舉辦南丁格爾護理體驗營 行銷護理.......... 1

有關醫護人員執行疫苗接種前之排氣與反抽建議 2

有居家護理服務的護理之家提供安寧療護可申

請健保給付............................... 2

健保署為鼓勵即時醫療資訊上傳補助居家護理

所網路月租費............................. 2

爭取「全民健保提升住院護理照護品質方案」屆

滿十週年................................. 3

南丁格爾護理體驗營心得分享............... 5

四格漫畫徵選得獎名單及作品............... 7本會訊息、各縣市公會訊息...................... 9

【通訊課程1】壓力性損傷評估分級之革新... 11

【通訊課程2】淺談中東呼吸道症候群感染症 15

小品文.................................. 18

行政院新聞局出版事業登記證局版北市誌字第1633號

第一三○期

全聯護訊中華民國一○八年八月出版

發行所：中華民國護理師護士公會全國聯合會 　 Taiwan Union of Nurses Association (TUNA)

發行人：高靖秋 總編輯：周繡玲 主編：林秋芬 編輯：曾修儀、梁淑媛、潘碧雲、吳香頻

本 期 目 錄

舉辦南丁格爾護理體驗營 行銷護理　　為形塑護理專業形象，提昇與啟發學子們對護理的認

知及學習興趣，作為日後選讀護理科系之參考，本會於7~8月分別與彰化基督教醫院、汐止國泰綜合醫院/國泰綜合醫院、高雄醫學大學附設醫院/高雄市護理師護士公會及花蓮慈濟醫院/聯新文教基金會/慈濟科技大學，共同辦理「南丁格爾護理體驗營」，針對國小、國中與高中學子設計ㄧ系列

活動，參與學子非常踴躍，諸多家長亦親臨會場，感受主辦

單位的用心。

　　活動從傳光儀式開始，於護理創始人南丁格爾女士面前

藉由手中的燈燭傳遞愛與希望，場面溫馨而莊重。護理體驗

營以學程分級，國小及國中組藉由闖關活動，讓同學們在遊

戲中學習護理知識及技能，將所學運用於生活照護，例如：

學習幫嬰兒換尿布和穿衣服，體

會父母養育的辛勞；學習CPR，於緊急時刻挽救更多生命；以聽

診器傾聽呼吸、心跳、腹部腸

音，透過了解而更愛惜自己的身體；學習傷口照護、注射與包紮，擔任

家中的守護小天使。另針對高中學生作設計，介紹護理精神的「天使傳

奇」、到臨床見習護理師工作實況的「看見護理」、教導基礎護理技術的

「手作護理」以及「探索護理」，從說、學、做來體驗與分享護理工作內

涵及精神。

新生兒沐浴／高中組-高醫

救護讚--BLS向下紮根國小組--國泰醫院

樂活讚--體驗老人活動

國中組--彰化基督教醫院

有關醫護人員執行疫苗接種前之排氣與反抽建議

ㄧ、預充填疫苗注射前之排氣：為避免造成醫護同仁評估判斷預充填針劑內空氣含量多寡

之困擾，建議依基本護理標準技術，先排氣後再執行疫苗接種作業。惟國際針對空氣

殘留量在0.3 c.c.以下之預充填疫苗，均建議得採不排氣即行注射之作法。至於自行抽取疫苗之品項，則均依護理標準技術，先行排氣後再行注射。

二、疫苗接種前之反抽確認無回血：經綜整國際針對執行肌肉或皮下注射疫苗之文獻與實

務作法，得採不反抽，以降低可能引起之疼痛。惟依基本護理標準技術，亦可先行反

抽確認無回血再行注射。

衛生福利部疾病管制署函

有居家護理服務的護理之家

提供安寧療護可申請健保給付

　　開業執照載有居家護理服務之護理之家，如提供安寧居家療護服務可申請健保給付，

依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準，機構每周可申請兩次護理訪視費（2次為原則，若病患病情需要需多於每週2次者，需檢附訪視紀錄，並詳述理由），以提供住民就地居家安寧療護服務，申請條件如下：

一、 需向健保署提出申請經同意後始可申報。二、 提供安寧居家療護服務之醫事人員至少需接受十三小時(教育訓練課程請參閱支付

標準附表所訂內容)及臨床見習八小時(其中至少於安寧病房見習二小時，以視訊及E-learning方式進行亦可)以上之安寧療護教育訓練，且每年接受繼續教育時數四小時。

三、 個案經醫師評估並開立收案申請書及擬定照護計畫後，需送分區備查 （VPN登錄）四、 有關詳細收案條件，規定及支付標準，請詳見中央健康保險署全民健康保險醫療服務

給付項目及支付標準部分診療項目第五部第三章安寧居家療護規定。

健保署為鼓勵即時醫療資訊上傳

補助居家護理所網路月租費

　　依據中央健保署公告之「108年全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病人就醫資訊方案」，為鼓勵特約醫事服務機構提升網路頻寬，以利即時、迅速查詢病人於不同醫事機

構間之醫療資訊，提升醫療服務效率。針對居家護理所的補助項目重點如下：

一、固接網路：只要為健保署特約醫事機構均可申請一般型光纖6M/2M，月租費1,691元。二、「行動網路」網路月租費：承接居家醫療照護服務，108年4G優惠方案支付上限799

元。

三、資料上傳獎勵︰保險醫事服務機構將提供保險對象之居家訪視服務登錄於健保卡後，

於24小時內，經由健保資訊網線路上傳予保險人，每次居家訪視獎勵5點。　　申請補助方式及條件詳見中央健保署官網／醫事機構／醫療費用補助。

健保政策報你知

2

爭取「全民健保提升住院護理照護品質方案」

屆滿十週年張澤芸 中華民國護理師護士公會全國聯合會副理事長兼全民健保護理政策小組召集人

並邀請各層級醫院護理主管代表分享如何應

用補助款以改善護理執業環境，以期將獎

勵費用作更有效之運用。98年度至103年度共編列專款91.65億元；101年起，並限定專款優先用於提升護理人力配置及優先提高

護理人員大小夜班費、超時加班費等獎勵

措施，且每半年稽核一次，護理部門得有

一筆專款可自由運用在護理人員的留任及

福利措施上。

「專款專用」雖漸見成效，卻不穩定

　　專款方案均需於每年9月透過總額協商向付費者代表及醫院管理者爭取下一年度的

預算，然而不論是在全民健保會或是各部門

總額執行成果評核委員的意見，始終認為不

應一直以爭取專款的方式做為補助護理費支

付標準；且每年在總額協商的會議爭取專款

費用，常因協商時的氛圍及政策走向，影響

經費的爭取，讓每年是否持續仍有獲得專

款，充滿著困難與不確定性。另由本會每年

調查因為此專款及政府其他護理改革措施引

發的附帶效應，發現101年有66.5%的醫院護理人員加薪，103年80%公立醫院(含軍醫院)調高夜班費，當時空缺率亦從101年7.25%下降至5.57%。可見包括「提升住院護理照護品質」方案等策略，確實喚起了政府及醫院

