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2020總統與立委選舉之護理界訴求........... 1 沈蓉校長對護理專業發展的貢獻............. 2 四格漫畫徵選得獎作品(社會組)............. 4 澳洲雪梨整合照顧學習之旅心得報告......... 5 各縣市公會訊息................................ 7 【通訊課程1】管路事件的防範及管理........ 8 【通訊課程2】偽證罪之法律議題........... 12 小品文.................................. 15 行政院新聞局出版事業登記證局版北市誌字第1633第一三一期 全聯護訊 中華民國一○八年十月出發行所:中華民國護理師護士公會全國聯合會 Taiwan Union of Nurses Association (TUNA) 發行人:高靖秋 總編輯:周繡玲 主編:林秋芬 編輯:曾修儀、梁淑媛、潘碧雲、吳香頻 2020 總統與立委選舉之護理界訴求 因應2020111日即將進行中華民國第十五任總統、副總統選舉與第十屆立法委員選舉,為讓 候選人聽見護理界的聲音、知道護理界的訴求、看到護理界的能量,本會與台灣護理學會共同研擬 2020總統與立委選舉之護理界訴求」,提供給各政黨總統及立委候選人,尋求各政黨支持,發揮影 響力,建構優質護理職場。 提升護理人員教育程度及 教育品質 1.提升醫院執業護理人員具學士學位以上之比率。 2.提升護理養成教育畢業生中,就讀高中職後四年護理系(含學士後護 理系)之比率。 足額給付健保住院護理費 1.由政府編列特別預算予以支應急性一般住院護理費不足額部分。 2.有關足額住院護理費給付比例納入全民健康保險監理指標定期監測。 營造友善護理職場環境 1.應屆畢業護理師年薪至少達70萬。 2.所有醫療機構均設立或以合約方式辦理托嬰或育兒中心,或補助護理 人員育兒費用。 3.提高執業護理人員綜合所得稅幼兒學前特別扣除額至20萬元。 本會榮獲內政部「工商自由職業團體績效評鑑特優獎」 本會積極推展團體會務及業務,經108年度工商自 由職業團體績效評鑑,成績卓著,名列「特優獎」;李沛 湘專員榮獲「優良工作人員獎」。內政部於910 日舉行 108 年全國性社會團體公益貢獻及績優職業團體表揚大 會暨人民團體社會公益論壇」,高理事長靖秋代表接受內 政部部長徐國勇頒發獎狀和獎金三萬元,本會將持續秉持 承擔責任、全力以赴」之大會精神,繼續往前邁進。

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Page 1: 1633 第一三一期 - nurse.org.tœŸ護訊.pdf書」、「給立法委員的一封信」、「給全 國消費者的一封信」,終於獲暫時擱置討 論的承諾。 但醫界欲修改護理人員法之行動並未

2020總統與立委選舉之護理界訴求........... 1

沈蓉校長對護理專業發展的貢獻............. 2

四格漫畫徵選得獎作品(社會組)............. 4

澳洲雪梨整合照顧學習之旅心得報告......... 5

各縣市公會訊息................................ 7

【通訊課程1】管路事件的防範及管理........ 8

【通訊課程2】偽證罪之法律議題........... 12

小品文.................................. 15

行政院新聞局出版事業登記證局版北市誌字第1633號

第一三一期

全聯護訊中華民國一○八年十月出版

發行所:中華民國護理師護士公會全國聯合會   Taiwan Union of Nurses Association (TUNA)

發行人:高靖秋 總編輯:周繡玲 主編:林秋芬 編輯:曾修儀、梁淑媛、潘碧雲、吳香頻

本 期 目 錄

2020總統與立委選舉之護理界訴求  因應2020年1月11日即將進行中華民國第十五任總統、副總統選舉與第十屆立法委員選舉,為讓候選人聽見護理界的聲音、知道護理界的訴求、看到護理界的能量,本會與台灣護理學會共同研擬

『2020總統與立委選舉之護理界訴求」,提供給各政黨總統及立委候選人,尋求各政黨支持,發揮影響力,建構優質護理職場。

議   題 目      標

提升護理人員教育程度及

教育品質

1.提升醫院執業護理人員具學士學位以上之比率。2.提升護理養成教育畢業生中,就讀高中職後四年護理系(含學士後護理系)之比率。

足額給付健保住院護理費1.由政府編列特別預算予以支應急性一般住院護理費不足額部分。2.有關足額住院護理費給付比例納入全民健康保險監理指標定期監測。

營造友善護理職場環境

1.應屆畢業護理師年薪至少達70萬。2.所有醫療機構均設立或以合約方式辦理托嬰或育兒中心,或補助護理人員育兒費用。

3.提高執業護理人員綜合所得稅幼兒學前特別扣除額至20萬元。

本會榮獲內政部「工商自由職業團體績效評鑑特優獎」本會積極推展團體會務及業務,經108年度工商自

由職業團體績效評鑑,成績卓著,名列「特優獎」;李沛

湘專員榮獲「優良工作人員獎」。內政部於9月10日舉行「108年全國性社會團體公益貢獻及績優職業團體表揚大會暨人民團體社會公益論壇」,高理事長靖秋代表接受內

政部部長徐國勇頒發獎狀和獎金三萬元,本會將持續秉持

「承擔責任、全力以赴」之大會精神,繼續往前邁進。

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沈蓉校長對護理專業發展的貢獻盧美秀 中華民國護理師護士公會全國聯合會監事長

我們敬愛的創會理事長 沈蓉校長於108年8月27日壽終正寢,享壽八十五歲

慟!

沈創會理事長蓉自從省立護專畢業後即留在母校工作,擔任過

助教、講師、副教授、教務主任

等各種職位,並於70-79年擔任北護校長,此外並在57年即擔任台灣護理學會(前中華民國護理學會)理事、常務理事,並於73-76年擔任理事長,對護理教育和護

理學術發展以及國際事務貢獻良

多。沈創會理事長也非常重視護理專業的

長期發展以及護理人員的權益福祉,因此,

雖然校務繁忙,她仍非常熱心積極的投入公

會的各項業務推動,並在其擔任台北市護理

師護士公會理事長期間,籌組成立「中華民

國護理師護士公會全國聯合會」,成為創會

理事長。本人有幸成為她的學生,畢業之後

並成為工作夥伴,共同為護理專業發展而努

力。茲特別將沈創會理事長對台灣護理專業

發展的貢獻,令我印象深刻之處,分別列述

於下:

