedure (zie 033342


033501 Embolectomie van bloedvaten in de buik, open procedure (zie 033502 voor endovasculair).

033554

Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, open procedure


033559

Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, open procedure (zie

033560 voor endovasculair).

033561

Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, open procedure


033089 TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure.

Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog (1401031)

Een onderzoek met DEXA-scan bij osteoporose moet ongeacht of dit door het specialisme nucleaire geneeskunde of radiologie wordt uitgevoerd tot hetzelfde zorgproduct afleiden. Dit was niet het geval.

Zorgon 2015 218 │ 250



Als bij osteoporose het DEXA onderzoek door de nucleair geneeskundige werd gedaan (registratie van zorgactiviteit 120034 of 120035) in plaats van door de radioloog (registratie van zorgactiviteit 080080) leidde dit tot een DBC-zorgproduct met een lager tarief dan voor radiologie. Diagnose 313_233 Osteoporose, osteomalacie van nucleaire geneeskunde leidde namelijk af naar DBC- zorgproduct 131999174 en voor radiologie werd afgeleid naar DBC-zorgproduct 131999067 Osteoporose | Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht. Dit rijmt niet, want de onderzoeken en de rest van de behandelingen zijn gelijkwaardig aan elkaar.

Om dit te harmoniseren, is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, analoog aan de zorgactiviteit 080080 Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen van radiologie:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

120032

Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-

apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte

anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen.

20160101

Twee bestaande zorgactiviteiten zijn beëindigd, hiervoor kan de nieuwe zorgactiviteit worden vastgelegd. Voor een botdensitometrisch onderzoek, van één of meerdere anatomische gebieden, zonder DEXA-apparatuur kan zorgactiviteit 120033 Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. worden geregistreerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

120034

Skeletdensitometrie heupen.

20140601

20151231

120035

Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom.

20140601

20151231

Zorgon 2015 219 │ 250



0386 Nucleaire geneeskunde

Aanpassen prestaties nucleaire geneeskunde (201859)

Op verzoek van de Nederlandse vereniging voor Nucleaire Geneeskunde (NVNG) zijn de zorgactiviteiten/OZP’s voor nucleaire geneeskunde grondig herzien. Het betreft het beëindigen van niet of nauwelijks geregistreerde zorgactiviteiten, het samenvoegen van zorgactiviteiten tot een meer algemene zorgactiviteit. en het introduceren van nieuwe zorgactiviteiten. Hierdoor zijn nucleair geneeskundigen beter in staat hun zorg te beschrijven met als gevolg meer uniformiteit en transparantie.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

120003

Hersenperfusieonderzoek (statisch, hersendood).

20140601

20151231

Beëindigen

120037

Skeletdensitometrie met lateral vertebral assessment

(LVA).

20160101

Nieuw

120043

Ejectiefractie L.V. met wandbewegingsanalyse.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120044

Ejectiefractie L.V. en R.V. met wandbewegingsanalyse.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120042

Ejectiefractie L.V. en/of R.V. met

wandbewegingsanalyse.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120048

Multislice CT-hart voor Ca2-meting inclusief voor- en

nabespreking met cardioloog.

20160101

Nieuw

120063 Mucociliair transport in de longen. 20140601 20151231 Beëindigen

120072

Ontledigingsonderzoek van onderdelen van de maag.

20140601

20151231

Beëindigen

Zorgon 2015 220 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

120070

Maagontledigingsonderzoek (063).

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120071

Maagontledigingsonderzoek met meerdere tracers.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120074

Maagontledigingsonderzoek.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120076

Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus

gedurende één dag (091).

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120077

Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus

gedurende meerdere dagen (091).

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120075

Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120091 Parasternaal lymfeklieronderzoek. 20140601 20151231 Beëindigen

120092

Schildwachtklierprocedure met bijbehorende

beeldvorming.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120093

Schildwachtklierprocedure met bijbehorende

beeldvorming en ok.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120089

Schildwachtklierprocedure.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120101

Renografie (102).

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120102

Renografie met farmacologische interventie.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120103

Vesico-ureterale refluxonderzoek.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120104

Renografie gecombineerd met V-U reflux bepaling.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120106

Renografie met klaringsonderzoek.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120109

Renografie.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120107 Onderzoek scrotale doorbloeding (105). 20140601 20151231 Beëindigen

120110

Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel gedurende één

dag.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120111

Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel gedurende

meerdere dagen.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120114

Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel met diverse

tracers.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

Zorgon 2015 221 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

120130

Receptorenonderzoek gedurende één dag.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120131

Receptorenonderzoek gedurende twee dagen.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120133

Receptorenonderzoek.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120150 Flebografie bovenste of onderste extremiteiten. 20140601 20151231 Beëindigen

120152

Tumorlokalisatie mbv peptiden e.d. (153).

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120153

Tumorlokalisatie mbv Ga,TI, V DMSA e.d. (156).

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120157

Tumorlokalisatie mbv radioactieve eiwitten of met

radioactieve stoffen (o.a. Gallium, Thallium, 5-DMSA,

Tetrofosmin).

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120160 GFR (single shot-methode). 20140601 20151231 Beëindigen

120172

Extracellulairvolumebepaling.

20140601

20151231

Beëindigen

120174

Erytrocytenoverlevingsduurbepaling.

20140601

20151231

Beëindigen

120176 Schilling-test. 20140601 20151231 Beëindigen

120177

IJzerkinetiek.

20140601

20151231

Beëindigen

120203

SPECT van hersendoorbloeding.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120205

SPECT van receptoren in hersenen.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120207

SPECT van hersenen.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120261 SPECT van longventilatie met perfusie. 20140601 20151231 Beëindigen

120310

SPECT receptorenonderzoek één dag.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120311

SPECT receptorenonderzoek meerdere dagen.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120313

SPECT receptorenonderzoek.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120404

Therapie pleura-exsudaat/ascites met radioactief

colloid.

20140601

20151231

Beëindigen

120406

Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sr-89.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

Zorgon 2015 222 │ 250



Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

120407

Behandeling pijnlijke botmetastasen met Re-186.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120408

Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sa-153.

20140601

20151231

Beëindigen ivm

samenvoegen

120409

Behandeling van pijnlijke botmetastasen met radio-

isotopen.

20160101

Nieuw na

samenvoeging

120551

CT onderzoek van de bovenste extremiteiten, met of

zonder intraveneus contrast.

20160101

Nieuw

120552

CT onderzoek van de onderste extremiteiten, met of

zonder intraveneus contrast.

20160101

Nieuw

120560 CT onderzoek alleen voorafgaand aan PET of SPECT. 20160101 Nieuw

Zorgon 2015 223 │ 250



0388 Pathologie

Adjuvante hoge dosis alkylerende stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten (201913)

Zorginstituut Nederland heeft een voorstel binnengekregen voor een doelmatigheidsonderzoek naar adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten. Hierbij wordt er ook een zogenaamde ‘BRCA1-like test’ ingezet om te kijken of patiënten in aanmerking kunnen komen voor deze combinatiebehandeling.

Voor de behandelingen zelf worden geen wijzigingen doorgevoerd in de DBC-systematiek. Voor chemobehandeling en stamceltransplantatie zijn al passende prestatiebeschrijvingen beschikbaar en de zorgactiviteiten voor stamceltransplantaties hebben ook al een kenmerk dat er speciale voorwaarden gelden voor vergoeding (oranje aanspraakcode).

Wel wordt er een aparte, los declarabele prestatie gemaakt voor de BRCA1-like test (zie details hieronder). Hier is voor gekozen omdat BRCA1-like testen ook onderdeel uitmaken van de evaluatie van de studie (en niet standaard worden vergoed).

Zorgactiviteiten

De nieuwe zorgactiviteit 050532 is ingedeeld in zorgprofielklasse 10 (pathologie), krijgt aanspraakcode 2601 (Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen) toegekend, en als ingangsdatum 01-01- 2016 mee:

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak Tarieftype Ingangs- datum

Mutatie

050532 Complexe moleculaire diagnostiek - onderzoek naar indicatoren voor BRCA1-pathway defecten, BRCA1-like test.

10 2601 13 20160101 Nieuw


Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Ingangsdatum

050532

De BRCA1-like test is een genentest waarmee voorspelt kan worden of een chemokuur

effect zal hebben bij een borstkankerpatiënte.

20160101

Tarieven Tabel

Zorgactiviteit 050532 is ingedeeld in de categorie ‘Overige verrichtingen’ (met tarieftype 13) en krijgt per 1 januari 2016 een maximum tarief van € 1.010,63.

Zorgon 2015 224 │ 250



0389 Anesthesiologie Nieuwe zorgactiviteit bloodpatch (1402007)

Er is een nieuwe zorgactiviteit aangevraagd voor bloodpatch, als alternatief voor de zorgactiviteit(en) voor epidurale injectie. Belangrijkste reden voor de aanvraag is dat niet zichtbaar was wanneer het om een bloodpatch ging (in het kader van een complicatie bij liquorpunctie). Ook kon deze wijze van registeren tot een aparte declaratie leiden (in het kader van pijnbestrijding), waar de bloodpatch als ondersteunende activiteit geldt, voor veelal de neuroloog, dus geen apart traject rechtvaardigt. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor epidurale bloodpatch:

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code ZPK omschrijving

030548

Epidurale bloodpatch (voor overige

epidurale injecties zie 030545 t/m 030547

of 030560).

6

OVERIGE THERAPEUTISCHE

ACTIVITEITEN

Bij een epidurale bloodpatch wordt een kleine hoeveelheid eigen bloed van de patiënt geïnjecteerd in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal. Meestal wordt een epidurale bloodpatch verricht om hoofdpijnklachten, die ontstaan door het lekken van hersenvocht na een epidurale ingreep, te stoppen.

De nieuwe zorgactiviteit is niet producttyperend.

Neurostimulator en implanteerbare pomp bij pijnbestrijding (1304114)

Er bleek onduidelijkheid over de productstructuur (afleiding) en zorgactiviteiten voor de neurostimulatie. De verwarring ontstond doordat er een apart DBC-zorgproduct was voor batterijvervanging (o.b.v. een materiaalcode voor de batterij), naast een product voor vervangen neurostimulator/pomp. Aangezien de batterij (bij de neurostimulatie) is geïntegreerd met de pulsgenerator/pomp betekende dit een dubbeling van zorgactiviteiten en DBC-zorgproducten.

Het exacte verzoek om bij de omschrijving van de zorgactiviteiten voor neurostimulator het woord neurostimulator te vervangen door batterij, is in aangepaste vorm worden gehonoreerd. De term neurostimulator is van toepassing op pulsgenerator inclusief batterij. Ditzelfde geldt voor de implanteerbare pompen bij pijnbestrijding. Gezien de verwarring, is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten gewijzigd:


190310

Implanteerbare baclofenpomp.

20130101

20151231

Tekstueel oud

190310

Implanteerbare baclofenpomp (pomp inclusief geïntegreerde

batterij).

20160101

Tekstueel nieuw

190312 Implanteerbare analgeticapomp. 20130101 20151231 Tekstueel oud

Zorgon 2015 225 │



190312

Implanteerbare analgeticapomp (pomp inclusief

geïntegreerde batterij).

20160101

Tekstueel nieuw

190373 Implanteerbare neurostimulator - oplaadbaar (excl.

pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en

190491).

20140601 20151231 Tekstueel oud

190373 Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl.

geïntegreerde oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator van

DBS neurostimulator zie 190490 en 190491).


190374 Implanteerbare neurostimulator - niet oplaadbaar (excl.

pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en

190491).

20140601 20151231 Tekstueel oud

190374 Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl.

geïntegreerde niet oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator

van DBS neurostimulator zie 190490 en 190491).


De plaats van deze zorgactiviteiten in de productstructuur is ongewijzigd.

Volgens de NVA komt een systeem zonder geïntegreerde batterij in de praktijk niet meer voor waardoor de zorgactiviteit voor een batterij ten behoeve van een neurostimulator of pomp obsoleet is en kon worden beëindigd.


Einddatum

190330

Batterij voor implanteerbare pomp/neurostimulator.

20090701

20151231

Ook zijn hiermee de DBC-zorgproducten voor batterijvervanging (bij neurostimulatie en implanteerbare pompen) obsoleet geworden. Daarom zijn de volgende DBC-zorgproducten uit zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie beëindigd:

• 990089056 Batterijvervanging neurostimulator (excl. bij lage rugklachten) • 990089059 Lage rugklachten | Batterijvervanging neurostimulator • 990089067 Batterijvervanging pompsysteem (excl. bij lage rugklachten) • 990089069 Lage rugklachten | Batterijvervanging pompsysteem

Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912)

Zorginstituut Nederland heeft een voorstel binnengekregen voor een doelmatigheidsonderzoek naar occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn. Het gaat hier om multidisciplinaire zorg waar meerdere specialismen bij betrokken zijn (neurologie, neurochirurgie, anesthesiologie en radiologie). De plaatsing van het neurostimulatiesysteem valt hierbij onder de verantwoordelijkheid van een neurochirurg of anesthesioloog gespecialiseerd in pijnbestrijding. Hiervoor wordt er unilateraal of bilateraal onderhuids een electrode geplaatst, suboccipitaal, in het gebied van de perifere zenuwen. Aanvullend wordt er een pulsgenerator in het lichaam geïmplanteerd (meestal in de buikwand), die via een kabel elektrische pulsen naar de electrode stuurt.

Zorgon 2015 226 │



Voor de registratie en declaratie van deze zorg zijn er nieuwe, medisch inhoudelijk passende zorgactiviteiten bijgemaakt die de plaatsing, revisie en verwijdering van de electrode en van de pulsgenerator beschrijven (voor zover deze niet al beschikbaar waren, zie ook detailinformatie hieronder). Deze zorgactiviteiten leiden af naar de neurostimulatieproducten in zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding (990089008, -009, -039 en -055, die eerder al ontwikkeld waren voor epidurale neurostimulatie. Om productafleiding mogelijk te kunnen maken in deze zorgproductgroep is er voor neurochirurgie een medisch inhoudelijk passende diagnosecode bijgemaakt (zie detailinformatie hieronder).

Elektronische typeringslijst

Onderstaande diagnosecode wordt beëindigd (per 31-12-2015): • 308_3415 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel met o.a. uitgebreide

denervatie of electrostimulatie

Hiervoor in de plaats zijn twee nieuwe diagnosecodes geïntroduceerd: • 308_3420 Electrostimulatie bij functiestoornis perifere zenuwstelsel • 308_3425 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel (o.a. uitgebreide

denervatie, exclusief electrosimulatie)

Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel

Trajecten met diagnosecode 308_3420 leiden af naar zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding en trajecten met diagnosecode 308_3425 naar dezelfde zorgproductgroep als waar 308_3415 nu ook al naar afleidt (069499 - Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/- plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd).)

Zorgactiviteiten

Voor de implantatie (plaatsing/vervanging) en voor verwijdering of revisie van de elektrode zijn onderstaande codes nieuw bijgemaakt:


030427

Implantatie van een elektrode,

suboccipitaal.

5

20160101

Nieuw

030428 Verwijderen of revisie van een

elektrode, suboccipitaal.

5 20160101 Nieuw



030427

Inbrengen van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).

030428 Verwijderen of revisie van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).

Aan bovenstaande zorgactiviteiten is aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen toegekend. Voor de neurostimulator zelf zijn al aparte materiaalcodes beschikbaar (190373 voor de variant met een geïntegreerde oplaadbare batterij, en 190374 voor de variant met een niet oplaadbare batterij). De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator

Zorgon 2015 227 │



kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).

Zorgon 2015 228 │



0390 Klinische genetica

Klinische genetica

0307 gynaecologie

Aanleiding

Rondom de registratie en declaratie van erfelijkheidsadvisering zijn diverse knelpunten aangekaart, deels ook naar aanleiding van het verkorten van de maximale doorlooptijd. De prestaties riepen ook vragen op bij zorginkoop en controle:

• De zorgactiviteiten voor erfelijkheidsadviezen omvatten feitelijk een pakketje van zorg die verspreid over een langere periode geleverd kan worden. Deze invulling was suboptimaal:

o De geleverde zorg werd niet transparant weergegeven in de tijd en inzicht in

contactmomenten en de inzet van maatschappelijk werk ontbrak. De werkwijze riep ook vragen op over het moment van registratie. Ook leidden subtrajecten met een langere doorlooptijd dan 120 dagen tot uitval.

• Er waren slechts twee prestaties voor erfelijkheidsadvisering (enkelvoudig / complex), die qua inhoud onvoldoende aan leken te sluiten bij de zorgzwaarte categorieën van de praktijk.

Uitwerking

Er is een nieuwe productindeling gemaakt met grotendeels nieuwe zorgactiviteiten. Bij deze nieuwe indeling is uitgegaan van verschillen in complexiteit en inzet voor verschillende typen adviesvragen. Naast de bestaande zorgactiviteit voor enkelvoudig erfelijkheidsadvies zijn er nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, welke typerend zijn voor DBC-zorgproducten in drie verschillende zwaartecategorieën: eenvoudig, middelmatig complex en complex. De zorgactiviteit voor complex erfelijkheidsadvies is vervallen.

Hierna wordt toegelicht wat wordt verstaan onder eenvoudig, middelmatig complex en complex erfelijkheidsadvies.

Eenvoudig: • Enkelvoudig erfelijkheidsadvies. De verrichtingen beperken zich tot de voorbereiding, het gesprek zelf

inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is geen vervolgonderzoek nodig zoals bij ondergenoemde erfelijkheidsonderzoeken.

• Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect bekend (adviesvraag i.v.m. kinderwens)

Middelmatig complex:

• Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening: bij een familielid van de adviesvrager is al eerder een erfelijke aandoening aangetoond).

Complex:

• Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid, wat leidt tot een langduriger traject.

Deze zorgactiviteiten dienen te worden vastgelegd op het moment dat het onderzoek is afgerond. Voor de contactmomenten met de adviesvrager worden de reguliere zorgactiviteiten vastgelegd (voor polibezoeken, teleconsulten, screen-to-screen contacten e.d.). Hetzelfde geldt voor de registratie van de inzet van

Zorgon 2015 229 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] maatschappelijk werk (wij verwijzen u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20150701 voor de beschikbare zorgactiviteiten).

Erfelijkheidsadvies-trajecten kunnen ook een langere doorlooptijd hebben dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken bij de meest complexe groep patiënten (gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid) veel doorlooptijd in beslag kunnen nemen. Door de geldende afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. Om ervoor te zorgen dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct kunnen leiden, is er voor de complexe adviezen een

aparte zorgactiviteit geïntroduceerd voor het intakegesprek, die naast de reguliere zorgactiviteiten voor contactmomenten vastgelegd wordt. Op basis van de zorgactiviteit voor dit intakegesprek zal er voor het eerste subtraject een DBC-zorgproduct eenvoudig erfelijkheidsadvies worden afgeleid. Voor het tweede subtraject wordt een ander DBC-zorgproduct afgeleid. Hierna worden de wijzigingen in zorgactiviteiten, de nieuwe productindeling en -afleiding voor zorgproductgroep 972800 nader toegelicht.

