ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

* دانشجوي مقطع كارشناسي بينايي سنجي دانشگاه علوم پزشكي تهران

www.iraneyes.com

نكتيويت هاي آلرژيكنكتيويت هاي آلرژيكنكتيويت هاي آلرژيكنكتيويت هاي آلرژيكااااكونژكونژكونژكونژ

*مريم چراغي

___________________________________________________________________

مقدمه :مقدمه :مقدمه :مقدمه :

در اين بخش به بررسي التهاب هاي ملتحمه با منشاء آلرژي مي پردازيم. با توجه به شيوع باالي اين بيماري در

در اين آشنايي با علل و شيوه درمان آن براي اپتومتريستها بسيار حائز اهميت است.ميان مراجعه كنندگان ،

بخش به بررسي مطالب زير پرداخته مي شود.

� Acute Allergic Rhinoconjunctivitis � Vernal Kertoconjunctivitis

� Atopic Keratoconjunctivitis � Giant Papillary Conjunctivitis

ACUTE ALLERGIC RHINOCONJUNCTIVITIS

:::: بيماري زاييبيماري زاييبيماري زاييبيماري زايي

دهد. ميآتوپي به حالتي گفته مي شود كه بيمار مبتال نسبت به آلرژنهاي محيط پاسخي شديد و آلرژيك بروز

Acute Rhinoconjunctivitis از جمعيت را تحت تاثير 20است كه بينيشايع ترين نوع آلرژي چشم و %

ندرم كلينيكي توضيح داده شده است :در ادامه دو س دهد. قرار مي

1111.... Seasonal Allergic Conjunctivitis

به آلرژي رايج ترين نوع تابستان بودهفصل بهار و شروع آن دراست. Hay Feverنام ديگر آن تب يونجه يا

نوع اگرچه باشند درخت و علف مي شوند گرده بيشترين آلرژن هايي كه باعث اين آلرژي مي .حساب مي آيد

.متفاوت استموقعيت جغرافيايي توجهبا آلرژن ها

2 .Perennial Allergic Conjunctivitis

ه فرد در معرض گردوغبار ايجادفصل پاييز وقتي ك خصوصاشود باعث ايجاد سيمپتوم هايي در طول سال مي

هيره ها حشرات بسيار ريزي هستند كه درمنازل مسكوني زندگي كرده ( قرار بگيرد شدت ميابد. هيره هاتوسط

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

و ترشحات و فضوالت آنها در گرد و غبار اين منازل معلق بوده از عوامل مهم در آلرژيهاي تنفسي وگاهي پوستي

. آيند براي رشد و بقاي اين حشرات شرايط اقليمي ويژه واز جمله رطوبت و دماي مناسب الزم است بشمار مي

مي باشد ) Dermatophagoides pteronyssinusنام علمي اين جاندار

اين نوع آلرژي نادرتر از آلرژي فصلي است. هستند. شديدترآلرژن هايي همچون شوره ي حيوانات و قارچ ها

:::: تشخيصتشخيصتشخيصتشخيص

خارش و ، قرمزي شديدبروز آن كوتاه مدت و به همراه .1

آبريزش به همراه عطسه

پاپي هاي ايجاد شامل ادم پلك ، كموزيس و: عالئم. 2

اين عالئم در فاصله ي بين حمله خفيف روي ملتحمه است.

ها به طور كامل از بين ميرود.

:::: درماندرماندرماندرمان

براي استفاده طوالني مدت موثر : )Mast cell stabilizers ( تثبيت كننده ماست سل هاداروهاي .1

هستند.

به اندازه ي تثبيت كننده داشته باشد. د كه بيمار سيمپتومنشو وقتي استفاده مي: آنتي هيستامين ها .2

بر فوايد آنها تاثير ندارد.اما نوع دارو ماست سل ها مهم هستند

.ماست سل ها و آنتي هيستامين هاي تركيبي از تثبيت كننده .3

.شوند موثر هستند ولي به ندرت استفاده مياستروييدها .4

VERNAL KERTO CONJUNCTIVITIS

:::: بيماري زاييبيماري زاييبيماري زاييبيماري زايي

و عود دو طرفهيك بيماري VKCبه اختصار يا) Vernal Keratoconjunctivits( كانژانكتيويت بهارهكراتو

ايمني نقش مهمي را ايفا مي كنند. اصوال هاي) و مكانيسم سلول E( ايمونوگلوبولين IgE آن در كه نده استنك

سالگي 7را تحت تاثير قرار مي دهد و معموال در دهه ي اول زندگي ظاهر مي شود ( به طور ميانگين در پسران

Atopic تبصورآن سالگي فروكش مي كند و ممكن است بعد از 20تا در صد بيماران 95). بيماري در

Kertoconjunctivtis .بروز مي كند VKC در مناطق معتدل نادر است ولي در آفريقا يك مشكل عمومي و

دارند. آتوپي و دو سوم سابقه فاميلي آتوپي نيز دارندر مناطق معتدل تقريبا يك سوم بيماران دهمه گير است.