ㄧ、對護理教育的貢獻

  北護一直以來都是護理教育界的領頭

羊,在護理教育學制、護理課程的規劃以及

創新護理模式,都是國內各級護理學校學習

的標竿,諸如

1.推廣護理過程概念並執行於病人照護

2.增設二專與學士學位進修班

  讓在職場執業的護士,能以專科學歷

報考護理師國考,亦提供在職場工作的專

科畢業生,利用夜間或星期六、日進修,

取得護理學士學位。

3.招收男護生

  本人於73年接任北醫護理學系系主任時,在第一次學校的行政會議中,即提出

護理學系招收男學生的建議,獲

得大家的支持,因此,北醫在74年即開始招收男學生,沒想到北

護也在同年開始招收男學生,我

們真是心有靈犀一點通,想法一

致。目前各校也都男女兼收,據

統計至108年8月底止,男性執業護理人員已經高達5,200人,占全國護理執業人數3%之多。

4.設立會員進修獎學金及爭取國際護理學會

(ICN)、3M以及ABMAC獎學金

  沈創會理事長在擔任台灣護理學會

理事長期間,設立護理學會會員進修獎學

金,激勵會員再進修學習,延用至今,金

額亦逐年增加中。此外,亦爭取ICN和3M以及ABMAC國外進修獎學金,培育碩博士人才。

二、對護理專業發展的貢獻

1.成立中華民國護理師護士公會全國聯合會

(簡稱護理公會全聯會):   在沈創會理事長擔任台北市護理師護士

公會理事長期間,結合台北市、高雄市及台

灣省三個護理師護士公會,規劃組成護理公

會全聯會,向內政部與衛生署(後改制為衛

生福利部)不斷的說明與溝通,終於在77年11月3日獲准籌組並在78年3月3日召開成立大會,當時會員僅有30,468人(截至108年會員人數已經高達175,000人),沈創會理事長獲最高票當選為「第一屆」理事長。

2.推動護理人員法立法:

  護理人員法的推動為保障護理人員權

利的重要里程碑,但推動過程中的艱辛和

智慧是值得我們學習的。在70年間,衛生署國民衛生諮詢委員會護理小組即進行護

2

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理人員法的擬定,並在衛生署及相關部會

進行討論,預送立法院審核,但其中護理

人員法第37條中明定「未取得護理人員資格,執行護理人員業務者,處新台幣一萬

五千元以上、十五萬元以下罰鍰…」,只

處罰密護,雇主完全不受罰,沈創會理事

長認為此條列如果通過則「法同虛設」,

隨即找立法委員積極溝通尋求支持,並請

委員協助召開公聽會及記者說明會,護理

人員也到立法院院會會場中舉牌抗議,終

於在二讀中成功,修改成「未取得護理人

員資格,執行護理人員業務者,本人及其

雇主各處新台幣一萬五千元以上、十五萬

元以下罰款…」的規定,保障了護理人員

的合法權益,「護理人員法」終於在80年4月30日通過立法。

3.護法大戰

  「護法」起因於82年6月2日衛生署召開「研商護理人員法第37條、第57條修正草案」,其中第37條明文規定:未取得護理人員資格,執行護理人員業務者,本人

及其雇主各處新台幣一萬五千元以上、

十五萬元以下罰款…。醫師公會提出需經

中央主管機構公佈才得以罰款的修法意

見,讓非專業護理人員也可以執行護理工

作,沈創會理事長認為,此條例若被修訂

通過,則「護理人員法」法條等同虛設,

不但國家衛生法令開倒車,且全民健康照

護亦將受到嚴重威脅。

  82年6月22日護理公會全聯會與台灣護理學會共同發表聯合聲明:「為保障全民

健康,堅決反對修改護理人員法」,密集

拜訪立法委員、參加公聽會,向媒體及社

會表達此門不可開的心聲;發動全國200多位會員代表到立法院靜坐抗議,並派代表

進入立法院與立法委員溝通;草擬「陳情

書」、「給立法委員的一封信」、「給全

國消費者的一封信」,終於獲暫時擱置討

論的承諾。

  但醫界欲修改護理人員法之行動並未

停止,82年7月7日,護理公會全聯會成立「護法小組」,持續向政府主管單位說明

與爭取支持,並於10月3日參加「醫事團體聯盟成立大會」,結合其他團體力量,

維護專業權益,另,為營造社會支持氛

圍,前往各縣市公會分區舉辦「護法說明

會」,最後終於護法成功。

  護法事件中,護理公會全聯會有幸結

識了其他醫事團體,由於藥師、醫檢師公

會、營養師、放射治療、物理治療、職能

治療等公/學會主動聲援支持,大家更進一步成立「醫事團體聯盟」在增進友誼和

團結上是一大收獲。

4.推動學校衛生法立法,將每72班置護理人

員一位,改為每40班一位

5.爭取護理師職等:

  早期有護理師的證書,但一直未有護

理師之職稱及職等,沈創會理事長為激勵

及提高工作士氣,積極與人事行政局及銓

敘部溝通,不但爭取到護理師的職等,同

時亦爭取到教育部所屬醫院率先有「督導

長」的頭銜。

6.新增會員服務活動:

  在台北市護理師護士公會理事長任

內,首度舉辦會員運動會,並開始發送護

士節紀念品,之後每年援例辦理。

三、對護理國際化的貢獻

  74年6月,時任台灣護理學會理事長之沈創會理事長與黃幼英代總幹事連袂出席國

際護理大會,會議召開地點在以色列特拉維

夫,時值以色列發生戰爭,情勢不安,沈創

會理事長仍秉持堅強的意念,在會場以幻燈

片介紹台灣護理學會給國際與會者,會場內

中華民國國旗飄揚,為台灣護理學會及我國

在國際舞台打造鮮明的印象。

  綜合上列諸多貢獻,足見沈創會理事長

在護理專業發展上的卓越表現,是我們後輩

應該效法的最佳典範。

3

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社會組

4

第一名

真心守護 有你真好

林口長庚紀念醫院 王嘉如 教材專業師

第二名

男丁格爾的日常

台灣奧樂股份有限公司 簡宜婷 行銷企劃

第三名

震不碎的愛

南台科技大學 林于娟 學生

更多得獎作品 請掃描 QR CODE

2019『關鍵時刻•護理與

我』暨『我們的護理師』

之四格漫畫徵選得獎作品

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5

  八個小時的飛機,帶著25名來自台灣健康照護與社會服務的跨專業組合之團體,由

夏末炎熱的北半球跨越赤道至初春微寒的南

半球,在台灣社會福利總盟陳節如理事長及

澳洲雪梨市政府衛生保健局細心安排,我們

滿心期待地展開三天學習之旅。

  在澳洲大都會區原住民協會代表 Uncle Ray Davidson以充滿原住民色彩的方式致詞開啟序幕,接著由雪梨政府衛生保健局的官

員介紹雪梨地區政府健康照護政策的全方位

政策與策略,三天的課程與參訪行程都是在

展現政策成功於實務應用落實的案例。

  雪梨區域的人口約為 640,000 人,是由多元語言之移民族群所組成,非英語系的移

民已超過50%。以健康照顧指標來看,85%民眾自覺身體健康良好,但是成人的氣喘、

糖尿病、肥胖、精神疾病、呼吸道疾病住院

等盛行率都在上升。雪梨衛生局在面臨人口

快速老化與醫療資源有限之困境,發展整合

式照顧服務與以社區為基礎的服務,作為因

應上述問題之重要政策,服務目標包括:

1.“Right Care, Right Place, Right Time!”,即確保病人能在適當的時間、適當的地點得到適當的服務;

2.提供及早的介入與照護;3.避免非必要的住院、急診、門診…等醫院

服務;4.確保各弱勢族群得到妥善照顧,以維持社會公平性。

  雪梨政府發展之「整合與協

作之照顧模式」(圖一),是以人為中心,從人出生前一直到老化死亡

時,所有會面對影響身、心、靈健

康之問題為主軸,以大數據分析做

為各項整合照護服務的成效與需求

的基礎資料(人口健康實驗室),同時以結合實證健康照護指引之資訊系

   (

台灣社會福利總盟翻譯)

圖一

澳洲雪梨整合與協作之照顧模式

統(雪梨健康照護路徑),讓基層照顧網絡合作與資料共享,以達優化醫院與家庭醫師間

之溝通,提升轉診病人照護的連續性及建立

標準化之轉診資料,同時建立明確之轉診制

度與管道,有效結合家庭、社區、基層健康

照顧機構及急性醫療服務,營造一個全人健

康照護網。以下摘述課程中台灣可以學習或

參考的政策與模式。

  弱勢家庭因為跨世代弱勢與心理創傷的

家庭需求及健康與社會複雜性,醫療服務僅

能短期介入,無法解決問題。雪梨推廣健康

家園鄰里整合照護計畫,希望藉由家庭群體

會議、結合社區及地方服務,鼓勵家與鄰里

計畫職員出席社區活動;辨識社區需求與參

與的能力建立與設施改變,發展社區焦點,

強化自我照顧與家庭健康教育,落實以人為

本的前瞻照護協調與整合。

  “最初的兩千天“是對於嬰幼兒照顧整

合性照顧架構,90%大腦發展都在五歲前,影響嬰幼兒健康非常重要的ABCDE五大原因,A是Antenatal, (懷孕期),B是Brain(大腦

整合醫療保健和社會服務:打造全人照顧體系

澳洲雪梨整合照顧學習之旅心得報告周幸生 中華民國護理師護士公會常務理事、臺北市立關渡醫院副院長

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圖二 寬廣的社區健康中心

圖三 兒童復健醫院候診區

圖四 雪梨大學慢性精神健康照護研究中心

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發展期),C是Childhood Experience(兒童期經驗),D是家庭暴力(Domestic Violence),E是表觀遺傳/環境(Epigenetics/Environment);介入措施也有五個,A是依附(Attachment),B是大腦可塑性(Brain Plasticity),C是Chemistry/韌力,D是發展社區的支持(Develop community support), E是表觀遺傳(Epigenetics)。健康照顧體系的工作人員,都要了解最初的兩千天的重要

性也是採取行動的最佳機會,為需要特別服務的人,

在需要的時候提供最適當的服務。

  串聯急性醫療與社區照護,藉由跨團隊的夥伴關

係支持社區照護,社區健康照護包括急性照護與慢性

病管理,雪梨針對社區住民的疾病建立四個整合照護

模式,1.居家住院治療(hospital in the home),2.雪梨社區護理服務(Sydney district nursing),3.老人機構外展服務(residential aged care facility outreach),4.照護連結服務團隊(access care team)。四個照護模式由單一窗口處理,連結急性與慢性照護服務團隊提供適當服務,包

括居家住院、居家護理、機構外展服務及跨團隊的整

合照護(包括慢性病照護、物理與職能治療等)。其中居家住院針對社區性感染如肺炎泌尿道感染等,病人住

院只需每日監測與抗生素治療,改由居家接受醫院醫

師處方及護理人員照護,是住院醫療的另一種選擇。

此種方式可以降低院內感染發生率及病人與家屬的花

費,同時也可以提升醫院病床的應用率。

心得與建議

  雪梨政府所提出之「以人為中心」的串聯全人、

全程、全家、全隊、全社區之整合與協作之照顧模式,強調且落實病人能在適當的時間、適

當的地點得到適當的服務,令人印象深刻,是值得台灣借鏡與推廣的部分。

  台灣可以學習澳洲發展急性與長期照護整合體系,澳洲地廣人稀仍能妥善規劃整合服

務,台灣應更可能成功發展以個案為中心、以全人照顧為考量的健康與長照之整合制度。

  建立整合性的資訊系統;透過資訊系統的整合可促進服務之整合,除整合照護體系內的

醫院,護理之家、居家照護機構之資訊亦可以互通。目前台灣健保署的雲端服務已經可以經

病人同意,可以查閱相關資料。當病人需要長照服務時,專業服務人員應該也可以看到病人

病情、出院狀況等,將能提供更好整合及協調服務。   由澳洲整合與協作之照顧模式可以學習到,急性醫療照顧在全人照護中所佔的比例是相

對較小的。目前台灣執業之護理人力集中於急性醫療機構,護理專業教育訓練也著重在急性

照護。由於政府大力推動長期照護,開創出許多護理人員承擔之角色,對於專業護理人員的

需求也大幅增加,為因應此趨勢,護理專業應開始強化對於長期照護相關教育訓練,加強護

理人員對於醫院外的照護資源整合與規劃的能力,提供社區或長期照護個案在適當的時間、

適當的地點得到適當的服務。

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本會研習活動(詳情與報名請上新北市護理師護士公會網頁查詢)

日期 合辦單位 主題

11/12 耕莘醫院 社區整合型服務個管師基礎教育訓練課程

※108年12月18日本會第17屆會員代表選舉,屆時請會員踴躍投票。

7

●本會訊息

※敬請會員繳納108年常年會費壹仟元,以利會務推展,完成繳納後,請於一星期後至本會網站確認繳費記錄,以確保自身權益。

【會費專戶】:郵政劃撥帳號05160805號;戶名:社團法人台北市護理師護士公會 【查詢繳費記錄】:公會網站首頁→會員登入→會員專區→繳費記錄。本會研習活動(相關訊息請上台北市護理師護士公會網站查詢,參加對象為本會活動會員)