Wijzigingen in zorgactiviteiten

Er is één zorgactiviteit beëindigd en er zijn vier nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd. Van één zorgactiviteit is de zorgprofielklasse (ZPK) beëindigd. De details vindt u in onderstaande tabel.

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_code Ingangs-

datum

Eind- datum

Mutatie

191111


6

ZPK oud

191111

Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering. 4 ZPK nieuw

Erfelijkheidsadvisering complex in klinisch

genetische centra

4 20140601 20151231 Beëindigd

190240 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek,

gendefect(en) onbekend of nog niet nader

geduid.

89 20160101 Nieuw

191135


recessieve of x-linked aandoening,

heterozygoot dragerschap, gendefect(en)

bekend.

4 20160101 Nieuw

191136


dominante aandoening, gendefect(en) bekend

(cascadescreening).

4 20160101 Nieuw 191137

Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en)

onbekend of nog niet nader geduid (exclusief

intakegesprek zie 191135).

4 20160101 Nieuw 191138

Bovenstaande zorgactiviteiten omvatten geen laboratoriumonderzoeken. De laboratoriumonderzoeken worden apart vastgelegd met behulp van de daarvoor beschikbare zorgactiviteiten.

Wijzigingen in de productstructuur

De productstructuur in zorgproductgroep 972800 is opnieuw opgebouwd. Er zijn per 2016 vier declarabele DBC-zorgproducten beschikbaar:

Zorgon 2015 230 │



Zorgproduct Zorgproduct omschrijving Declaratiecode verzekerde zorg

Zorgproduct WBMV code

972800001 Uitval standaard | Klinische genetica

972800066 Erfelijkheidsonderzoek complex (totaal) | Klinische genetica 14E528 2920

972800067 Erfelijkheidsonderzoek complex (tweede deel) | Klinische genetica 14E529 2920

972800068 Erfelijkheidsonderzoek middelmatig complex | Klinische genetica 14E530 2920

972800069 Erfelijkheidsonderzoek/ -advisering eenvoudig/ erfelijkheidsonderzoek

complex (eerste deel) | Klinische genetica

14E531 2920

972800070 Uitval geen erfelijkheidsonderzoek/ -advisering | Klinische genetica

972800071 Uitval geen poli | Klinische genetica

972800072 Uitval geen specialisme Klinische genetica | Klinische genetica

Onderstaande tabel geeft weer op basis van welke zorgactiviteiten de DBC-zorgproducten per 2016 worden afgeleid. Er kan alleen een declarabel DBC-zorgproduct worden afgeleid als er minimaal 1 face-to-face contact heeft plaatsgevonden met de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent. Hiervoor wordt in de afleiding ook om minimaal 1 zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1 gevraagd.

Zwaarte zorgproduct Dit zorgproduct wordt afgeleid op basis van de volgende zorgactiviteit(en):

Erfelijkheidsonderzoek/ -

advisering eenvoudig/

erfelijkheidsonderzoek

complex (eerste deel)

191111 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering

OF

191136- Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot

dragerschap, gendefect(en) bekend.

OF



middelmatig complex

191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend

(cascadescreening).


complex (totaal)


EN


191135).


complex (tweede deel)


191135).

Zorgproductgroep 972800 bevat per 2016 alleen nog DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering. De naam van de zorgproductgroep is daar ook op aangepast. De oude omschrijving was WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica. De omschrijving per 2016 is WBMV – Klinische genetica. Zie wijzigingsverzoek 201896 (paragraaf 4.3) voor een beschrijving van de overheveling van de overige DBC-zorgproducten uit deze zorgproductgroep.

Zorgon 2015 231 │



Bovengenoemde producten vallen onder het gereguleerde segment en zijn dan ook voorzien van tarieven. Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC-pakket 2016. Afsluitregels

Per 2016 blijven vergelijkbare uitzonderingen gelden op de afsluitregels als in 2015 het geval was voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe erfelijkheidsadviezen. Hieronder staat weergegeven hoe afsluitregel 1.0390.1 er per 2016 uitziet.

• Registratieregel Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als minimaal één van de zorgactiviteiten voor erfelijkheidsonderzoek/advisering is geregistreerd : 191111, 191136, 191137, 191138 Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120 dagen open, tenzij een van deze zorgactiviteiten geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit. Uitgangspunt hierbij is dat zorgactiviteiten ( 191111, 191136, 191137 en 191138) alleen aan het einde van het erfelijkheidsadviseringstraject worden geregistreerd.

• Technische uitwerking Als het subtraject bevat specialismecode 0390

Als een ZA uit groep 1 Als de termijn vanaf openingsdatum van het subtraject en de uitvoerdatum van

de eerste ZA uit groep 1 <= 90 dagen is Dan sluit het subtraject op de 90e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden

49

met afsluitreden 49

Anders sluit het subtraject op de dag van de uitvoerdatum van de ZA uit groep 1

Eind-als Anders sluit het subtraject op de 120e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden 49 Eind-als

Eind-als

• Referentiegroe

Groep 1 Zorgactiviteit

Omschrijving

191111


191136

Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap,

gendefect(en) bekend.

191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening).

191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.

Zorgon 2015 232 │


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] U vindt de afsluitregel in de Nadere regel en de technische uitwerking met referentiegroepen vindt u in het Registratieaddendum.

Zorgon 2015 233 │ 250



1100 Kaakchirurgie

Tabel met puntwaardes voor kaakchirurgie verbeterd (201834)

Op verzoek van ICT-leveranciers zijn enkele aanpassingen doorgevoerd in het informatieproduct voor het puntwaardesysteem van kaakchirurgie. Deze informatie wordt weergegeven in een tabel met de titel ‘Overzicht Kaakchirurgie prestaties met bijbehorende puntwaardes’, die onderdeel uitmaakt van de publicaties van de regelgeving.

Om de automatiseerbaarheid te verbeteren, is het format van deze tabel aangepast. Daarnaast wordt deze tabel voortaan ook uitgeleverd in het releasepakket, zodat alle informatie die relevant is voor ICT-leveranciers op één centrale plek wordt aangeboden.

Wijzigingen in het format:

• Alles in kolommen (geen lege regels meer) • Nieuwe indeling kolommen:

o Productgroep o Zorgactiviteit_code o Zorgactiviteit_omschrijving o Puntwaarde o Ingangsdatum o Einddatum o Mutatiecode

• Kolom Puntwaarde bevat enkel nog cijfers of lege velden (tekst ‘n.v.t.’ is vervangen door leeg veld).

Verzoeken in het kader van project aanpassing productstructuur kaakchirurgie (201948)

De NZa heeft vanuit KNMT en NVMKA diverse wijzigingsverzoeken met betrekking tot kaakchirurgie voor het jaar 2016 ontvangen. Dit wijzigingsverzoek richt zich op het aanmaken van nieuwe en/of het aanpassen van bestaande prestaties.

Nieuwe prestatie CBCT onderzoek en vergroten eenduidigheid bestaande prestaties

KNMT en NVMKA hebben een prestatieaanvraag ingediend voor de Cone Beam Computer Tamografie onderzoek (CBCT-onderzoek). De CBCT is een driedimensionale röntgenfoto, die naar aanleiding van een regulier röntgenonderzoek gemaakt kan worden. In 2015 kenden we de volgende prestaties voor röntgenonderzoek binnen kaakchirurgie:

• 239452 Kostendeel röntgengebitsonderzoek en/of röntgenschedelonderzoek, elk maximaal éénmaal per dag te declareren, geleverd door het ziekenhuis of kaakchirurgen.

• 239455 Röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto('s) - maximaal éénmaal per dag te declareren.

• 239457 Röntgenschedelonderzoek Het voorstel was om een onderscheid aan te brengen voor 2D- en 3D-foto’s, door het aanpassen van de bovenstaande prestaties voor röntgenonderzoek en het aanmaken van nieuwe prestaties voor CBCT-onderzoek (3D). Het onderscheid tussen 2D- en 3D-foto’s is een onderscheid dat ook gehanteerd wordt binnen de prestaties voor mondzorg en radiologie. In analogie met de mondzorg is bij deze prestaties een onderscheid gemaakt tussen het ‘maken’ en het ‘beoordelen’ van de prestaties. Op basis van input vanuit KNTM en NVMKA zijn ook de omschrijvingen van een aantal andere prestaties per 2016 aangepast met als doel om de eenduidigheid in het gebruik van deze prestaties te

Zorgon 2015 234 │ 250



vergroten.

Het geheel aan prestatiewijzigingen ziet er als volgt uit:

Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie

234005

Behandeling grote diepe

99

13

20020401

20151231

Tekstueel

kaakabcessen. oud

234005

Behandeling loge-abcessen.

99

13

20160101

Tekstueel

nieuw

234070 Excisie torus palatinus of

mandibularis, grote alveolotomie en/of

correctie linea mylohyoidea of

processus alveolaris per kaak.

99 13 20150101 20151231 Tekstueel

oud

234070 Excisie torus palatinus of

mandibularis en/of correctie linea

mylohyoidea of processus alveolaris

99 13 20160101 Tekstueel

nieuw

238048 Intermaxillaire fixatie, als zelfstandige

ingreep (niet bij osteotomie, fractuur

of reconstructie) - het plaatsen van

bone- anchors per kaak.

99 13 20060201 20151231 Tekstueel

oud

238048 Het plaatsen van bone-anchors

(Bollard of vergelijkbaar) als

zelfstandige ingreep (niet bij

osteotomie, fractuur of reconstructie),

99 13 20160101 Tekstueel

nieuw

239452 Kostendeel

röntgengebitsonderzoek en/of

röntgenschedelonderzoek, elk

maximaal éénmaal per dag te

declareren, geleverd door het

99 13 20090101 20151231 Beeindigd

239455 Röntgengebitsonderzoek, ongeacht

aantal en soort opnamen en

inclusief eventuele controlefoto('s) -

maximaal éénmaal per dag te

99 13 20130101 20151231 Beeindigd

239457 Röntgenschedelonderzoek 99 13 20020401 20151231 Beeindigd

239458

Uitgebreide analyse ten behoeve

van röntgenschedelonderzoek

99

13

20090101

20151231

Tekstueel

oud

239458 Uitgebreide analyse en

verslaglegging ten behoeve van

röntgenschedelonderzoek (2D).

99 13 20160101 Tekstueel

nieuw

239462 Maken röntgenfoto (2D) ten

behoeve van gebitsonderzoek en/of

schedelonderzoek, elk maximaal

éénmaal per dag te declareren.

99 13 20160101 Nieuwe

code

Zorgon 2015 235 │ 250



239465 Beoordelen röntgengebitsonderzoek

(2D), ongeacht aantal en soort

opnamen en inclusief eventuele

controlefoto(s) - maximaal éénmaal

per

99 13 20160101 Nieuwe

code

239467 Beoordelen

röntgenschedelonderzoek (2D).

99 13 20160101 Nieuw

e code

239472 Maken meerdimensionale

kaakopname (b.v. cone beam-CT

99 13 20160101 Nieuw

e code

239475 Beoordelen meerdimensionale

kaakopname (b.v. cone beam-CT

(CBCT)), inclusief bespreking met

de patiënt.

99 13 20160101 Nieuw

e code

Aanspraakbeperking zorgactiviteit 239022 Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts of verzekeringsarts (202008)

Voor kaakchirurgie bestaat een zorgactiviteit voor schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts of verzekeringsarts (239022). Deze zorgactiviteit valt niet onder de zorgverzekeringswet (vergoeding uit het basispakket), maar dit was nog niet herkenbaar in de DBC-systematiek. Dit is nu rechtgezet. Aan deze zorgactiviteit is aanspraakcode 1601 Zorgactiviteiten Uitgesloten zorg toegewezen.

Zorgon 2015 236 │ 250


Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] 1900 Audiologie

Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911)

In de studie waarvoor voorwaardelijke toelating is aangevraagd wil men effectiviteit en kosteneffectiviteit vergelijken van behandelingen met een conventioneel beengeleidingshoorstel (BAHA/ BCD=Bone Conduction Device, implanteerbaar, chirurgische ingreep) versus een nieuw niet‐ implanteerbaar beengeleidingshoortoestel (Soundbite; bestaande uit een externe microfoon en een intra‐orale transducer) bij patiënten met unilateraal gehoorverlies.

Het hoorsysteem wordt niet geïmplanteerd, maar is verwijderbaar en maakt gebruik van beengeleiding, zodat geluid via de tanden kan worden doorgegeven. Het helpt patiënten die doof zijn aan één oor met hun ruimtelijke hoorvermogen. Het hoortoestel wordt op maat gemaakt zodat deze past op de tanden, daarnaast bevat het systeem een kleine microfoonunit die achter het oor wordt geplaatst. De registratie door het audiologisch centrum (uitvoering door KNO-arts of audioloog) van het plaatsen van het beengeleidingshoortoestel (inclusief het hoorsysteem) wordt met deze zorgactiviteit mogelijk. Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 2601 gekregen (Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen).

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK

Ingangsdatum

Einddatum

Mutatie

190733

Plaatsen van een intra-oraal

beengeleidingshoortoestel - audiologisch centrum.

12

20160101

Nieuw


Zorgactiviteit


190733

Plaatsen van een hoortoestel in de mond dat via de tanden geluid geleid dat horen mogelijk

maakt, uitgevoerd in een audiologisch centrum.

De inzet van de KNO-arts, audiologie-assistent en audioloog bij dit soort behandelingen zijn al declarabel binnen de DBC-systematiek in combinatie met de bestaande systemen.

De nieuwe zorgactiviteit heeft een rol gekregen in de afleiding naar de bestaande BAHA- zorgproducten:

• 089999097 Ossiculaire afwijkingen | Oper BAHA/ plaatsen intra-

oraal beengeleidingshoortoestel • 089999098 Perceptieve slechthorendheid | Oper BAHA/ plaatsen intra-

oraal beengeleidingshoortoestel

Voor deze oplossingsrichting is gekozen omdat de kosten voor deze nieuwe behandelmethode

Zorgon 2015 237 │ 250



vergelijkbaar zijn met die voor plaatsing van een BAHA. De bekostiging voor de inzet van de audioloog verloopt hier, net als bij BAHA, via deze DBC-zorgproducten.

Zorgon 2015 238 │ 250



8418 Geriatrische revalidatiezorg

Zorgactiviteiten voor tijdregistratie oefentherapeut (1403044)

Binnen de Geriatrische revalidatiezorg (Grz) is de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut een van de behandeldisciplines die ingezet wordt voor de revalidatiebehandeling. De oefentherapeut kon echter de bestede patiëntgebonden tijd nog niet vastleggen met behulp van een eigen zorgactiviteit. Om de inzet van de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut in het kader van de revalidatiebehandeling inzichtelijk te maken is hiervoor een specifieke zorgactiviteit geïntroduceerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

ZPK-code

ZPK-omschrijving

194833

Cesar / Mensendieck oefentherapie - patiëntgebonden

handelen - geriatrische revalidatie.

16

GERIATRISCHE

REVALIDATIE

In verband met vermelding op de nota heeft deze nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:

Zorgactiviteit


194833

Geven van Cesar / Mensendieck oefentherapie - geriatrische revalidatie.

De Cesar/Mensendieck oefentherapeut is een erkende behandeldiscipline binnen de Grz die ingezet wordt in het kader van de revalidatiebehandeling en een bijdrage levert aan de uitvoering van het behandelplan. De Cesar en Mensendieck oefentherapeuten worden in het kader van artikel 34 van de BIG beschreven en zijn opgenomen in het kwaliteitsregister Paramedici. Voor Cesar/Mensendieck oefentherapeuten is daarom deze specifieke zorgactiviteit aangemaakt voor de vastlegging van de patiëntgebonden tijd binnen de Grz-behandeling. Niet-Cesar/Mensendieck oefentherapeuten mogen de aangemaakte zorgactiviteit niet registreren.

Zorgon 2015 239 │ 250



Nucleaire geneeskunde

Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog (1401031)

Een onderzoek met DEXA-scan bij osteoporose moet ongeacht of dit door het specialisme nucleaire geneeskunde of radiologie wordt uitgevoerd tot hetzelfde zorgproduct afleiden. Dit was niet het geval.

Als bij osteoporose het DEXA onderzoek door de nucleair geneeskundige werd gedaan (registratie van zorgactiviteit 120034 of 120035) in plaats van door de radioloog (registratie van zorgactiviteit 080080) leidde dit tot een DBC-zorgproduct met een lager tarief dan voor radiologie. Diagnose 313_233 Osteoporose, osteomalacie van nucleaire geneeskunde leidde namelijk af naar DBC- zorgproduct 131999174 en voor radiologie werd afgeleid naar DBC-zorgproduct 131999067 Osteoporose | Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht. Dit rijmt niet, want de onderzoeken en de rest van de behandelingen zijn gelijkwaardig aan elkaar.

Om dit te harmoniseren, is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, analoog aan de zorgactiviteit 080080 Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen van radiologie:

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

120032

Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-

apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte

anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen.

20160101

Twee bestaande zorgactiviteiten zijn beëindigd, hiervoor kan de nieuwe zorgactiviteit worden vastgelegd. Voor een botdensitometrisch onderzoek, van één of meerdere anatomische gebieden, zonder DEXA-apparatuur kan zorgactiviteit 120033 Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. worden geregistreerd.

Zorgactiviteit

Omschrijving

Ingangsdatum

Einddatum

120034

Skeletdensitometrie heupen.

20140601

20151231

120035

Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom.

20140601

20151231

Zorgon 2015 240 │



Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel Per 1 januari 2016 zijn de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg (beleidsregel) en regeling ‘Medisch specialistische zorg’ (nadere regel) gewijzigd in samenhang met het DBC-pakket 2016 (RZ16a). De opmaak van de regelgeving is gewijzigd om een zuiver onderscheid te maken tussen de beleidsregel en de nadere regel. Een andere cosmetische wijziging is de integratie van de verschillende documenten over registratie en declaratie in één document. Verder zijn een aantal wijzigingen doorgevoerd om de regelgeving verder te verduidelijken. Hierbij dient opgemerkt te worden dat de inhoudelijke wijzigingen in de regelgeving zijn beperkt tot noodzakelijk onderhoud in het kader van de wens van het veld om rust en stabiliteit.

In onderstaande tabel zijn de wijzigingen ten behoeve van de regelgeving 2016 weergegeven. In de eerste kolom staat het artikelnummer (BR of NR) en de tekst van RZ15b weergegeven, in de tweede kolom de tekst zoals in de RZ16a regelgeving en derde kolom licht toe wat de reden is van de doorgevoerde wijziging. Wellicht ten overvloede merkt de NZa op dat aan onderstaande wijzigingsinformatie geen rechten kunnen worden ontleend. De NZa benadrukt dat de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’ en nadere regel ‘Regeling medisch specialistische zorg’ leidend zijn.

