Inkoop van Zorg

Kees Tazelaar

12 juni

2014

discussie of dialoog?

2Inkoop van Zorg

MIJN PRESENTATIE

• PIANOo

• Inkoop (van zorg): een terugblik

• Wetgeving

• Inkopen

• Innovatie

3Inkoop van Zorg

PIANOo

Professioneel en Innovatief Aanbesteden

Netwerk Overheids opdrachtgevers

WAT IS PIANOo?

Aanleiding tweeledig: bouwenquête en slechte naleving

Start PIANOo in oktober 2005

• Voor alle aanbestedende diensten

• Algemene doelstelling:

ondersteuning aanbestedende diensten bij verdere

professionalisering

Inkoop van Zorg 4

WERKWIJZE PIANOo

• Netwerkorganisatie én expertisecentrum• PIANOo-desk (2900 aanbesteders)

én vragen beantwoorden• Verzamelen en toegankelijk maken

jurisprudentie• Verzamelen en bundelen praktijkkennis • Vakgroepen• Ontwikkelen en aanbieden

instrumenten/handreikingen • Congres/regionale bijeenkomsten/marktontmoetingen • Elektronisch aanbesteden

Inkoop van Zorg 5

INKOOP VAN (ZORG); EEN TERUGBLIK

6Inkoop van Zorg

7Inkoop van Zorg

VROEGER WAS ALLES BETER

•Kennis

•Kwaliteit

•Win-Win

•Vertrouwen

8Inkoop van Zorg

INKOOP OP LAAGSTE PRIJS

9Inkoop van Zorg

NEGATIEVE RESULTATEN HH

• Markt schreef beneden kostprijs in

• Continuïteit van zorg kwam onder druk bij veranderen

zorgondernemer

• Stijging van administratieve lasten

• 20% van aanbesteden eindigde in rechtszaak

• Prijs was dominant

10Inkoop van Zorg

POSITIEVE RESULTATEN TRANSITIE HH

• Continuïteit voor cliënt

• Cliënt kreeg meer keuzemogelijkheden

• Meer ruimte voor expansie van de markt

• Betere prijs/kwaliteit verhouding door concurrentie

11Inkoop van Zorg

WAT MOET ER NU ANDERS?

• Inkoopbeleid

• Wie beslist over keuze procedure?

• Wie legt keuzes vast? En waar?

• Wie legt verantwoording af?

• Hoe wordt keuze ondernemers gemaakt? Door wie?

(EUROPESE) WETGEVING

12Inkoop van Zorg

13

AANBESTEDEN & INKOPEN

13

3. Selecteren

4. Contracteren

3. Selecteren

Voortraject Natraject

• Marktkennis• Onderzoek• Vraag formuleren

Contract- en leveranciers-management

Aanbesteden

• Aankondigen• Selecteren• Inschrijven • Gunnen • Afronden

Inkoop van Zorg 13

14Inkoop van Zorg

AANBESTEDINGSWET

• EMVI • Duurzaamheid• Social Return• Sociale voorwaarden• Innovatie

Het creëren van zoveel mogelijk maatschappelijke waarde

AANBESTEDINGSBEGINSELEN

• Gelijkheidsbeginsel

– Level playing field

– Komt voort uit verbod op discriminatie naar nationaliteit

• Transparantiebeginsel

– Belangrijk ter controle van het gelijkheidsbeginsel

– Rechtvaardiging en verantwoording van beslissingen

• Proportionaliteitsbeginsel

– Staat eis/wens in redelijke verhouding tot de opdracht

– Reductie lasten, m.n. voor MKB

Inkoop van Zorg 15

16Inkoop van Zorg

GIDS PROPORTIONALITEIT

• ‘Pas toe of leg uit’ principe• Boven en onder aanbestedingsdrempel

• Belangrijkste doel: ‘Denk na’ • Motiveer alle keuzes • Leg alle motivaties en keuzes vast

17Inkoop van Zorg

HUIDIGE REGIME SOCIAAL DOMEIN

• Richtlijn 2004/18/EG, bijlage 2

• Onderscheid 2A/B diensten

• B dienst: diensten die geen bijdrage leveren aan de

eenwording van de interne markt omdat de diensten door

nationale dienstverleners (moeten) worden uitgevoerd.

18Inkoop van Zorg

HUIDIGE REGIME 2B DIENSTEN

• “Licht regime” artikel 2.38 en 2.39 van de Aanbestedingswet 2012 > Technische specificaties> Publicatie achteraf

• Praktijk: ruimte voor eigen inkoopbeleid

19Inkoop van Zorg

NIEUWE RICHTLIJN

• 2014 implementatie 2 jaar

• Geen onderscheid tussen A en B diensten

• Apart regime sociale en specifieke diensten:

waarde opdracht Euro 750.000 of hoger

20Inkoop van Zorg

SOCIALE EN ANDERE SPECIFIEKE DIENSTEN

• Nl moet zelf passende procedures vaststellen om transparantie en gelijke behandeling te waarborgen

• Procedure boven drempelbedrag 750.000 aan lidstaten• Randvoorwaarden zeker stellen (kwaliteit, continuïteit,

betaalbaarheid, beschikbaarheid)• Kwetsbare groepen• Betrokkenheid en emancipatie• EMVI mag: borging kwaliteit en duurzaamheid• Ruimte voor innovatie

21Inkoop van Zorg

DISCUSSIE

Veel gemeenten nemen nu beleidsvrijheid inrichten eigen inkoopbeleid zorg, maar:

• Kan bestuurlijk aanbesteden straks nog wel?

