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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
BASES
PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS PERSONAS JURÍDICAS N° 01-2016-DSGN-Osinergmin
Segunda Convocatoria
DIVISIÓN DE SUPERVISIÓN DE GAS NATURAL
Agosto- 2016
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
ANEXO N° 1 PROMESA FORMAL DE CONSORCIO
(Sólo para el caso en que un consorcio se presente como participante)
Señores COMITÉ DE SELECCIÓNProceso de Selección de Empresas Supervisoras N° 01-2016-DSGN-Osinergmin.Presente.-
De nuestra consideración,
Los suscritos (identificación de todos los integrantes del consorcio) declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso que dure el proceso de selección, para presentar una propuesta conjunta PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin, responsabilizándonos por todas las acciones y omisiones que provengan del citado proceso.
Asimismo, en caso de ser seleccionados, nos comprometemos a formalizar el contrato de consorcio mediante un contrato de consorcio con Fe Notarial, bajo las condiciones aquí establecidas (porcentaje de obligaciones asumidas por cada consorciado. Los consorciados deben valorizar sus obligaciones, como consecuencia de ello indicarán el porcentaje (no monto) que representa dicha valorización respecto del monto de la propuesta económica.
Designamos al Sr. [..................................................], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N° [CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], como representante legal del consorcio para efectos de participar en todas las etapas del proceso de selección y para suscribir el contrato correspondiente con la Entidad [CONSIGNAR NOMBRE DE LA ENTIDAD] y representarnos durante su ejecución. Asimismo, fijamos nuestro domicilio legal común como consorcio en [.............................].
OBLIGACIONES DE [NOMBRE DEL CONSORCIADO 1]: % de Obligaciones (respecto del monto total) [DESCRIBIR LA OBLIGACIÓN VINCULADA AL OBJETO DE LA CONVOCATORIA] [ % ] [DESCRIBIR OTRAS OBLIGACIONES] [ % ]
OBLIGACIONES DE [NOMBRE DEL CONSORCIADO 2]: % de Obligaciones (respecto del monto total) [DESCRIBIR LA OBLIGACIÓN VINCULADA AL OBJETO DE LA CONVOCATORIA] [ % ] [DESCRIBIR OTRAS OBLIGACIONES] [ % ] TOTAL: 100%
Lima, ….. de ......... de 2016.
____________________________________ ____________________________________Nombre, firma, sello y DNI /Pasaporte/ Carné de Extranjería Nombre, firma, sello y DNI /Pasaporte deldel Representante Legal Consorciado 1 Representante Legal Consorciado 2
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ANEXO N° 2
Declaración jurada de COMPROMISO de personas jurídicas o naturales
Por la presente, yo,____________________________________________, identificado(a) con DNI Nº __________________________________, en representación de _______________________ con RUC N°_______________________, en caso ser el ganador del presente proceso de selección, declaro bajo juramento: conocer los documentos necesarios para suscribir contrato con Osinergmin descritos en el numeral 4.1. de la Sección General de las presentes Bases del PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS PERSONAS JURÍDICAS N°0..-2016-DSGN-Osinergmin y mi compromiso de presentar la documentación obligatoria de forma correcta, completa y oportuna, para la suscripción de dicho contrato.
Lima,....... de........................... de 2016
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte N°:
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ANEXO N° 3
Declaración jurada del o los representantes legales de Empresa:a. Impedimentos, incompatibilidades y prohibiciones, b. Nepotismo.
Por la presente, yo,___________________________________________________________________, identificado(a) con DNI /Pasaporte Nº _______________________, representante(s) legal(es) de …………………………… con RUC N°……………………., declaro, bajo juramento, que he tomado conocimiento de los impedimentos, incompatibilidades y prohibiciones señalados en el artículo 9° de La Directiva, no mantengo vínculo como cónyuge o conviviente o relación de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad con los miembros del Consejo Directivo; o con trabajadores de Osinergmin; o con terceros que tengan participación directa o indirecta en el proceso de selección; asimismo no me encuentro incurso en ninguno delos supuestos del artículo 9º de la Directiva.
Relación de miembros del consejo directivo y trabajadores de Osinergmin ver en Anexo 16.