Zorgon 2015 241 │


Wijzigingen DBC-release RZ16a │ v20150701

RZ15b RZ16a Reden van wijziging

BR artikel 3 onderdeel b AGB-code: Een unieke code die aan de zorgverlener-, praktijk- en/of instellingsgegevens wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder en de praktijk of instelling kan worden geïdentificeerd.

Toevoegen begrip Het begrip ‘AGB-code’ stond wel beschreven in de NR. Wij hebben de begrippenlijsten van de BR en de NR gelijkgetrokken.

BR artikel 3 onderdeel j en NR artikel 3 onderdeel j (typerende) Diagnose: De diagnose die de geleverde zorg over de te declareren periode (het subtraject) het beste typeert. De typerende diagnose kan per subtraject verschillen.

Toevoegen begrip Het begrip ‘(typerende) Diagnose’ stond niet beschreven in de begrippenlijst, terwijl dit begrip wel voorkomt in de regelgeving.

BR artikel 7.23 en NR artikel 6.24 Onderlinge dienstverlening: Overeenkomst tussen twee of meer zorgaanbieders die betrekking heeft op het leveren van zorg aan een patiënt tegen een onderling overeen te komen tarief, waarbij één van de zorgaanbieders optreedt als eigen zorgverlener voor de patiënt en uitsluitend deze eigen zorgverlener gerechtigd is om, voor de in het kader van die overeenkomst geleverde zorg als (onderdeel van een) prestatie, een tarief bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen.

BR artikel 3 onderdeel y en NR artikel 3 onderdeel y Onderlinge dienstverlening: Het leveren van zorg als (onderdeel van een) DBC-zorgproduct door één of meerdere instellingen of medisch specialisten (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.

Wijzigen begrip Er bestond onduidelijkheid in het veld over het begrip ‘onderlinge dienstverlening’. In overleg met de brancheorganisaties hebben wij het begrip verduidelijkt.

BR artikel 7.24 en NR artikel 6.25 In bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel fungeren als poortspecialist en is er sprake van een eigen zorgtraject, namelijk bij radiologie (0362), anesthesiologie (0389) en klinische genetica (0390).

BR artikel 3 onderdeel z en NR artikel 3 onderdeel z In bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel fungeren als poortspecialist en is er sprake van een eigen zorgtraject. Dit geldt voor: een interventie-radioloog (0362), een anesthesist als pijnbestrijder (0389) en een klinisch geneticus (0390).

Verduidelijking Wij hebben expliciet aangegeven welke ondersteunend specialisten in bepaalde gevallen kunnen fungeren als poortspecialist.

BR artikel 7.34 en NR artikel 6.35 De zorginstelling die is toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met behandeling.

BR artikel 3 onderdeel jj en NR artikel 3 onderdeel jj Verpleeghuis: Organisatorische verband dat op grond van artikel 5, eerste lid, WTZi is toegelaten als instelling voor verpleging als bedoeld in artikel 1.2 nummer 18, van het Uitvoeringsbesluit WTZi voor de functie verblijf in combinatie met behandeling.

Verduidelijking Wij hebben het begrip ‘verpleeghuis’ verduidelijkt.

BR tabel 3 Supplementaire producten: − Add-on duur geneesmiddel

BR tabel 2 Supplementaire producten: − Add-on geneesmiddelen

Correctie Sinds 2015 maken wij geen onderscheid meer tussen dure- en weesgeneesmiddelen. Dit was nog niet

Zorgon 2015 53 │ 250

Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701


− Add-on weesgeneesmiddel

Eerstelijns diagnostiek: − Prenatale screening

Overige verrichtingen:

Eerstelijns diagnostiek

Overige verrichtingen: − Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg − Prenatale screening

verwerkt in de regelgeving 2015.

Wijziging indeling overige zorgproducten Per 1 januari 2016 valt prenatale screening onder de categorie ‘overige verrichtingen’.

Toevoegen OZP overige verrichting Per 1 januari 2016 is het mogelijk het aandeel onverzekerde zorg los als OZP in rekening te brengen.

BR artikel 13.2 Als hoofdregel voor de bekostiging van een geneesmiddel in de medisch specialistische zorg geldt dat dit geneesmiddel niet apart, maar als integraal onderdeel van een DBC-zorgproduct dient te worden gedeclareerd. Dit geldt voor DBC-zorgproducten in het vrije en het gereguleerde segment. Omdat de kosten van behandeling met een geneesmiddel sterk kunnen variëren op individueel niveau en een geneesmiddel daarnaast bij verschillende indicaties (en dus bij verschillende DBC-zorgproducten) kan worden ingezet, zou dit kunnen leiden tot kosteninhomogeniteit van één of meerdere DBC- zorgproducten waarbij dit middel wordt voorgeschreven. Om in dergelijke situaties negatieve gevolgen van kosteninhomogeniteit te voorkomen is - in afwijking van de hoofdregel - voor bepaalde geneesmiddelen, welke voldoen aan hierna te noemen criteria, een aparte declaratietitel gecreëerd: een add-on.

De NZa stelt voor combinaties van stofnamen (werkzame stof) en indicaties van geneesmiddelen add-ons vast. Een add-on geneesmiddel is een overige zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten, die additioneel bij een DBC-zorgproduct wordt gedeclareerd. De lijst met add-ons is opgenomen in de bijlage bij de Prestatie- en tariefbeschikking add- on geneesmiddelen (hierna ‘add-on lijst’).

BR artikel 7a lid 1 onderdeel b Een add-on geneesmiddel is een overig zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten, dat additioneel bij een DBC-zorgproduct wordt gedeclareerd indien de stofnaam en de indicatie van een geneesmiddel zijn vastgesteld als add-on. i. Als hoofdregel geldt dat de kosten van een geneesmiddel

integraal onderdeel zijn van een DBC-zorgproduct. Indien bekostiging van een geneesmiddel niet als integraal onderdeel van een DBC-zorgproduct kan verlopen, stelt de NZa voor deze combinaties van stofnamen (werkzame stof) en indicaties add-on prestaties vast. In artikel 10 wordt beschreven wanneer een add-on wordt vastgesteld.

ii. Een add-on prestatie wordt gebaseerd op de gebruikte hoeveelheid in (eenheden van) gram, units (E of IE) of becquerel (Bq) per toedieningsvorm (bijvoorbeeld infusiepoeder of injectievloeistof) per patiënt per gebruikte eenheid.

iii. Het wel of niet beschikbaar zijn van een add-on geneesmiddel is geen duiding van een aanspraak of recht op vergoeding voor een individuele patiënt.

iv. De NZa houdt een overzicht bij van alle add-on geneesmiddelen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add- on geneesmiddelen (hierna ‘add-on geneesmiddelenlijst’). De add-on geneesmiddelenlijst wijzigt bij de vaststelling of verwijdering van een add-on prestatie. Het genomen besluit is opgenomen in zowel de add-on geneesmiddelenlijst als in een prestatie- en tariefbeschikking add-on.

BR artikel 10

Wijziging van beleid De beoordelingstermijn voor wijzigingen in de add-on lijst wordt per 1 januari 2016 aangepast. De praktijk heeft inmiddels uitgewezen dat de tijd te krap is en de door de NZa te plegen werkzaamheden te complex en omvangrijk zijn om vóór de deadline van de eerstvolgende release-vaststelling de juiste gegevens te achterhalen en op basis van die gegevens te hebben onderzocht hoe de tarieven van de relevante DBC-zorgproducten neerwaarts moeten worden bijgesteld. Vanwege de disproportioneel grote hoeveelheid werkzaamheden, die in een (te) krappe periode moeten worden verricht, heeft de NZa besloten dit beleidsonderdeel niet langer te continueren. In plaats hiervan zal de NZa de gereguleerde DBC- tarieven (A-segment) reactief aanpassen. Dat houdt in dat de betreffende DBC-tarieven op een later moment, dus als de add-on prestatie en bijbehorend tarief reeds van kracht zijn, op basis van historische kostprijzen zullen worden bijgesteld/verlaagd.

De wijzigingen in de opbouw van de beleidsregel en de nadere regel hebben veel invloed op de tekst uit artikel 13.2 van de huidige BR. De meeste tekst is inhoudelijk niet gewijzigd, maar herschreven of verplaatst naar de artikelsgewijze toelichting.

Zorgon 2015 54 │ 250



Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de stofnaam én de indicatie waarvoor deze stofnaam wordt gebruikt is opgenomen op de add-on lijst, dan moet de instelling het geneesmiddel als add-on declareren.

Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de stofnaam niet is opgenomen op de add-on lijst, dan moet de instelling het geneesmiddel declareren als onderdeel van een DBC-zorgproduct. Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de stofnaam wel is opgenomen op de add-on lijst, maar de indicatie van de patiënt niet is opgenomen bij deze stofnaam op de add-on lijst, dan moet de instelling het geneesmiddel declareren als onderdeel van een DBC-zorgproduct.

Het proces van beoordeling tot vaststelling van opname en verwijdering van stofnamen en/of indicaties van de add-on lijst wordt in de volgende paragrafen beschreven.

Het wel of niet beschikbaar zijn van een add-on voor een geneesmiddel is geen duiding van een aanspraak of recht op vergoeding voor een individuele patiënt.

13.2.1 De gebruikte hoeveelheid is de hoeveelheid die nodig is om de voorgeschreven hoeveelheid te kunnen toedienen bij gebruikmaking van de minst verspillende (combinatie van) verpakkingsgrootte(s). De gebruikte hoeveelheid is niet per definitie gelijk aan de verpakkingseenheid (bijvoorbeeld wanneer een verpakking voor meerdere patiënten gebruikt wordt; pooling).

Voorbeeld

1. De NZa besluit voor welke combinaties van stofnamen en indicaties een add-on prestatie (add-on geneesmiddelenlijst) en voor welke productnamen een OZP stollingsfactor (stollingsfactorenlijst) wordt vastgesteld. Deze lijsten komen tot stand door het besluit van de NZa om: − naar aanleiding van een gezamenlijke

wijzigingsaanvraag van minstens één zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, de add-on geneesmiddelenlijst of de OZP stollingsfactorenlijst te wijzigen.

− ambtshalve de add-on geneesmiddelenlijst of de OZP stollingsfactorenlijst te wijzigen.

2. De OZP stollingsfactorenlijst zoals die met ingang van 1 januari 2016 luidt, is gebaseerd op de Indicatielijst stollingsfactoren (bijlage 5 bij de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’, kenmerk BR/CU- 2136), die geldig was op 31 december 2015.

3. Voor opname van een add-on geneesmiddel of een OZP stollingsfactor op de add-on geneesmiddelenlijst, respectievelijk de OZP stollingsfactorenlijst, hanteert de NZa de volgende criteria: − Voor stofnamen en indicaties op de add-on

geneesmiddelenlijst of voor stofnamen en/of indicaties waarvoor een aanvraag tot opname wordt ingediend, moet voor het corresponderende handelsproduct een handelsvergunning zijn afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit.

− Voor productnamen op de OZP stollingsfactorenlijst of voor productnamen waarvoor een aanvraag tot opname wordt ingediend, moet een handelsvergunning zijn afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit.

− De bekostiging van de betreffende stofnaam en/of indicatie respectievelijk van de betreffende stollingsfactor als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot kosteninhomogene DBC-zorgproducten.

Zorgon 2015 55 │ 250



- Voorgeschreven hoeveelheid: 32 mg - Verpakkingseenheid: 5 mg - Gebruikte hoeveelheid per patiënt per keer indien een andere patiënt niet met dezelfde verpakking kan worden behandeld: 35 mg - Gebruikte hoeveelheid indien een andere patiënt met de resterende 3 mg uit dezelfde verpakking kan worden behandeld: 32 mg

13.2.2 De NZa besluit voor welke stofnamen en indicaties een add-on wordt vastgesteld (add-on lijst). De add- on lijst komt tot stand door het besluit van de NZa om: - naar aanleiding van aanvragen van

zorgaanbieder(s) en zorgverzekeraar(s) combinaties van stofnamen en indicaties op te nemen, of

- naar aanleiding van aanvragen van zorgaanbieder(s) en zorgverzekeraar(s) combinaties van stofnamen en indicaties te verwijderen, of

- ambtshalve combinaties van stofnamen en indicaties op te nemen of te verwijderen.

De NZa hanteert de volgende criteria voor een add- on declaratietitel voor geneesmiddelen: - Voor stofnamen en indicaties op de add-on lijst

of voor stofnamen en/of indicaties waarvoor een verzoek tot opname wordt ingediend, is voor het corresponderende handelsproduct een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit.

- De NZa betrekt een gezamenlijk advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) in

4. Vanaf het moment dat er een positieve opinie is afgegeven door de Committee for medicinal products for human use (CHMP) kan ook een aanvraag tot opname op de add-on geneesmiddelenlijst, respectievelijk de OZP stollingsfactorenlijst, voor een nog te registeren geneesmiddel worden ingediend. Indien nog geen handelsvergunning is afgegeven, dient aanvullend het bewijs van positieve opinie te worden ingediend. De NZa hanteert een klokstop tot het moment dat voor het corresponderende handelsproduct een handelsvergunning is afgegeven. Een aanvraag is niet compleet (onvolledig), indien de NZa in het kader van die aanvraag niet op de hoogte is gesteld van de registratiedatum door een van de aanvragende partijen. Aanvragen die onvolledig zijn, kan de NZa niet in behandeling nemen.

5. Van de eis dat sprake moet zijn van een geregistreerde indicatie op de add-on geneesmiddelenlijst kan door de NZa worden afgeweken indien er sprake is van een positief en onderbouwd oordeel van Zorginstituut Nederland of van de aanvragende zorgverzekeraar(s) aangaande de stand van de wetenschap en praktijk voor wat betreft de toepassing van de stofnaam voor een niet-geregistreerde indicatie. Indien beschikbaar dient het betreffende oordeel van Zorginstituut Nederland bijgevoegd te worden bij de add-on geneesmiddel aanvraag.

6. Voor het indienen van een wijzigingsaanvraag moet aan de volgende voorwaarden en criteria zijn voldaan: − Tweezijdige aanvraag: minstens één zorgaanbieder en

minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, kunnen een wijzigingsaanvraag indienen voor de add-on geneesmiddelenlijst en de OZP-stollingsfactorenlijst.

− De aanvraag dient het volledig en naar waarheid ingevulde ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ of ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag OZP stollingsfactorenlijst’ te bevatten.

7. Binnen twintig werkdagen na ontvangst van een compleet

Zorgon 2015 56 │ 250



haar besluitvorming over een wijzigingsverzoek van de add-on lijst. Genoemd advies en zienswijze dient als motivatie van het besluit dat de NZa moet nemen over opname of verwijdering van een add-on en de ingangsdatum daarvan. Het advies moet voldoende onderbouwd zijn op basis van objectieve en verifieerbare bronnen.

- Uit het advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars moet objectiveerbaar en verifieerbaar blijken: o Of de bekostiging van de betreffende

stofnaam en/of indicatie als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot kostenhomogene DBC-zorgproducten;

o Op welke wijze getoetst is bij de beoordeling of een add-on wel of niet als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot een kostenhomogeen DBC-zorgproduct;

o Of en hoe het advies zorgvuldig en consistent met eerdere adviezen tot stand is gekomen.

13.2.3 Procedure bij aanvraag opname op add-on lijst Voor het indienen van een add-on aanvraag moet aan de volgende voorwaarden en criteria zijn voldaan: − Tweezijdige aanvraag: minstens één

zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, kunnen een add-on aanvraag indienen voor een geregistreerde combinatie van stofnaam en indicatie

− De aanvraag dient het volledig en naar waarheid ingevulde ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ te bevatten.

Indien het advies van vertegenwoordigers van

en naar waarheid ingevuld ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ respectievelijk ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag OZP stollingsfactorenlijst’: − verzoekt de NZa de vertegenwoordigers van

zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) een advies uit te brengen over deze aanvraag.

− wordt de registratiehouder door de NZa op de hoogte gesteld van de ingediende wijzigingsaanvraag tot opname dan wel verwijdering van een add-on geneesmiddel of OZP stollingsfactor.

8. De NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN verstrekken uiterlijk zes weken na ontvangst van de adviesaanvraag van de NZa gezamenlijk een advies door het opsturen van een volledig en naar waarheid ingevuld ‘Formulier Advies aan de NZa over wijzigingsverzoek add-on geneesmiddelenlijst’ respectievelijk het ‘Formulier Advies aan NZa over wijzigingsaanvraag OZP stollingsfactorenlijst’. Deze formulieren zijn te vinden op de website van de NZa. Gedurende de periode dat de NZa in afwachting is van het advies van de adviescommissie, ligt de beslistermijn van de NZa stil.

9. Uit het advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars moet objectiveerbaar en verifieerbaar blijken: − of de bekostiging van de betreffende stofnaam en/of

indicatie respectievelijk van de betreffende stollingsfactor als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot kosteninhomogene DBC-zorgproducten;

− op welke wijze in het kader van de advisering getoetst is of een add-on geneesmiddel respectievelijk een OZP stollingsfactor wel of niet als onderdeel van een DBC- zorgproduct leidt tot een kostenhomogeen DBC- zorgproduct;

− dat het advies zorgvuldig en consistent met eerdere adviezen tot stand is gekomen.

10. Indien de NZa uiterlijk zes weken na verzending van de

Zorgon 2015 57 │ 250



zorgaanbieders en zorgverzekeraars negatief is, verzoekt de NZa de aanvragende partijen een zienswijze af te geven op het betreffende advies. Alvorens een besluit wordt genomen, stelt de NZa de registratiehouder(s) in de gelegenheid om een zienswijze naar voren te brengen over de aanvraag tot opname van een add-on. De NZa neemt vervolgens op basis van het advies en de zienswijze(n) een besluit.

13.2.4 Procedure bij aanvraag verwijdering van de add-on lijst Voor het indienen van een verzoek tot verwijderen van een add-on declaratietitel moet aan de volgende voorwaarden zijn voldaan: − Tweezijdige aanvraag: minstens één

zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, kunnen een verzoek indienen voor het verwijderen van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst

− De aanvraag dient het volledig en naar waarheid ingevulde ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ te bevatten.

De aanvraag voor verwijdering van een add-on met ingang van jaar t+1 kan uiterlijk 1 januari van het jaar t worden ingediend. Indien het advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars negatief is, verzoekt de NZa de aanvragende partij een zienswijze te geven over het betreffende advies. Alvorens een besluit wordt genomen, stelt de NZa de registratiehouder(s) in de gelegenheid om een zienswijze naar voren te brengen over de aanvraag tot verwijdering van een add-on. De NZa neemt vervolgens op basis van het advies en de zienswijze(n) een besluit.

adviesaanvraag aan NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN geen advies heeft ontvangen, verzoekt zij de genoemde partijen om alsnog binnen een redelijke termijn advies te verstrekken. De NZa kan, indien het advies in haar ogen niet volledig of onvoldoende duidelijk is, de genoemde partijen verzoeken om nader, respectievelijk aanvullend advies. Gedurende de periode dat de NZa in afwachting is van dit nader of aanvullende advies, ligt de beslistermijn van de NZa stil.

