Сестринское обследование

пациента с заболеваниями

органов пищеварения

Лекция № 1

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения

Боль в животе.• Локализация• Интенсивность• связь с приемом пищи • Характер• связь с метеоризмом, отхождением газов, стулом. • При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки она локализуется в эпигастрии и связана с

приемом пищи. При поражении толстого кишечника боль чаще схваткообразная, после опорожнения кишечника она стихает. При поражении тонкого кишечника боль постоянная, ноющая, локализуется вокруг пупка. При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Наибольшее значение имеют интенсивные приступообразные боли, возникающие после приема жирной, жареной, острой пищи, иррадиирующие в правую лопатку, плечо и правую половину шеи. Эти боли наблюдаются при заболеваниях желчных путей и называются желчными коликами. Для их купирования требуются анальгетики и даже наркотические средства. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Могут быть также боли тупые, неинтенсивные, длительные, которые возникают также после диетических погрешностей

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения

Нарушение аппетита.• состоянием секреторной функции желудка.

• Аппетит усиливается при повышенной секреции и понижен при снижении секреции.

• Извращение аппетита связано с раком желудка или железодефицитной анемией и проявляется пристрастием к несъедобным веществам (мел, глина) или отвращением к мясу

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения• Отрыжка.

Это внезапное попадание из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи (срыгивание, регургитация). Отрыжка может быть свежей пищей, тухлым, воздухом, кислым, горьким. Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии, т.е. связана с нарушением моторики желудка.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения• Изжога.

• Забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Сопровождается ощущением жжения в подложечной области.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеваренияТошнота.

• Неприятное ощущение приближающегося начала рвоты, сопровождающееся чувством давления в подложечной области, слабостью, потоотделением, головокружением, слюнотечением

• Предшествует рвоте и возникает в силу тех же причин.

• Выделяют тошноту центрального, токсического и рефлекторного происхождения.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения• Рвота.• Сложный рефлекторный двигательный акт, происходит выбрасывание содержимого желудка

через пищевод, глотку, рот

• Рвота регулируется специальным рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге.

• . Рвота при заболеваниях ЖКТ, которая в большинстве случаев приносит облегчение.

• Также рвота может быть центральная (мозговая), не приносящая облегчения.

• При наличии рвоты выясняется ее связь с приемом пищи.

• При кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки рвотные массы имеют темную окраску (кофейная гуща).

• При кровотечении из пищевода рвотные массы содержат алую кровь. Однако такую же окраску рвотные массы могут иметь и при массивном желудочном кровотечении.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения• Метеоризм.

Ощущение вздутия и распирания живота

Сочетающееся с урчанием и переливанием в животе

Отхождением газов, которые возникают обычно при брожении в кишечнике при употреблении молока.

.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения

•Понос• Это жидкий стул при частом опорожнении кишечника.

• . При длительных запорах понос возникает из-за раздражения стенки кишечника каловыми массами.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения• Запор.

• Задержка стула более 48 ч.

• функциональные запоры, которые возникают вследствие употребления пищи, бедной клетчаткой, малой физической активности, слабости брюшного пресса.

• Органические запоры являются следствием хронических заболеваний толстого кишечника (опухоли, рубцовые сужения толстого кишечника).

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения

• Желтуха.

• Ее появление объясняется увеличением содержания в крови билирубина.

• три вида желтух:

• механическая, паренхиматозная и гемолитическая.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения

•Асцит - свободная жидкость в брюшной полости, обусловленная заболеваниями печени с повышением давления крови в воротной вене.

• При заболеваниях печени асцит может в первое время не сочетаться с отеками, однако при прогрессировании застоя крови в печени развивается декомпенсация правых отделов сердца, что приводит к отекам.

История болезни.

1. Начало

2. Причины.

3. Развитие.

4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства).

История жизни.1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи).

2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища).

3. Наследственность (благоприятная, не благоприятная).

4. Вредные привычки.

5. Семейно-бытовые условия.

6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

7. Длительный прием ЛС гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов).

Физикальное обследованиеОсмотр: • Язык изменения, акт глотания.

• Живот У здоровых людей правильной формы, симметричный, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

• У пациентов он может быть втянут, вздут, не участвовать в акте вдоха. увеличение живота

• Склеры может отмечаться желтушность

• Кожа следы расчесов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые «звездочки»

• Отеки на ногах.

Физикальноеобследование

• Пальпация

• у здоровых людей живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

• У пациентов живот может быть напряжен, болезненный локально (в области желчного пузыря, пупка, сигмовидной кишки, боковых отделов) или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Желудок и 12-п кишка:• рентгеноскопия,

• гастродуоденоскопия,

• фракционное исследование желудочного содержимого,

• УЗИ.

Желудок и 12-п кишка:

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Кишечник: • ирригоскопия,

• ректороманоскопия,

• колоноскопия,

• кал (макроскопическое, микроскопическое и

микробилогическое исследование),

• УЗИ

ректороманоскопия,колоноскопия

ректороманоскопия,ФГС

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Печень желчевыводящие пути и поджелудочная железа:

• УЗИ

• холецистография

• компьютерная томография

• сканирование

• пункционная биопсия печени, лапароскопия

• дуоденальное зондирование

УЗИ

Лабораторные и инструментальные методы исследования

•Биохимическое исследование крови:• белковые фракции

• протромбин, фибриноген,

• билирубин, холестерин,

• щелочная фосфатаза,

• трансаминазы, амилаза,

• липаза, ингибитор трипсина.