管理者對於護理人力不足問題的重視。然而

改善護理人力非一朝一夕，且需要穩定的財

源，應重新思考此筆預算未來的方向。

轉型推動護病比與健保給付連動

　　「卓越護理 全民健康」是本會的願景，降低護病比以提供病人適當的照護品

質，是本會努力的目標，在實地訪查日本經

　　每年9月的健保總額協商會議是全民健康保險會(以下簡稱健保會)一年一度的重頭戲，當時本會代表於多方管道爭取專款做為

改善護理人力配置之用，終於在民國97年9月，於全民健保費用協定委員會協商會議獲

得委員們的支持，通過「提升住院護理照護

品質方案」8.325億元專款，以鼓勵醫院重視護理照護及提高住院病人醫療照護品質，

如今即將屆滿十年，許多基層護理人員關心

此筆款項的用途及後續，為使各位會員能夠

瞭解當時健保會編列此預算的美意與照顧護

理人員的用心，特將本會爭取的目的、緣由

與過程整理如下：

方案緣起

　　護理人力不足，造成護理工作負荷過

重，不僅影響病人照護品質，惡性循環的結

果，更造成護理人員對職場環境失望，影響

醫院護理人力的招募及留任。為鼓勵醫院重

視護理照護，改善護理人力不足困境，本會

經多方管道不斷反映，終於在98年度全民健康保險醫療費用協定委員會議協商，獲得與

會委員支持，議定全民健保醫療費用總額編

列8.325億「提升住院護理醫療照護品質」專款，作為改善醫院照護人力及提升醫療品

質之用。各醫院每半年提報品質監測指標及

依醫院評鑑人力基準之護理人員數為申請獎

勵要件。

「專款專用」辦理座談會，以達雙向溝通

　　方案通過初期，為使各醫院護理主管了

解本方案之初衷及內容，本會於全國辦理多

場「提升住院護理照護品質方案座談會」，

說明住院照護品質方案的費用目的與緣起，

3

護理之光 人美心也美

台北榮民總醫院／江慧婕護理師

7月11日下午2點，上班途中前往搭乘捷運的江慧婕護理師，遇上一位中年

女性乘客心臟病復發昏迷，倒在電扶梯

上，她立即與站務人員合作將病人移至

空曠處，協助急救並接上AED施予心臟電擊，持續CPR約十多分鐘，直到救護人員到達後接手，

病人幸運救回一命。讚!

驗之後，本會取得政府及護理界共識，決

定分階段推動護病比與健保給付連動。考量

財源穩定性及每年預算額度可隨著基期成

長，經過審慎的討論，本會同意醫院總額代

表意見，在104年以後，將「提升住院護理照護品質」20億元專款納入一般費用項下，接著修正「全民健康保險醫療服務給付項目

及支付標準」，其中約7.5億元做為調升急性一般病床護理費支付標準及偏鄉護理費加

成，另12.1億元做為護病比連動之用，明訂各層級醫院依全日平均護病比數值，給予不

同急性一般（精神）病床住院護理費加成，

進入一般費用之後，其預算至107年已成長18.4%。醫院唯有增聘護理人力、降低護病比方能獲得加成獎勵，但因其獲得之獎勵及

用途不需要公開，與專款時代，由護理部門

統籌運用的方式不同，也許也是基層護理人

員不瞭解有此筆預算的原因。

加強護理人力指標監測，以落實預算美意

　　106年，本會再次爭取擴大護病比級距，以符合臨床需求，由原分三級，加成

9%至11%，修正為五級，加成3%至14%，各層級醫院如達到較佳的護病比，則其住院

護理費可獲得較高的加成率。為能有效監測

護病比及護理人力的變化，除要求中央健保

署於網站公開各醫院提報之全日平均護病比

供民眾監督之外，另在護理人力監測上，除

現行「年資三個月以上護理人員離職率」、

「年資二年以上護理人員比率」指標外，另

於106年5月爭取加列急性一般病床實際提供照護之護理人員數指標及107年12月1日新增「年資未滿2年之護理人員離職率」指標。　　從98年至103年爭取「提升住院護理照護品質」預算專款專用，每年評估及協商，

到104年預算正式進入醫院總額一般服務部門，滾入基期，逐年成長，正式納入支付標

準，如今已滿十年，由中央健保署提供的護

理人力指標得知，100年時3個月以上年資護理人員離職率3.2%，逐年下降，至107年

為2.65%、2年以上年資護理人員比率則由68.4%，逐年攀升至107年75.22%，以及每月VPN系統公開揭露之急性ㄧ般病房全日平均護病比的發展方向亦朝向穩定下降趨勢，可

見穩定的健保費用投入對於急性一般病床護

理人員的留任是有所助益。

結語

　　走過十年，從專款專用到納入一般費

用，進而將護病比與急性一般病床護理費健

保支付標準連動，並逐漸擴大護病比級距，

以鼓勵醫院降低護病比，健保護理政策從推

動到落實，一路走來，著實不易，除了感謝

政府、民意代表及健保會委員的支持，以及

本會歷屆代表在健保相關會議上的爭取，而

醫院護理主管對本會各項調查的回覆，更是

我們形成健保政策最有利的實證，當然最要

感謝的仍是我們基層護理人員，願意堅守在

護理崗位上，給予我們中肯且實質的建議，

這是我們前進的力量。雖然從勞動部資料顯

示，近年護理人員的薪資待遇已有成長，但

護理專業的價值，應有對等的護理費以及薪

資所得回應，所以本會將持續爭取各項護理

費合理支付，因為只有穩定的護理人力與值

得信賴的護理專業，民眾的健康才能獲得保

障。(參考資料：本會108年3月出版30周年紀念專刊)

4

5

以前我就很崇拜身穿白衣服的護理師，因為他們是醫生的好助

手，也是我們到醫院掛急診時，第一個幫助我們的人，好不容

易知道有一個活動叫做南丁格爾體驗營，於是一直央求媽媽幫我報名，幾經波折，終於讓我

成功搶到名額。

　　明天就是活動日，我興奮的晚上一直睡不著， 在抱著對明天的活動及幻想中進入了夢鄉，早晨的太陽叫醒了我，要我趕快洗漱，準備出門當個小小南丁格爾，真棒，我居然是前

幾名到達的，到了會場換了制服，媽媽幫我拍了幾張照片，我就乖乖的等活動進行。

　　「傳光」意謂傳承南丁格爾的理念與精神，我們在傳光的儀式後，開始了闖關活動，嘿

嘿…我已經把整個流程表背的滾瓜爛熟。第1關是「天使讚」，主要是希望藉由此關，讓我們體會到新生命的誕生帶給父母親的喜悅，這關要幫小嬰兒換尿布和穿衣服，我手忙腳亂的完