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

ورت فصلي صممكن است به VKC .وجود داردبه آسم و اگزما سابقه ابتال بعضي بيماران در دوران كودكيدر

توم هاي خفيفي از آلرژي پاتفاق بيفتد كه در اواخر بهار و تابستان ايجاد مي شود اگر چه ممكن است سيم

داشته باشد. نيز دائمي

: : : : طبقه بنديطبقه بنديطبقه بنديطبقه بندي

1. Palpebral است همرا ه با بيماري را درگير مي كند و ممكن ال فوقاني: به صورت اوليه ملتحمه تارس

يوم قرنيه است . هاب صفحه ي تارسال باال و اپيتلارتباط بين الت د كه در نتيجهقرنيه اي باش

2. Limbal . معموال آسيايي ها و افراد با نژاد سياه را تحت تاثير قرار مي دهند :

3. Mixed ويژگي هر دو را دارد :.

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

: تشخيصتشخيصتشخيصتشخيص

سيمپتوم ها : .1

وفوبي ، احساس جسم خارجي كه مي تواند همراه با اشك ريزش باشد ، فوت شامل خارش شديد

كه در اين مورد ممكن .باشد ميپلك زدن زياد وموكوئيدي ترشحات تخليه ي زياد ، سوزش ،

است به اشتباه تشخيص اختالل عصبي داده شود.

: يپلك نوع .2

تروفي منتشر پاپيالري در تارس باال هايپر •

كه چند گوش و مسطح است. متر بيش از يك ميلي پاپي هايي با قطر •

هاي بزرگ رسوب موكوس بين پاپي •

است.بيماري كاهش التهاب ملتحمه و كاهش رسوب موكوز نشان دهنده بهبود •

ليمبال : نوع .3

ا لكه هاي سفيد باشدممكن است همراه بكه پاپي هاي ژالتيني در ملتحمه ي ليمبال •

در مناطق استوايي بيماري ليمبال ممكن است بسيار شديد باشد . •

كراتوپاتي : .4

بروز اي زير را ه تر اتفاق مي افتد و ممكن است شكلبيش موقعي كه پلك درگير شده باشددر

: نمايد

قرنيه ومياپيتل ) در Punctuate Erosionاي ( زخم ها نقطه، ايجاد اولين نشانه ها از •

است.

آزاد شده به علت توكسيناين نكروز .است نتيجه نكروزدر كه بزرگ اپي تليومزخم هاي •

از ملتحمه ملتهب ايجاد مي شود.

. ايجاد شود Mixو نوع نوع پلكين است در زخم هاي سپر مانند و پالك هايي كه ممك •

كه اليه ي بومن با موكوس و كلسيم فسفات احاطه شده ايجاد مي شوند زخم ها زمانياين

شود. مي ليومو تاخير در بازسازي اپيت ست كه ممكن است باعث ايجاد خشكيا

• Pseudogerontoxon شبيه به ماري ليمبال مزمن بروز نمايد.: مي تواند در بيArcus

Senilis ليبموس است كه قبال ملتهب بوده اند. از يمناطق در مجاورت و بوده

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

كه ممكن است منجر به فوقانيبخش بخصوص در سطحي محيطي وسكوالريزاسيون •

من و رسوب موكوس شود.التهاب مز

• Herpes Simplex Keratitis .ممكن است به صورت تهاجمي و دو طرفه اتفاق بيفتد :

وسكوالريزاسيون تمايل شديد به نيز و قرنيه Hydropsاحتمال ابتال به كراتوكونوس به علت VKC در بيماران

يابد. افزايش مي

::::درمان درمان درمان درمان

موضعي .1

وثر واقع مي شود. مبه ندرت درمان قرار بگيرند اگر تنها روش: ماست سل ها هايتثبيت كننده •

دو تثبيت Nedocromil Sodiumو Lodoxalideولي نياز به استروئيد را كاهش مي دهند.

ها هستند كه بيشتر استفاده مي شوند. كننده ماست سل

استفاده مي شوند موثرتر از تثبيت كننده ماست سل ها هاييآنتي هيستامين ها : وقتي به تن •

هستند.

