Isala

Ontwikkelingen medisch specialistische zorg in Nederland

Ed de Kluiver2 oktober 2014

Isala

Ed de KluiverLid maatschap Cardiologie ZwolleAfdelingshoofd Cardiologie IsalaLid onderhandelingscommissie IsalaLid bestuur collectief Medisch SpecialistenPenningmeester NVVC en CVOIBestuursfuncties in private ondernemingen in de zorg en researchVaste adviseur Cardiologie RadboudUMC

Isala

Ontwikkelingen in de medisch specialistische zorg in NL

• Introductie marktwerking• Financiële omstandigheden• Sociale ontwikkelingen• Technologische ontwikkelingen

Isala

Marktwerking in Europa Aandacht onroerend goed bedrijven

Concern en ketenvorming (1)• Capio (Spanje, Frankrijk, Zweden)

• Fresenius, Rhön, Mediclin, (>50% privaat in Duitsland)

• General Health Group (49 acute hospitals in UK)

2006:• Totaal overnames zorginstellingen in Europa: € 10 miljard

• Grootste beursgang Southern Cross Korian (UK): € 778 mln

Functiedifferentiatie (2)• Klinik Kipfenberg GmbH Neurochirurgische und Neurologische

Fachklinik (D)

• Centre Cardio-Thoracique (F)

• ZNA Koningin Paola Kinderziekenhuis (B)

Isala

Marktwerking in Nederland

Wetgeving binnen Europa dwingt vrij verkeer van diensten af.Nederland en enkele andere Europese landen uitzondering, marktwerking is de regel!VWS

• Winstdeling• Participatie private partijen• Nieuwe marktregels (ACM)

Isala

Marktwerking in Nederland• Concentratie van zorg:

• Introductie volumenormen

• Staffel afspraken verzekeraars

• Doelmatig gebruik kapitaalintensieve voorzieningen

• Dwingt tot inrichten autonome eenheden, functiedifferentiatie en het leggen van focus

• Dwingt tot het maken van keuzes in de productportfolio/casemix

Isala

Financiële ontwikkelingenBKZ: max 1% groei vanaf 2015Productiedaling curatieve zorg

• 4-6%• Eigen risico?• Vergrijzing?• Tijdelijk effect?

Integrale tarieven 2015Wet normering topinkomens

Isala

Financiële ontwikkelingen

Ontwikkelen MSB• Vervallen toelatingsovereenkomsten• Samenwerking(sovereenkomst)• Mede eigenaar kapitaal intensieve

apparatuur (participatie)• Invloed op bestuur• Invloed op onderhandelingen

Isala

Financiële ontwikkelingen

Rol/stellingname verzekeraars• Selectieve inkoop • Concentratie en spreiding • Substitutie• Afbouwen capaciteit• Doelmatig voorschrijven• Veiligheidsmanagement• Terugdringen onnodige ingrepen

Isala

Sociale ontwikkelingen• Sociale ontwikkelingen

• Gebruik van internet en social media• Postcode adherentie verschuift naar peergroups• Reviews van zorginstellingen/dokters• Focus op specifieke kenmerken.

• Zorg 2.0*• P@tiënt 3.0*

Isala

Isala

Isala

Isala

Isala

Isala

Isala

Zorgwebmonitor

Isala

Isala

Zorgkaartnederland.nl

Isala

Zorgkaartnederland.nl

Isala

Zorgkaartnederland.nl

Isala

Independer.nl

Isala

Isala

Isala

Isala

Isala

Isala

Sociale ontwikkelingen

• >50% van de patiënten maakt keuze voor instellingen/artsen op basis van vergelijkingen

• 1/3 van de online zorgconsumenten baseert zich op mening van anderen

• Voor informatie worden websites bezocht en voor emotionele support social media

• Online is bestaande verschijningsvorm patiënt• De communicatie is 2-richtingsverkeer

Isala

Technologische ontwikkelingen•Miniaturisering (nanotechnologie)•Robotisering•E-health•Telemonitoring-Telediagnostics•Toenemende rol van smartphones en tablet PC’s (app’s)

•Bijzondere ICT ontwikkelingen•Precisiegeneeskunde

Isala

Miniaturisering

Isala

Miniaturisering

Wireless microsensors

Isala

RobotiseringBinnen instellingen en thuis (smarthomes)

Isala

Isala

Isala

Isala

Isala

Toenemende rol van smartphones

Isala

Isala

Isala

Bewezen effectieve elementen van web-based functionaliteit• Educatie

• informatie over ziekte en gezondheid, behandeling, self-care en psychosociale support

• Zelfmonitoring

• vitale signalen, questionnaires

• Feedback en informatie op maat

• Zelfmanagement training

• Communicatie met professional

• Communicatie met lotgenoten

Isala

Kunstmatige intelligentie

•Singulariteit•ICT ontwikkelingen verlopen logaritmisch

Isala

Kunstmatige intelligentie: singulariteit

Isala

Isala

Patiënt centraalGenetica

• bepalingen goedkoper en meer info

• direct-to-consumer genetic testing

Van intuïtieve geneeskunde en behandeling naar precisiegeneeskunde

• get it right the first time benadering

• personalised, preventive and participatory medicine (diverse partijen zijn betrokken)

Quantified self

Isala

Consequenties voor de zorg

De zorg zit in/staat aan de vooravond van een

Ingrijpende transitiefase

•Wijziging zorg

• Shift van crisis detectie naar behoud gezondheid

• Geïndividualiseerde benadering

•Wijziging stakeholders

• Patiënt wordt bepaler (P@tiënt 3.0)

• Verzekeraar wordt volger

•Wijziging positie/functie instelling*

•Wijziging functie professional*

Isala

Wijziging positie/functie instelling

• Meer ziekenhuiszorg thuis

• Keten van fysieke instellingen binnen een elektronisch

netwerk (internet wordt virtuele voordeur)

• Spoedeisende hulp wordt mobiele unit, ambulance heeft:• meer diagnostische functies

• groter therapeutisch arsenaal

• Concentratie complexe/kapitaal intensieve zorg in (minder)

grote instellingen

• Ontstaan virtuele ziekenhuizen

Isala

Wijziging rol professional• Andere rode lamp functie• minder handvaardigheid (minder invasief)• hoge graad van specialisatie• van gezaghebbende kennisbron naar sparring

partner• losgekoppeld van beton• internationalisering• nieuwe functies

• bv digitale spreekuur voorbereider

Isala

Wat wil de (ambulante) patiënt?Zorg• Betrouwbare informatiebronnen• Zorg dicht bij huis• Hoog service niveau• Veilige omgeving• Goede bejegening• Laagdrempelige expertise• Keuzebegrip

Isala

Strategische keuzes

• Centraal en Decentraal

• Partnerships of volledig eigen

• Regionaal of Landelijk

• E-platform of traditioneel zorgaanbod

• Technologische innovatie

Isala

Dank u