成任務，終於體會到父母親的辛苦，回家我要謝謝爸爸和媽媽，並且大聲的說謝謝您們，我

愛你們。

　　第2關是「健康讚」，也就是當個健康守護員，活動的主軸是讓我們學習健康飲食的概念與正確的運動知識，這關讓人既期待又怕受傷害，我熱愛運動，所以我有一身古銅色肌膚，

媽媽都說我是電影海洋奇緣裡的莫娜，但是我很偏食所以應該叫"偏食莫娜"。　　第3關叫「護理讚」，活潑好動的我，常常因為活動受傷，這關是利用模具，讓我們懂得傷口照護的正確知識及正確洗手的方法，我一定要好好學，哈哈哈，我想我一定常常需要活

用。

　　第4關是「救護讚」，也就是指救援任務，全民BLS (Basic Life Support即基本救命術)，當面臨突發事件時，如何伸出援手，將所學的急救能力在緊急時刻展現。

　　第5關是「生命讚」，活動是以聽診器傾聽呼吸、心跳、腹部腸音，讓我們了解自己的身體，愛護珍惜自己的身體，整個活動下來，讓我打從心底的佩服白衣天使，我一定要努力念

書，未來我或許也是一名出色的南丁格爾，謝謝活動那天帶我們的護理師阿姨跟叔叔，因為

有你們世界更美麗。

很開心也很慶幸能參加護理體驗營活動，這一天下來的活動

很充實，第一關體驗老人生活，不但要插鼻胃管，還要穿著

尿布，腳上還有尿袋必須坐在輪椅上，那時真的很怕別人看到，因為在乎的是面子問題，但

那些老人必須穿上那些配件一輩子。為了體驗視力退化，我戴上特殊墨鏡，試著穿過針線及

閱讀字體，另外還戴上雙層手套，用筷子夾綠豆及用湯匙吃餅乾，這些在電視廣告上看似簡

單，但是在今天親自體會過後，才懂得這有多難受；第二關教我們如何量血壓，束袋包在手

臂時不可以包得太緊，必須可以伸進2隻手指頭，還有教我們怎麼清理傷口，塗過的傷口絕對不能用同一隻棉花棒來回一直重複，而且要由內到外。原本簡單的洗手，卻有很大的學問，

為了確認洗手有沒有乾淨，老師一開始塗抹螢光劑在我的手上，我再用「內、外、夾、弓、

大、立、腕」的步驟使勁的搓，老師用一個類似手電筒的東西照著我的手檢查，稱讚我做得

南丁格爾護理體驗營心得分享

胡安晴 正義國民小學

賴星辰 彰興國民中學

很好；第3關是預防家暴性侵及性騷擾等，老師教我們如果遇到時該怎麼做或者是該怎麼辦，老師說他遇過很多小女孩在這個時候懷孕，看著小女孩把他的孩子拿掉心裡也很痛苦，不管

是肢體動作或者是言語，如果有侵犯到你，都必須跟你可以信任的人訴說。午餐時間過後，

督導和我們分享他曾經怎麼走過來的，她年輕時看著她的病人上天堂好難過，雖然之後會慢

慢習慣，但還是有種酸酸的感覺；第4關是畫出自己對護理師的看法，我覺得護理師就像熱情的光芒及母愛一樣不離不棄，也像天神一樣有未來希望；最後一關CPR是我最有興趣的一個活動，壓胸的那一瞬間，原來不是想像中那麼輕鬆，必須雙手伸直用力的往下壓。今天過

後，我能更確定我喜歡護理師，想要開始從事這項工作，我喜歡幫助別人及看著別人用溫暖

的微笑看著我，過了今天一切都會很不一樣，明年我一定還要參加。

從前，每當提到護理人員，人人總說這是吃力不討好的工作，

又累又辛苦，甚至有人說護理師是「高級女僕」，然而當我體

驗營隊後，發現這些種種的刻板印象是不對的，當天有一個活動叫「天使傳奇」，這項活動

是由好多位護理師親身分享，不論是新手或是已從事二十年的護理師，他們皆對走上護理這

條道路是歡喜，開心的，而且他們也分享許多趣事以及一路走來所體認到的道理，我們才明

白原來護理師這個職業是能令人享受其中的！也對護理系多了許多的興趣和想進一步了解的

動力。

　　藉著這濃濃的興趣，接下來的活動也變得更加有趣，其中印象最深刻莫過於走進手術室

間的走廊，過去只能從影片中看見的場景，如今卻直接映入眼簾，這是一個非常難能可貴的

體驗，因此總是好奇地張望，但看見的不是種種新奇的器具，而是中午時，坐在長椅吃著午

餐和還在為病人努力奮鬥而尚未吃午飯的醫護人員，真的十分佩服他們，為了病人付出許多

心力的辛苦醫護人員是最偉大的，因此總是看到新聞中或親眼聽見某些民眾對醫護人員辱

罵，令人不得不搖頭嘆氣，有時多一分體諒多一分諒解，設身處地為他們著想，或許世上的

糾紛也會大幅降低吧！

　　最後，下午的活動我們不但體驗了為新生兒沐浴、抽血、灌食等等，讓我們了解到護理

師的辛苦，他們每天像戰鬥陀螺般一直不停的轉，十分忙碌，但為的就是病人，第一線掌握

病人的情況，並細心照顧每一床的病人，使病人逐漸康復，因為有默默服務的一群護理師和

醫師等人，才能讓臺灣的醫療體系如此完整！感謝他們！

　　經過這次活動，顛覆了許多對護理人員的刻板印象，而且過程中十分有趣，感謝護理師公

會，以及當天陪著我們、教導我們的白衣天使們！辛苦了！希望下次還有機會再去體驗一次！

這個活動很特別又很有意義，早上的參觀讓我很驚訝，整個慈

濟科技大學的校園很漂亮又寧靜，讓人很放鬆。下午的每個

體驗都很精彩、豐富。體驗母親懷孕背了3公斤的小孩真的很辛苦，又要幫小孩換衣服、尿布..等，媽媽真的很偉大。還有體驗老人失能的課程，穿戴厚重的衣服及眼鏡，讓自己看不清楚又行動不方便、動作不協調，所以一定要好好體諒老人、多照顧老人。再來體驗酒駕的感

覺，戴上模擬眼鏡之後，視力真的變得很不清楚又模糊，所以喝酒千萬不能開車。

　　很開心能參加這個護理體驗營，讓我對護理有更加的了解與認識。

鍾沛容 三民高級中學

6

邱瑞鈞 東光國民中學

2019『關鍵時刻•護理與我』暨『我們的護理師』之四格漫畫徵選得獎名單護理組

名次 姓名 服務單位 職稱 作品名稱

第一名 林宜佩 臺北醫學大學附設醫院 專科護理師 第一時間守護你的人

第二名 何梅甄 華盛頓國民小學 學校護理師 校園女「神」

第三名 周庭安 長庚醫療財團法人林口長庚醫院 護理師 當產房不再是喜悅時

佳作1 陳葶娟 國立臺灣大學醫學院附設醫院 護理師 用心核對佳作2 黃莉雅 高雄長庚紀念醫院 護理師 我針厲害佳作3 吳蘭馨 彰化基督教醫院 專科護理師 我以護理師為榮佳作4 黃佳儀 新光吳火獅紀念醫院 護理師 重症單位充電法佳作5 陳穎臻 林口長庚紀念醫院 護理師 使命必達　護理精靈佳作6 洪欣妤 嘉義長庚紀念醫院 護理師 安寧之美　絲路圓夢佳作7 林秀香 高雄長庚紀念醫院 護理師 護理俠社會組