گر چه براي ناراحتي هاي شديد بصورت ها : عمدتا براي كروتوپاتي تجويز مي شوند. ااستروئيد •

چشمي به علت كاهش ريسك فشار Fluronetholone 0.1%. شوند ميتجويز نيز كوتاه مدت

امكان دارد استفاده ت و سرعت بيشتري درمان شوند . موارد شديد بايد با شد د.پيشنهاد مي شو

ي استروئيد در فواصل بين حمله ها متوقف شود.

• Acetylcysteine : در مواردي كه موكوس رسوب كرده و پالك ها تشكيل شده مورد استفاده

قرار مي گيرد.

• Ciclosporin .كه فرد نسبت ممكن است در مواردي : بصورت چهار بار در روز تجويز مي شود

به استروئيد مقاوم است مورد استفاده قرار بگيرد. بيماري بعد از دو هفته در مان بهبود مي يابد .

هاني متوقف شود بيماري عود مي كند.گولي اگر استفاده از دارو به طور نا

مول در مواردي استفاده مي شود كه بيمار نسبت به درمان هاي معاستروييد : Supratarsalتزريق .2

مقاومت نشان داده باشد.

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

سيستميك : .3

ترين سطح ماري تدوام يابد و بيمار به باال: در مواردي كه بي داروهاي سركوب سيستم ايمني •

درمان موضعي جواب ندهد استفاده مي شود.

را كاهش مي هاچشماين داروها خواب آورند و مالش هاي شبانه : آنتي هيستامين هاي خوراكي •

د. نده

جراحي : .4

كراتكتومي سطحي •

Amnioticهاي غشاي استفاده از گرفت •

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

ATOPIC KERATOCONJUNCTIVITIS

بيماري زايي :

Atopic Keratoconjunctivitis ياAKC بيماري نادر و دو طرفه و متقارن است كه معموال يك

پنج درصد نزديك به د.شديد دارند ايجاد مي شو Atopic Dermatitisدر مردان جواني كه سابقه

ممكن است به سمت مزمن AKCند. ه اداشت) VKC( بهارهآلرژي سابقه بيماران در دوران كودكي

تحت تاثير قرار بدهد. بيماران به محدوده ي وسيعي نيز شدن پيش برود و ممكن است بينايي بيمار را

.يت دارندحساس موجود در هوااز آلرژن هاي محيطي

تشخيص :تشخيص :تشخيص :تشخيص :

وجود ندارد. VKCاز AKCافتراق به منظورآزمايشگاهي بررسيتشخيص آن كلينيكي است و

تر هستند. است ولي معموال شديد تر و پايدارشبيه VKCسيمپتوم هاي آن به سيمپتوم هاي .1

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

پلك ها .2

.مژه ها و مدروزيس همراه بلفاريت استافيلوكوكي مزمن، به مرطوب ، ضخيم قرمز ، •

.فوريا شود پلك پايين و اپيكتروپيون كشيدگي پوست صورت كه ممكن است باعث ا •

ملتحمه : .3

و فوقاني و تحتاني تارس قسمت روي التهاب ملتحمه بصورت برجستگي هاي پاپي شكل •

فورنيكس تحتاني

.ايجاد شوندبزرگ ممكن است با گذر زمان هاي پاپي •

پاپي ها مي شود. مسطح شدنايجاد اسكار در تارس كه منجر به •

نيكس كوتاه شدن فور منجر بهممكن است كه Cicatricial Conjunctivitisايجاد يك •

تحتاني شود.

سيمبلفارون ( چسبندگي پلكها ) و كراتينه شدن پاپي ها. •

: كراتوپاتي .4

است. ترتحتاني قرنيه شايع 3/1روي تليومي اپيانقطه زخم •

زايي محيطي در پاسخ به التهاب ايجاد زخم پالك مانند و رگ. ومنقص پايدار اپيتلي •

سطحي مزمن.

عفونت ثانويه باكتريايي و قارچي و ايجاد عفونت تهاجمي مستعد به ابتال به كراتوكونوس ، •

هرپس سيمپلكس.

.ايجاد نمايدممكن است كاتاراكت زودرس Atopicبيماري

درمان :درمان :درمان :درمان :

كمتر به درمان طوالني مدت احتياج دارد. AKCاست اگر چه VKCراه درمان آن شبيه به

موضعي : .1

منظور پيشگيري از ل ها موثر هستند و بايد در طول سال به تثبيت كننده ماست سداروهاي •

بروز عاليم استفاده شود.