Lima,....... de........................... de 2016
Nota: en caso de consorcio, se debe presentar este documento firmado por cada representante del consorcio.
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte N°:
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ANEXO N° 4
Relación de personal propuesto
Razón Social: _______________________________________________________R.U.C:_______________ Domicilio Legal: ____________________________________________________________________________Representante Legal: ________ _________________________ D.N.I. o /Pasaporte N°:________________
ÍTEM N°________
Perfil* Categoría* Nombre del personal DNI o CE Formación Profesional
Lima,....... de........................... de 2016
En el campo “perfil” se deberá indicar el perfil señalado en los términos de referencia del ítem al que postula (por ejemplo 7-01).En el campo categoría se deberá indicar la categoría señalada en los términos de referencia del ítem al que postula, pudiendo ser por ejemplo: Supervisor 1 (jefe de proyecto), Supervisor 1, Supervisor 2 o Supervisor 3.
Nota: en caso de consorcio, este documento deberá ser firmado por los representantes legales de las empresas y por las personas naturales integrantes del mismo .
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte N°:
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ANEXO N° 5
Declaración jurada sobre Nepotismo y otros del personal propuesto por la empresa
Por la presente, yo,___________________________________________________________________, identificado(a) con DNI /Pasaporte Nº __________________________________, declaro, bajo juramento, que he tomado conocimiento de los impedimentos, incompatibilidades y prohibiciones señalados en el artículo 9° de La Directiva, no mantengo vínculo como cónyuge o conviviente o relación de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad con los miembros del Consejo Directivo; o con trabajadores de Osinergmin; o con terceros que tengan participación directa o indirecta en el proceso de selección; no me encuentro incurso en ninguno de los supuestos del artículo 9º de la Directiva; asimismo no me encuentro postulando de forma simultánea a más de un Ítem del Proceso Selección N° 01-2016-DSGN-OSINERGMIN o de otros procesos de selección ante Osinergmin.
Relación de miembros del consejo directivo y trabajadores de Osinergmin ver en Anexo 16.
Lima, ….. de .............. de 2016.
Nota: en caso de consorcio, este documento deberá ser firmado por los representantes legales de las empresas y, de manera independiente por cada una de las personas naturales presentada por la empresa.
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte N°:
_____________________________________Firma de la persona propuesta por la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte N°:
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ANEXO N° 6 Declaración Jurada de Impedimentos e incompatibilidades y prohibiciones del personal
propuesto por la Empresa
Por la presente, yo,______________________________, identificado(a) con DNI /Pasaporte N°/ Carné de Extranjería: ___________________, profesional propuesto por la empresa participante en el presente proceso de selección declaro bajo juramento:
1. Que, he tomado conocimiento de los Impedimentos, Incompatibilidades y prohibiciones establecidos en el artículo 9° de La Directiva.
2. Que, si durante la ejecución del servicio de supervisión se me encargara alguna labor relacionada a un Agente Supervisado* con el cual mantuviese algún conflicto de interés, (detallado en el numeral 9.5 del artículo 9° de La Directiva) me obligo a comunicar inmediatamente a la Empresa Supervisora y Osinergmin (simultáneamente vía electrónica) tal situación a efectos que Osinergmin disponga las acciones que considere convenientes.
Firma del personal propuesto por la empresaNombre y Apellidos:DNI/Pasaporte Nº:
Firma del representante legal de la empresaNombre y Apellidos:DNI/Pasaporte Nº:
FirmaNombreDNI /Pasaporte/Carné de Extranjería N°:
* Agente Supervisado: Persona natural o jurídica de derecho público o privado que realiza actividades del sector energético o minero.
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ANEXO N° 7Declaración jurada de obtención del consentimiento del uso de los datos personales
contenido en las propuestas
Por la presente, yo,___________________________________________________________________, identificado(a) con DNI /Pasaporte Nº _______________________, representante(s) legal(es) de ……………………………, con RUC N°……………………., declaro bajo juramento que se ha cumplido con obtener el consentimiento del uso de los datos personales del personal propuesto, dentro del marco de la Ley N° 29733, Ley de protección de datos personales, su reglamento y sus modificatorias, para los fines de presentación de los mismos a este proceso de selección y que son de carácter público.Asimismo, el personal propuesto que presentamos a este concurso público ha dado su consentimiento para que los resultados de este concurso sean publicados en la página web de Osinergmin y para que la documentación presentada esté a disposición de los demás postores o cualquier tercero si así lo requieren.