11. De registratiehouder krijgt tot uiterlijk zes weken na ontvangst van deze mededeling als bedoeld in lid 10.7 de mogelijkheid om een zienswijze naar voren te brengen over de aanvraag tot opname dan wel verwijdering van een add- on geneesmiddel respectievelijk OZP stollingsfactor. De NZa betrekt deze zienswijze bij haar besluitvorming over de wijzigingsaanvraag.

12. De partijen die bij de NZa een aanvraag tot opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add- on geneesmiddelenlijst respectievelijk van een productnaam van de OZP stollingsfactorenlijst indienen, kunnen voor zover beschikbaar het advies van zorgaanbieders en zorgverzekeraars en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) bijvoegen.

13. De NZa betrekt een gezamenlijk advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) in haar besluitvorming over een wijzigingsaanvraag van de add-on geneesmiddelenlijst of de OZP stollingsfactorenlijst. Genoemd advies dient ter onderbouwing (motivering) van het besluit dat de NZa moet nemen over opname of verwijdering van een add-on geneesmiddel of OZP stollingsfactor en de inwerkingstredingsdatum daarvan. Het advies moet voldoende onderbouwd zijn op basis van objectieve en verifieerbare bronnen.

14. De NZa neemt, op voorwaarde dat aan alle indieningsvereisten is voldaan, uiterlijk twintig werkdagen na ontvangst van het advies van NVZ, NFU, ZKN Actiz en

Zorgon 2015 58 │ 250



13.2.5 Beoordelingstermijn en ingangsdatum opname of verwijdering add-on Binnen tien werkdagen na ontvangst van een compleet en naar waarheid ingevuld ‘Formulier wijzigingsaanvraag add-on lijst’, verzoekt de NZa de vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) een advies te geven over de aanvraag voor opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst. Tevens wordt de registratiehouder op de hoogte gesteld van de ingediende aanvraag dan wel verwijdering van een add-on. De registratiehouder kan tot uiterlijk zes weken na ontvangst van de mededeling van de NZa over een ingediend wijzigingsverzoek een zienswijze geven op het verzoek tot aanvraag dan wel verwijdering van een add-on. Deze zienswijze wordt meegenomen in de uiteindelijke besluitvorming. De NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN kunnen tevens tot uiterlijk zes weken na ontvangst van het adviesverzoek van de NZa gezamenlijk een advies verstrekken door het opsturen van een volledig en naar waarheid ingevuld formulier ‘Formulier Advies wijzigingsaanvraag add-on lijst’. Indien de NZa uiterlijk zes weken na verzending van het adviesverzoek aan NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN geen advies heeft ontvangen, informeren wij betrokken partijen hierover en geven wij indien nodig een redelijke termijn om alsnog advies te geven. De partijen die bij de NZa een aanvraag tot opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst indienen, kunnen gelijktijdig aan deze aanvraag het advies van zorgaanbieders en zorgverzekeraars en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) zoals bedoeld in artikel 13.2.2 toevoegen.

ZN een besluit over de ingediende wijzigingsaanvraag. In het besluit wordt aangegeven wat de datum van inwerkingtreding van de wijziging is.

15. Het besluit van de NZa tot opname of verwijdering wordt gepubliceerd op de website van de NZa, in de Staatscourant en wordt per post gestuurd aan de aanvragende partijen. De registratiehouder en vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars ontvangen een afschrift van dit besluit.

BR artikel 10a 1. Bij een positief besluit tot opname van een stofnaam en/of

indicatie op de add-on geneesmiddelenlijst respectievelijk een productnaam op de OZP stollingsfactorenlijst, is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de maand volgend op de datum van vaststelling van het besluit, indien tussen deze twee data minstens vijf werkdagen zitten.

2. Indien de periode genoemd in het vorige lid minder dan vijf werkdagen bedraagt, dan is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de tweede maand na de datum van vaststelling van het besluit.

3. Bij een positief besluit tot verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on geneesmiddelenlijst respectievelijk een productnaam van de OZP stollingsfactorenlijst, is de einddatum van de betreffende add-on respectievelijk OZP stollingsfactor 31 december van het jaar t. De aanvraag tot verwijdering moet dan uiterlijk 1 januari van het jaar t zijn ingediend.

4. De add-on aanvraagprocedure tot opname op de add-on lijst, zoals beschreven in artikel 10 en de leden 1 en 2 van artikel 10a, kent geen onderscheid tussen aanvragen voor nieuwe en aanvragen voor bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s). Onder bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s) wordt in dit artikel verstaan: combinaties van stofnaam en indicatie(s) die op het moment van indiening van de add-on aanvraag reeds langer dan een jaar zijn geregistreerd.

5. Overgangsbepaling

Zorgon 2015 59 │ 250



De NZa neemt uiterlijk tien werkdagen na ontvangst van het advies van NVZ, NFU, ZKN en ZN (inclusief een complete aanvraag waarbij is voldaan aan de procedurele en inhoudelijke voorwaarden) en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s), een besluit over de opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie op of van de add-on lijst en de datum van inwerkingtreding. Bij een negatief advies kan de NZa een aanvullende termijn vaststellen waarbinnen aanvragende partijen de gelegenheid krijgen een zienswijze af te geven. De NZa neemt uiterlijk tien werkdagen na ontvangst van een zienswijze van de aanvragende partijen een besluit. Bij een positief besluit tot opname van een stofnaam en/of indicatie op de add-on lijst, is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de maand opvolgend op de datum van besluit, indien tussen deze twee data minstens twintig werkdagen zitten. Indien dit minder dan vijf werkdagen zijn dan is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de maand daarna. Indien zorgaanbieders en zorgverzekeraars, zoals bedoeld in artikel 13.2.2, adviseren van deze datum af te wijken kan de NZa hiertoe besluiten. Bij een positief besluit tot verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst is de einddatum van de betreffende add-on 31 december van het jaar t. De aanvraag voor verwijdering kan uiterlijk 1 januari van het jaar t worden ingediend. Voor de combinatie van een stofnamen en indicatie die langer dan een jaar geregistreerd is op het moment dat er een add-on aanvraag wordt ingediend gelden andere termijnen. Voor deze stofnamen en indicaties moet een add-on aanvraag uiterlijk 1 januari van het jaar t worden ingediend voor datum inwerkingtreding van 1 januari van t+1, indien de

In afwijking van het gestelde in artikel 13.2.5, 8e alinea (“Voor de combinatie … t/m … gelijk worden gesteld.”), van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’, kenmerk BR/CU-2136, die een geldigheidsduur kent van 1 januari tot en met 31 december 2015, geldt voor add-on aanvragen voor bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s), die zijn ingediend tussen 1 januari en 31 december 2015 en die door de NZa zijn gehonoreerd, een inwerkingtredingsdatum van 1 januari 2016 (t+1) in plaats van 1 januari 2017 (t+2). Door de NZa in 2015 afgegeven beschikkingen, die betrekking hebben op gehonoreerde add-on aanvragen voor bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s) en waarvan de datum van inwerkingtreding is vastgesteld op 1 januari 2017, zullen worden gewijzigd middels nieuw af te geven beschikkingen met een inwerkingtredingsdatum van 1 januari 2016. Het in de vorige zin bepaalde lijdt uitzondering, indien op grond van de datum van indiening van de add-on aanvraag een inwerkingtredingsdatum (van de door de NZa af te geven beschikking) van 1 januari 2016 redelijkerwijs niet haalbaar is, gelet op de geldende advies- en beslistermijnen. In gevallen, bedoeld in de vorige zin, geldt een inwerkingtredingsdatum zo kort mogelijk na 1 januari 2016, die voortvloeit uit toepassing van de add-on aanvraagprocedure zoals beschreven in artikel 10 en de leden 1 en 2 van artikel 10a.

Zorgon 2015 60 │ 250



NZa tijdig voldoende en representatieve informatie heeft om de tarieven van betreffende DBC- zorgproducten in het gereguleerde segment uiterlijk 1 juli van jaar t aan te passen. Indien dat niet het geval is zal de datum inwerkingtreding 1 januari t+2 zijn. De datum van inwerkingtreding van de aanpassing van tarieven van DBC-zorgproducten en de datum van opname van de add-on zal gelijk worden gesteld. Het besluit tot opname of verwijdering van een add- on zal uiterlijk op de betreffende datum van inwerkingtreding worden vermeld op de website van de NZa.

13.2.6 De uiterste datum voor de indiening van een volledige add-on aanvraag op basis van het beleid 2014 is 1 november 2014. Add-on aanvragen die na 1 november 2014 worden ingediend, dienen te voldoen aan de add-on aanvraag criteria zoals opgenomen in artikel 13.2.2 van deze beleidsregel.

De add-on lijst die geldt op 1 januari 2015 komt tot stand op basis van stofnamen die zijn opgenomen in bijlage 5 behorend bij de op 31 december 2014 geldende beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’.

In het kader van overgangsbeleid kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars vanaf 1 november 2014 een wijzigingsaanvraag van de add- on lijst indienen zoals beschreven in artikel 13.2.3 en artikel 13.2.4. De inwerkingtreding van een besluit ten aanzien van deze aanvraag ligt op of na 1 januari 2015.

13.2.8 Op de hiervoor omschreven voorwaarden en

Zorgon 2015 61 │ 250



aanvraagprocedure voor vaststelling van een nieuwe add-on geldt de volgende uitzondering:

Uitzondering bij toevoeging van een niet- geregistreerde indicatie Op de voorwaarde dat er sprake moet zijn van een geregistreerde indicatie kan een uitzondering worden gemaakt indien er sprake is van een positief en onderbouwd oordeel van het Zorginstituut Nederland of aanvragende zorgverzekeraar(s) aangaande de stand van wetenschap en praktijk voor wat betreft de toepassing van de stofnaam voor een niet- geregistreerde indicatie.

BR artikel 13.4 Aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per toedieningseenheid en kunnen alleen in rekening worden gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in bijlage 5.

BR artikel 7a lid 1 onderdeel c Stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. Stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde geneesmiddelen. i. Als hoofdregel geldt dat de kosten van een geneesmiddel

integraal onderdeel zijn van een DBC-zorgproduct. Indien bekostiging van een geneesmiddel niet als integraal onderdeel van een DBC-zorgproduct kan verlopen, stelt de NZa voor de productnamen OZP stollingsfactoren vast. In artikel 10 wordt beschreven wanneer een OZP stollingsfactor wordt vastgesteld.

ii. Een OZP stollingsfactor wordt gebaseerd op de gebruikte hoeveelheid in (eenheden van) gram of units (E) per patiënt per toediening.

iii. Het wel of niet beschikbaar zijn van een OZP stollingsfactor is geen duiding van een aanspraak of recht op vergoeding voor een individuele patiënt.

iv. De NZa houdt een overzicht bij van alle OZP stollingsfactoren in de Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren (hierna ‘OZP stollingsfactorenlijst’). De OZP stollingsfactorenlijst wijzigt bij de vaststelling of verwijdering

Wijziging beleid Het beleid voor OZP’s stollingsfactoren wordt gewijzigd per 1 januari 2016.

Zorgon 2015 62 │ 250



van een OZP stollingsfactor. Het genomen besluit is opgenomen in zowel de OZP stollingsfactorenlijst als in een prestatie- en tariefbeschikking stollingsfactoren.

BR artikel 17.2 In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren en derhalve een vrij tarief kennen: − extramurale dieetadvisering (290164 en

290165); − fysiotherapie (193001 t/m 193010, 193015 t/m

193020, 193025 t/m 193030, 193081, 193087 en 193088);

− oefentherapie (192954 t/m 192968 en 193031 t/m 193037).

BR artikel 11 lid 3 In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren en derhalve een vrij tarief kennen: − extramurale dieetadvisering (290164 en 290165); − fysiotherapie (193001 t/m 193010, 193015 t/m 193020,

193025 t/m 193030, 193081, 193087 en 193088); − oefentherapie (192954 t/m 192968 en 193031 t/m 193037); − bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m 199873

en 199881 t/m 199886).

Toevoegen nieuwe OZP’s met een vrij tarief Per 1 januari 2016 worden nieuwe OZP’s geïntroduceerd voor bijbetaling aandeel onverzekerde zorg. Deze OZP’s behoren tot het vrije segment en kennen derhalve een vrij tarief.

BR artikel 12 lid 3 Tarieven kunnen aangepast worden op basis van het kostprijsmodel medisch specialistische zorg. Voor een aantal producten vindt de tariefberekening in de eerstelijn plaats. Voor de add-ons geneesmiddelen en stollingsfactoren geldt een bijzondere tariefbepaling.

Verduidelijking De tarieven voor OZP stollingsfactoren worden, net als de tarieven voor add-ons geneesmiddelen, niet berekend via het kostprijsmodel medisch specialistische zorg. Daarnaast vindt voor een aantal producten de tariefberekening in de eerstelijn plaats.

BR artikel 12 lid 4 Voor de volgende producten wordt aangesloten bij de tarieven die conform de tariefberekening voor de eerstelijns zorg tot stand zijn gekomen: a. Logopedie (192970 t/m 192977, 193021, 193022, 193024,

193085, 193086 en 193090 t/m 193093) uit de categorie ‘OZP Paramedische behandeling en onderzoek’;

b. Prenatale screening (037510, 037512, 037514, 037516 en 037521) uit de categorie ‘OZP Overige verrichtingen’;

c. Bijzondere tandheelkunde (195003 en 195004).

Verduidelijking Wij hebben toegevoegd voor welke producten de tariefberekening in de eerstelijn plaatsvindt.

BR artikel 13.2.7 De kostenbedragen van add-on geneesmiddelen zijn gebaseerd op de lijstprijs (apotheekinkoopprijs, AIP) per milligram (mg), unit (E) of megabecquerel (MBq) per toedieningsvorm. Dit betekent dat de NZa de

BR artikel 12 lid 5 Tariefberekening add-ons geneesmiddelen a. De kostenbedragen van add-on geneesmiddelen zijn

gebaseerd op de laagste lijstprijs (apotheekinkoopprijs, AIP) per (eenheden van) gram (g), unit (E of IE) of becquerel (Bq)

Verduidelijking Hetzelfde beleid wordt op een overzichtelijkere manier weergegeven.

Zorgon 2015 63 │ 250



lijstprijs omrekent naar de prijs per mg, E of MBq per toedieningsvorm. De NZa stelt één keer per jaar het maximumtarief vast op basis van de lijstprijzen. De ijkdatum voor de tarieven van jaar t is de lijstprijs b. van 1 april van jaar t-1. De add-on maximumtarieven zijn inclusief 6% BTW. De kostenbedragen van add-on geneesmiddelen c. worden gebaseerd op de lijstprijs per milligram, unit of MBq van de goedkoopste aanbieder en omgerekend vanuit de goedkoopste verpakkingseenheid.

per toedieningsvorm. Dit betekent dat de NZa de lijstprijs omrekent naar de prijs per (eenheden van) g, E, IE of Bq per toedieningsvorm. De NZa stelt één keer per jaar het maximumtarief vast op basis van de lijstprijzen. De ijkdatum voor de tarieven van jaar t is de lijstprijs van 1 april van jaar t-1.

BR artikel 12 lid 6 De tarieven van de OZP stollingsfactoren zijn gebaseerd op de lijstprijs (apotheek inkoopprijs, AIP) per verpakkingseenheid. De NZa stelt één keer per jaar de maximumtarieven vast voor de OZP stollingsfactoren. De ijkdatum voor de tarieven van jaar t is de lijstprijs van 1 april van jaar t-1. De maximumtarieven van de OZP stollingsfactoren zijn inclusief 6% BTW.

Toevoegen tariefberekening OZP stollingsfactoren Voor de OZP stollingsfactoren geldt een bijzondere tariefbepaling. Wij hebben toegevoegd hoe de tarieven voor stollingsfactoren tot stand komen.

BR artikel 6 en NR artikel 5 De beleidsregel 'Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg', met kenmerk BR/CU-2134, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. Dit betekent dat voor overlopende DBC-zorgproducten (DBC’s gestart in jaar t-1 en doorlopend in jaar t) de op het moment van opening van het DBC-zorgproduct geldende beleidsregel van toepassing is.

BR artikel 16 en NR artikel 40 De beleidsregel 'Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg', met kenmerk BR/CU-2136, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. Dit betekent dat voor overlopende DBC-zorgproducten (DBC’s gestart in jaar t-1 en doorlopend in jaar t) de op het moment van opening van het DBC-zorgproduct geldende beleidsregel van toepassing is. Voor zorgactiviteiten (inclusief overige zorgproducten) is de regelgeving leidend die op de uitvoerdatum geldig is.

Verduidelijking Zorgactiviteiten en overige zorgproducten worden uitgevoerd op één kalenderdag. Wij hebben verduidelijkt dat voor registratie de op de uitvoerdatum geldende regelgeving leidend is.

NR artikel 6.27 en 7.8 De hoofdbehandelaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is

NR artikel 4 lid 2 en lid 3 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert de typeringslijst van een ander specialisme mag gebruiken indien de voor hem/haar beschikbare typeringslijst niet volledig is voor het type van zorg dat geleverd wordt.

Zorgon 2015 64 │ 250



verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar, voor dat type van zorg.

van zorg.

De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/ subtraject bij de geleverde zorg. Voor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door de NZa typeringslijsten vastgesteld. Indien deze typeringslijst niet volledig is, of indien er geen typeringslijst beschikbaar is voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.

NR artikel 8.1.a en voetnoot 16 De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt niet voor in de diagnose- combinatietabel.

Parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Hierbij is dus niet de openingsdatum van het subtraject bepalend, maar de openingsdatum van het zorgtraject.

NR artikel 5a lid 1 De combinatie van de (typerende) diagnoses van het reeds openstaande subtraject en het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject mag op de openingsdatum van het te openen parallelle subtraject niet voorkomen in de diagnose- combinatietabel, zoals opgenomen in bijlage 8 van deze regeling.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat voor het openen van een parallel zorg-/subtraject de diagnose-combinatietabel die geldig is op de openingsdatum van het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject leidend is.

NR artikel 8.1.c Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.

NR artikel 5a lid 4 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Ook het specialisme geriatrische revalidatiezorg kent geen parallelliteit.

Volledige regelgeving In de regelgeving stond wel beschreven dat het specialisme cardiologie geen parallelliteit kent, maar niet dat dit ook geldt voor het specialisme geriatrische revalidatiezorg. Dit hebben wij toegevoegd.