• Aankondigingsplicht bij grensoverschrijdend belang?

• Subsidie of inkoop?

• Ruimte nationale procedure lidstaten

INKOPEN

22Inkoop van Zorg

23Inkoop van Zorg

INKOPEN

Mate waarin specificaties vastliggen

Invloed op financieel resultaat

Fse 6:Nazorg

VoorbereidingFase 1:Specificeren

Fase 2:Selecteren

Fase 3:Contracteren

Fase 4:Bestellen

Fase 5:Bewaken

Fase 6:Nazorg Gebruiksfase

24Inkoop van Zorg

PROFESSIONEEL INKOPEN VAN ZORG

Stap 1: Analyse en segmentatie

Stap 1: Analyse en segmentatie

Stap 2: Invulling beleidskeuzes

begeleiding

Stap 2: Invulling beleidskeuzes

begeleiding

Stap 3: Uitwerking naar tactisch

opdrachtgeverschap

Stap 3: Uitwerking naar tactisch

opdrachtgeverschap

Stap 4: Uitwerking naar

operationeel opdrachtgeverschap

Stap 4: Uitwerking naar

operationeel opdrachtgeverschap

Stap 5: Monitoring, toezicht/ admin., control

Stap 5: Monitoring, toezicht/ admin., control

Uitzoeken Denken Doen ImplementerenOntwikkelen en bijsturen

25Inkoop van Zorg

INKOOPMODELLEN

• Selectie van zorgondernemer of samenwerken?

• Aantal aanbieders

• Kwaliteitssturing

• Prijssturing

• Concurrentieprikkel

INNOVATIE

26Inkoop van Zorg

27Inkoop van Zorg

STAPPEN BINNEN DE TRANSITIE

tijd

beleid

rijk

arm

Stap 1Inrichting op orde

Ondersteuning vergelijkbaar met

AWBZ

Stap 1Inrichting op orde

Ondersteuning vergelijkbaar met

AWBZ

Stap 2Sturing op kwaliteit

en toegangNieuwe vormen van

ondersteuning

Stap 2Sturing op kwaliteit

en toegangNieuwe vormen van

ondersteuning

Stap 3Integratie sectoren,

samenhang met WWB, Zvw, etc.

Stap 3Integratie sectoren,

samenhang met WWB, Zvw, etc.

Stap 4Sturing op outcome

Stap 4Sturing op outcome

Inkoop van Zorg

bele

id

rijk

arm

Focus op resources en competenties:• kwaliteitssystemen• eisen aan personeel

Focus op proces en productie van dienst:• geaccepteerde protocollen• hanteren van richtlijnen

Focus op functie of prestatie van dienst:• cliënttevredenheid• beste hulpverlening

Focus op waarde:• zelfredzaamheid• participatie

Mate van verandering

in business portfoliostapsgew

ijs

Effect op waardebestaand meer anders nieuw

1. Making things better

1. Making things better

2. Making new and better things2. Making new and better things

3. Reinventing our business3. Reinventing our business

4 business as unusual4 business as unusual

radicaaal

28

29Inkoop van Zorg

InkoopvolwassenheidInkoopgedreven Businessgedreven

tijd

Commerciële orientatie

Transactie oriëntatie

Gecoördineerde inkoop

Interne integratie

Externe integratie

Waarde creatie

Realiteit is nog niet in lijn met ambitie

30Inkoop van Zorg

DIALOOG IS NOODZAAK

• Tijdens beleidsvoorbereiding: informatie en ideeën uitwisselen

• Tijdens beleidskeuzes ten aanzien van opdrachtgeverschap: uitdenken en toetsen beoogd opdrachtgevermodel voor begeleiding

• Tijdens contractering- subsidieproces: beantwoorden vragen/gezamenlijke invulling van voorwaarden (afhankelijk van keuze model)

• Tijdens implementatie: uitwerking van afspraken en zorgvuldige overdracht cliënten

• Tijdens uitvoering: continu vinger aan de pols houden om te zien of de afspraken werken

31Inkoop van Zorg

WAT BEPAALT DE INNOVATIESNELHEID?

VisieWaardenBedoeling

Strategie Doelen

RendementStructuur

WHY

HOW

WHATDE WIND

DE ONDERSTROOM

TraditiesPatronen

GewoontenOvertuigingen

32Inkoop van Zorg

OMDENKEN

INKOOPMODEL VOOR DE ZORG

33Inkoop van Zorg

Client-Vraag-

Ondernemer-Aanbod-

Gemeente-Regie-

WHY WHAT

HOW

aanbesteding, contract, contractmanagement

zorgverleningbehoefte, beleidhulpvraagindicatiekwaliteitkosten

INKOPEN EN INNOVATIE

34Inkoop van Zorg

aanbesteden -rechtmatigheid-

inkopen -doelmatigheid-

co-creatie-waarde-

Gemeente

Zorgondernemer

35Inkoop van Zorg

INNOVATIEPARTNERSCHAP

Nieuwe procedure voor ontwikkelen en inkopen van

innovaties wanneer er geen bestaande oplossing in de

markt aanwezig is.

36Inkoop van Zorg

INNOVATIEPARTNERSCHAP

• Gestructureerd conform de normale ontwikkelingsfasen

van een innovatie- of researchproject

• Na elke fase kan/mag de samenwerking worden

opgezegd

• Meer dan één ondernemer in de partnerschap kan, hoeft

niet.

37Inkoop van Zorg

KRITISCHE SUCCES FACTOREN

•Initiatief

•Communicatie

•Expertise

•Creativiteit

•Vertrouwen

•Lef

38Inkoop van Zorg