Lima,....... de........................... de 2016
Nota: en caso de consorcio, este documento deberá ser firmado por los representantes legales de las empresas y por cada una de las personas propuestas integrantes del mismo.
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte N°:
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ANEXO N° 8Experiencia de la Empresa en la actividad
Señores COMITÉ DE SELECCIÓNProceso de Selección de Empresas Supervisoras Personas Jurídicas N° 01-2016-DSGN-OsinergminPresente.-
A continuación se detalla el resumen de la experiencia de mi representada, en cuanto a la experiencia en la actividad:
RAZON SOCIAL: _________________________________________ ITEM N°_______
Nº CLIENTE OBJETO DEL CONTRATODOCUMENTO QUE
DEMUESTRA LA EXPERIENCIA DEL POSTOR*
FECHA DE INICIO DEL SERVICIO
FECHA DE TÉRMINO DEL
SERVICIO
123456789
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Lima, ….. de .................... de 2016.
*Nota: Pueden ser contratos de trabajo u órdenes de servicios con su respectiva conformidad por la prestación efectuada o con comprobantes de pago cuya cancelación se acredite documental y fehacientemente con un máximo de diez (10) servicios prestados a uno o más clientes. En caso de consorcios solo se considera la experiencia de aquellos integrantes del consorcio que ejecutan conjuntamente el objeto materia de la convocatoria, según la promesa formal de consorcio.
Nota: en caso de consorcios, este documento deberá ser firmado por cada representante legal de las empresas.
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte N°:
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ANEXO N° 9 Declaración Jurada: Ficha Técnica del Personal
Completar según la formación y experiencia requerida en cada ítem y de acuerdo al perfil. Puede añadir las filas necesarias. Todas las páginas deben ser firmadas por la persona propuesta y el representante legal de la Empresa. Nota: en caso de consorcios, este documento deberá ser firmado además por cada representante legal de las empresas y por las personas naturales integrantes del mismo.
Apellidos y nombres:
Documento de Identidad (DNI) /Pasaporte/ Carné de Extranjería
Dirección : Correo electrónicoTeléfono
1. Formación profesional o técnica, en caso corresponda
Título o Grado Especialidad Fecha de expedición/ Vigencia (según corresponda)
BachillerTítuloEspecialidadN° de Colegiatura
2. Experiencia en la Actividad
Empresa / Entidad Descripción del Servicio PrestadoTiempo de servicio
Desde(DD/MM/AA)
Hasta(DD/MM/AA) (Años y meses)
3. Experiencia en la Especialidad
Empresa / Entidad Descripción del Servicio PrestadoTiempo de servicio
Desde(DD/MM/AA)
Hasta(DD/MM/AA) (Años y meses)
DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que toda la información contenida en esta FICHA es veraz. Lima, .. de .................... de 2016.
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte/Carné de Extranjería N°:
_____________________________________Firma de la persona propuesta por la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte/Carné de Extranjería N°:
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ANEXO N° 10Carta de propuesta económica
Señores COMITÉ DE SELECCIÓNProceso de Selección de Empresas Supervisoras Personas JurídicasN° 01-2016-DSGN-Osinergmin.Presente.-
De nuestra consideración,
RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL CONSORCIO
Declaramos que nuestra oferta económica es la siguiente:
ÍTEM NOMBRE DEL ÍTEM MONTO EN SOLES (NÚMEROS)
IMPORTANTE: Ninguno de los costos ofertados, debe exceder el 100% del costo unitario referencial. Incluye todos los impuestos de ley. No debe expresarse considerando decimales. Si fuera inferior al valor referencial en más del diez por ciento (10%) de éste, debe presentar a efectos de suscribir el
contrato (de ser el postor ganador) una Garantía por el Monto diferencial de la propuesta, equivalente al veinticinco por ciento (25%) de la diferencia entre el valor referencial y su propuesta económica.