NR artikel 5a lid 6 De diagnoses voor ‘Screening colorectaal carcinoom’ omvatten alle zorgactiviteiten die uitgevoerd worden in het kader van het bevolkingsonderzoek. Deze diagnoses kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start.

Toevoeging Wij hebben toegevoegd dat naast de diagnoses voor ‘Screening colorectaal carcinoom’ een parallel zorgtraject geopend mag worden voor zorg voortvloeiend uit het bevolkingsonderzoek.

NR artikel 8.2 en voetnoot 19 In sommige gevallen kan er sprake zijn van één

NR artikel 5b lid 1 Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er

Verwijderen van uitzondering Het beleid omtrent de interventieradioloog wordt

Zorgon 2015 65 │ 250



zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen betrokken zijn als hoofdbehandelaar. In dat geval is sprake van een multidisciplinaire behandelingen opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject. Er dient voor elk specialisme wel sprake te zijn van een eigen behandeling. Op de voorwaarde van hoofdbehandelaarschap geldt een uitzondering voor de interventieradioloog en radiotherapeut.

sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject.

aangepast per 2016 waardoor de huidige uitzondering voor hoofdbehandelaarschap niet langer van toepassing is. Daarnaast geven radiotherapeuten aan dat zij zelf hoofdbehandelaar kunnen zijn. Dit maakt deze uitzondering voor radiotherapie overbodig.

NR artikel 11.1.c Voor het poortspecialisme cardiologie gelden specifieke afsluitregels voor zorgtrajecten. De afsluitregels voor subtrajecten van cardiologie (zoals omschreven in artikel 10.2.g gelden ook voor het afsluiten van zorgtrajecten cardiologie.

NR artikel 6 lid 2 Voor het poortspecialisme cardiologie gelden specifieke afsluitregels voor zorgtrajecten in verband met niet toegestane parallelliteit. Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met ZT11 of ZT21 wordt bij het poortspecialisme cardiologie afgesloten op het moment dat zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject voor cardiologie wordt geopend.

Verbetering beschrijving Wij hebben de tekst omtrent de uitzondering in afsluitregels voor het specialisme cardiologie duidelijker beschreven.

NR artikel 8.4 Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende: − Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een

klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd.

NR artikel 7 lid 1 Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de medisch specialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd.

Consistentie / verduidelijking De arts-assistent werd in sommige artikelen van de regelgeving wel expliciet benoemd en in andere artikelen niet. Voor de volledigheid hebben wij daarom verduidelijkt dat de arts-assistent de poortfunctie kan uitvoeren.

Daarnaast kunnen medisch specialisten, niet zijnde poortspecialisten, in sommige gevallen de poortfunctie uitvoeren en ook een ZT13 openen.

NR artikel 10.3 en 11.2 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd.

Een zorgtraject met een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten bij ontslag van de patiënt uit de kliniek, of uiterlijk op de 120e dag indien het subtraject na 120 dagennog openstaat.

NR artikel 8 en 20 Een zorgtraject met een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd, of uiterlijk op de 120e dag.

Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd, of uiterlijk op de 120e dag.

Consistentie In beide artikelen staat hetzelfde, aangezien een ZT13 een zorg-/subtraject is. Wij hebben de beschrijving van beide artikelen dan ook zoveel mogelijk identiek gemaakt.

Zorgon 2015 66 │ 250



NR artikel 8.5 Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.

NR artikel 9 lid 2 Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. Dit geldt niet voor overige zorgproducten uit de categorie overige verrichtingen.

Verduidelijking Toegevoegd dat overige zorgproducten uit de categorie overige verrichtingen (per 2016 valt prenatale screening hier ook onder) los gedeclareerd mogen worden.

NR artikel 10.1a Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her) opname plaatsvindt dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname.

NR artikel 17 lid 2 Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her)opname plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de 42-dagen regel alleen geldt bij een klinische (her)opname voor dezelfde zorgvraag.

NR artikel 10.1a Wanneer binnen deze 42-dagen periode na (de laatste) ontslagdatum nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt, dan wordt toch afgesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek.

NR artikel 17 lid 3 Wanneer binnen deze 42-dagen periode nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt het subtraject toch afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinisch opname.

Verbetering beschrijving Wij hebben de tekst omtrent de afsluitregel van 42 dagen duidelijker beschreven.

NR artikel 10.2.a Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKION-stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0316.2).

NR artikel 19 lid 1 onderdeel a Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKION- stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0000.11).

Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.

NR artikel 10.2.c Chronische zorg met dialyse wordt afgesloten telkens na een periode van zeven dagen. Het zorgprofiel bevat tenminste één van de zorgactiviteiten voor dialyse. Voor chronische dialyse wordt een apart zorgtraject geopend (zo nodig parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse wordt gegeven).

NR artikel 19 lid 3 Chronische zorg met dialyse wordt afgesloten telkens na een periode van zeven dagen. Het zorgprofiel bevat tenminste één van de zorgactiviteiten voor chronische dialyse (192048, 192049, 192051 t/m 192056, 192058, 192059 en 192061 t/m 192070). Voor chronische dialyse wordt een apart zorgtraject geopend (zo nodig parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse wordt gegeven).

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt in welke gevallen de uitzondering op de algemene afsluitregels voor chronische zorg met dialyse van toepassing is door het expliciet benoemen van de zorgactiviteiten voor chronische dialyse.

NR artikel 10.2.d Prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) Bij prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (diagnosen Z14, Z15 en Z16)26 wordt het subtraject gynaecologie afgesloten één dag voor de andere prenatale diagnostiek of intra-uteriene ingreep,

NR artikel 19 lid 4 Gynaecologie intra-uteriene ingrepen (1.0307.2) Bij intra-uteriene ingrepen (diagnosen Z24, Z25, Z27 en Z28) wordt het subtraject afgesloten één dag voor de andere intra- uteriene ingreep, of conform de algemene regel als vermeld in artikel 17 en 18 indien de andere ingreep later dan dit

Wijziging uitzonderingsregel De uitzonderingsregel prenatale diagnostiek en intra- uteriene ingrepen (1.0307.1) is aangepast in verband met het beëindigen van de diagnosen Z14, Z15 en Z16. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.

Zorgon 2015 67 │ 250



of conform de algemene regel als vermeld in artikel 10.1 indien de andere diagnostiek of ingreep later dan dit moment start.

moment start. Nieuwe afsluitregelcode

Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.

NR artikel 10.2.f Kinderoncologie (1.0316.2) De looptijd van kinderoncologische subtrajecten in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKION stratificatie is altijd 120 dagen. Zie voor kindergeneeskunde ook de overige uitzonderingen in dit artikellid.

NR artikel 19 lid 6 Kindergeneeskunde en kinderneurologie oncologische behandeling in SKION centrum (1.0000.11) De looptijd van kinderoncologische subtrajecten in een centrum met SKION stratificatie is altijd 120 dagen.

Toevoegen nieuwe zorgproductgroep Per 1 januari 2016 bestaat er een nieuwe zorgproductgroep: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze zorgproductgroep bevat alleen kinderneurologie-diagnosen. Door deze aanpassing geldt de kindergeneeskunde uitzondering Oncologische behandeling in SKION centrum (1.0000.11) vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.


NR artikel 10.2.g Cardiologie (1.0320.2) Voor het specialisme cardiologie gelden voor subtrajecten met ZT11 en ZT21 niet de algemene afsluitregels maar wordt het subtraject als volgt afgesloten27: Bij opname in de kliniek of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: − op datum van ontslag uit de kliniek, dagverpleging

of langdurige observatie behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie;

− wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit).

NR artikel 19 lid 7 onderdeel a Cardiologie (1.0320.3) Voor het specialisme cardiologie worden subtrajecten met ZT11 en ZT21 als volgt afgesloten: a. Bij opname in de kliniek of dagverpleging (geen

hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: − op datum van ontslag uit de kliniek, dagverpleging

of langdurige observatie behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie;

− wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit);

− op de dag voorafgaand aan het herimplanteren van (een deel van) een transveneuze lead na een complexe transveneuze leadextractie.


NR artikel 10.2.j. Voor revalidatiegeneeskunde (niet zijnde geriatrische

NR artikel 19 lid 10 Voor revalidatiegeneeskunde (niet zijnde geriatrische

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt wanneer subtrajecten voor

Zorgon 2015 68 │ 250



revalidatiezorg) geldt dat subtrajecten worden afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste revalidatiegeneeskundige zorgactiviteit heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaats vindt gaat de termijn van 42-dagen opnieuw lopen en wordt deze afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste verrichting.

revalidatiezorg) geldt dat subtrajecten worden afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste revalidatiegeneeskundige zorgactiviteit of zorgactiviteit met zorgprofielklasse 1, 2, 3 of 19 heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaats vindt gaat de termijn van 42-dagen opnieuw lopen en wordt deze afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste verrichting.

revalidatiegeneeskunde afgesloten worden.

NR artikel 10.2.n Klinische genetica (1.0390.1) Het gehele erfelijkheidsadviseringstraject valt binnen één subtraject. Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als er minimaal 1 zorgactiviteit voor erfelijkheidsadvisering geregistreerd is. Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120 dagen open, tenzij de zorgactiviteit ‘erfelijkheidsadvisering complex’ of ‘erfelijkheidsadvisering enkelvoudig’ geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit.

NR artikel 19 lid 14 Klinische genetica (1.0390.1) Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als minimaal 1 zorgactiviteit voor erfelijkheidsonderzoek/advisering geregistreerd is: 191111, 191136, 191137, 191138. Als geen van deze zorgactiviteiten geregistreerd is, dan blijft het subtraject maximaal 120 dagen open. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit.

Aanpassen van zorgproductgroep Complexe trajecten kunnen ook langer duren dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken meer tijd kosten. Door de afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. De productstructuur is zodanig aangepast dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct afleiden. Voor de nieuwe situatie gelden dezelfde uitzonderingen op de afsluitregels (1.0390.1) als in 2015 het geval is voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe adviezen (191111 en 190240). Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.

NR artikel 10.2.q Begeleiding orgaantransplantatiezorg door beschouwende specialismen (2.0000.2) Voor de begeleiding van ontvangers rond orgaantransplantaties30 wordt door de specialismen cardiologie, inwendige geneeskunde, longgeneeskunde, MDL en kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel22) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden: – Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; – Fase 2: transplantatiefase ontvangers; – Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers.

Na iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1 of fase 2, wordt het voorafgaande

NR artikel 19 lid 17 onderdeel b en c Orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, longen hartlongtransplantatie)(2.0000.4) Het is niet toegestaan om een ICC of medebehandeling uit te voeren in het kader van een transplantatiezorgvraag.

Ontvangers 1. Voor orgaantransplantatietrajecten voor ontvangers

wordt door één specialisme een (eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening) zorgtraject geopend.

2. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden:

Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; deze fase breekt aan bij het beantwoorden van de vraag of de ontvanger in aanmerking komt voor transplantatie;

Aanpassen van zorgproductgroep Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, longen hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.


Zorgon 2015 69 │ 250



transplantatie begeleidings subtraject afgesloten op het bij artikel 10.2.q genoemde moment. Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start. Voor de begeleiding van donoren rond orgaantransplantaties wordt door de specialismen inwendige geneeskunde, MDL en kindergeneeskunde een eigen (eventueel) parallel) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden: – Fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren; – Fase 2: transplantatiefase donoren; – Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren.

Na iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1, wordt het voorafgaande transplantatie begeleidings subtraject afgesloten op het bij artikel 10.2.q genoemde moment. Orgaantransplantatiezorg snijdende specialismen (2.000.3) Wanneer een hertransplantatie eerder uitgevoerd wordt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de hertransplantatie plaatsvindt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).

− De initiële screening kan plaatsvinden in een transplantatiecentrum of in een niet- transplantatiecentrum;

− De follow-up screening en besluitvorming kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Voor de screening van kinderen geldt dat deze uitsluitend kan plaatsvinden in de transplantatiecentra.

Fase 2: transplantatiefase ontvangers; de transplantatiefase kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers; deze fase breekt aan: − voor het transplantatiecentrum; op de dag dat

het eerste polikliniekbezoek plaatsvindt in het transplantatiecentrum in het kader van de nazorg na het klinisch ontslag van de ontvanger na de transplantatie.

− voor het niet-transplantatiecentrum; na de transplantatie na overdracht van de patiënt voor de reguliere zorg door het transplantatiecentrum.

3. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase.

4. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3 wordt het voorafgaande transplantatie subtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.

5. Een orgaantransplantatietraject kan eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening worden geopend. Een zorgvraag maakt onderdeel uit van het transplantatiezorgtraject wanneer aan de volgende criteria voldaan is: - De transplantatiespecialist treedt op als

hoofdbehandelaar; en - Er is sprake van een direct oorzakelijk verband met

Zorgon 2015 70 │ 250



de transplantatie; en - De transplantatie gerelateerde zorgvraag doet zich

voor tijdens de looptijd van het operatieve fase 2 subtraject of binnen het eerst geopende nazorgtraject van 120 dagen. Donoren

6. Voor donor transplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend.

7. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden:

Fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren; deze fase breekt aan bij het beantwoorden van de vraag of de donor in aanmerking komt voor transplantatie; − De initiële screening voorbereidend onderzoek

kan plaatsvinden in een transplantatiecentrum of in een niet-transplantatiecentrum.

− De initiële screening en besluitvormend onderzoek kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum.

Fase 2: transplantatiefase donoren; de transplantatiefase kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren.

8. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase.

Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen (2.0000.6) Wanneer een hart-, long- of hartlong hertransplantatie eerder uitgevoerd wordt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de hertransplantatie plaatsvindt (dus op het in artikel 17 en 18 genoemde moment).

NR artikel 19 lid 17 onderdeel d Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door

Aanpassen van zorgproductgroep Door de nieuwe uitzondering voor

Zorgon 2015 71 │ 250



beschouwende specialismen (2.0000.5) Voor de begeleiding rond hart-, longen hartlongtransplantaties wordt door de specialismen cardiologielonggeneeskunde en kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden: − Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; − Fase 2: transplantatiefase ontvangers; − Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. Na iedere fase van behandeling dit wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1 of fase 2, wordt het voorafgaande transplantatie begeleidings subtraject afgesloten op het in artikel 18 lid 3 genoemde moment. Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een nieuwe fase 1 en/of fase 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start.

orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, longen hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, longen hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, longen hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.

NR artikel 10.2.q Kindergeneeskunde (2.0316.1) Voor de niet-klinische chronische verstrekking van geneesmiddelen per infuus of per injectie (voor niet oncologische indicatie), wordt per drie verstrekkingen een subtraject geopend. Wanneer de vierde verstrekking eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende verstrekking per infuus of injectie plaatsvindt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).

NR artikel 19 lid 17 onderdeel m Kindergeneeskunde en Kinderneurologie niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) Voor de niet-klinische chronische verstrekking van geneesmiddelen per infuus of per injectie (op niet- oncologische medische indicatie), wordt per drie verstrekkingen een subtraject geopend. Wanneer de vierde verstrekking eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de vierde verstrekking per infuus of injectie plaatsvindt (dus op het in lid 17 genoemde moment).

Toevoegen nieuwe zorgproductgroep Per 1 januari 2016 bestaat er een nieuwe zorgproductgroep: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze zorgproductgroep bevat alleen kinderneurologie-diagnosen. Door deze aanpassing geldt de kindergeneeskunde uitzondering Niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.


NR artikel 10.2.q Kindergeneeskunde (2.0316.2) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op niet oncologische indicatie wordt per drie bloedtransfusies een subtraject geopend. Wanneer de

NR artikel 19 lid 17 onderdeel n Kindergeneeskunde (2.0316.2) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op niet oncologische indicatie wordt per drie bloedtransfusies een subtraject geopend. Wanneer de vierde bloedtransfusie

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat het subtraject wordt afgesloten één dag voor de dag dat de vierde bloedtransfusie gegeven wordt.

Zorgon 2015 72 │ 250



vierde bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).

eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de vierde bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in lid 17 genoemde moment).

NR artikel 10.2.q Kindergeneeskunde (2.0316.3) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op oncologische indicatie in centra zonder SKION stratificatie, wordt per bloedtransfusie een subtraject geopend. Wanneer de volgende bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).

NR artikel 19 lid 17 onderdeel o Kindergeneeskunde en kinderneurologie niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op oncologische indicatie in centra zonder SKION stratificatie, wordt per bloedtransfusie een subtraject geopend. Wanneer de volgende bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in lid 17 genoemde moment).

Toevoegen nieuwe zorgproductgroep Per 1 januari 2016 bestaat er een nieuwe zorgproductgroep: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze zorgproductgroep bevat alleen kinderneurologie-diagnosen. Door deze aanpassing geldt de kindergeneeskunde uitzondering Niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8)vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.


NR artikel 10.3 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd.

NR artikel 20 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd, of uiterlijk op de 120e dag.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat een subtraject met ZT13 nooit langer dan de maximale doorlooptijd van 120 dagen kan openstaan.

BR artikel 11.1 Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.

NR artikel 24 lid 1 Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, of wanneer meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat slechts één polikliniekbezoek mag worden geregistreerd indien meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult.

NR artikel 24 lid 4 Groepsconsult tussen beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent en patiënt waarbij meerdere patiënten aanwezig zijn (190040)

Toevoegen definitie zorgactiviteit Per 1 januari 2016 wordt een zorgactiviteit voor een groepsconsult (190040) ingevoerd. Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd in plaats van een regulier consult.

Zorgon 2015 73 │ 250



Dit ‘gezamenlijk medisch consult’ wordt gehouden in plaats van een regulier consult tussen de patiënt en de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.

BR artikel 11.6 Intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting (190296) kan worden vastgelegd onder de volgende voorwaarden: − Er is sprake van een opname van minimaal 6 uur op

een voor verpleging ingerichte afdeling. − Er sprake van continue verpleegkundige zorg. Van deze voorwaarden kan worden afgeweken als hierover een contractuele overeenstemming is tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar. Wanneer op twee achtereenvolgende kalenderdagen deze zorgactiviteit wordt vastgelegd bij een aantal specifieke diagnoses (3202, 3208, 3210, 3303, 3308, 3317, 3320, 3327, 3328, 4110, 4112, 4113, 7101, 7112, 7199, 7110, 7405, 7606 en 8910) wordt er een ‘kort klinisch’ product afgeleid.

NR artikel 24 lid 10 Intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting (190296) kan worden vastgelegd onder de volgende voorwaarden: − Er is sprake van een opname van minimaal 6 uur op een

voor verpleging ingerichte afdeling. − Er sprake van continue verpleegkundige zorg. Van deze voorwaarden kan worden afgeweken als hierover een contractuele overeenstemming is tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar.