日期 主 題 地點 積分

11/8 職場常見勞資爭議案例解析座談會 本會會議室 專業申請中

11/28 108年度創意作品分享發表會 三軍總醫院 專業申請中

馬淑清常務理事 榮升奇美醫院護理部部長

林玉鳳主任 當選連江縣護理師護士公會第一屆理事長

各縣市公會訊息

※ 11月23日辦理「新竹馬武督探索森林+金漢杮餅+關西農會一日遊」,請會員踴躍報名參加。

本會研習活動(相關訊息請上高雄市護理師護士公會網站→繼續教育查詢)日期 主 題 地點

11/19 由護理人員法談醫療爭議/談判技巧 高雄醫學大學附設中和紀念醫院第一講堂

※ 連江縣護理師護士公會於108年9月22日召開成立大會。

第一屆理監事當選名單理 事 長:林玉鳳    常務理事:林鈺燕、林靜怡理  事:伍素貞、陳月欽、陳柏羽、林芝香、曹博彥、林昭懿

常務監事:劉燕萍   監  事:陳靜怡、王傳浩

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8

陳曉鈴1、楊素真2、周繡玲3

亞東紀念醫院護理部品管護理師1、副主任2、主任3

管路事件的防範及管理通訊課程 (1)

【專業課程】

8

管口管(12.7%)次之(台灣病人安全通報系統,2019,10月28日)。

三、管路事件造成的傷害

  國外文獻指出加護病房最常見的管路脫落

種類以中心靜脈導管(central venous catheter)、鼻胃管(nasogastric tube)及氣切或氣管內管(endotracheal tube) (Balmforth & Thomas, 2019);國內管路滑脫種類則以鼻胃管最多。病人因

素造成之管路滑脫則以鼻胃管及中心靜脈導管

為最多(何、蘇、許、章,2010),以下與大家分享臨床常見的管路滑脫種類及可能造成的傷

害:

(一)胃造廔管(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)

  經皮胃造廔管可協助治療、補充水份及營

養等,其產生的合併症亦較鼻胃管少。若不慎

將胃造瘻管拔出腹壁者,可能會導致胃出血或

發炎等合併症(吳、陳、康、陳,2008)。

(二 )中心靜脈導管 ( c e n t r a l v e n o u s catheter,CVC)

  重症病人治療期間常需留置中心靜脈導

管,提供血液動力學監測、高營養輸液、抗生

素及血品輸注等,中心靜脈導管脫落會造成藥

物滲出、傷口出血、感染及生命徵象不穩定等

不良影響(施、陳、廖,2016)。

(三)鼻胃管(nasogastric tube,NG tube)  台灣目前有吞嚥障礙的病人而言,仍以長

期放置鼻胃管為主,但鼻胃管留置會造成病人

異物感與不適、咳嗽而產生拔管行為,鼻胃管

脫落會影響進食與給藥,且大部份需要重置,

重置過程中可能有錯位的危險,甚至引發肺

炎、氣胸及穿孔等合併症,且可能因反覆放入

鼻胃管易造成鼻黏膜摩擦、疼痛及插置時間過

長造成抱怨等(吳等,2008;何等,2010)。

一、前言

  2003年由衛生福利部委託醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)發展「台灣病人安全通報系統」(Taiwan patient-safety reporting system,TPR),統籌全國病人安全事件資訊的收集及分析(台灣病人安全通報系統,2019,7月2日)。本院採匿名、自願、保密、不究責及共同學習原則進行通報,營造正向通

報文化、建立分享交流平台,藉此建立預防醫

療錯誤發生的機制。

  TPR通報事件包括藥物、跌倒、手術、輸血、醫療照護、公共意外、治安、傷害行為、

管路及院內不預期心跳停止等共13類,其中以「管路事件」通報案件最多,2018年全國共計10,333件,佔所有通報事件的13.2% (衛生福利部台灣病人安全資訊網,2019,10月28日)。自2012年開始,醫策會將「提升管路安全」列入醫療品質及病人安全工作八大目標之一(衛生福利部台灣病人安全資訊網,2019,7月2日),足可見其重要性。  管路照護是臨床護理人員的重要護理活

動,不當的照護或個案因素而導致管路不預期

脫落,雖然多數不會造成病人嚴重傷害,但卻

暴露出照護可再加強之環節或弱點,尤其重症

病人身上重要管路,如氣管內管、中心靜脈導

管、動脈導管等,若意外脫落可能造成病人嚴

重傷害、提高醫療成本,也會造成醫療照護者

的身心壓力。因此,管路事件的防範及管理,

一直是臨床護理照護及醫療機構保障病人就醫

安全的重要議題(陳、鄭,2014)。

二、管路事件的定義

  管路事件的定義係指管路脫落、阻塞、錯

接及未開啟共四種。2018年台灣病人安全通報系統(TPR)年度報表顯示,台灣醫院的管路脫落所佔的比例以鼻胃管(45.3%)最高,氣管內

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(四)氣管內管(endotracheal tube)  氣管內管是維持病人呼吸道的重要管路,

脫落後重新置放可能會導致病人進一步傷害,

如咽喉水腫、呼吸道損傷、低血氧致腦部缺

氧、增加呼吸器相關肺炎發生率、延長呼吸器

使用時間及住院天數,甚至造成病人死亡(王等,2007)。

(五)豬尾巴引流管(pig-tail)  臨床上置入pig-tail引流管目的為引流血水、膿液或積水,用以緩解不適症狀,因管路

特性,引流管置入後並未進行縫合固定,一旦

發生管路滑脫時,多數需重新置入,造成病人

需再次承受痛苦,且可能會發生血胸或氣胸之

合併症(彭、莊、李、張,2013)。

四、常見管路滑脫的原因

(一)病人生理及行為因素:  以病人躁動及病人約束中自拔為最多,

高達62.2% (台灣病人安全通報系統,2019,7月4日)。自行拔管發生的原因除病人躁動外,激動、疼痛、有異物感、言語通困難等

(吳、陳,2018)。

(二)人為因素:1. 未進行雙手保護約束:常見於醫護人員缺乏評估病人譫妄(Delirium)之認知能力與照護指引,因而誤判意識狀況而未給予適當

之約束或拔管防範措施,若病人有氣管內

管留置則更不易進行臨床譫妄診斷之判定

(莊等,2007)。2. 醫療團隊未儘早移除不必要的管路:病人因不適而自拔管路,常見於氣管內管及鼻

胃管等(吳、陳,2018)。3. 護理人員未選擇合適的保護性約束工具:當評估病人意識混亂、躁動不安時,需選

擇適合該病人尺寸的約束帶或約束手套等

進行約束;若選擇不當的約束工具,會造

成病人於約束中自拔管路,不但無法預防

管路自拔,反而增加單位的約束發生率

(吳、陳,2018)。

4. 因注意力轉移造成疏忽:如鬆開約束後未再綁回或翻身時未預留足夠之管路長度,

造成管路移位或滑脫(陳、賴、林、李,2016;彭等,2013)。

5. 家屬不忍心病人被約束而鬆開約束帶:根據本院管路通報事件的原因分析發現,許

多家屬因不忍病人被約束,而自行鬆開約

束帶,導致病人自拔管路。

五、管路事件預防及改善措施

  預防管路事件的照護上應著重在減少其傷

害程度,並依常見原因進行分析及擬定具體改

善措施並落實執行(王等,2007)。

(一)正確評估病人意識:  有許多工具可以評估譫妄病人,但多

數需病人口語表達,不適用於呼吸器使用

者。「混亂評估量表(confusion assessment method,CAM)」可用於譫妄預測,是最普遍使用的工具;「混亂評估量表-加護病房」(CAM-ICU)則適用於不需外在物理刺激就可以清醒的病人,因此可以用在加護病房或無