Lima, …. de ……… de 2016.
Nota: en caso de consorcios, este documento debe ser firmado por cada representante legal de las empresas.
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte/ Carné de Extranjería N°:
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ANEXO N° 11
DECLARACIÓN JURADA DE:
1. CUMPLIMIENTO DEL REQUISITO DE EXCLUSIVIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO.2. DE NO ESTAR INHABILITADO O IMPEDIDO DE CONTRATAR CON EL ESTADO.3. DE NO MANTENER CONFLICTO DE INTERÉS O PROCESO JUDICIAL CONTRA Osinergmin.1
Yo,_______________ ______ Identificado (a) con Documento Nacional de Identidad /Pasaporte N° ____________ y con domicilio en ________________ me presento al Proceso de Selección de Empresas Supervisoras Personas Jurídicas N°01-2016-DSGN-Osinergmin y declaro bajo juramento lo siguiente:
- Que, no incurro en ninguno de los impedimentos, incompatibilidades o prohibiciones descritos La Directiva.
- Que, no me encuentro inhabilitado para contratar con el Estado.- Que, no he sido condenado ni me hallo procesado por delito doloso.- Que, no me encuentro imposibilitado para contratar con el Estado al no registrar sanción alguna
por Despido o Destitución bajo el régimen laboral público, sea como funcionario, servidor u obrero.
- Que, no mantengo conflicto de interés o proceso judicial contra el Osinergmin.
Fecha… de ….. de 2016.
Firma:…………………………………………………..NombreDNI /Pasaporte/ Carné de Extranjería N°:
1*Esta declaración debe ser completada por el Representante Legal (en caso de consorcio, por todos los integrantes de éste), el Jefe de Proyecto y el personal propuesto por la empresa (según corresponda).
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ANEXO N° 12 DECLARACIÓN JURADA DE OFICINA Y EQUIPOS
Por la presente, yo ____________________________________________________ identificado (a) con DNI /Pasaporte Nº_________________, en representación de …………….. con RUC ……………………………… declaro bajo juramento que cuento con la oficina y con los equipos estipulados en las bases PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TÉCNICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin.
ÍTEM N°……………………………………………………………
Información de la ubicación y datos de la oficina:
JR. , CALLE , AV. / URBANIZACIÓN
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMIENTO
TELEFONO FAX E‐MAIL
Detalle de los equipos requeridos:Equipo Descripción
Con relación a los uniformes, identificaciones y demás equipos necesarios para la ejecución del servicio, DECLARAMOS QUE: de ser los ganadores del presente proceso de selección dichos uniformes, identificaciones y demás equipos, cumplirán los lineamientos al respecto establecidos por Osinergmin para los locadores de servicios de supervisión según Anexo N°13
Fecha:
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte/ Carné de Extranjería N°:
Nota: en caso de consorcios, este documento deberá ser firmado por cada representante legal de las empresas
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ANEXO N° 13
CHALECO, PRENDAS DE VESTIR E IDENTIFICACIÓN
ESPECIFICACIONES PARA CHALECOS DE SUPERVISORES - PERSONAL TERCERO
Las características básicas que deberán tener los chalecos del personal tercero para cumplir las funciones de supervisión en electricidad, hidrocarburos, gas natural y minería son:
Tela: Dril 100% algodón
Color: Celeste 710 - Drill 384 Nuevo Mundo
Logotipos: Dos Logotipos de Osinergmin sin descriptor, bordados en color blanco.
Un logotipo en la parte delantera, colocado en el lado superior izquierdo del pecho, el cual debe medir 12 cm de ancho por 1.7 cm de alto.
Un logotipo en la parte posterior, situado a la mitad de la espalda, el cual debe medir 23 cm de ancho por 3.3 cm de alto.
Ambos deben estar acompañados de la frase “Contratista brindando servicios a” que debe estar colocada encima del logotipo y debe abarcar el ancho de este hasta la segunda letra “i” de Osinergmin (ver gráfico).