Verwijderen overbodige tekst De regelgeving gaat over de voorwaarden voor registratie van zorgactiviteiten. Tot welk product geregistreerde zorgactiviteiten in combinatie met een diagnose afleiden, hoort niet thuis in de regelgeving.

BR artikel 11.8 Verpleegdag (190200, 190218 en 194804)

NR artikel 24 lid 12 Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902)

Consistentie Wij hebben expliciet gemaakt dat de voorwaarden die gelden voor het registreren van een verpleegdag ook gelden voor verpleegdagen kaakchirurgie.

NR artikel 24 lid 15 Obstetrische high care (190219) Deze zorgactiviteit kan enkel worden vastgelegd door instellingen die vanuit het planningsbesluit van de minister toestemming hebben gekregen om een OHC-unit inclusief NICU te exploiteren.

Toevoegen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteit obstetrische high care (190219) kan niet door alle instellingen vastgelegd worden. In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.

NR artikel 24 lid 16 Voor deze zorgactiviteiten is de afrondingsregel van toepassing. Per toegestane discipline zijn zorgactiviteiten gedefinieerd op basis van tijdseenheden van vijf minuten. De officiële afrondingsregel bij tijdsregistratie per vijf minuten is:

Verduidelijking Wij hebben toegevoegd dat voor de medisch specialistische revalidatiezorg en voor de geriatrische revalidatiezorg een afrondingsregel van toepassing is.

Zorgon 2015 74 │ 250



- minder dan de helft van het verschil tussen twee opeenvolgende stappen: naar beneden afronden;

- gelijk of meer dan de helft: naar boven afronden. Als sprake is van een tijdsbesteding van minder dan vijf minuten, dan wordt hiervoor geen zorgactiviteit vastgelegd.

NR artikel 24 lid 19 t/m 30 Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie ontvanger (039180) Deze zorgactiviteit mag door één hoofdbehandelaar binnen één instelling die de voorbereidende onderzoeken uitvoert eenmaal per ontvanger per beoogde wachtlijstplaatsing worden vastgelegd op de dag van het eerste face-to-face contact met de ontvanger in het kader van deze fase.

Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie ontvanger (039181) Deze zorgactiviteit mag per ontvanger eenmaal per beoogde wachtlijstplaatsing per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de beoordeling en besluitvorming uitvoert binnen de initiële screening van de ontvanger.

Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie ontvanger (039191) Deze zorgactiviteit mag per transplantatie eenmaal per 120 dagen dat de ontvanger op de wachtlijst staat worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de periodieke controles uitvoert.

Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger (039192) Deze zorgactiviteit mag per ontvanger eenmaal per transplantatieoperatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de transplantatieoperatie uitvoert.

Nazorg met specifieke controles orgaantransplantatie ontvanger (039351) Deze zorgactiviteit mag in het 1e jaar van de nazorg na de

Toevoegen definitie zorgactiviteit Per 1 januari 2016 worden nieuwe zorgactiviteiten voor transplantatiezorg geïntroduceerd. Voor het registreren van deze zorgactiviteiten gelden aanvullende bepalingen die wij opgenomen hebben in de regelgeving.

Zorgon 2015 75 │ 250



transplantatie maximaal eenmaal per 120 dagen binnen maximaal 3 subtrajecten per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum.

Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (039350) Deze zorgactiviteit mag worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar binnen één instelling maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie. Deze activiteit mag niet gelijktijdig worden geregistreerd in een transplantatiecentrum waar gedurende het eerste jaar nazorg na de transplantatie wordt geleverd.

Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie donor (039182) Deze zorgactiviteit mag per donor per beoogde orgaan uitname door één hoofdbehandelaar in één instelling worden vastgelegd op de dag van het eerste face to face contact in het kader van de orgaantransplantatieprocedure.

Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie donor (039183) Deze zorgactiviteit mag per donor per beoogde orgaan uitname door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de beoordeling en besluitvorming uitvoert voor de initiële screening van de donor in het kader van de orgaantransplantatieprocedure.

Operatieve fase orgaantransplantatie donor (039193) Deze zorgactiviteit mag per donor eenmaal per orgaan uitname door één hoofdbehandelaar in één instelling die de operatie uitvoert worden vastgelegd.

Nazorg regulier orgaantransplantatie donor (039352) Deze zorgactiviteit mag maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één instelling.

Transplantatieteambespreking (039230)

Zorgon 2015 76 │ 250



Een bespreking van een ontvanger of donor in een instelling met een WBMV-vergunning voor de transplantatiezorg door het multidisciplinaire transplantatieteam waarbij systematisch de diagnostiek en het behandelplan van één ontvanger of donor wordt besproken en vastgelegd en de besluitvorming ten aanzien van de transplantatiebehandeling plaats vindt. Deze activiteit wordt eenmaal per transplantatieteambespreking vastgelegd.

Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen (192110) Advies van transplantatiecentrum ten behoeve van de eigen patiënt aan niet-transplantatiecentrum/ huisarts gericht op de beoordeling van uitslagen van de uitgevoerde onderzoeken en/of in te zetten behandeling. Dit advies kan door het transplantatiecentrum worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: − Er is sprake van een eigen patiënt. − Er is sprake van een tijdsbesteding van minimaal 30

minuten direct patiëntgebonden tijd. − Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier te

zijn te herleiden welke uitslagen zijn beoordeeld en/of behandelopties zijn geadviseerd.

Het advies wordt tenminste ook schriftelijk teruggekoppeld aan het niet-transplantatiecentrum.

BR artikel 11.14 Nazorg orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) mag per instelling door één hoofdbehandelaar eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.

NR artikel 24 lid 31 Nazorg orgaantransplantaties (039385 t/m 039397) Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397) mag per instelling eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.

Correctie Zorgactiviteit 192042 bestaat niet meer, maar stond nog wel beschreven in de regelgeving.

NR artikel 24 lid 35 T Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) (039577, E 039579 en 039581) b

oevoegen definitie zorgactiviteit r stond geen beschrijving van de zorgactiviteiten met etrekking tot CGA in de regelgeving. Wij verwijzen naar

Zorgon 2015 77 │ 250



Het Comprehensive Geriatric Assessment omvat diagnostische en therapeutische aspecten conform de richtlijn CGA door de Nederlandse vereniging voor Klinische Geriatrie (NVKG). Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

de richtlijn CGA voor verdere toelichting op de zorgactiviteiten.

NR artikel 24 lid 25 Longteambespreking (039580) Een bespreking van een patiënt in een instelling met een WBMV-vergunning voor cardiopulmonale chirurgie, waarbij de gegevens van de patiënt via tertiaire verwijzing worden aangeboden, met als doel te beoordelen welke patiënt welke ingreep moet ondergaan. Het gaat om een patiënt die niet onder behandeling is bij het specialisme waar de patiënt besproken wordt. Het betreft besprekingen in het kader van cardiopulmonale chirurgie en longgeneeskunde.

Toevoegen definitie zorgactiviteit Er stond geen beschrijving van de zorgactiviteit longteambespreking in de regelgeving, maar wel van hartteambespreking. Omdat voor het registreren van deze zorgactiviteit aanvullende bepalingen gelden, hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de regelgeving.

BR artikel 11.21 en 11.23 Een multidisciplinaire bespreking tussen minimaal drie beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren van drie verschillende AGB-specialismen waarbij systematisch de diagnostiek en het behandelplan van één patiënt wordt besproken en vastgelegd. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar, behorende bij de zorgvraag die wordt besproken in de multidisciplinaire bespreking. Per multidisciplinair overleg mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.

Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face- to-face contact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren van verschillende AGB-specialismen. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC- zorgproduct van de hoofdbehandelaar. De

N E b o s b v b u b m m g

E c d s a w z

R artikel 24 lid 40 en 42 en multidisciplinaire bespreking tussen minimaal drie eroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren en/of ndersteunende specialisten van drie verschillende AGB- ecialismen waarbij systematisch de diagnostiek en het ehandelplan van één patiënt wordt besproken en astgelegd. Deze activiteit kan door iedere betrokken eroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel it van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar, ehorende bij de zorgvraag die wordt besproken in de ultidisciplinaire bespreking. Per multidisciplinair overleg

g deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme eregistreerd worden.

en polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face ntact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren ie de poortfunctie uitvoeren en/of ondersteunende ecialisten van verschillende AGB-specialismen. Deze

ctiviteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar rden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC- gproduct van de hoofdbehandelaar. De hoofdbehandelaar

e

Uitbreiding Ondersteunende specialisten kunnen ook deelnemen aan en multidisciplinaire bespreking.

Zorgon 2015 78 │ 250



hoofdbehandelaar mag naast deze activiteit een m polikliniekbezoek vastleggen in zijn DBC-zorgproduct. z

z Indien meerdere beroepsbeoefenaren van een w specialisme deelnemen aan het multidisciplinair consult telt dit als één AGB-specialisme. Per multidisciplinair consult mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.

g naast deze activiteit een polikliniekbezoek vastleggen in jn DBC-zorgproduct. Per multidisciplinair consult mag deze

gactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd rden.

BR artikel 11.26 en 11.27 N

Een diagnostisch of screenend contact van een E

poortspecialist op verzoek van de hoofdbehandelaar s

met een patiënt tijdens een klinische opname voor een v

ander specialisme. k

Er is sprake van medebehandeling wanneer een E

poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander p

poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor e

een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze v

zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen k

patiënt en poortspecialist (of arts-assistent) in het v

kader van medebehandeling worden vastgelegd.

R artikel 24 lid 45 en 46 en diagnostisch of screenend contact van een medisch ecialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert op erzoek van de hoofdbehandelaar met een patiënt tijdens een linische opname voor een ander specialisme.

r is sprake van medebehandeling wanneer een oortspecialist (of arts assistent) een patiënt, op verzoek van

ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, oor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit an per consult in het kader van medebehandeling worden astgelegd.

Uitbreiding Een ondersteunend specialist die in sommige situaties de poortfunctie uitvoert kan in die gevallen ook een ICC of medebehandeling uitvoeren. Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de zorgactiviteit medebehandeling alleen vastgelegd kan worden indien sprake is van een consult in een klinische setting.

BR artikel 11.28 Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face- to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant , in het kader van een beoordeling van een door een medisch specialist gestelde diagnose / voorgestelde behandeling door een tweede onafhankelijke medisch specialist die werkzaam is op hetzelfde specialisme / vakgebied als de eerste geconsulteerde medisch specialist in een andere instelling. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

NR artikel 24 lid 47 Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (of arts- assistent), in het kader van een beoordeling van een door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert gestelde diagnose / voorgestelde behandeling door een tweede onafhankelijke medisch specialist (of arts-assistent) die werkzaam is op hetzelfde specialisme / vakgebied als de eerste geconsulteerde beroepsbeoefenaar in een andere instelling of als solist. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

Verduidelijking In het eerste deel van de definitie werden onterecht de taakherschikkers beschreven. Het tweede deel van de definitie maakt echter duidelijk dat (ook in 2015) taakherschikkers géén second opinion mogen uitvoeren. Consistentie / verduidelijking De arts-assistent werd in sommige artikelen van de regelgeving wel expliciet benoemd en in andere artikelen niet. Voor de volledigheid hebben wij daarom verduidelijkt dat de arts-assistent de poortfunctie kan uitvoeren.

BR artikel 11.29 Een polikliniekbezoek in het kader van protocol

NR artikel 24 lid 48 Een polikliniekbezoek in het kader van protocol neonatologie

Verwijderen onnodige tekst De term specialist tussen haakjes is dubbelop. Wij willen

Zorgon 2015 79 │ 250



neonatologie (langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.

(langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.

onnodige tekst zoveel mogelijk uit de regelgeving verwijderen.

NR artikel 24 lid 50 Coördinatie bij hart- of longrevalidatie (039898) Deze zorgactiviteit wordt uitgevoerd door of onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert.

Toevoegen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteit coördinatie bij hart-of longrevalidatie (039898) mag alleen uitgevoerd worden door of onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoer. In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.

BR artikel 11.31 Individuele intake voor enkel- of meervoudige longrevalidatie, bestaande uit een intakegesprek en een inspanningstest.

NR artikel 24 lid 51 Individuele intake voor enkel- of meervoudige hartrevalidatie, bestaande uit een intakegesprek en een inspanningstest.

Correctie In de regelgeving is per abuis opgenomen dat de zorgactiviteit intakecontact (193126) geregistreerd wordt voor longrevalidatie. Dit moet hartrevalidatie zijn. Hierover hebben wij veldpartijen geïnformeerd met een circulaire (zie circulaire met kenmerk CI/15-7c).

BR artikel 11.33 Behandelsessie FIT-Module met minder dan tien sessies (193128) of (meer dan) tien sessies (193129)

NR artikel 24 lid 53 Behandelmodule FIT met minder dan tien sessies (193128) of (meer dan) tien sessies (193129)

Wijzigen zorgactiviteit omschrijving De omschrijving van deze zorgactiviteit is gewijzigd.

BR artikel 11.34 en 11.35 De behandelsessie FIT van het hartrevalidatieprogramma bestaat uit een sessie van minimaal vijf kwartier onder begeleiding van minimaal twee fysiotherapeuten met optionele inspanningstest.

De behandelsessie PEP van het meervoudige hartrevalidatieprogramma bestaat uit een sessie van twee uur in groepsverband onder begeleiding van een psycholoog en een coördinator.

NR artikel 24 lid 54 en 55 De behandelsessie FIT van het hartrevalidatieprogramma bestaat uit een groepssessie van minimaal 1 uur, waarbij minimaal één erkend HR fysiotherapeut per vijf patiënten aanwezig is De behandelsessie PEP van het hartrevalidatieprogramma bestaat uit een sessie van minimaal twee uur in groepsverband, gericht op gedragsverandering onder begeleiding van een daartoe geschoolde deskundige op het gebied van motivational interviewing.

Betere aansluiting bij de praktijk De definities in de huidige regelgeving blijken niet overeen te komen met de definities zoals deze door het voormalige DBC-Onderhoud met de beroepsgroepen zijn afgestemd. Om beter aan te sluiten bij de praktijk, worden de definities per 2016 aangepast in de NR.

BR artikel 11.37 High risk voedselprovocatietest met infuus en

Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden

Zorgon 2015 80 │ 250



monitorbewaking bij kinderen (039107) De zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aanleggen van het infuus voor de high risk voedselprovocatietest.

enkel die zorgactiviteiten in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. De definitie van zorgactiviteit 039107 blijkt al uit de omschrijving van de zorgactiviteit zelf en beschrijven wij daarom niet ook nog in de regelgeving. Deze zorgactiviteit blijft echter wel bestaan in 2016.

BR artikel 11.38 Behandeling met methotrexaat (MTX) bij kinderen (039138) De zorgactiviteit wordt per toediening geregistreerd.

Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die zorgactiviteiten in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. Voor iedere zorgactiviteit geldt in het algemeen dat deze wordt vastgelegd per keer dat deze uitgevoerd wordt. Om deze reden beschrijven wij zorgactiviteit 039138 niet meer in de NR. Deze zorgactiviteit blijft echter wel bestaan in 2016.

NR artikel 24 lid 57 Telemonitoring (039133) Het betreft het ‘continu’ elektronisch versturen van klinische parameters (gewicht, bloeddruk etc.) door patiënten vanuit de thuissituatie aan het ziekenhuis. Het ziekenhuis analyseert deze gegevens en pleegt alleen indien noodzakelijk interventies (dagelijks (tijdens werkdagen) of 7 x 24 uur, afhankelijk van de medische noodzaak/inrichting initiatief).

Toevoegen definitie zorgactiviteit Wij ontvangen vragen over wanneer de zorgactiviteit telemonitoring (039133) gedeclareerd mag worden. Omdat de definitie van deze zorgactiviteit niet logischerwijs volgt uit de omschrijving, hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.

BR artikel 11.42 Controle van patiënt onder 18 jaar op thuis TPV, inclusief reguliere laboratoriumcontroles door MDL- kinderarts. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.

NR artikel 24 lid 61 Controle van patiënt onder 18 jaar op thuis TPV, inclusief reguliere laboratoriumcontroles door MDL-kinderarts.

Verwijderen overbodige tekst Voor iedere zorgactiviteit geldt in het algemeen dat deze wordt vastgelegd per keer dat deze uitgevoerd wordt. Wij hebben dit om deze reden niet nogmaals beschreven in de NR.

BR artikel 11.43 Afname en beoordeling trilhaarbiopten door kinderlongarts (039617) Zorgactiviteit wordt geregistreerd bij kinderen met verdenking op ciliopathie.

Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die zorgactiviteiten in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden.

BR artikel 11.45 Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen door de kinderarts van een multidisciplinair team met medisch specialisten van drie verschillende

NR artikel 24 lid 70 Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen door de kinderarts van een multidisciplinair team met medisch specialisten van drie verschillende AGB-specialismen. De

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de zorgactiviteit voor aansturing van een multidisciplinair team door de kinderarts (190003) eenmalig geregistreerd mag

Zorgon 2015 81 │ 250



AGB-specialismen. De patiënt is door alle drie de AGB- specialismen afzonderlijk gezien en hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door de kinderarts. Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts niet naast de zorgactiviteit Multidisciplinair overleg (190005) worden geregistreerd voor dezelfde zorgvraag.

patiënt is door alle drie de AGB-specialismen afzonderlijk gezien en hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door de kinderarts. Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts eenmalig en niet naast de zorgactiviteit Multidisciplinair overleg (190005) worden geregistreerd voor dezelfde zorgvraag.

worden.

BR artikel 11.55 Een zorgactiviteit voor wondexcisie en wondtoilet mag alleen geregistreerd worden indien voldaan is aan de volgende voorwaarden: − Er is sprake van locaalanesthesie, inspectie,

reiniging, en − Er is sprake van excisie en/of hechting van de

wond(en).

Verwijderen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteiten voor wondexcisie en wondtoilet worden per 1 januari 2016 vervangen. De omschrijving van deze nieuwe zorgactiviteiten behoeft geen verdere toelichting in de regelgeving.

BR artikel 13.1.1 Interklinisch transport < 2 uur of ≥ 2 uur (190130 en 190131) De begeleiding door een IC-arts of intensivist van een patiënt die vervoerd wordt van de IC van het ene ziekenhuis naar de IC van een ander ziekenhuis, waarbij het vervoer, inclusief de wachttijd op de ambulance, de overdracht in het ontvangende ziekenhuis en de terugreis korter duurt dan twee uur respectievelijk gelijk is aan of langer duurt dan twee uur. De geldende prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor interklinisch transport staan in de beleidsregel ‘Regionale ambulancevoorziening’.

NR artikel 25 lid 1 onderdeel d Interklinisch transport < 2 uur of ≥ 2 uur (190130 en 190131) De begeleiding door een IC-arts of medisch specialist van een patiënt met een IC-indicatie die vervoerd wordt van de ene instelling naar de IC van een andere instelling, waarbij het vervoer, inclusief de wachttijd op de ambulance, de overdracht in het ontvangende ziekenhuis en de terugreis korter duurt dan twee uur respectievelijk gelijk is aan of langer duurt dan twee uur. De geldende prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor interklinisch transport staan in de beleidsregel ‘Regionale ambulancevoorziening’.

