14-09-2012

14-09-2012

Proeftuin Geriatrische RevalidatieNVFG congres ‘Proeven van de proeftuinen’

14-09-2012

Hans Drenth, Mpt

(geriatrie) fysiotherapeut

Locatie voor geriatrische revalidatie,Drachten

De Marrewyk

Inhoud• Situatieschets• De Proeftuin• Resultaten• Succesfactoren & aandachtspunten• Hoe nu verder ?• Afsluiting en vragen

Locatie de Marrewyk Situatie schets

Drachten Situatie schets

Friesland Situatie schets

• Naast ziekenhuis• Neurologie/CVA (17 bedden)• Orthopedie/chirurgie (17 bedden)• Indicatie obv:

- leeftijd (ouderen) - aandoening (medisch ziektebeeld centraal) - ZZP 9• Standaard SOG, VP en FT • Landelijke en intramurale richtlijnen• Overige disciplines na verwijzing SOG• Therapeutisch klimaat

Situatie schets

Situatie schets

De ProeftuinKeten partners

De Proeftuin

http://www.defriesland.nl/consumenten/

Uitgangspunten• Frailty = generiek

ziektebeeld (diagnosegroepen) = specifiek• Triage UMCG, NPO/ouderen aan het

roer

De ProeftuinUitgangs-punten

Frailty (kwetsbaarheid)• Vele definities (Fried et al , Bergman et al,

Schuurmans et al, Rockwood et al, Gobins et al)

• Frailty ≠ ouderdom (1)

1. Schuurmans et al, 2004


Kwetsbaarheid bij ouderen is een proces van het opeenstapelen van lichamelijke, psychische en/of sociale tekorten in het functioneren dat de kans vergroot op negatieve gezondheidsuitkomsten (functiebeperkingen, opname, overlijden).(2)

2. Sociaal en Cultureel Planbureau Den Haag, februari 2011

TRIAGE UMCG1. GFI (kwetsbaarheid)2. INTERMED (complexiteit)3. GWI (welbevinden) (3)

3. Slaets et al. (in prep)


Profielen De ProeftuinUitgangs-punten

Niet kwetsbaar

Kwetsbaar

Niet complex

Gemiddeld complexHoog complex

Triage

diagnose

MarrewykVolledige

screeningsinstrument

cliënt Profiel:Frailty

ComplexiteitWelbevinden

diagnose


Zorgpad Frailty


Zorgpad Frailty

Zorgpad Diagnose


Doelen• Gemiddelde ligduur verder omlaag brengen tot

het maximum aantal weken zoals benoemd in Nza beleidsregel

• Tijdige herkenning van kwetsbaarheid • Mate van kwetsbaarheid is afgenomen bij ontslag • Producten worden volgens een modulair

zorgsysteem opgebouwd• Stijging cliëntwaardering, kwaliteit van leven,

gezondheidswinst• Efficiënt, effectief, kosten besparend

De ProeftuinDoelen

Zorgpad Frailty

Fysieke Capaciteit

Psycho sociaalVoeding

De ProeftuinZorgpad Frailty

Fysiotherapie en Frailty

Fysieke CapaciteitPsycho sociaalVoeding


Fysieke Capaciteit• Mobiliteit/activiteiten (lopen, transfers,

veiligheid etc.)• Uithoudingsvermogen• Spierkracht (4)

4. Fried et al, 2001


Frailty en Fysiotherapie

Wat is anders ?

• Eerder nadruk op spierkracht / uithoudingsvermogen screening en training (dag 2, 3)


Kracht en uithoudingsvermogenMeten

Globaal• Hand knijpkracht (<30 kg. ♂ / <18 kg. ♀) • Zelf aangegeven vermoeidheid :

1. Kost alles wat u doet moeite? 2. Kost het u moeite op gang te komen ?• Verminderd activiteiten patroon• 4 m. loopsnelheid (> 6 sec) (4)

Specifiek• 30 s RCT• HDD• TUG• 6 MWT

4. Fried et al, 2001


Kracht en uithoudingsvermogenTraining• Intensief (Borg 13-15, 60-70 % 1 RM)• Functioneel :

- raise chair - opstap oef. - traplopen - ..