Cinta reflectiva:Tela color gris plata de dos pulgadas de ancho, en material reflectivo y con retardante a la flama. Modelo 3M- 8935. La colocación de la cinta debe estar de acuerdo a la indicación de la Clase 3 Norma ANSI/ISEA 107-2010. En ambos lados del chaleco, se colocarán dos líneas de cinta de manera vertical y dos líneas de cinta colocadas de manera horizontal (ver gráfico).La incorporación de bolsillos o elementos extras queda en consideración de cada área. Sin embargo, estos no deben alterar la colocación ni el tamaño de los elementos de identidad visual (logotipo y frase) ni de las cintas reflectantes.
Los chalecos empleados por personal tercero serán la única prenda de vestir que lleve el logotipo de Osinergmin. De esta manera, los cascos, gorros u otros accesorios no deben llevar ningún tipo de distintivo.
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EJEMPLO DE MODELO DE CHALECO
DETALLE DEL LOGOTIPO Y DE FRASE
CAMISA O BLUSA ANTIFLAMA
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Las características básicas que deberán tener las camisas o blusas antiflama del personal propuesto por la empresa supervisora para cumplir las funciones de supervisión son:
Certificaciones de la Tela: Debe cumplir con la certificación que señala la norma NFPA 2112 – Edición 2012.
Pruebas y Requerimientos: Debe ser etiquetado y estas listado de acuerdo a lo señalado por la norma NFPA 2112 – Edición 2012. Características: La camisa o blusa debe cumplir los parámetros que señala la norma NFPA 701 – Edición 2015, en tela drill, ignifuga de resistencia permanente de 9 onzas, estilo ANSI, categoría 2, con una composición de 100% de algodón y cintas reflectivas de alta visibilidad.
Diseño:
CAMISA HOMBRE: Camisa celeste, manga larga con pinzas laterales en la parte posterior, un bolsillo, aplicación en la pechara y mangas, cuello y pie de cuello modelo Botton Down, 3 bordados (bolsillo con el nombre del personal y grupo sanguíneo), cerrado con máquina cerradora de camisa.
BLUSA MUJER: Blusa celeste modelo corte francesa con pinzas laterales en la parte delantera y trasera de la blusa, manga larga, un Bolsillo, aplicación en la pechara y mangas cuello, 3 bordados (bolsillo con el nombre del personal y grupo sanguíneo), cerrado con máquina cerradora de camisa.
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PANTALON ANTIFLAMA
Certificaciones de la Tela: Debe cumplir con la certificación que señala la norma NFPA 2112 – Edición 2012.
Pruebas y Requerimientos: Debe ser etiquetado y estas listado de acuerdo a lo señalado por la norma NFPA 2112 – Edición 2012.
Características: El pantalón debe cumplir los parámetros que señala la norma NFPA 701 – Edición 2015, en tela drill, ignifuga de resistencia permanente de 9 onzas, modelo ANSI, categoría 2, con una composición de 100% de algodón y cintas reflectivas de alta visibilidad, cerrado con máquina cerradora y remalladora.
Diseño:
PANTALON HOMBRE: Pantalón color azul oscuro, modelo clásico con pinzas, 4 bolsillos (2 en la parte delantera y dos en la parte posterior).
PANTALON MUJER: Pantalón color azul oscuro, modelo clásico con pinzas, 4 bolsillos (2 en la parte delantera y dos en la parte posterior).
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ANEXO N° 14
REQUISITOS OBLIGATORIOS DE SST Y AMBIENTE PARA PROVEEDORES DE SUPERVISIÓN Y FISCALIZACIÓN
1) No ingresar a las instalaciones del Osinergmin con bebidas alcohólicas, drogas o bajo sus efectos.
2) Al trasladarse por escaleras, no correr y hacer uso de los pasamanos.3) Respetar los aforos de las áreas donde indique y obedecer siempre los avisos de seguridad.4) De ingresar con productos químicos, deberá contar con las hojas de seguridad (MSDS) de los
productos.5) Con la finalidad de llevar un control ambiental y de seguridad, se listan los materiales y
sustancias prohibidas en el cuadro respectivo (*).6) Los residuos generados, deberán ser segregados de acuerdo al código de colores indicado
por Osinergmin.7) No obstruir las zonas seguras, salidas de evacuación y equipos de emergencia.8) Ante emergencias ocurridas en las instalaciones en el Osinergmin (incendios, sismos, etc.),
el personal deberá seguir las indicaciones de los brigadistas y personal de Osinergmin.9) Participar de la inducción y reuniones de seguridad a las que sean convocados, para las
situaciones que se consideren necesarias.10) Para trabajos operativos se debe utilizar como mínimo los siguientes EPP: casco, lentes y
zapatos de seguridad; adicionalmente los equipos de protección que su tipo de trabajo lo requiera.