• Ketolorac ننده ماست سل ها.تثبيت كداروهاي با همراه

دارند . AKCتاثير كمتري در VKCآنتي هيستامين ها كه نسبت به •

شود . تعداد تي به صورت كوتاه مدت استفاده مياستروئيد ها در شدت هاي زياد و كراتوپا •

كمي از بيماران به درمان طوالني مدت با دوز كم احتياج دارند.

• Acetylcysteine شود. در مواردي كه موكوس در قرنيه رسوب كرده استفاده مي

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

• Ciclosporine هر چند .جانشين استروييد استفاده مي شوددر موارد بسيار شديد به عنوان

عملكرد مناسب آن به عنوان اولين درمان هنوز اثبات نشده است.

همراه با بلفاريت كه AKC بيماران بهداشت پلك بايد دررعايت و داروهاي آنتي بيوتيك •

در نظر گرفته شود.است ، استافبلوكوكي

واقع دي سوپراتارسال وقتي مورد استفاده قرار مي گيرد كه درمان موضعي موثرتزريق استروئي .2

.نشده باشد

سيستميك : .3

آنتي هيستامين ها : براي رفع خارش شديد استفاده مي شود . •

روزانه براي شش هفته يا آزيترومايسين mg100-50 آنتي بيوتيك ها ( داكسي سايكلين •

mg 500 روز ) براي كاهش التهاب ناشي از بلفاريت.يك بار در روز به مدت سه

• Ciclosporine شديد استفاده مي شود در موارد.

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

GIANT PAPILLARY CONJUNCTIVITIS

بيماري زايي :بيماري زايي :بيماري زايي :بيماري زايي :

Giant papillary conjunctivitis )GPC ايجاد از كنتاكت لنز نرم كننده استفادهدر افراد ) معموال

ك مي كند نيز ايجاد ملتحمه ي تارسي را تحريكه ك هاي مكانيكي رمح تواند بوسيلهمي ولي مي شود

ل ها تحريك يا تخليه كردن تاو يي كه با تارس در تماس باشند وبخيه هادر پروتزهاي چشمي ، . مثال مي شود

رسوب موكوس و سلول هاي آسيب ديده روي ايجاد مي شود.

شود. مي GPC ايجاد رطخسطح كنتاكت لنز باعث افزايش

GPC ممكن است در بيماراني كه آلرژي چشمي خفيف

شدت كه با استفاده از كنتاكت لنز نيز ايجاد شودد ندار

ابد.ي مي

تشخيص : تشخيص : تشخيص : تشخيص :

ارجي در چشم ، قرمزي ، احساس جسم خ توم ها :توم ها :توم ها :توم ها :پپپپمممم سيسيسيسي

تحمل كنتاكت لنز در چشم . ممكن است خارش و عدم

لنز اين سيمپتوم ها بدتر شوند . برداشتن با

عالئم :عالئم :عالئم :عالئم :

پلك باال. فزايش حركت لنز به علت گير كردن بها •

افزايش توليد موكوس و احاطه شدن لنز توسط آن. •

تارس.) روي سطح بااليي Micropapillaeهاي كوچك ( وجود پاپي •

موارد پيشرفته ممكن در نوك آنها دچار اسكار شده و كه ) Macropapillaeاي بزرگ ( ه وحود پاپي •

است افزايش يابد.

افتد. هاي سمي كمتر اتفاق مي كه ترشح سيتوكينچرا كراتوپاتي نادر است ايجاد ، VKCدر مقايسه با

درمان :درمان :درمان :درمان :

كردن محرك ها برطرف .1

عدم استفاده از كنتاكت لنز •

. پروتز هاي ايجاد كننده حساسيتو برطرف كردن بخيه هاي باز •

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

www.iraneyes.com

پروتزتميز كردن كنتاكت لنز و .2

از لنزهاي يك بار مصرفاستفاده •

راحت تر تميز شوند. زيرا ) Rigidكنتاكت لنز هاي سخت ( استفاده از •

) Protein Removal Tabletsاستفاده از قرص هاي پاك كننده پروتئين ( •

پوليش كردن پروتز و تميز كردن آن بوسيله مواد پاك كننده. •

ثبيت كننده ماست سل ها :تداروهاي .3

تجويز شود. در بيماراني كه از كنتاكت لنز نرم استفاده مي كنند نبايد

استروئيد هاي موضعي : .4

كنند ايمن است. استفاده مي پروتزدر بيماراني كه از GPCبه ندرت استفاده مي شود ولي براي درمان