名次 姓名 服務單位 職稱 作品名稱

第一名 王嘉如 林口長庚紀念醫院教材課 教材專業師 真心守護　有你真好

第二名 簡宜婷 台灣奧樂股份公司 行銷企劃 男丁格爾的日常

第三名 林于娟 南臺科技大學視覺傳達設計系 學生 震不碎的愛

佳作1 游綺 南臺科技大學視覺傳達系動畫設計組 學生 關鍵時刻　有你在側佳作2 葉千豪 復旦國小 教師 我是快樂小護理師佳作3 李冠河 新語美術教室 美術老師 沒想到不是親人佳作4 陳雅筑 個人工作室 助理 大專業小巧思佳作5 李尚澤 Lance個人工作室 提案設計師 平凡的偉大　護理師佳作6 唐家振 美術工作室 繪圖師 我的護理師女友兒童組

名次 姓名 就讀學校 作品名稱

第一名 林貞妤 中正國民小學 天降的使命—媽媽護理師

第二名 葉怜瑤 裕德國民小學 跌倒了，怎麼辦?第三名 楊岑白 湖西國民小學 感受到護理專業與溫暖事件

佳作1 傅懷靚 舊館國民小學 「有您真好」佳作2 許家綺 雲林國民小學 辛勤的護理師佳作3 楊智宣 湖北國民小學 謝謝您!「男」丁格爾及南丁格爾佳作4 廖桀克 自強國民小學 護理師阿姨！有你真好佳作5 楊瑋歆 湖西國民小學 我們的護理師佳作6 楊茗澤 湖西國民小學 護理師對病人的愛無所不在佳作7 張芛寧 潭陽國民小學 護理師的甜蜜負荷佳作8 郭耘齊 五王國民小學 辛苦的護理師佳作9 劉芷妍 鹿峰國民小學 溫柔女超人佳作10 張綵薰 大新國民小學 我們的護理師佳作11 蕭元妤 新生國民小學 三頭六臂的護理超人佳作12 陳柏伶 惠文國民小學 尊重專業護理佳作13 黃歆雅 清水國民小學 護理師是天使的化身佳作14 李永潔 平林國民小學 我的媽媽是護理師佳作15 黃宥綸 惠文國民小學 全能護理師佳作16 游佳媛 潭陽國民小學 護理師阿姨的偶像佳作17 吳沐蓉 屏山國民小學 有妳真好佳作18 盧可娜 鳳西國民小學 我們的護理師佳作19 林品妍 永光國民小學 感謝護理情佳作20 陳思蓉 過埤國民小學 我們的護理師

第一名

第一時間守護你的人

臺北醫學大學附設醫院

林宜佩

專科護理師

護理組

第二名

校園女神

台中市私立華盛頓小學

何梅甄

學校護理師

第三名

當產房不再是喜悅時

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院

周庭安

護理師

更多得獎作品

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護理組

8

2019『關鍵時刻•護理與

我』暨『我們的護理師』

之四格漫畫徵選得獎作品

本會研習活動：(詳情與報名請上新北市護理師護士公會網頁查詢)

日期 主　　　題 合　辦　單　位

9/6 護理品管三部曲--實務分享研習會 台北慈濟醫院10/2 社區整合型服務個管師基礎教育訓練課程 亞東紀念醫院10/9 出院準備教育訓練課程 台北慈濟醫院10/17 職場平權與職業安全衛生 新北市立聯合醫院

9

●本會訊息

※ 9月28日下午辦理「烹然心動~回鮭愛的原點」單身聯誼活動，歡迎本會單身會員報名參加。

※ 10月18日、19日辦理會員秋季健行聯誼活動，請密切注意本會網站「最新消息」，屆時歡迎本會會員踴躍報名參加。

●本會研習活動 (相關訊息請上台北市護理師護士公會網站查詢，參加對象為本會活動會員)

日期 主 題 地　　　　點 積　　分

9/11 護理職場相關議題研習會 新光吳火獅紀念醫院B1大會議室 積分申請中

9/29 醫學美容暨皮膚傷口照護研習會 新光吳火獅紀念醫院B1大會議室 專業7.2點

本 會 訊 息

賀 明金蓮候補理事　榮升臺北榮民總醫院護理部主任

本會研習活動

※工作環境安全研習會

場次 日期 地　　　　　　點

中區 9/5 秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院1樓國際會議廳北區 9/24 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院兒童大樓12K第三會議廳南區 9/27 奇美醫療財團法人奇美醫院第五醫療大樓5樓國際會議廳

※108年長期照顧醫事人力居家護理個案管理Level-Ⅱ專業課程訓練營

場次 日期 地　　　　　點

北區 10/4、10/5、10/26、10/27 臺北市立聯合醫院和平院區A棟10樓大禮堂南區 9/19、9/20、9/24、9/25 高雄榮民總醫院門診大樓1樓第一會議室

※相關訊息請逕至本會網頁www.nurse.org.tw→點擊左上角線上報名。

各縣市公會訊息

※ 107學年度本會在職會員繼續進修獎學金由8月1日至9月15日止受理申請，(申請辦法請上本會網站→會務資訊→表單下載查詢)。

本會繼續教育研習活動：(相關訊息請上高雄市護理師護士公會網站→繼續教育查詢)

日期 主 題 合辦單位

9/2108年N4進階課程-實證護理-由證據到行動、實證護理於臨床運用之案例分享

高雄榮民總醫院9/9108年N4進階課程-品質管理與持續品質改善、照護成果評量

9/16108年N4進階課程-專案報告撰寫(含品管圈成果轉專案報告撰寫)

10/8108年核心課程-從部立台北醫院護理之家火災案例-談醫療機構火災風險辨識及緊急應變演練溝通 高醫附設中和紀念醫院

10/8 108年核心課程-幸福EMBA：發現美的眼睛

※ 108年9月5日、10月15日分別於林口長庚紀念醫院及國軍桃園總醫院辦理「108倫理、法律、感控與性別暨職場議題研習會」。

※ 108年9月28日辦理「宜蘭九寮溪自然步道+傳藝中心懷舊一日遊」。※ 108年8月1日至9月30日票選「109年會員護師節紀念品」，請會員踴躍上網投票，會員投票人數每達75人時抽獎一次，每次獎勵7-11便利商店禮券500元，越早投票抽獎機會越多，每人得獎以一次為限，禮券於活動結束後統一寄發。