Loslaten van locatie vertrek Wij hebben de bepaling losgelaten dat een patiënt van de IC van een instelling naar de IC van een andere instelling vervoerd wordt. Dit omdat er situaties zijn waarbij de patiënt vanuit een andere afdeling vervoerd wordt naar de IC van een andere instelling. De nieuwe definitie maakt dit mogelijk. Uitbreiding Wij maken het mogelijk dat per 1 januari 2016 een interklinisch transport geregistreerd mag worden indien begeleiding plaatsvindt door een medisch specialist.

BR artikel 13.1.1 Neonatale intensive care (190150) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de neonatale IC van een door het ministerie van VWS aangewezen afdeling neonatologie.

NR artikel 25 lid 1 onderdeel d Neonatale intensive care (190150) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt met een IC- indicatie op de neonatale IC van een door het ministerie van VWS aangewezen afdeling neonatologie.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de zorgactiviteiten neonatale intensive care (190150) en pediatrische intensive care (190151) alleen geregistreerd mag worden voor patiënten met een IC-indicatie.

Zorgon 2015 82 │ 250



Pediatrische intensive care (190151) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de pediatrische IC.

Pediatrische intensive care (190151) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt met een IC- indicatie op de pediatrische IC.

BR artikel 13.3.1 Toeslag post IC-high care (190152) Er is sprake van post-IC High care als aansluitend aan een opname op de neonatale intensive care (NICU) noodzaak bestaat tot intensieve behandeling en bewaking. Dit is het geval indien sprake is van: − een gewicht < 1200 gram, en/of; − een zwangerschapsduur < 32 weken, en/of; − ten minste twee van de volgende behandelingen

en/of vormen van bewaking: CPAP/ low flow, continue parenterale medicatie ter ondersteuning van één of meer vitale functies, meervoudige medicamenteuze therapie (exclusief vitaminen en andere voedingssupplementen), centrale lijn voor parenterale voeding, invasieve bloeddrukmeting, en blaascatheter.

Er is geen sprake van een post IC-high care indien de leeftijd van het kind, inclusief de zwangerschapsduur minder dan 30 weken is of het gewicht onder de 1000 gram. De post-IC high care bedden kunnen zich ook bevinden buiten het perinatologisch centrum.

NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Toeslag post IC-high care (190152) Er is sprake van post-IC High care als aansluitend aan een opname op de neonatale intensive care (NICU) noodzaak bestaat tot intensieve behandeling en bewaking. Dit is het geval indien sprake is van: − een gewicht vanaf 1000 tot 1200 gram, en/of; − een leeftijd van het kind, inclusief zwangerschapsduur,

vanaf 30 tot 32 weken, en/of; − ten minste twee van de volgende behandelingen en/of

vormen van bewaking: CPAP/ low flow, continue parenterale medicatie ter ondersteuning van één of meer vitale functies, meervoudige medicamenteuze therapie (exclusief vitaminen en andere voedingssupplementen), centrale lijn voor parenterale voeding, invasieve bloeddrukmeting, en blaascatheter.

De post-IC high care bedden kunnen zich ook bevinden buiten het perinatologisch centrum.

Verduidelijking Wij hebben de aanvullende eisen die onder de opsomming stonden (wanneer is géén sprake van een post IC-high care) verwerkt in de opsomming, zodat duidelijker zichtbaar is wanneer dit overige zorgproduct geregistreerd mag worden.

BR artikel 13.3.2 Verkeerde bed (190031) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie voor opname in een verpleeghuis is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is in een verpleeghuis.

NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Verkeerde bed (190031) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie voor opname in een verpleeghuis is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is in een verpleeghuis. Deze indicatie is inclusief genees-, verbanden narcosemiddelen en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken.

Verduidelijking Wij hebben expliciet beschreven dat het overige zorgproduct verkeerde bed (190031) inclusief genees-, verbanden narcosemiddelen en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken is. Deze onderdelen kunnen dus niet apart in rekening gebracht worden naast het overige zorgproduct verkeerde bed.

BR artikel 13.3.3 Verblijf gezonde moeder (190032) Verblijf van een gezonde moeder in de zorginstelling,

NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Verblijf gezonde moeder (190032) Verblijf van een gezonde moeder in de zorginstelling, omdat

Verduidelijking Wij hebben toegevoegd dat een kind tot 28 dagen na de geboorte als ‘pasgeborene’ wordt beschouwd.

Zorgon 2015 83 │ 250



omdat haar pasgeboren kind daar een onderzoek of behandeling moet ondergaan en daarvoor klinisch wordt opgenomen. Deze zorgactiviteit kan tot maximaal 28 dagen na de bevalling geregistreerd worden.

haar pasgeboren kind daar een onderzoek of behandeling moet ondergaan en daarvoor klinisch wordt opgenomen. Deze zorgactiviteit kan tot maximaal 28 dagen na de bevalling geregistreerd worden. Een kind wordt tot 28 dagen na de geboorte als ‘pasgeborene’ beschouwd.

Verwijderen overbodige tekst De voetnoot die in de regelgeving stond over overname door een andere specialist is verouderd en om deze reden verwijderd uit de NR. Deze tekst is ook verwijderd uit de definitie van verblijf gezonde zuigeling (190033).

BR artikel 13.4 Aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per toedieningseenheid en kunnen alleen in rekening worden gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in bijlage 5.

NR artikel 25 lid 4 Stollingsfactoren(191201 t/m 191898) a. De stollingsfactoren kunnen alleen in rekening worden

gebracht door een door de minister ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten in het kader van een behandelplan toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren voor de behandeling van patiënten met de aandoeningen hemofilie A en B, Von Willebrandziekte, congenitale geïsoleerde stollingsfactordeficiënties en congenitale thrombocytopathie.

b. De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per gebruikte hoeveelheid en worden alleen in rekening gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in de Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren.

Verduidelijking Wij hebben verduidelijk wanneer en door wie stollingsfactoren in rekening gebracht mogen worden.

BR artikel 14.2.1 MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090) MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC- zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct. Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

NR artikel 26 lid 1 onderdeel a MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085091, 085093, 087043, 087091, 087092, 087096, 087097, 088090 en 089090) MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC- zorgproduct. Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:

Beschrijven van de juiste productcodes Per 1 januari 2016 vinden er een aantal wijzigingen plaats betreffende de productcodes voor MRI. In de NR hebben wij deze wijzigingen doorgevoerd. Voor een verdere toelichting op deze wijzigingen verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.

Zorgon 2015 84 │ 250



− prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

− prestatie 087090 mag niet naast 087070, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

− prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087090 of 089090 gedeclareerd worden;

− prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

− prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;

− prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;

− prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;

− prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.

BR artikel 14.2.3 Trombosedienst (190248, 190249 en 190256 t/m 190259) De prestaties 190248, 190249 en 190256 t/m 190259 mogen uitsluitend in rekening gebracht worden door trombosediensten. Het overzicht van alle te onderscheiden prestaties voor trombosediensten, inclusief eventueel aanvullende voorwaarden, zijn te vinden in bijlage 1 bij de beleidsregel voor trombosediensten.

Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die prestaties in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. De genoemde prestaties zijn onderdeel van de reguliere OZP lijst en functioneel omschreven.

BR artikel 15.1 Voor de overige zorgproducten ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie is ingeval van directe toegang verwijzing vanuit de eerstelijn niet noodzakelijk.

NR artikel 27 lid 1 Voor de overige zorgproducten ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie is vanwege directe toegang verwijzing vanuit de eerstelijn niet noodzakelijk.

Verduidelijking Ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie zijn direct toegankelijk zonder verwijzing vanuit de eerstelijn. Door een andere woordkeuze hebben wij dit verder willen verduidelijken.

BR artikel 15.1.8 Screening (intake) orthoptie (192855) Screening (intake) is een eerste consult van een orthoptist met een patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgaanbieder gaat. Gedurende de intake inventariseert de zorgaanbieder de hulpvraag, bepaalt of er een indicatie is voor verder orthoptisch onderzoek, gaat na of er geen contra- indicaties zijn en informeert of adviseert de patiënt.

NR artikel 27 lid 2 onderdeel h Screening (intake) orthoptie (192855) Screening (intake) is een eerste consult van een orthoptist met een patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgaanbieder gaat. Gedurende de intake inventariseert de zorgaanbieder de zorgvraag, bepaalt of er een indicatie is voor verder orthoptisch onderzoek, gaat na of er geen contra-indicaties zijn en informeert of adviseert de patiënt.

Consistentie In de regelgeving spreken wij van ‘zorgvraag’ in plaats van ‘hulpvraag’. Wij hebben de term ‘zorgvraag’ zoveel mogelijk consistent toegepast.

NR artikel 28 lid 1 Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m 199873 en 199881 t/m 199886) Deze overige verrichtingen kunnen enkel gedeclareerd

Toevoegen van overige verrichtingen Per 2016 is het mogelijk om bij het leveren van onverzekerde zorg in combinatie met verzekerde zorg tijdens de looptijd van een DBC-zorgproduct het

Zorgon 2015 85 │ 250



worden indien er onverzekerde zorg in combinatie met verzekerde zorg wordt geleverd tijdens de looptijd van een DBC-zorgproduct. Indien binnen de looptijd van een DBC- zorgproduct uitsluitend onverzekerde of verzekerde zorg wordt geleverd, dan dient gebruik gemaakt te worden van reguliere zorgactiviteiten die binnen het DBC-zorgproduct worden vastgelegd.

onverzekerde deel als overig zorgproduct in rekening te brengen.

BR artikel 16.1.3 Fractuurbehandeling De fractuurbehandeling door middel van external fixation wordt gelijkgesteld aan een operatieve fractuurbehandeling. Indien de fractuurbehandeling niet tot consolidatie leidt en klinische, röntgenologische en/of andere onderzoekingen de diagnose pseudo-arthrose doen stellen, dan kan de eerdere behandeling als afgesloten worden beschouwd (in de betekenis van volledige behandeling).

NR artikel 28 lid 4 onderdeel g Fractuurbehandeling (238041, 238042, 238044 en 235041) De fractuurbehandeling door middel van external fixation wordt gelijkgesteld aan een operatieve fractuurbehandeling. Indien de fractuurbehandeling niet tot consolidatie leidt en klinische, röntgenologische en/of andere onderzoekingen de diagnose pseudo-arthrose doen stellen, dan kan de eerdere behandeling als afgesloten worden beschouwd (in de betekenis van volledige behandeling).

Toevoegen van de juiste productcodes Wij hebben de productcodes die betrekking hebben op fractuurbehandeling toegevoegd.

BR artikel 16.1.4 Rijbewijskeuringen (119027 t/m 119030) De standaardprestatie rijbewijskeuring (119027 of 119028) beschrijft de tijd die een specialist standaard kwijt is aan een rijbewijskeuring. In de standaardprestatie is de directe, patiëntgebonden tijd van 15 minuten meegenomen. Daarnaast is ook 15 minuten indirecte tijd (inlezen in en/of schrijven van het rapport) verwerkt. Wanneer een keuring langer duurt dan de standaard, dient de zorgverlener dit op voorhand aan te geven aan de patiënt37. Dan kan er nog een prestatie in rekening worden gebracht bij wijzen van toeslag. Deze toeslag is gebaseerd op 15 minuten directe, patiëntgebonden tijd (119029 en 119030). Alleen voor de daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mag de toeslag in rekening gebracht worden. Bij de rijbewijskeuring in geval van zowel een vorderingsprocedure (119028) als een eigen

NR artikel 28 lid 5 sub a Rijbewijskeuringen (119027 t/m 119030) De standaardprestaties rijbewijskeuring (119027 of 119028) beschrijven de tijd die een rijbewijskeuring minimaal duurt. In beide prestaties wordt uitgegaan van twee tijdscomponenten, te weten directe tijd en indirecte tijd. Directe tijd is de tijd die de keuringsarts met de te keuren persoon doorbrengt in het kader van het onderzoek. Indirecte tijd is de tijd die de keuringsarts nodig heeft voor het inlezen in het dossier alsmede het opstellen van zijn rapportage. Onder indirecte tijd worden uitdrukkelijk niet verstaan werkzaamheden van financiële, administratieve of secretariële aard verricht door een niet BIG-geregistreerde persoon. De standaardprestaties rijbewijskeuring (119027 of 119028) zijn opgebouwd uit 15 minuten directe tijd en 15 minuten indirecte tijd. In het geval een keuring langer duurt dan de standaard, dient de zorgverlener dit op voorhand aan te geven aan de te

Verduidelijking Als gevolg van vragen over de interpretatie van de regelgeving rondom de rijbewijskeuringen, zijn de registratiebepalingen verduidelijkt. Hierdoor wordt meer expliciet beschreven wanneer bepaalde toeslagen, in aanvulling op de standaardprestatie, in rekening gebracht mogen worden. Verplaatsen van tekst Wij hebben de tekst in het artikel geherstructureerd.

Zorgon 2015 86 │ 250



verklaringsprocedure (119027) mogen de kosten voor een laboratoriumonderzoek (070001 t/m 079996) apart in rekening gebracht worden. Hierop is tariefregulering (overige zorgproducten eerstelijnsdiagnostiek) van toepassing. Onderzoeken waarbij de patiënt zelf aanwezig is (directe tijd), mogen alleen gedeclareerd worden in de vorm van de standaardkeuring of toeslagprestatie voor directe, patiëntgebonden tijd. Deze onderzoeken (directe tijd) kunnen niet apart in rekening gebracht worden. Bij de rijbewijskeuring in geval van een vorderingsprocedure (119028) mag de toeslag (119030) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal vier keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een uur extra indirecte tijd. Bij de rijbewijskeuring in geval van een eigen verklaringsprocedure (119027) mag38 de toeslag (119029) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal twee keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een half uur extra indirecte tijd.

keuren persoon. Een uitzondering hierop is de vorderingsprocedure, omdat de te keuren persoon niet de opdrachtgever is. Het is in dat geval niet noodzakelijk dat de zorgverlener voor elke procedure het CBR op de hoogte brengt van de verwachte tijdbesteding. Bij langere keuringen dan de standaard kan er nog een prestatie in rekening worden gebracht bij wijze van toeslag. Deze toeslag is gebaseerd op 15 minuten directe tijd (119029 en 119030). Alleen daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mag als toeslag in rekening gebracht worden. Bij de rijbewijskeuring in geval van een vorderingsprocedure (119028) mag de toeslag (119030) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal vier keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een uur extra indirecte tijd. Bij de rijbewijskeuring in geval van een eigen verklaringsprocedure (119027) mag de toeslag (119029) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Deze toeslag voor indirecte tijd in geval van een eigen verklaringsprocedure mag alleen in rekening worden gebracht bij psychiatrische en neurologische keuringen. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal twee keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een half uur extra indirecte tijd. Bij zowel een rijbewijskeuring in een vorderingsprocedure (119028) als een rijbewijskeuring in een eigen verklaringsprocedure (119027) mogen kosten voor laboratoriumonderzoek (070001 t/m 079996) apart in rekening worden gebracht. Hierop is tariefregulering (overige zorgproducten eerstelijnsdiagnostiek) van toepassing. Onderzoeken waarbij de te keuren persoon zelf aanwezig is (directe tijd), mogen alleen gedeclareerd worden in de vorm van de standaardkeuring of toeslagprestatie voor directe tijd. Deze onderzoeken (directe tijd) kunnen niet apart in rekening gebracht worden.

Zorgon 2015 87 │ 250



BR artikel 16.1.5 Klinisch-genetisch onderzoek t.b.v. erfelijkheidsadvisering (191112, 191113 en 191116 t/m 191120) Deze tarieven voor de klinisch genetische centra zijn uniforme tarieven voor de activiteiten op het gebied van klinische genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering.

Verwijderen definitie overig zorgproduct Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die overige zorgproducten in de NR beschreven waarvoor specifieke prestatiebeschrijvingen of aanvullende voorwaarden van toepassing zijn.

NR artikel 28 lid 6 Erfelijkheidsonderzoek (191111, 191135 t/m 191138) De zorgactiviteiten 191111, 191136 t/m 191138 worden geregistreerd op het moment dat het erfelijkheidsadvies is afgerond. Het enkelvoudig erfelijkheidsadvies (191111) bevat de voorbereiding, het gesprek zelf inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is bij dit erfelijkheidsonderzoek geen vervolgonderzoek nodig. Zorgactiviteit 191135 wordt geregistreerd bij het eerste erfelijkheidsadviseringsgesprek voor het meest complexe erfelijkheidsonderzoek (bij onbekende gendefect(en)). Zorgactiviteit 191136 kan worden geregistreerd bij een adviesaanvraag in verband met een kinderwens in geval van een autosomaal recessieve of x-linked aandoening, waarbij sprake is van heterozygoot dragerschap en waar het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Zorgactiviteit 191137 kan worden geregistreerd wanneer bij een familielid van de adviesvrager eerder een erfelijke aandoening is aangetoond, de zogenaamde cascadescreening. Het gaat om een middelmatig complex erfelijkheidsonderzoek in geval van een autosomaal dominante aandoening waarbij het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Zorgactiviteit 191138 moet worden geregistreerd wanneer er een onderzoek wordt gedaan in het geval de/het gendefect(en) nog onbekend of nog niet nader geduid is/zijn. Gedurende het erfelijkheidsonderzoek worden de contactmomenten vastgelegd door middel van de reguliere zorgactiviteiten, zoals een polikliniekbezoek of telefonisch

Toevoegen definitie zorgactiviteit Voor de overige zorgproducten voor erfelijkheidsonderzoek gelden aanvullende voorwaarden. Wij hebben deze voorwaarden opgenomen in de NR.

Zorgon 2015 88 │ 250



consult.

BR artikel 14.2.4 Prenatale screening (037510, 037512, 037514 en 037516) Het overzicht van alle te onderscheiden prestaties prenatale screening, inclusief eventueel aanvullende voorwaarden, zijn te vinden in bijlage 1 bij de beleidsregel Eerstelijnsdiagnostiek.

NR artikel 28 lid 7 Prenatale screening (037510, 037512, 037514,037516 en 037521) Het overzicht van alle te onderscheiden prestaties prenatale screening, inclusief eventueel aanvullende voorwaarden, is te vinden in bijlage 1 bij de beleidsregel Eerstelijnsdiagnostiek.

Wijziging categorie overige zorgproduct Vanaf 1 januari 2016 vallen de overige zorgproducten voor prenatale screening niet meer onder de categorie eerstelijnsdiagnostiek, maar onder de categorie overige verrichtingen. Toevoegen van overig zorgproduct Het overige zorgproduct 037521 valt ook onder prenatale screening.

