GHB, van “onschuldige” partydrug tot gevaarlijke harddrug Pieter ten Holt, verslavingsarts...

GHB, van “onschuldige” partydrug tot gevaarlijke harddrug

Pieter ten Holt, verslavingsarts Brijder Hoofddorp Presentatie April 2012 KNMG

Hein Sigling januari 2009

Filmpje


Wat is GHB

• GHB = Gamma Hydroxy Butyraat– Endogene korte keten vetzuur, aanwezig in czs

• GBL = Gamma butyrolacton en BD = 1,4 butaandiol– In lichaam omgezet in GHB


Effecten• Psychisch

– Gelukzalig gevoel, ontspanning– Angsten en remmingen verdwijnen– Praterig, sexuele opwinding, (10-40 mg/kg)

• Lichamelijk– Gevoelig voor aanraking, spierverslapping– Duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid (40-70 mg/kg)– Stuiptrekkingen ledematen en gezicht (>70 mg/kg)– Onbedwingbare slaap, bewustzijnsverlies– Ademhalingsremming


Gebruik• Medicijn (1961)

– Narcose middel, bij slaapstoornissen (Xyrem)• Gebruikers

– Dance feesten,(swingers) party’s, thuis, bodybuilders

• Effect– na 5 minuten, houdt ongeveer 2-3 uur aan– T ½ = ong 30 (!)min– Inhiberend effect op de hersenen


Kinetiek• Opname via de lever• Afbraak is razend snel

– Na 8 uur niet meer in het bloed– Na 12 uur niet meer in de urine


eliminatie

LactonaseGBL GHB

Alcohol dehydrogenase1,4 BD GHB


achtergronden• Eerste berichten over het middel in de

verslavingszorg waren weinig verontrustend: Behalve dat het moeilijk te doseren is zijn er weinig bijwerkingen/geen kater

• Inmiddels wordt steeds meer bekend over de gevaren en is het

middel ook op lijst 1 opiumwet geplaatst



achtergronden

• Sinds 2007 toename van GHB verslaafden

• Hevige onthoudingsbeelden ondanks zeer hoge doses benzodiazepines

• Relatief hoog percentage “ontspoorde” ontgiftingen (delier)

Overzicht opnames O&D Hoofddorp 2007-2009

• 14 opnames met als doel ontgiften ghb• Groot deel patienten gebruikt ook andere

middelen (xtc, cocaine/amfetamine/cannabis/alcohol)

• 8 van de 14 ontgiftingen

leidden tot delier, in sommige

gevallen met opnames

GGZ en ICU.Hein Sigling januari 2009


Werkwijze Brijder Hoofddorp

• Bepalen dosis illegale GHB voor opname• Eerste dag instellen op geleide van sterkte en

anamnese• Controles mbv de Ciwa-ar, RR, P• Afbouwen met 2/3 ml per gift per dag• Naast GHB zo nodig Baclofen 10 mg, 3-4 dd1 en β-

blokkers. Ook (laaggedoseerd) Benzo’s• Korte lijnen naar GGZ ingeest en ICU Sp Zh

Werkwijze Brijder Hoofddorp

• Resultaten zijn goed: ontgifting verloopt betrekkelijk ongecompliceerd.

• Sinds start in 2010 geen delieren meer gehad bij reguliere opnames.


Casus• Patiente, 31 jr, verslaafd aan GHB, benzodiazepines

en amfetamine (im).• VG: eerdere opnames GHB, langdurige amfetamine

afhankelijkheid, depressieve klachten. Cluster b trekken(?)

• Pte staat op de wachtlijst voor ontgifting van GHB in de kliniek te hoofddorp.

• Pte wordt gezien op het spreekuur van brijder den Haag met op dat moment (rand) psychotische klachten(?).


Casus• Pte gebruikt veel GHB, elke 3 kwartier 10 ml• Ze is eerder 2 keer gezien door de crisisdienst na 2

maal een ts met GHB en medicatie• Beide keren na mogelijke psychotische

decompensaties bij GHB en amfetamine gebruik• Tijdens het gesprek is ze onrustig, ze heeft

hallucinaties. Gezien ook de tssen van voor het weekend wordt een opname noodzakelijk geacht


Casus• Waar????• Hoofddorp brijder? GGZ? PAAZ? Algemeen

ziekenhuis (Interne, neurologie)?


Casus

• Overwegingen:

Verslaving hoort bij brijder, GHB expertise zit in Hoofddorp, maar (tot nu toe)alleen reguliere opnames en wachtlijst

Delier hoort behandeld te worden in ???

Mogelijkheden bopz


Casus• Pt 2, 33 jarige man met cluster b

persoonlijkheidstrekken, adhd en afhankelijkheid van GHB, amfetamine, cocaine en alcohol.

• Patient is uitgebreid bekend bij brijder. In 1 ½ jaar heeft hij 3 opnames ter detoxificatie gehad in Hoofddorp, waarvan de laatste in mei 2011

• Pt wordt door familie op de SEH gepresenteerd vanwege overdosis GHB(?)

• Pt is agressief en onhandelbaar, krijgt diazepam 15 mg, zonder effect


casus

• Patient is de afgelopen weken meerdere malen in de zelfde toestand op de SEH gepresenteerd geweest.

• Niemand weet wat aan te vangen met hem.• Pt staat op de wachtlijst voor detox te hoofddorp,

waar hij over 2 weken een plek heeft• …wat kun je doen…


Casus

• Pt, 32 jr. Afhankelijk van cocaine, ghb, methamfetamine, benzo’s

• Geen psychiatrie behalve antisociale trekken• Bekend bij brijder, staat op wl opname EH• Meldt zich op zaterdagmiddag bij kliniek

hoofddorp voor opname…


Casus

• Detox Hoofddorp doet geen crisisopname GHB, dus verwijzing naar huisartsenpost of crisisdienst

• Pt is echter vastbesloten een plek af te dwingen. Hangt de gehele middag rond het ziekenhuis en meldt zich uiteindelijk bij SEH


Casus

• Op het moment dat hij daar belandt gedraagt hij zich vreemd:

Trekt grimassen, maakt vreemde bewegingen

Blijft echter redelijk aanspreekbaar.


Casus

• Na overleg SEH, crisisdienst en brijder wordt besloten pt voor 24 uur ter observatie (vrijwillig) in de separeer van ingeest te plaatsen

• Brijder bepaald mede het medicatie beleid• Wanneer pt de eerste 24 uur goed doorkomt,

volgt overplaatsing naar detox Brijder


Casus

Deze Casussen hebben onlangs plaatsgevonden in noord en zuid Holland. Er lijkt een duidelijke toename te zijn van GHB gerelateerde ernstige problemen welke gepresenteerd worden bij Huisartsen, crisisdiensten en SEH van algemeen ziekenhuizen. We hebben hiervoor niet overal een adequate oplossing/aanbod….


Herkennen GHB intoxicatie of onthouding

• Bij intoxicatie: moeilijk wekbaar/wisselend bewustzijn, afgewisseld met agitatie, angst en agressie.

• Bij (ernstige) onthouding: wisselend bewustzijn, agitatie, angst, hallucinaties, wanen, agressie

• Het onderscheid is tijd: intoxicatie is na ongeveer 2 uur over (verlengd bij combi met alc of benzo’s).


Film


Vragen


GHB, van “onschuldige” partydrug tot gevaarlijke harddrug Pieter ten Holt, verslavingsarts...

Documents

Transcript of GHB, van “onschuldige” partydrug tot gevaarlijke harddrug Pieter ten Holt, verslavingsarts...