※ 辦理會員獎學金申請，獎學金申請辦法公告於公會網站最新消息及會務資訊-常用表單下載區，收件截止日為108年9月30日(郵戳為憑)。

護理倫理案例精選集

　　　　　　　　　　中華民國護理師護士公會全國聯合會

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陳明怡1、宋翠葉2 新光醫院護理部副護理長1、護理部督導2

壓力性損傷 (Pressure Injury) 評估分級之革新

通訊課程 (1)【專業課程】

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原因為強烈或持續地受壓或合併剪力，亦和微

氣候(Microclimate)、營養、血循、併發症及軟組織的狀況有關，其中微氣候所指涉的是在一

小範圍內的氣候現象，以薦骨處為例，因失禁

及包裹尿布，造成局部皮膚潮濕，進而造成皮

膚損傷(游，2016;NPUAP, 2016a)。相較於前版的壓瘡定義：皮膚或皮下組織受到壓力或合

併剪力，所導致的局部組織損傷，好發於骨

突處，包含一些混合因素也會造成壓瘡，但

這些因素尚未獲得闡明(National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, & Pan Pacific Pressure Injury Alliance, 2014)，前版對壓瘡之詮釋較為簡單，新的壓力性損傷定義將醫療設備及其它造成組織損傷

的可能原因均納入說明。

2016年NPUAP更新壓力性損傷分級系統

　　新版壓力性損傷分級以阿拉伯數字命名為

第1-4級，取代舊版採用羅馬數字第I-IV呈現，新版分級系統分別敘述如下：

一、第1級壓力性損傷:皮膚完整，指壓後有無法反白的紅斑( Non-blanchable erythema of intact skin)

　　局部皮膚完好，出現壓之卻不反白之紅

斑，若是深色皮膚，可能有不同顏色的表現，

在顏色變化之前，也許會先出現可反白之紅斑

或者有感覺、溫度及硬度的變化;但是顏色的變化不包含紫色或褐色，其顏色可能存在「深

部組織損傷」(NPUAP, 2016a)。新版明確呈現皮膚顏色變化，並增加深部組織損傷之皮膚顏

色辨識(許、于、蕭、趙，2016)。如圖一所示(NPUAP, 2016b)：

一、前言

　　「壓瘡發生率」是醫療照護的重要品管指

標之一，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會

(Joint Commission of Taiwan)有鑒於壓瘡會提升感染風險、延長住院日數並增加護理時數、醫

療成本，因此將壓瘡監測納入台灣臨床成效指

標(Taiwan Clinical Performance Indicator, TCPI) 之綜合照護指標，壓瘡監測指標則是參考美

國國家壓瘡諮詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP)所提出的定義及分期，NPUAP為美國非營利組織，是由皮膚照護與壓瘡監測管理之各科專家所組成，該委員會

於2016年4月在芝加哥舉辦壓瘡共識會議，針對壓瘡定義及期別進行修訂及決議，透過壓

力性損傷分期可客觀呈現組織受傷的程度，

並提升醫療照護者對皮膚照護評估之準確度

(財團法人醫院醫院評鑑暨醫療品質策進會，2017;NPUAP, 2016a)。因此，本文旨在介紹壓力性損傷定義及評估分級，提供醫療照護者對

皮膚照護之參考。

2016年NPUAP壓瘡定義之革新

　　NPUAP將壓瘡(Pressure Ulcer)重新命名為壓力性損傷 (Pressure Injury)，係因第1期及深層組織傷害的皮膚是完整的，意謂並非所有壓

力性損傷皆有表面組織缺失、破損及壞死，

因此「Ulcer」一詞無法準確描述完整或潰瘍皮膚處的損傷。而新名詞Pressure Injury將壓瘡重新定義為皮膚或皮下組織受損，通常位

於骨突處或與醫療設備有關(A pressure injury is localized damage to the skin and/or underlying soft tissue usually over a bony prominence or related to a medical or other device. )；皮膚受損處可能是完整、開放性或是會造成疼痛感，造成壓傷的

　

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二、第2級壓力性損傷:部分皮層缺損併真皮層曝露(Partial-thickness skin loss with exposed dermis)

　　傷口呈現粉紅色或紅色，組織濕潤，可

能有完整而充滿漿液或破掉的水泡，不會看

到皮下脂肪或深部組織，也不會有肉芽組

織、腐肉與痂皮。骨盆附近的皮膚損傷常

肇因於不良的微氣候和剪力;而足跟處的損傷通常導因於剪力。此期不能用於描述與

潮濕相關的皮膚損傷，包括失禁性皮膚炎

(Incontinence Associated-Dermatitis, IAD)，皺摺處皮膚炎(Intertriginous Dermatitis, ITD)、醫療黏膠性相關的皮膚損傷(Medical Adhesive Related Skin Injuries, MARSI)或創傷性傷口，如撕裂傷、燒傷或擦傷(NPUAP, 2016a)。新版強調此級損傷不會看到脂肪或深部組織，

且不存在肉芽組織、腐肉及痂皮。此外，說

明骨盆及足跟處的損傷導因，並強調不應將

與潮濕相關的皮膚損傷，視為此級損傷(許、于、蕭、趙，2016; NPUAP, 2016a)。如圖二所示(NPUAP, 2016b)。

三、第3級壓力性損傷：全層皮層缺傷( Full-thickness skin loss)

　　全層皮膚受損，可見皮下脂肪、肉芽組

織和捲狀的傷口邊緣(Epiboly)。也許會有腐肉及/或痂皮。組織損傷的深度會因為解剖位置的不同而有所不同;脂肪豐富的組織會發展成深部的傷口，也許會伴隨著潛行腔洞和隧

圖一 Blanchable vs Non-Blanchable(指壓反白

紅斑 vs 指壓不反白紅斑)

道型傷口。此級不會暴露出筋膜、肌肉、肌

腱、韌帶、軟骨或骨頭。如果腐肉或痂皮覆

蓋著組織缺損的傷口，則為無法分級的壓力

性損傷(NPUAP, 2016a)。新版增加傷口組織的描述及捲狀邊之新名詞。並說明此級與無

法分級的壓力性損傷之區別處(許、于、蕭、趙，2016; NPUAP, 2016a)。如圖三及圖四所示(NPUAP, 2016b)。

四、第4級壓力性損傷：全皮層和組織缺損(Full-thickness skin and tissue loss)

　　此級係指傷口處曝露或直接可觸及筋

膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，並

可見到腐肉和/或痂皮。經常出現捲狀的傷口邊緣、潛行腔洞和/或隧道型傷口。深度隨著解剖位置而有不同。若腐肉或痂皮覆蓋

著組織缺損的區域，則為無法分級的壓力性

損傷(NPUAP,2016a)。新版將骨髓炎從定義中移除，並增加捲狀的傷口邊緣(Epiboly)之新名詞。並說明此級與無法分級壓力性損傷

之區別處(許、于、蕭、趙，2016; NPUAP, 2016a)。如圖五所示(NPUAP, 2016b)。

圖二 第2級壓力性損傷 圖三 第3級壓力性損傷

圖四 第3級壓力性損傷

併Epiboly

圖五 第4級壓力性損傷

　