法說話的病人之意識評估(林、蔡,2015;莊等,2007;McCabe, 2019)。

(二)適當使用鎮靜藥物:  適當使用鎮靜藥物可減輕病人焦慮與不

適,可以減少管路自拔比例(陳、古、王、廖,2010)。

(三)評估管路留置必要性:  將管路留置必要性評估列入每日治療計劃

或醫療團隊查房及交班事項。儘早移除非必要

留置的管路,以減少病人因不適而自拔管路。

若病人已通過呼吸器脫離篩選評估,則應儘速

給予呼吸器脫離訓練,勿因假日而延遲拔管而

發生自拔事件(吳、陳,2018)。

(四)確實固定管路並適當使用約束:  確實固定管路及約束,可以減少管路意

外滑情形(王等,2007)。不正確的管路固定方式,容易造成管路滑脫及移位,例如引流管不

慎拉扯、豬尾巴引流管置入處的傷口滲濕而造

9

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10

成管路滑出等,臨床上亦非常之常見(彭等,2013)。因此,依據各種不同管路特性給予特殊固定方式,或可發揮巧思設計創新產品或小

物等,均可有效預防管路滑脫。此外,根據國

內研究顯示,有約束的病人管路自拔發生率仍

高於無約束的病人,但無統計上差異;故臨床

照護上除約束工具之外,亦可運用不同的防範

管路自拔用物或方式來取代約束(如使用約束手套),不但能防範管路自拔且不增加約束率(陳等,2010)。

(五)加強醫療團隊臨床訓練:  包含疼痛照護、物理及藥物約束使用技

能,管路留置適當性評估等(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,2009)。另外,管路護理標準的建置、管路整合性照護知能的提升及

落實執行,三班落實交接班時共同查看病人管

路近端及遠端,可有效改善管路滑脫(彭等,2013;陳等,2016)。

(六)以病人為中心理念來評估需求:  以病人為中心的醫療需求評估,尊重每個

病人的需求、訴求與價值觀,臨床醫療決策能

滿足病人的期待(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,2009)。

(七)建立醫病雙方與醫療團隊間之良好溝通:

1. 主動與病人、家屬或主要照顧者溝通,以利幫助處理病人不適,增加病家瞭解管路

留置的重要性及脫落危險性。

2. 協助主要照顧者管路安全照護衛教(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,2009),臨床上可製作「圖文並茂之管路注意事項

提醒牌」等輔助教材,用以指導與提醒

家屬及主要照顧者配合照護事項(彭等,2013)。

六、結論:

  管路照護是臨床護理人員的重要護理活

動,臨床護理可藉由分析單位常見管路事件的

發生原因,由病人、護理及醫療端,交叉比對

出真正的管路滑脫原因,並透過評估工具來正

確評估病人意識並給予適切護理、與醫師共同

討論鎮靜藥物使用適當性、管路留置的必要

性、確實固定管路並給予正確且適當的約束、

加強醫療團隊臨床訓練、以病人為中心理念來

評估需求及制定管路護理標準,落實執行管路

照護等,將可有效減少臨床上管路異常事件之

發生。

♥七、參考文獻

王拔群、石崇良、林仲志、楊漢泉、翁惠瑛、李偉強 (2007)‧台灣病人安全通報系統中管路滑脫事件之分析‧台灣醫學,11(2),194-201。doi: 10.6320/FJM.2007.11(2).13

台灣病人安全通報系統 (2019,7月2日)‧台灣病安通報系統簡介‧取自:h t t p://w w w.pat ientsafe ty.mohw.gov.tw/Content/zMessagess/Contents.aspx?Si teID=1&MmmID=65275472610312 1460

台灣病人安全通報系統 (2019,10月28日)‧2018年TPR年報‧取自:http://www.patientsafety.mohw.gov.tw/Content/Downloads/List01.aspx?SiteID=1&MmmID=621273303702500244

何淑遠、蘇芬蘭、許淳雅、章淑娟 (2010)‧降低某內科病房住院病人非計畫性鼻胃管滑脫率‧醫療品質雜誌,4(5),46-57。doi:10.30160/JHQ.201009.0010

吳孟璋、陳弘洲、康峻宏、陳適卿 (2008)‧鼻胃管症候群:病例報告‧台灣復健醫學雜誌,36(4),265-270。doi:10.6315/2008.36(4)09

吳純怡、陳瑞貞 (2018)‧降低加護病房氣管內管自拔發生率‧台灣醫學,22 (2),192-198。doi:10.6320FJM.201803_22(2).0011

林嘉懋、蔡慈貞 (2015)‧瞻妄的評估與治療‧長庚藥學學報,22(1),1-4。

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及格成績100分(不限考試次數),登錄「專業課程」積分2點,請於考完試次月

月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題

通訊考題(是非題,共10題):1. TPR通報事件以「管路滑脫」通報案件最多,且醫策會於多年前已將「提升管路安全」列入醫療品質及病人安全工作八大目標之一,足見其重要性。

2. 管路照護是臨床護理人員的重要護理活動,不當的照護或個案因素而導致管路不預期脫落,雖然多數不會造成病人嚴重傷害,但卻暴露出照護可再加強之環節或弱點。

3. 管路事件的錯誤類型可分為管路脫落、阻塞、錯接及未開啟共四種。4. 病人因素造成之管路滑脫,以鼻胃管及中心靜脈導管最多。 5. 管路事件之病人生理因素,以病人躁動及約束中自拔為最多。6. 混亂評估量表-加護病房(CAM-ICU)適用於需要外在物理刺激就可以清醒的病人,因此可以用在加護病房或無法說話的病人之意識評估。

7. 確實固定管路、適當使用約束、管路護理標準建置、管路整合性照護知能的提升與落實,可有效改善管路滑脫。

8. 護理人員應主動與病人、家屬或主要照顧者溝通,以利幫助處理病人不適,增加病家瞭解管路留置的重要性及脫落危險性。

9. 自行拔管常見原因除病人躁動外,激動、疼痛、有異物感及言語溝通困難等,故照護個案需以病人為中心的理念來評估及滿足病人的需求。

10.確實固定管路及正確、有效的約束,可減少管路意外滑脫。

11

施孟綾、陳慧菁、廖玉美 (2016)‧用團隊資源管理降低外科加護病房非計劃性中心靜脈導管滑脫率之專案‧嘉基護理,16(2),10-20。

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 (2009)‧由病人自拔管路事件探討以病人為中心的照護‧台灣醫界,52(6),20-22。

