1181 KNMG Vraagt Opnieuw Aandacht Onverzekerdenproblematiek
1
verzekeringen 91 zorg & financiering > 9-2006 premiebetaler over de totale kosten is in 2007 beperkt tot het deelbudget variabele ziekenhuis- kosten. De zorgverzekeraars zijn volledig risico- dragend voor de ‘overige prestaties’ zoals huis- artsenzorg, paramedische zorg, farmacie en hulpmiddelen; in de zin dat geen sprake is van generieke verevening en nacalculatie volgens de reguliere ex-post compensatiemechanismen. Wel is sprake van de hogekostenverevening (HKV). Hierbij worden de kosten voor een verze- kerde boven een drempel van 12.500 euro voor negentig procent verevend. Voor de vaste kosten van ziekenhuisverpleging geldt dat de verzekeraars voor honderd procent worden nagecalculeerd. Voor de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp geldt in 2007 naast de HKV een nacalculatiepercentage van 35% en een ver- eveningspercentage van 30%. Hoogervorst handhaaft in 2007 ook de macronacalculatie. Verzekeraars lopen hierdoor in 2007 geen risico op de totale zorgkostenontwikkeling. Als de kosten hoger uitvallen, is er sprake van een hogere vereveningsbijdrage, en vice versa. Met ZN is afgesproken dit najaar vast te leggen langs welk tijdpad en onder welke voorwaarden de inzet van ex-post compensatiemechanismen kan worden afgebouwd. Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 38< 1181 knmg vraagt opnieuw aandacht onverzekerdenproblematiek De KNMG vindt dat minister Hoogervorst de onverzekerdenproblematiek nog steeds niet voldoende heeft opgelost. Dit schrijft de artsen- federatie in een brief aan de Vaste Kamer- commissie voor VWS. In een onlangs genomen kabinetsbesluit is opgenomen dat onverzekerden die medische hulp vragen, met terugwerkende kracht een polis moeten afsluiten. Volgens de KNMG is het voor illegale onverzekerden echter onmogelijk om dit te doen. Ook zou het voor dak- en thuis- lozen en psychiatrische patiënten problemen kunnen opleveren. Ook stelt de KNMG dat de onverzekerdenpro- blematiek vaker voorkomt dan tot nu toe is aan- genomen. Vier van de tien artsen hebben dit jaar te maken gehad met onverzekerde patiënten, meer dan de helft daarvan verblijft illegaal in Nederland. Dit blijkt uit onderzoek dat de art- senfederatie onder 1100 artsen heeft uitgevoerd. Bijna veertig procent is wanbetaler, dertig pro- cent dak- of thuisloos en negentien procent psy- chiatrisch patiënt. Daarnaast is de KNMG bang dat medisch nood- zakelijke zorg in de publieke opinie steeds wordt versmald tot acute, spoedeisende of levensbedreigende zorg. Deze uitleg vormt een bedreiging en kan op langere termijn schadelijk zijn voor de patiënt en de volksgezondheid. Ondanks dat minister Hoogervorst onlangs heeft aangegeven tot op heden niets te voelen voor de invoering van een waarborgfonds voor onverzekerden, acht de KNMG de instelling van een dergelijk fonds de enige mogelijkheid om de toegang tot medisch noodzakelijke zorg voor onverzekerden te kunnen garanderen. Bronnen: www.knmg.nl, www.artsennet.nl, 5 oktober 2006 en www.mednet.nl, 4 oktober 2006<
Transcript of 1181 KNMG Vraagt Opnieuw Aandacht Onverzekerdenproblematiek
verzekeringen
91zorg & financiering > 9-2006
premiebetaler over de totale kosten is in 2007beperkt tot het deelbudget variabele ziekenhuis-kosten. De zorgverzekeraars zijn volledig risico-dragend voor de ‘overige prestaties’ zoals huis-artsenzorg, paramedische zorg, farmacie enhulpmiddelen; in de zin dat geen sprake is vangenerieke verevening en nacalculatie volgens dereguliere ex-post compensatiemechanismen.Wel is sprake van de hogekostenverevening(HKV). Hierbij worden de kosten voor een verze-kerde boven een drempel van 12.500 euro voornegentig procent verevend.Voor de vaste kosten van ziekenhuisverpleginggeldt dat de verzekeraars voor honderd procentworden nagecalculeerd. Voor de variabele
kosten van ziekenhuisverpleging en kosten vanspecialistische hulp geldt in 2007 naast de HKVeen nacalculatiepercentage van 35% en een ver-eveningspercentage van 30%. Hoogervorsthandhaaft in 2007 ook de macronacalculatie.Verzekeraars lopen hierdoor in 2007 geen risicoop de totale zorgkostenontwikkeling. Als dekosten hoger uitvallen, is er sprake van eenhogere vereveningsbijdrage, en vice versa. MetZN is afgesproken dit najaar vast te leggen langswelk tijdpad en onder welke voorwaarden deinzet van ex-post compensatiemechanismenkan worden afgebouwd.Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 38<
1181 knmg vraagt opnieuw aandacht onverzekerdenproblematiek
De KNMG vindt dat minister Hoogervorst deonverzekerdenproblematiek nog steeds nietvoldoende heeft opgelost. Dit schrijft de artsen-federatie in een brief aan de Vaste Kamer-commissie voor VWS.
In een onlangs genomen kabinetsbesluit isopgenomen dat onverzekerden die medischehulp vragen, met terugwerkende kracht eenpolis moeten afsluiten. Volgens de KNMG is hetvoor illegale onverzekerden echter onmogelijkom dit te doen. Ook zou het voor dak- en thuis-lozen en psychiatrische patiënten problemenkunnen opleveren.Ook stelt de KNMG dat de onverzekerdenpro-blematiek vaker voorkomt dan tot nu toe is aan-genomen. Vier van de tien artsen hebben dit jaarte maken gehad met onverzekerde patiënten,meer dan de helft daarvan verblijft illegaal inNederland. Dit blijkt uit onderzoek dat de art-
senfederatie onder 1100 artsen heeft uitgevoerd.Bijna veertig procent is wanbetaler, dertig pro-cent dak- of thuisloos en negentien procent psy-chiatrisch patiënt. Daarnaast is de KNMG bang dat medisch nood-zakelijke zorg in de publieke opinie steedswordt versmald tot acute, spoedeisende oflevensbedreigende zorg. Deze uitleg vormt eenbedreiging en kan op langere termijn schadelijkzijn voor de patiënt en de volksgezondheid.Ondanks dat minister Hoogervorst onlangsheeft aangegeven tot op heden niets te voelenvoor de invoering van een waarborgfonds vooronverzekerden, acht de KNMG de instelling vaneen dergelijk fonds de enige mogelijkheid om detoegang tot medisch noodzakelijke zorg vooronverzekerden te kunnen garanderen.Bronnen: www.knmg.nl, www.artsennet.nl, 5 oktober2006 en www.mednet.nl, 4 oktober 2006<
ZenF-0906-cyaan.qxd 17-11-06 10:55 Pagina 91