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無法分級壓力性損傷(Unstageable Pressure Injury):全皮層及組織缺損被腐肉或痂皮掩蓋

　　若腐肉或痂皮覆蓋著組織缺損的區域，則為無法分級的壓力性損傷，如果腐肉或痂皮被

清除，才能判斷為第3級或第4級的壓力性損傷。位於足跟或缺血肢端之穩定型痂皮(如:乾燥、緊密附著、完整無紅斑或波動感)則不應被軟化或去除(NPUAP, 2016a)。前版定義足跟的穩定痂皮為「身體天然(生物)屏障」，故不宜被去除;新版定義則增加缺血肢端的穩定性痂皮，不應被去除及軟化(許、于、蕭、趙，2016; NPUAP, 2016a)。

深部組織壓力性損傷(Deep Tissue Pressure Injury)：持續地壓之不反白，呈現深紅色、褐色或紫色

　　完整或缺損的局部皮膚，出現持續地指壓卻無法反白之深紅色、褐色或紫色的皮膚變

色，亦或是表皮分離，呈現出暗黑色的傷口床或充血水泡;在皮膚顏色變化之前，通常會先有疼痛及溫度上的變化。膚色較深者，則可能會有不同顏色的變化，係因於骨骼與肌肉交界處

有強烈及/或持續性地壓力或剪力。此時傷口可能急遽的變化，而曝露出實際地組織缺損處，但也可能迅速恢復而不造成任何組織的損傷。若可見壞死組織、皮下組織、肉芽、筋膜、肌

肉或其它等組織，就可稱為全皮層壓力性損傷 (無法分級的第3或第4級)。新版建議勿使用深部組織壓力性損傷 (DTPI) 來描述血管、外傷性、神經病變或其它皮膚病變，新版分級系統將舊版疑似深部組織損傷，移除「疑似」一詞，變更為「深部組織損傷」 (NPUAP, 2016a)。

其它壓力性損傷定義

　　不同於過去壓瘡定義侷限於骨突處，新版對壓力性損傷的詮釋尚包括醫療器材相關

之壓力性損傷(Medical Device Related Pressure Injury)及黏膜受損型之壓力性損傷(Mucosal Membrane Pressure Injury)，分別敘述如下：　　醫療器材導致的壓力性損傷，係因於使用用來診斷或治療的醫療器材，所造成之組織損

傷，通常會呈現醫療器材施壓後的形狀，新版建議可使用NPUAP分期系統來分級。　　黏膜受損型之壓力性損傷，肇因於使用醫療器材後所造成的黏膜受損，黏膜層為深部組

織，因此無法以NPUAP分期系統來分級(NPUAP, 2016a)。

結論

　　透過壓力性損傷分期可客觀呈現組織受傷的程度，並提升醫療照護者對皮膚照護評估之

準確度，進而運用專業護理執行能力，介入有效之護理措施。

參考文獻

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（2017）・(TCPI)台灣臨床成效指標・取自http://tcpi.jct.org.tw/tcpi/User_Login.aspx

游朝慶（2016）・NPUAP 2016年版壓傷分期・取自 http://woundmaster.blogspot.tw/2016/05/npuap-2016.html

許美玉、于博芮、蕭晴文、趙慧玲（2017）・壓瘡名詞與分級系統變革・榮總護理，34(2)，110-117。doi:10.6142/VGHN.34.2.110

National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2016a). NPUAP Pressure Injury Stages.Retrieved from http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-

　 terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates-the-stages-of-pressure-injury/

National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2016b). NPUAP Pressure Injury Stages . Retrieved from http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-injury-staging-illustrations/

National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, & Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2014). Prevention and treatment of pressure ulcers: Quick reference guide . Retrieved from https://www.npuap.org/wp-content/uploads/2014/08 /Updated-10-16-14-Quick-Reference-Guide-DIGITAL-NPUAP-EPUAP-PPPIA-16Oct2014.pdf

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通訊考題

通訊考題（是非題，共10題）：1. 2016年美國國家壓瘡諮詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP)，係考量第1期及深層組織傷害的皮膚是完整的，故將壓瘡重新命名為壓力性損傷。

2. 造成壓傷的原因，僅導因源自於強烈或持續地受壓或合併剪力。3. 新版的壓力性損傷定義與前版差異為，新版將醫療設備及其它造成組織損傷的可能原因均納入說明。

4. 新版壓力性損傷分級以羅馬數字第I-IV呈現。5. 第1級壓力性損傷之定義為:皮膚完整，指壓後有無法反白的紅斑。6. 第2級壓力性損傷之定義為:部分皮層缺損併真皮層曝露。7. 第3級壓力性損傷之定義為:全層皮層缺傷。8. 第4 級壓力性損傷之定義為:全皮層和組織缺損。9. 足跟的穩定痂皮應被去除及軟化。10. 黏膜受損型之壓力性損傷，亦可用NPUAP分期系統來分級。

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好康報報

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　蔡佩雯1、蔡寧真2

恩主公醫院感染管制組感染管制師1、２

淺談中東呼吸道症候群感染症通訊課程 (2)【感控課程】

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通報定義

具有下列任一個條件：

(一) 符合臨床條件及流行病學符合臨床條件，或 (二) 僅符合臨床條件第(一)項及流行病學條件第(一)項，或 (三) 符合檢驗條件。

前言

　　中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（Middle East respiratory syndrome coronavirus,﹝MERS-CoV﹞infections）為人畜共通傳染病；根據世界衛生組織(World Health Organization,WHO)報導2012年9月在中東沙烏地阿拉伯卡達一帶首度有確診病例被發現，包括韓國、法國、菲律賓等27國曾出現病例；而2015年5月在南韓更爆發了大規模醫院群聚感染事件，總共累積186例病例，造成36人死亡，死亡率為19.4%，截至2017年7月中東呼吸道症候群冠狀病毒感染症病例已在全球總共造成2040人感染，且已奪走710條性命，死亡率約為34.8%(WHO, 2017)。

傳播方式

　　中東呼吸症候群冠狀病毒傳染途徑，主要是透過大的呼吸道飛沫顆粒傳染，直接或間接

接觸到受感染者的分泌物亦有被感染的風險。人與人之間的傳播，主要是透過近距離接觸，

或與被感染者同住而發生感染，另外透過吸入或接觸到受感染駱駝的分泌物或生飲駱駝乳，

也可能受到感染，若醫療工作人員在無適當的防護裝備照護被感染者，其被感染的風險則相

對提高(黃、陳、張，2016；曾，2013)。　　目前感染範圍以中東國家為主，所以在2~3星期之前曾到過中東國家，若出現呼吸道症狀或有發燒、咳嗽等症狀，應佩戴一般外科口罩儘速就醫治療，就診時應主動告知醫護工