莊玟玲、林健禾、許雯琪、丁郁茹、林高章、馬淑清 (2007)‧加護病房混亂評估量表中文版信效度測試‧護理雜誌,54(4),45-52。doi:10.6224/JN.54.4.45

陳怡潓、古玉貞、王智菡、廖秋月 (2010)‧管路留置病人接受約束處置相關因素之探討‧榮總護理,27(2),179-187。

陳秋曲、賴美玉、林玉茹、李愛誠 (2016)‧復健科病人鼻胃管自拔與滑事件相關因素探討‧醫療品質雜誌,10(4),56-65。

陳莉卿、鄭之勛 (2014)‧重視管路事件,維護病人安全‧醫療品質,5(2),1-4。彭佳玲、莊莉苓、李珮琪、張淑芳 (2013)‧降低胸腔Pig-tail引流管路滑脫率改善方案‧榮

總護理,30(1),10-17。doi: 10.6142/VGHN.30.1.10衛生福利部台灣病人安全資訊網 (2019,7月2日)‧107-108年度醫院醫療品質及病人安全工

作目標‧取自:http:// www.patientsafety.mohw.gov.tw/Content/zMessagess/contents.aspx?&SiteID=1&MmmID=621273300317401756&MSID=777752343551741053

Balmforth, J. E. & Thomas, A. N. (2019). Unplanned removal of medical devices in critical care units in North West England between 2011 and 2016, American Journal of Critical Care, 28(3), 213-221. doi:https://doi.org/10.4037/ajcc2019961

McCabe, D. (2019). The confusion assessment method (CAM). Retrieved from https://consultgeri.org/try-this/general-assessment/issue-13.pdf

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 邱慧洳 國立臺北護理健康大學教授/律師

偽證罪之法律議題通訊課程 (2)

【法規課程】

12

前言

  證人之證詞乃檢察官偵查案件或法官審

理案件之參考資料,證人若未據實陳述,可

能導致檢察官或法官錯誤判斷,影響偵查或

判決結果之正確性,為避免此情形,課以未

據實陳述之證人偽證罪,則有其必要(謝,

2011)。偽證罪規範於刑法第168條規定,其規定:「於執行審判職務之公署審判時或於

檢察官偵查時,證人、鑑定人、通譯於案情

有重要關係之事項,供前或供後具結,而為

虛偽陳述者,處七年以下有期徒刑。」簡言

之,證人對「於案情有重要關係之事項」,

「供前或供後具結」而為「虛偽陳述」,始

成立偽證罪,從而證人之行為須符合三項構

成要件-(1)於案情有重要關係之事項、(2)供前或供後具結與(3)虛偽陳述,始成立偽證罪,本文茲說明此三項構成要件如

下。

  為增進讀者對偽證罪構成要件之了解,

本文擬介紹一則「檢察官偵查A醫師之業務過失致死罪案件,傳喚甲護理人員作證,然

檢察官認為甲所為之證詞乃虛偽陳述,涉犯

偽證罪而將甲起訴」之判決,甲是否成立偽

證罪之爭點在於:(1)甲所為之證詞是否為虛偽陳述,與(2)甲所為之證詞是否屬「於案情有重要關係之事項」,本文將於下說明

本案之案例事實、檢察官之起訴理由、甲之

抗辯與法院之判決結果。

二、偽證罪之構成要件

(一)於案情有重要關係之事項

  所謂「於案情有重要關係之事項」,係

指該事項之有無,足以影響裁判之結果而

言,證人就此種事項為虛偽之陳述,則有使

裁判陷於錯誤之危險(參照最高法院29年上字第2341號刑事判例)。

(二)供前或供後具結

  「供前具結」係指「證人在其陳述(作

證)之前,依法定程序,以文字保證據實陳

述(作證)之手續」,而「供後具結」係指

「證人在其陳述(作證)之後,依法定程

序,以文字保證據實陳述(作證)之手續」

(林,2006)。此外,依刑事訴訟法第187條第1項規定,證人於具結前,檢察官或法官應告知證人其有具結之義務及其若虛偽陳述

將受偽證罪之處罰。從而證人無論在作證之

前或作證之後,以書面文字表示「如其為虛

偽陳述,願受偽證罪之處罰」,並於此書面

資料上簽名,此程序則稱為「具結」,「具

結」之設計乃在於促使證人據實陳述。

(三)虛偽陳述

  所謂「虛偽陳述」,係指證人對於所知

實情故作虛偽之陳述而言(參照最高法院

69年台上字第1506號刑事判例),如證人看到竊賊是男性,卻陳述其為女性(蘇,

2016)。

三、案例介紹-臺灣高等法院

106年度上訴字第132號刑事判決

(一)案例事實

  98年4月14日下午6時,病人B因面色蒼白及胸悶,在同事C陪同下前往「國泰內湖診所」(下稱國泰診所)就醫,胸腔科醫師

A詢問B之病史後,告知B應先做心電圖檢查,B即於C之陪同下至心電圖室檢查(此為B第一次入診間之情形)。  數分鐘後,A取得B之心電圖,研判B之狀況疑為急性心肌梗塞,A即請護理人員甲將心電圖送予心臟科醫師確認,心臟科醫師

確認B之狀況乃急性心肌梗塞,A請B再次入診間並告知B其病況,然心肌梗塞為重大疾病,國泰診所並無設備可進一步處理其狀

況,A則建議B轉診至國泰綜合醫院總院區

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(下稱國泰總院),並建議B搭計程車前去(此為B第二次入診間之情形)。  B離開診所後,於晚上7時15分抵達國泰總院,但於晚上8 時42分因急性心肌梗塞死亡,B之配偶D對A提出業務過失致死之告訴(此案件於下稱為「A之業務過失致死案件」),其理由如下:(1)A未在急救之黃金時間內,將B轉診至距離國泰診所最近之三軍總醫院;(2)A建議B轉診至國泰總院後,未安排診所特約之救護車及護理人員陪

同,反建議B自行坐計程車轉診。基於國泰診所與國泰總院間路途遙遠(當時正逢交通

壅塞之下班尖峰時間)且計程車上又無電擊

器,B因遭延誤送醫而死亡。  於「A之業務過失致死案件」,檢察官傳喚甲作證,甲於99年3月19日上午10時30分,在檢察官偵訊時證述:A建議B轉診至就近之三軍總醫院,且欲撥打119 呼叫救護車,惟B堅持至國泰總院,不願等待救護車抵達,欲