BR artikel 20.2.5 De werkzaamheden, bedoeld onder voorwaarde 3, mogen niet worden verricht door een organisatievorm die moet worden beschouwd als een organisatorisch verband als bedoeld in artikel 5 van de WTZi (in dat geval zou immers sprake zijn van een instelling en is een WTZi-toelating vereist).

NR artikel 30 lid 2 Voor instellingen geldt, in aanvulling op lid 1, dat zij in het bezit dienen te zijn van een toelating als bedoeld in artikel 5 van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Deze eis geldt niet voor organisatorische verbanden die uitsluitend medisch specialistische zorg leveren waarop geen aanspraak bestaat ingevolge de Zorgverzekeringswet (hier wordt gedoeld op onverzekerde zorg).

Correctie Er bestaan instellingen (organisatorische verbanden) die uitsluitend niet-verzekerde medisch specialistische zorg leveren. Dergelijke instellingen hebben geen WTZi toelating nodig. De huidige declaratieregels schrijven voor dat instellingen het integrale tarief slechts kunnen/mogen declareren indien zij een toegelaten instelling zijn en beschikken over een toelating.

NR artikel 13.4 De zorgverlener declareert in één declaratie het totale, integrale tarief van het zorgproduct. Onderdeel van dit tarief is, voor zover van toepassing, een tussen de instelling en vrijgevestigd medisch specialist/kaakchirurg, dan wel diens rechtsgeldige vertegenwoordiger, overeengekomen vergoeding voor diens aandeel in het geleverde en in rekening gebrachte zorgproduct.

NR artikel 30 lid 4 De eigen zorgverlener declareert in één declaratie het totale, integrale tarief van het zorgproduct. Onderdeel van dit tarief is, voor zover van toepassing, een tussen de instelling en vrijgevestigd medisch specialist/kaakchirurg, dan wel diens rechtsgeldige vertegenwoordiger, overeengekomen vergoeding voor diens aandeel in het geleverde en in rekening gebrachte zorgproduct.

Verduidelijking Alleen de eigen zorgverlener mag een tarief in rekening brengen. De definitie van eigen zorgverlener staat opgenomen in de begrippenlijst.

NR artikel 30 lid 6 Declaratiebepalingen geneesmiddelen a. Een geneesmiddel dat intramuraal, dus ‘binnen de

muren’ van een instelling, wordt voorgeschreven en toegepast aan een patiënt, wordt gedeclareerd door de instelling waar dat geneesmiddel is toegepast.

b. In afwijking van het gestelde onder a geldt dat: − geneesmiddelen die enkel en alleen vallen onder de

te verzekeren prestatie ‘geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden’ als

Verduidelijking

Naar aanleiding van een uitspraak van het CBb (18

november 2013, ECLI:NL:CBB:2013:249) is er in het

veld onduidelijkheid ontstaan over wie verantwoordelijk

is voor de bekostiging van geneesmiddelen die worden

geleverd in een instelling voor (geriatrische)

revalidatiezorg, maar bij een andere indicatie behoren

dan waarvoor de patiënt in de revalidatie instelling is

Zorgon 2015 89 │ 250



bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering, en

− geneesmiddelen voor de behandeling van HIV, dienen te worden gedeclareerd door de zorgverlener waarvan de patiënt voor de toepassing van deze geneesmiddelen ‘eigen patiënt’ is en waarvan de op deze geneesmiddelen betrekking hebbende zorg niet is overgenomen door een andere zorgverlener.

c. Declaratie van geneesmiddelen bedoeld onder a en b geschiedt als onderdeel van een DBC-zorgproduct, of via een aparte declaratietitel indien voor het betreffende geneesmiddel een add-on is vastgesteld en deze is opgenomen in de Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.

opgenomen. Om hier duidelijkheid over te geven hebben

we in de nadere regel een nieuwe declaratiebepaling

voor de geneesmiddelen toegevoegd.

NR artikel 15.5 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.

NR artikel 31 lid 1 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV- zorg indien alleen de uitvoerende instelling een WBMV- vergunning heeft voor het uitvoeren van de zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels en kan de zorg niet middels onderlinge dienstverlening worden verrekend.

Verduidelijking Indien een instelling met een WBMV-vergunning in het kader van onderlinge dienstverlening een (deel van een) DBC-zorgproduct laat uitvoeren door een andere instelling met een WBMV-vergunning, mag niet door beide instellingen een eigen DBC-zorgproduct in rekening worden gebracht.

NR artikel 15.5 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de

NR artikel 31 lid 2 en lid 3 De bepaling zoals opgenomen in lid 1 is niet van toepassing op: a. WBMV-zorg indien alleen de uitvoerende instelling een

WBMV-vergunning heeft voor het uitvoeren van de zorg; b. de situatie waarin een specialist die vanuit een

categorale instelling is gedetacheerd in een ziekenhuis doorverwijst naar de categorale instelling voor gespecialiseerde zorg;

c. de situatie waarin de patiënt voor (hoog)complexe zorg

Toevoeging Wij hebben toegevoegd dat situaties waarin de patiënt wordt verwezen voor gespecialiseerde zorg (in een categorale instelling) of (hoog)complexe zorg niet onder onderlinge dienstverlening vallen. Daarnaast valt een acute zorgvraag ook niet onder onderlinge dienstverlening. Verwijderen overbodige tekst De verwijderde tekst voegt niks toe aan wat in het

Zorgon 2015 90 │ 250



algemeen geldende regels.

NR artikel 13.6 Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de eigen zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft en de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd.

wordt verwezen naar een andere instelling omdat de benodigde behandelfaciliteiten of kennis en/of kunde ontbreken in de instelling.

d. een acute zorgvraag die behandeld wordt in een andere instelling dan de instelling waar de patiënt initieel onder behandeling is.

In deze gevallen mag de uitvoerende zorgverlener wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels en kan de zorg niet middels onderlinge dienstverlening worden verrekend. Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de eigen zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.

betreffende artikel beschreven staat. Het gaat erom dat alleen de eigen zorgverlener een prestatie in rekening mag brengen.

NR artikel 14.10 Wanneer een kinderarts en een neuroloog samen een epilepsie behandeling (zorgproductgroep 69899) uitvoeren, dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct uit de zorgproductgroep 69899 worden gedeclareerd.

NR artikel 32 lid 10 Wanneer een kinderarts en een neuroloog samen een epilepsie behandeling (zorgproductgroep 69899) of een kinderneurologische behandeling (zorgproductgroep 991630) uitvoeren, dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct uit de betreffende zorgproductgroepworden gedeclareerd.

Toevoegen van declaratiebepaling De kinderarts en neuroloog leveren in het kader van kinderneurologische behandelingen gezamenlijk zorg en hiervoor mag dan ook slechts één zorgtraject geopend worden.

NR artikel 15.3.c Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg zoals beschreven in de beleidsregel ‘Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische zorg‘, of

Verwijderen overbodige tekst Het overige zorgproduct verpleging in de thuissituatie valt niet onder de categorieën eerstelijnsdiagnostiek of paramedische behandeling en onderzoek, maar onder de categorie overige verrichtingen.

NR artikel 33a lid 10 Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de productnaam en indicatie is opgenomen op de OZP stollingsfactorenlijst, dan moet de zorgverlener het geneesmiddel als OZP stollingsfactor declareren.

NR voetnoot 35 Als een overig zorgproduct INR-bepaling (079995) wordt uitgevoerd in het kader van een reguliere controle bij een patiënt die al in behandeling is bij een trombosedienst, is geen nieuw verzoek van de eerstelijn nodig. Bij het initieel in behandeling nemen van de

NR artikel 33b lid 7 Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg (070706, 070707, 079991, 079992, 079995, 190247, 190252, 190253 en 190256 t/m 190259) uitgevoerd door een instelling die trombosezorg levert, is een verwijzing nodig. Dit kan ook een verzoek van of (door)verwijzing vanuit de tweedelijn zijn.

Uitbreiding Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg is een verwijzing nodig. Dit hoeft echter geen verwijzing vanuit de eerstelijn te zijn, maar kan ook een verzoek van of (door)verwijzing vanuit de tweedelijn zijn.

Zorgon 2015 91 │ 250



patiënt in een trombosedienst is wel een verzoek van de eerstelijn nodig.

Toevoegen van productcodes Wij hebben alle zorgproductcodes beschreven die onder trombosezorg vallen.

NR voetnoot 36 De zorgaanbieder moet altijd kunnen aantonen dat de uitgevoerde behandeling niet voortvloeit uit de zorgvraag van een bestaand subtraject.

NR artikel 33b lid 8 De zorgaanbieder moet altijd kunnen aantonen dat de uitgevoerde behandeling geen betrekking heeft op de zorgvraag van een openstaand subtraject.

Verduidelijking Het is mogelijk dat het bestaande subtraject waarop de zorgvraag betrekking heeft, afgesloten is. Indien er geen subtraject openstaat, mag een overig zorgproduct paramedische zorg in rekening worden gebracht.

NR artikel 15.18 Het overig zorgproduct injectiepen bij somatropine (199850) mag alleen worden gedeclareerd indien: − het overig zorgproduct in combinatie met een add-

on duur geneesmiddel voor somatropine met als toedieningsvorm injectievloeistof wordt gedeclareerd, en

NR artikel 33d lid 3 Het overig zorgproduct injectiepen bij somatropine (199850) mag alleen worden gedeclareerd indien: − het overig zorgproduct in combinatie met een add-on

geneesmiddel voor somatropine met als toedieningsvorm injectievloeistof wordt gedeclareerd; en

Correctie Sinds 2015 maken wij geen onderscheid meer tussen dure- en weesgeneesmiddelen. Dit was nog niet verwerkt in de regelgeving 2015.

NR artikel 15.23 Bij de overige zorgproducten ten behoeve van de standaardprestatie rijbewijskeuring (119027 en 119028) kan de prestatie ‘toeslag rijbewijskeuring’ (119029 en 119030) in rekening worden gebracht, wanneer de patiëntgebonden tijd meer dan 15 minuten bedraagt. De standaardprestatie bestaat uit 15 minuten indirecte tijd en 15 minuten patiëntgebonden tijd. De zorgverlener dient de patiënt te informeren wanneer hij verwacht gebruik te maken van deze toeslag bovenop de standaardprestatie. Deze toeslagprestatie kan meerdere keren in rekening worden gebracht, per 15 minuten patiëntgebonden tijd dat de keuring langer duurt dan de standaardprestatie. De toeslagprestatie mag ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een vorderingsprocedure (119028) mag deze toeslag (119030) maximaal 4 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een eigen verklaringsprocedure (19027) mag de toeslag (119029), enkel indien sprake is van een neurologische of psychiatrische keuring, maximaal 2 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Alleen voor

NR artikel 33d lid 4 Bij de overige zorgproducten ten behoeve van de standaardprestatie rijbewijskeuring (119027 en 119028) kan de prestatie ‘toeslag rijbewijskeuring’ (119029 en 119030) in rekening worden gebracht, wanneer de directe tijd meer dan 15 minuten bedraagt. De standaardprestatie bestaat uit 15 minuten directe tijd en 15 minuten indirecte tijd. De zorgverlener dient de te keuren persoon te informeren wanneer hij verwacht gebruik te maken van de toeslag bovenop de standaardprestatie. Deze toeslagprestatie kan meerdere keren in rekening worden gebracht, per 15 minuten directe tijd dat de keuring langer duurt dan de standaardprestatie. De toeslagprestatie mag ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een vorderingsprocedure (119028) mag deze toeslag (119030) maximaal 4 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een eigen verklaringsprocedure (19027) mag de toeslag (119029), enkel indien sprake is van een neurologische of psychiatrische keuring, maximaal 2 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Alleen voor daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mogen toeslagen in rekening gebracht worden.

Verduidelijking Als gevolg van vragen over de interpretatie van de regelgeving rondom de rijbewijskeuringen, zijn de registratiebepalingen verduidelijkt. Hierdoor wordt meer expliciet beschreven wanneer bepaalde toeslagen, in aanvulling op de standaardprestatie, in rekening gebracht mogen worden.

Zorgon 2015 92 │ 250



daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mogen toeslagen in rekening gebracht worden.

NR artikel 15.24 Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting door dezelfde wond plaatsvinden, wordt alleen de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde gedeclareerd. Deze puntwaarden zijn te vinden in bijlage 6 van de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting, maar niet door dezelfde wond plaatsvinden, wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.

NR artikel 33d lid 5 onderdeel a Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting uit productgroep 3 t/m 8 wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Deze puntwaarden en de indeling van prestaties naar productgroepen zijn te vinden in bijlage 6.

Wijzigen declaratiebepaling De doorgevoerde wijzigingen in de declaratiebepalingen kaakchirurgie zien met name op het vereenvoudigen van de declaratieregels voor gecombineerde verrichtingen.

NR artikel 15.24 Dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting worden eenmaal vastgelegd als een reguliere prestatiecode en eenmaal als een prestatiecode welke voorzien is van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Bij een combinatie van een dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingreep of verrichting en nog een andere ingreep in dezelfde zitting door een andere wond, wordt als volgt gedeclareerd: éénmaal de reguliere prestatie met de hoogste puntwaarde vermeerderd met de andere soort

Verwijderen overbodige tekst Deze bepalingen kunnen geschaard worden onder de bepaling ‘indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting plaatsvinden’.

Zorgon 2015 93 │ 250



prestatiecodes welke voorzien zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.

NR artikel 15.24 Fractuurbehandeling

NR artikel 33d lid 5 onderdeel d Fractuurbehandeling (238041, 238042, 238044 en 235041)

Toevoegen van prestatiecodes Wij hebben toegevoegd welke prestatiecodes onder fractuurbehandeling vallen.

NR artikel 33d lid 5 onderdeel g Maken meerdimensionale kaakopname (b.v. cone beam-CT (CBCT)) (239472) Het maken van een meerdimensionale kaakfoto (bijvoorbeeld met een CBCT). Deze foto dient uitsluitend te worden genomen indien het maken van een dergelijke opname een meerwaarde heeft ten opzichte van conventionele röntgendiagnostiek.

Toevoegen van declaratiebepaling Per 1 januari 2016 wordt een nieuwe prestatie voor kaakchirurgie ingevoerd. Wij hebben voor deze prestatie een declaratiebepaling opgenomen in de regelgeving.

NR artikel 17.1.j, m en n AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB-subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend).39 Deze AGB-code bestaat uit 4 posities.

AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit kan een instelling, een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) vermeld te worden van de natuurlijke persoon die doorverwijst.

AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden.

NR artikel 35 lid 1 onderdeel j, m en n AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB- subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGB- code van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit kan een instelling, een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code vermeld te worden van de natuurlijke persoon die doorverwijst. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code van het verwijzend specialisme vermeld te worden.

Verwijderen overbodige tekst Voor de NZa is belangrijk dat de AGB-code wordt weergegeven. Wij laten los uit hoeveel posities deze AGB-code moet bestaan.

Zorgon 2015 94 │ 250



NR artikel 17.1.q1 ○ Vermelding zorgactiviteiten ○ Indien één van de in bijlage 10 genoemde

zorgactiviteiten deel uit maakt van het lokale profiel van een DBC-zorgproduct geopend na 31 mei 2014, dienen de code, consumentenomschrijving, aantal en de uitvoerdatum van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de declaratie.

NR artikel 35 lid 1 onderdeel q1 ○ Vermelding zorgactiviteiten ○ Indien één van de in bijlage 10 genoemde

zorgactiviteiten deel uit maakt van het lokale profiel van een DBC-zorgproduct geopend na 31 mei 2014, dienen de code, consumentenomschrijving, aantal en de uitvoerdatum van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de declaratie.

○ Bij de zorgactiviteiten 190854 t/m 190982 dient de AGB-code van de uitvoerder (natuurlijk persoon) te worden vermeld op de declaratie. Deze verplichting geldt voor de volgende zorgverleners: Medisch specialist (revalidatiearts), fysiotherapeut, logopedist, ergotherapeut en maatschappelijk werker.

Toevoegen van informatieverplichting Vanaf 1 januari 2016 moet voor een selectie van de behandeldisciplines binnen de medische specialistische revalidatiezorg, de volledige zorgverleners AGB-code worden vermeld bij de bepaalde zorgactiviteiten op de declaratie.

NR artikel 17.1.q2 en 17.1.q3 De verplichting genoemd onder 12.3, 14.5, 17.1g en 17.1q1, blijven buiten toepassing indien de patiënt en de zorgaanbieder gezamenlijk een privacyverklaring hebben ondertekend als bedoeld in bijlage 3b.

De verklaring genoemd onder q2 dient vóór, doch uiterlijk op het moment van indiening van de declaratie bij de zorgverzekeraar in het bezit te worden gesteld van de zorgverzekeraar van de patiënt.

NR artikel 35 lid 1 onderdeel q2 De verplichting genoemd onder artikel 29 lid 4, artikel 32 lid 5, artikel 35 lid 1 onderdeel g en artikel 35 lid 1 onderdeel q sub 1, blijven buiten toepassing indien de patiënt en de zorgaanbieder gezamenlijk een privacyverklaring hebben ondertekend als bedoeld in bijlage 11. Deze verklaring dient voor de zorgverzekeraar te allen tijde opvraagbaar te zijn.

Toevoegen verplichting in verband met loslaten inzenden privacyverklaring Wij laten de verplichting los dat een privacyverklaring ingezonden moet worden. Daar stellen wij tegenover dat de privacyverklaring te allen tijde opvraagbaar dient te zijn voor de zorgverzekeraar.

NR artikel 17.2.f, h en i AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB-subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). Deze AGB-code bestaat uit 4 posities.

AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g3, g4 en g6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende instelling/praktijk of natuurlijk persoon vermeld te worden. Indien er sprake is van type

NR artikel 36 lid 2 onderdeel f, h en i AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB- subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g3, g4 en g6 dient op de declaratie een AGB- code van de verwijzende instelling/praktijk of natuurlijk persoon vermeld te worden. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5 en g7 dient op de declaratie een AGB code van de verwijzende natuurlijk persoon vermeld te

Verwijderen overbodige tekst Voor de NZa is belangrijk dat de AGB-code wordt weergegeven. Wij laten los uit hoeveel posities deze AGB-code moet bestaan.

Zorgon 2015 95 │ 250



verwijzer genoemd onder g5 en g7 dient op de declaratie een AGB code (8 posities) van de verwijzende natuurlijk persoon vermeld te worden.

AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5, g6 of g7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het specialisme vermeld te worden.

worden. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5, g6 of g7 dient op de declaratie ook een AGB-code van het specialisme vermeld te worden.

Wijzigingen DBC-release RZ16a · Relevante zorgproducten Uiteindelijk zijn vijftig...

Documents

Transcript of Wijzigingen DBC-release RZ16a · Relevante zorgproducten Uiteindelijk zijn vijftig...