作人員旅遊史，而醫師或急診檢傷護理師，遇來診病人有發燒症狀，務必詢問病人旅遊史

(Travel)、職業史(Occupation)、接觸史(Contact)、及群聚史(Cluster)(TOCC)(饒、王、吳,2017；WHO, 2017)。

潛伏與症狀

　　中東呼吸道症候群冠狀病毒潛伏期可達2至14天，且只要病人痰液或呼吸道分泌物有冠狀病毒，就具有傳染力。初期臨床症狀包括發燒、急性呼吸道症候群、肺炎、咳嗽…等(陳、劉，2015)。

病例通報

　　衛生福利部疾病管制署將中東呼吸道症候群感染症，列為第五類法定傳染病，如醫師發

現符合「中東呼吸症候群冠狀病毒感染症」通報定義之病例時，務必於24小時內通報。另依傳染防治法第四章第三十九條：醫師診治病人或醫師、法醫檢驗解剖屍體，發現傳染病或疑

似傳染病時應報告當地主管機關；若未依規定通報：依傳染病防治法第六章第六十四條醫

師、法醫違反傳染病防治法第三十九條，處新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰。

病例通報定義如下：

　

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一、臨床條件(同時符合以下兩項條件) ：(一) 急性呼吸道感染，臨床症狀可能包括，臨床症狀可能包括發燒 （≧38℃）及咳嗽。(二) 臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病 。二、檢驗條件(具有下列任一個條件)：

(一) 臨床檢體（如咽喉擦拭液、痰咽喉擦拭液或下呼吸道抽取液、血液等）分離並鑑定出)中東呼吸症候群病毒。

(二) 臨床檢體中東呼吸症候群冠狀病毒分子生物學核酸檢測陽性。三、流行病學條件：

發病前 14日內，具有下列任一個條件：(一) 曾經與出現症狀的極可能病例或確定病例有密切接觸，包括在無適當防護下，提供

照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接觸物，或

(二) 具有中東呼吸症候群冠狀病毒疫情流行地區之旅遊或居住史。註：中東呼吸道症候群冠狀病毒感染症通報定義，經衛生福利部疾病管制局2017年05月03日公告

生效。

♥感染控制建議1. 優先入住單人負壓隔離病房，且病房門應維持關閉。2. 進入病室的醫療照護工作人員應採標準防護措施，標準防護措施包含N95口罩且在每次使用前應執行密合度檢點(fit check)、長袖隔離衣、護目鏡或面罩及手套，脫除個人防護裝備後，應立即執行手部衛生濕洗手：洗手步驟如下：內、外、夾、弓、大、立、腕(完)(手心、手背、指縫、指背、虎口、指尖、手腕；總共搓揉40-60秒)；乾洗手劑洗手步驟如下：內、外、夾、弓、大、立、腕(完) (手心、手背、指縫、指背、虎口、指尖、手腕，總共搓揉20-30秒)。

3. 若病患需抽痰，應使用密閉式抽痰系統(closed system suction)。4. 應限制訪客。5. 清潔人員執行清潔工作時，應著適當防護裝備(N95等級(含)以上口罩、手套、長袖隔離衣、護目裝備)清潔病室環境；病人經常接觸面以1：100的稀釋漂白水(500ppm)清潔，如：床欄；浴室或馬桶表面以1：10的稀釋漂白水(5000ppm)清潔；若有小範圍(10ml)血體液汙染，則需以高濃度(5000ppm)的稀釋漂白水進行去汙，在接續進行環境清消；清潔時應該使用該隔離房專用或拋棄式的用具；病人轉出後終期消毒。

6. 送洗被服應歸類為感染性物品。

♥參考資料：陳怡君、劉建衛(2015)‧以南韓爆發群突發事件認識中東呼吸症候群冠狀病毒感症‧感染控制

雜誌‧25(5)，222-229。黃建賢、陳威宇、張葳能(2016)‧中東呼吸症候群與感染控制‧台灣醫學‧20(4)，406-409。曾凡真(2013)‧感染控制雜誌‧23(6)，321-327。衛生福利部疾病管制署(2017)‧傳染病防治工作手冊中東呼吸道症候群冠狀病毒感染症‧取自

http://www.cdc.gov.tw/uploads/files/96e2b8f0-c77d-42a7-8c8b-b38d4ecc77c8.pdf衛生福利部疾病管制署(2015)‧傳染病防治法‧取自 http://www.cdc.gov.tw/ professional/list.asp

x?treeid=10e4730dbc2eb10f&nowtreeid=43DEC6F37C2D31D1

　

運　　費：未滿3本運費60元、滿3本(含)以上免運費匯款方式：社團法人中華民國護理師護士公會全國聯合會。

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實證護理的臨床應用(第三版)

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衛生福利部疾病管制署(2012)‧手部衛生工作手冊‧取自http：//www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=15ea1948ffc4fa7a&nowtreeid=634E5EC76D8E51A3&tid=1D0A

F56C58BB5F32饒珍年、王穎筠、吳智文(2017)‧2015年中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)感染症疫情之

旅遊衝擊與健康管理‧台灣衛誌，36(4)，412-421。World Health Organization.(2017). Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-

CoV)‧Retrieved from http://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/

及格成績100分(不限考試次數)，登錄「感控課程」積分2點，請於考完試次月

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通訊考題 (是非、選擇題，共10題)：1. 如醫師發現符合「中東呼吸症候群冠狀病毒感染症」通報定義之病例時，務必於多久內通報？(1)24小時；(2)36小時；(3)48小時；(4)72小時。

2. 衛生福利部疾病管制署將中東呼吸道症候群感染症列為第幾類法定傳染病？(1)第2類；(2)第3類；(3)弟4類；(4)第5類。

3. 中東呼吸症候群冠狀病毒傳染途徑主要是透過什麼傳染？(1)直接或間接接觸到受感染者的分泌物；(2)人與人之間透過近距離接觸；(3)醫療工作人員在無適當的防護裝備照護被感染者；(4)以上都有可能。

4. 醫師或護理師，遇來診病患有發燒症狀務必尋問病患(TOCC)；T指的是？(1)旅遊史；(2)職業史；(3)接觸史；(4)群聚史。

5. 醫師或護理師，遇來診病患有發燒症狀務必尋問病患(TOCC)；O指的是？(1) 旅遊史；(2)職業史；(3)接觸史；(4)群聚史。

6. 依據2017年7月世界衛生組織資料，在全球感染中東呼吸症候群冠狀病毒有2040人，死亡率約為？(1)14.8%；(2)24.8%；(3)34.8%；(4)44.8%。

7. 收治疑似或確定感染中東呼吸症候群冠狀病毒的病人，病人應優先入住何種病房為佳？(1)單人負壓隔離病房；(2)一般多人健保病房；(3)雙人病房；(4)都可以。

8. 進入中東呼吸道冠狀病毒感染的病房，醫療照護工作人員應採標準防護措施，標準防護措施是指？(1)N95口罩；(2) 長袖隔離衣；(3)護目鏡或面罩(4)手套；(5)以上皆是。