自行搭乘計程車轉診(下稱證詞一)。

  甲於同日下午2 時53分,再次接受檢察官偵訊時證述:B就診時,其聽聞A建議B轉診至國泰總院,且建議B搭乘計程車前往比較快(下稱證詞二),並坦承同日上午10時30分偵訊時之證詞(即證詞一)為虛偽不實。

1.檢察官之起訴理由  C表示「A建議B轉診至國泰總院,並無建議B轉診至就近之三軍總醫院」,然甲於「證詞一」表示「A建議B轉診至就近之三軍總醫院」,但於「證詞二」又表示「A建議B轉診至國泰總院」。基於甲之證詞與C之證詞相異,且甲之「證詞一」與「證詞二」亦

不一,檢察官因而認定甲之「證詞一」為虛

偽陳述而涉犯偽證罪。

2.被告甲與其律師之抗辯  甲堅決否認偽證罪之犯行,辯稱:「證

詞一」乃屬實在,至於「證詞二」之內容其

已不記得。甲之律師表示:甲之「證詞二」

乃甲於遭檢察官以高達80、90分貝之音量嚇唬而受驚嚇下所為之陳述,非甲之本意,且

缺乏證據證明甲之「證詞一」屬不實,並以

「證詞一」亦非「A之業務過失致死案件」之重要關係事項作為抗辯。

(二)法院判決結果

  法院之審理重點為:甲在「A之業務過失致死案件」所為之「證詞一」是否為「虛

偽陳述」?是否屬「於案情有重要關係之事

項」?茲說明法院見解如下。

1.「證詞一」是否虛偽不實?  法院認為C雖表示「A建議B轉診至國泰總院,並無建議B轉診至就近之三軍總醫院」,然而對照A、C及甲之陳述,三人之陳述均有出入,再加上B第二次入診間時,C並未隨同進入診間,衡情,C自無從得知B再次進入診間後與A之對話內容,從而B以搭乘計程車之方式前往國泰總院,究係因A之建議,抑或係B自行決定,即屬有疑。檢察官以C之證詞來證明甲之「證詞一」為虛偽陳述,並不充分,從而難以認定甲之「證詞

一」為虛偽陳述。

2.「證詞一」是否屬「於案情有重

要關係之事項」?  醫療法第73條規定:「醫院、診所因限於人員、設備及專長能力,無法確定病人

之病因或提供完整治療時,應建議病人轉

診。」由此可知,A僅負有「建議B轉診」之義務,而無「安排B轉診」至醫院之義務,A究係建議B轉診至三軍總醫院或國泰總院,並非在其義務範圍內,自無違反義務可言,

從而甲在「證詞一」所為關於「A建議轉診至三軍總醫院」之陳述,實與A之業務過失致死罪之過失認定無涉,並非「於案情有重

要關係之事項」之陳述。再者,消防機關亦

無法受理診所申請119救護車轉診之請求,從而診所醫師在建議病患轉診時並無安排轉診

交通工具及護理人員之義務,亦無代為申請

119救護車運送之義務。  B於98年4月14日下午7 時15分已抵達國泰總院,B自國泰診所前往國泰總院之路程,僅約15分鐘之車程時間,相較於如由A呼叫119之救護車並加計等候救護車到場之時間,B自行搭車前往國泰總院之車程時間,

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  並無明顯較費時之情形。縱使A建議B自行搭乘計程車轉診,然實際之車程時間並無明顯

較為費時之情形,難認此部分A有何醫療疏失可言,從而甲在「證詞一」所為關於「A欲撥打119呼叫救護車」之陳述,與A之業務過失致死罪之過失認定無涉,並非「於案情

有重要關係之事項」之陳述。

3.小結  檢察官所提出之證據,不足以證明甲之

「證詞一」為虛偽陳述,亦不足以證明該證

詞係屬「於案情有重要關係之事項」,甲之

行為與偽證罪之構成要件不符,故不成立偽

證罪。

♥四、結論

護理人員法第27條規定:「護理人員受有關機關詢問時,不得為虛偽之陳述或報

告。」護理人員可能於他人之刑事案件以證

人身份遭傳喚,為避免影響檢察官偵查結果

與法院判決結果之正確性,護理人員應據實

陳述,然若虛偽陳述,又符合刑法第168條規定之構成要件,則可能涉犯偽證罪。護理人

員有可能於不諳刑法第168條規定之情形下誤踩偽證罪之紅線,期待護理人員可從本文獲

得關於偽證罪之法律知識,並於日後有機會

擔任證人時能善盡證人據實陳述之義務,以

免觸犯偽證罪。

♥參考文獻

林三田(2006)‧刑法各罪論(下)‧台北:元照。蘇銘翔(2016)‧刑法‧台北:書泉。謝瑞智(2011)‧刑法概論II:刑法分則‧台北:臺灣商務。最高法院(1980)‧最高法院69年台上字第1506號刑事判例。最高法院(1940)‧最高法院29年上字第2341號刑事判例。

及格成績100分(不限考試次數),登錄「法規課程」積分2點,請於考完試次月

月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題 (是非題,共10題):1. 證人觸犯偽證罪,將被處以一年以下有期徒刑。2. 證人除了在法官審判時或檢察官偵查時為虛偽陳述會成立偽證罪外,在記者採訪時為虛偽陳述亦可能成立偽證罪。

3. 「具結」係指證人依法定程序,以文字保證據實陳述(作證)之手續。4. 證人於具結前,檢察官或法官應告知證人其有具結之義務及其若虛偽陳述將受偽證罪之處罰。

5. 「於案情有重要關係之事項」係指該事項之有無,足以影響裁判之結果而言。6. 「虛偽陳述」係指證人對於所知實情故作虛偽之陳述而言,如證人看到竊賊是男性,卻陳述其為女性。

7. 本案甲護理人員不成立偽證罪的原因之一,乃因檢察官所提出之證據不足以證明甲之「證詞一」為虛偽陳述。

8. 本案甲護理人員不成立偽證罪的原因之一,乃因甲之「證詞一」非屬「於案情有重要關係之事項」。

9. 本案法官認為A醫師除有「建議B病人轉診」之義務,亦有「安排B病人轉診」之義務。10.本案法官認為A醫師有為B病人申請119救護車運送之義務。

通訊考題

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永不放棄~~

陪伴生命鬥士踏出堅毅的每一步

  我們對一個病人的了解有多少?一般來說,一個病人入院後,我們

從他的過去病史和這次為什麼要住院來了解他,而秦良丰不一樣,我們

先從新聞來了解他,後又從各種耳語傳言來了解他,但在實際照顧他以

後,我想我對他有更不一樣的認識。

  第一次走進那間病房,覺得人很多,看了許久才看見躺在床上的良

丰,沒有眾人圍繞的閃亮光環,只有一個大男孩靦腆的微笑,和來自秦

爸秦媽關心的溫柔眼神,脫離了媒體,其實這也只是一個家庭心碎的故

事,日子並不是每天都像新聞裡的正向與光彩奪目,真正的日子是數不

盡的辛苦和漫漫長路。

  或許是與良丰年齡相近,照顧了那麼久,總覺得那躺在床上的不是

病人,而是一位老朋友,進去病房裡總愛聊上幾句,他的話不多,總是

笑著附和著我的話,偶爾開開身旁看護的玩笑,看著他的笑容,我不禁

想,擁有這樣開朗笑容的大男孩,以前是過著什麼樣的生活?每天精實

的操練、與朋友的打鬧玩樂、訓練時的嚴肅認真,上帝真是開了個大玩

笑,難以解釋如此淑質英才的人,為何要遭遇這種令人痛心的事,只能

無力的說那句老話,或許是因為,他比較勇敢吧!