5. de Vreede, 2006


Fysieke CapaciteitPsycho sociaalVoeding


• Gewichtsverlies• Verlies aan spiermassa, verlies aan

kracht


• Behandelplan groen- normale dagvoeding- 1 x per 3 maanden screening herhalen

• Behandelplan oranje door de verpleging!- 2 – 3 x per dag extra tussentijdse verstrekking- informeren bewoner (reden + info geven)

- maandelijks screening herhalen

• Behandelplan rood

- 2 – 3 x per dag extra tussentijdse verstrekking- bijhouden dagelijkse inname voeding (voedingslijst)

- arts inschakelen - diëtist inschakelen (dag 3-4) - maandelijks screening herhalen


Fysieke CapaciteitPsycho sociaal

Voeding


• Eerder in kaart brengen van het psychosociale functioneren

• Samenwerking ET en MW


Aandachtspunten bij screening:

Gestandaardiseerde lijsten:- Zelfredzaamheid (ADL/HDL)

-Geheugen- Stemming

Interview:- (woon)situatie- Sociaal netwerk- Verwerking/acceptatie


ResultatenResultaten

Resultaten• Verkorte ligduur• Cliënt tevredenheid (94 % obv enquête)• Tijdig herkennen en volgen (info

uitwisselen) kwetsbaarheid door de keten • Verbeterde samenwerking ketenpartners• Verbeterde samenwerking medewerkers

Marrewyk

Resultaten

Gem. aantal ligdagen*NZa Marrewyk n

CVA 56 53,7 31El.orth. 21 21,5 97Fracturen 49 38,1 60Amputatie 70 - 2Overig 49 36,4 48

Periode 1-1-2011 – 12 nov.2011

* ligdagen kan langer zijn dan de behandelduur

Gem. aantal ligdagen*NZa Marrewyk n

CVA 56 25,2 15El.orth. 21 19,9 36Fracturen 49 30,6 16Amputatie 70 - -Overig 49 26,7 22

Periode 1 jan 2012 – 1 mei 2012

Resultaten

% cliënten binnen norm

CVA 61,3El.orth. 62,2Fracturen 62,7Amputatie -Overig 62,5

% cliënten binnen norm

CVA 93,3

El.orth. 63,9

Fracturen 81,3

Amputatie -

Overig 90,9

Periode 1-1-2011 – 12 nov.2011

Periode 1 jan 2012 – 1 mei 2012

Resultaten

Kritische kanttekeningen

• Confounders• Selectie bias• Triage instrument geen evaluatief instrument

Resultaten

Succesfactoren • Veel enthousiasme en inzet bij het verpleeghuis.• Stevige inzet van menskracht en tijd voor de

proeftuin• Samenwerking met UMCG/NPO waardoor

wetenschappelijke inzichten en praktijk gekoppeld worden.

• Een locatie annex aan het ziekenhuis, waardoor de logistieke samenwerking met het ziekenhuis goed loopt.

• Een locatie waar alleen revalidatie (therapeutisch klimaat) geboden wordt en geen mix met woon-zorg afdelingen.

Succes-factoren

Aandachtspunten• Tijd (projectgroepen, registreren)• Nog meer lijstjes invullen• Terugval “oude” gewoontes• Onderregistratie ?

Aandachts-punten

Hoe nu verder ?• Eind 2012 evalueren team Marrewyk• Herhalingsmeting Triage instr. cohort 2012• Zorgpad frailty transmuraal doorontwikkelen !• Interventiemodules voor cliëntprofielen*• Zoeken naar geschikt evaluatief instrument*

* met UMCG/RUG

Hoe nu verder ?

Afsluiting

VRAGEN ???

Afsluiting

Referenties1. Schuurmans H, Steverink N, Lindenberg S, Frieswyk N, Slaets JPJ. Old

or Frail: What tells us more ?. JournalofGerontology:MEDICALSCIENCES 2004,Vol.59A,No.9,962–965

2. Kwetsbaarheid. Sociaal en Cultureel Planbureau Den Haag, februari 2011

3. Slaets JPJ. Transitieproject Analyse van zorgbehoefte en organiseren van zorg en ondersteuning vanuit het perspectief van de oudere. In prep. http://www.umcg.nl/NL/Zorg/Professionals/Nationaal_Programma_Ouderenzorg/projecten/transitieproject/Pages/default.aspx

4. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, SeemanT, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA,.Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156

5. De Vreede PL. Functional tasks exercise improves daily function in older women. Proefschrift, Faculteit der Geneeskunde Universiteit Utrecht, 2006

14-09-2012

Documents

Transcript of 14-09-2012