9. 中東呼吸道症候群冠狀病毒潛伏期可達2至14天，且只要病人痰液或呼吸道分泌物有冠狀病毒，就具有傳染力。

10.配戴N95口罩，每次使用前應執行密合度檢點(fit check)。

通訊考題

尋找護理的價值與感動賴淑惠 衛生福利部雙和醫院護理長

　　從小就認為護理師是聖潔而美麗的，五專畢業那年，我一圓成為護理師的夢。

從穿上象徵天使般潔白的護師服第一次踏進病房起，臨床工作已近30年，每每看見

那一個個在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼神，讓我明白了這份護理

工作的價值和這身制服背後所代表的無私奉獻。蒂妲．夏洛芙在她的書《加護病房:

生死病苦》也提到：「病人身處命運的交叉路口；病魔與藥石在他的身體內外夾

擊。這是一場戰爭，病房是雙方交戰區，病人的身體是我們的戰場」。道出病人生

命最私密、最艱難、最脆弱的時刻；護理人員是如何堅持與詮釋自己的工作。

　　每天我都準備好自己以微笑、愉快的心情投入工作，雖在病房區不停地穿梭忙

碌，但當看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時的痛不欲生到出院時的神采飛

揚，感受到的是一種助人快樂與專業成就。猶記得那位被癌細胞侵蝕掉半張臉的阿

姨，因傷口讓整個病房惡臭難聞，家屬也無法在旁邊陪伴，我不畏那氣味，慢慢抓

走那傷口上一隻隻的蛆，想盡各種辦法做好傷口護理，讓病人感到舒適，探訪的家

屬也不再感到害怕。事隔多年，在火車站偶遇家屬，她們仍然輕易的認出了我，一

句「謝謝」，雖然平常，卻讓我感到自己的堅持是有意義的。

　　在過去安寧療護還不是讓國人很明瞭的年代，透過護理專業的協助也能幫助許

多的病人圓夢及了卻最後心願，曾在病房完成癌末病人的婚禮、也曾幫助血癌小女

生與其心中的偶像相見，更曾經幫助分裂的家庭再次融合在一起……。

　　生命是什麼？有人說生命像一篇樂章，有時像抒情小品，有時又像震懾人心的

交響樂。大家可曾想過，在自己的生命樂章裡，要如何彈奏出生命中最美麗的樂

曲？在「心靈點滴」這部電影中提到：「死亡並不是敵人，冷漠才是我們該害怕的

敵人」。確實，當我們清楚地知道護理的本質及在照護過程中展現同感、同理、尊

重、敬業以及愛人的精神，透過病人、家屬及團隊人員的回饋，進而能欣賞自己的

專業時，護理專業的價值得以奠定而彰顯。

　　我重視及珍惜我人生的每一段過程，在護理臨床難免會有不如預期及沮喪的時

刻，面臨挫折時，是如何讓自己能堅強的挺過來？反思結果，乃因為自己對「護

理」的熱愛及執著。從臨床照護病人中找到護理價值，從感動病人及家屬、同事們

的肯定中，形成互相連結的支持網絡，進而在協助新生代時看到護理動人的一面，

感受到自己的使命。作為一名平凡的護理師，我不求感謝，不求回報，更不求鮮花

和掌聲，我只希望在我們付出愛心和寬容的同時，能收穫一份尊重、理解和支持。

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護理不能承受之輕--我的護理新人生活甘苦談陳冠逸 國立成功大學附設醫院護理師

　　人生在每個階段總會有幾個讓人特別難忘的片段，對於我而言，則是發生在同一

年裡，我的退伍日、醫院到職後第一個月的新人訓練，以及第三個月開始上線後。

　　其實時不時會這麼想，在各行各業的新人似乎都會經歷一樣的演化模式：緊張、

害怕、辛苦加班、被罵、做事受人關注、充滿壓力、不夠積極、反應慢、挫折、想哭

……有太多可以使用於新人時期的字詞，許多人在工作多年後仍會向他人談到自己新

人時期的經歷，更甚者；有學者對於這一系列的時期做出多種研究與分析，然而即便

似乎社會對於這一段時期做出了諸多的配套與改善方案，不同世代的人們對於這段時

程回憶的觀感似乎仍沒有太大的差異。

　　在經歷五天四十小時的新人職前訓練後，即開始了我在心臟內外科病房為期一個

月的新人訓練，上班前因為早就先得知自己即將工作的單位，而且學生時期也曾在這

個單位實習過，便把學生時期的資料、講義全部複習過了好幾遍，才稍微提起一點勇

氣前去上班。第一天上班不外乎的提早了將近一個小時抵達病房，換好衣服走向護理

站，與學姊互相自我介紹一段後便開始了忙碌的一天。晚上約莫八九點回到家，洗

澡、唸書、睡覺，然後隔天更加早起上班。曾經在學生時期對於剛畢業工作不到一個

月就離職的學長姊感到很不解，無法理解為何會如此無法忍受職場的壓力，而早早就

選擇離開這個工作，在當兵的時候更會想說，連當外島陸軍這麼苦又壓抑的生活都能

撐過來了，上班應該會是比較輕鬆的吧，然而到第三天的班我就已經難受到不太能控

制，在學姊無止盡的教學與責備中提了想去廁所一下，滿滿是挫折與想哭的情緒，但

在廁所不敢待太久也就不能哭，沉澱了一下，便再出去繼續忙碌的工作。實習終究是

與實際上班有太多的差距，也難怪會有現實休克一說。

　　度過萬般痛苦的新人時期後，第三個月開始上線工作，許多新人時期也沒遇過的

狀況紛紛出現，每一次的晨間會議我不停地在想，「這真的是我想要的生活嗎？」、

「其他工作不也是這樣的嗎？」、「我以前當新人的時候比你還要更晚下班呢，你現

在這樣已經算還好的了。」、「以前的人不也都是這麼走過來的嗎？」、「告訴你，

新人就是要記住一句話：總是要早到晚退，多看多聽多學，吃苦當吃補。」開始工作

後不免會開始聽到來自各方言論，每當這些話語充斥在自己的生活周遭的時候，總會

刺激我思考人到底為何要工作？是我們這個世代的人太草莓了嗎？工作何時成為了責

任義務而不是權利？為何護理工作需要被額外加諸許多的神聖性與責任性，使得人們

若是想要談論護理工作環境的改進，便好像是成為了一名無醫德的醫療從業人員，只

把自己的工作當成「工作」，不為「拯救生命」這份使命做出一點犧牲奉獻。

　 至今工作快滿一年，隨著時間的更迭，我很清楚的體認到，學會了護理對我而言

是一件幸運的事，它讓我擁有了一份專業與自信，對於生命的瞭解更多了一個層次，

然而，護理因「存在」所必須背負的包袱，讓我不禁思考，護理不能承受之輕，何時

將是終點?!

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