  每天的復健不比部隊的操練輕鬆,用盡全力只為踏出每一步堅毅的

步伐,健康的人是無法想像的,我們習以為常的一個小動作,一個舉

手、一個踏步,都是他必須要練習好久,流了很多的汗水才可以辦到

的,不斷的重複動作,一次又一次,只為了做出他以前輕易便可以做出

的小事,神奇的是,他臉上的笑容從來不曾消失,沒有抱怨沒有喊累,

只有滿滿的希望和樂觀,我們嘴裡的那句永不放棄,他用生命,活給我

們看。

  其實復健就像馬拉松,一場沒有公里數限制的自我比賽,每次的對

手就是昨日的自己,偏偏最難超越的人就是自己,每天看著他使用學步

車緩緩前進,臉上的笑容、背上的汗水,每一個踏出去的步伐,都值得

如雷的掌聲,每次當聽說他進步,想去跟他說一些加油打氣的話時,總

看見他疲憊的睡著了,醒來後依舊是神采奕奕的靦腆笑容,對著我們每

一位護理人員禮貌的說著謝謝,其實,我總覺得該說謝謝的是我,謝謝

他,讓我看見那堅強生命的樣子,讓我看見,英雄的樣子。

  沒有被報導的日子,秦良丰依舊是秦良丰,在我們看不見的時候仍

努力著,仍然是洋溢著笑容不讓秦爸秦媽擔心的孝順小孩,任由妹妹在

身上撒嬌的好哥哥,陪伴著女友的好伴侶,在他身上我看到的從不是奇

蹟,而是他一步一腳印踏出來的成效,我認識的他,沒有不可能。

《這篇文章所刊登全名已經過當事者同意》

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鹿馨予

國軍高雄總醫院護理師

Page 16: 1633 第一三一期 - nurse.org.tœŸ護訊.pdf書」、「給立法委員的一封信」、「給全 國消費者的一封信」,終於獲暫時擱置討 論的承諾。 但醫界欲修改護理人員法之行動並未

  我是一名在加護病房工作將近三年的護理人員,我的工作內容是照顧

病情危急或病情嚴重的病人,他們不僅生命受到威脅更需要十分縝密的醫

護評估與處置,為了就是爭取活命的機會,當然在每一場硬戰中也有救不

回的生命。擔任加護病房護理工作不僅必須面對死亡或者垂死之人,還需

要能夠把悲傷適度與內心隔離,卻同時在情感上和他們苦痛相連。

  還記得上一年的六月病房裡,有位老婦人站在病床邊虔誠的祈禱,我

走上前與他解釋監視器面板上數字的意義,解釋完之後她向我點點頭,我

們一起低著頭看著病人那瘦弱頑強的身軀,周遭盡是雜亂糾結的各種線

路、導管,聽著呼吸器嘶嘶聲一來一往,氧氣隨著管路灌入病人肺部再釋

放出來,我站在床旁心想,那瘦弱的身體竟然能承受雙重夾擊。照顧他的

第五天,他的血壓再度降低,已經用上了好幾種靜脈注射的升壓藥物來支

撐血壓,呼吸器設定值也調的更高了,替他承擔呼吸的重責,看著他用手

語比劃著他想睡,我輕輕撫摸著他胸口回應他好好休息,幾分鐘過去後我

抬頭注視著心跳監視器,就在幾秒鐘後病人的心跳出現快速及不受控制的

心律,我大喊著急救,很快就擠滿了人,我用手指觸摸脈搏完全沒動靜,

接著開始施行心肺復甦術,醫師抵達接管現場,我們不斷胸部按壓,給予

電擊,試圖讓他的心跳恢復正常跳動,急救了三十分鐘心臟持續停止跳

動,家屬來到現場醫師用和緩的方式告訴家屬,她點頭明白他的家人已離

去,我攙扶著她顫抖的身軀來到床旁,我拉起圍簾看著她輕摸著他的臉龐

嘴裡說著禱告詞,之後我與醫師一起把病人身上的導管線路拆除,把像怪

獸般環繞在他身旁沈重的儀器推到一旁,開始擦拭著他的身體,幫他穿著

他最喜歡的衣服顏色,準備著移往太平間。

  病人離開之後,病室也重整了一遍,準備接納下一位病人,我呆坐在

電腦螢幕前,看著一張張的急救紀錄,彷彿時間還停留在前一刻,幾個鐘

頭過去了,他的離去衝擊著我的思緒,雜亂無章的一天,讓我開始懷疑這

份工作是否超出我的能耐,所聞所見盡是病痛。在病人瀕臨死亡及死亡的

過程中,我也心懷感激陪伴他們度過這一生最艱難、脆弱的時刻,他們的

離別同時也教會我如何道別。

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道愛太沈重

徐妙幸 臺中榮總護理師

護理之光 人美心也美

澄清綜合醫院平等院區/吳明珠護理師

  去年,李男和友人到太平運動場慢跑,中途突然

覺得喘不過氣而昏倒,當時澄清醫院平等院區的吳明珠護理

師在場,發現李男已無呼吸心跳,立即進行CPR急救,並操作AED,依指示電擊,前後做了約十多分鐘,直到救護人員趕到,給予插管氧氣、持續急救送醫。

  李男近日返回運動場尋人,順利找到吳明珠護理師,看到

救命恩人出現,李男握起吳明珠護理師的手說:「沒有妳,我

現在沒辦法站在這裡」,並送上感謝牌,表揚義舉。

讚! 梧棲童綜合醫院/張芷瑜護理師

  戴姓工程師九月在台中市出差,行

經路口突然昏倒,無呼吸心跳,休假中

的梧棲童綜合醫院張芷瑜護理師立刻下

車救人,執行CPR,直到救護車趕到接力電擊,直到他恢復生命跡象送醫急

救。張芷瑜護理師說第一次在路上遇到

突發狀況,直覺就是救人,利用自己所

學為患者執行心肺復甦術,雖然過程緊

張,事後知道救回人,她感覺很快樂。

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