11) Comunicar inmediatamente sobre cualquier condición que pueda poner en riesgo la seguridad del personal.
12) En caso de ocurrir un incidente/accidente, éste deberá ser comunicado al responsable del servicio o contrato.
13) Involucrarse en el control preventivo en todas las actividades del contrato y asegurar que ellas se realicen en condiciones de riesgos bajo control, que permitan la protección de la vida y la salud de sus trabajadores y de los que se encuentren en el lugar de trabajo.
14) Conocer y dar a conocer a su personal, las normas aplicables a la empresa contenidas en este instructivo, en el reglamento interno de seguridad y salud u otras normas del Osinergmin sin perjuicio de los requisitos legales vigentes.
15) Es responsable del estricto cumplimiento de sus obligaciones legales y contractuales.
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(*)Nº Materiales y sustancias prohibidas1 Kerosene2 Ácido muriático3 Mantas térmicas de asbesto sin protección superficial de aluminio4 Refrigeradoras domésticas e industriales con refrigerante Freón 125 Equipos de aire acondicionado nuevos con refrigerante R22 o Freón 126 Uso de sustancias que agotan la capa de ozono (SAO)7 Aerosol con propelentes clorofluorcarbonado8 Aceites dieléctricos con policlorobifenilos (PCB)
Requisitos Documentos a entregar Check list
Observaciones
1. El supervisor deberá conocer los peligros y riesgos a los cuales estará expuesto y a su vez los controles a implementar para prevenirlos.
Matriz IPER /Matriz IAEI. Registro de difusión de la matriz IPER.La matriz y el registro se entregarán antes de iniciar el servicio, y sus actualizaciones mínimas anuales cuando corresponda.
2. Plan en caso de Emergencia, que incluya teléfonos y procedimiento de respuesta en caso de emergencia.
Plan de emergencia y Registro de difusión del Plan de emergencia al(los) supervisor(es).El plan y el registro se entregarán antes de iniciar el servicio y sus actualizaciones mínimas anuales cuando corresponda.
3. Examen médico ocupacional emitido por un centro de salud autorizado por el MINSA, según normativa vigente.
Certificado de Aptitud Medico Ocupacional –APTO*.El certificado se entrega antes de iniciar el servicio, y sus actualizaciones mínimas anuales cuando corresponda según protocolos establecidos en el anexo N° 14a.Adicionalmente consideraran las vacunas necesarias requeridas por la empresa a supervisar o fiscalizar.*APTO: Entiéndase como apto, aquel que no presenta restricción médica alguna.
4. El personal del proveedor deberán estar afiliados a un seguro de salud tipo público o privado activo.De considerarse el servicio de alto riesgo, el personal del proveedor debe contar con un SCTR de pensión y salud.
Constancia de la póliza de seguro médico particular y póliza de seguro de accidentes personales con alcance a nivel nacional.1
La constancia se entrega antes de iniciar el servicio, y sus actualizaciones cuando corresponda.Copia de SCTR. En el SCTR debe figurar el número del DNI de los trabajadores.El SCTR se entrega antes de iniciar el servicio, y sus actualizaciones mínimas anuales cuando corresponda.Certificado de vacunas para labores realizadas dentro o fuera de la planta, de acuerdo con la zona geográfica en la cual realizara actividades de supervisión.
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda ConvocatoriaEl proveedor debe hacer entrega de una copia de boleta de ventas o factura del pago de los seguros de salud mencionados líneas arriba cancelada.
1 Aplica en caso en que la prestación del servicio se realice en forma independiente. En caso que la empresa supervisora sea persona jurídica bastara con demostrar que su personal se encuentre afiliado al seguro social (ESSALUD) o EPS.
Anexo 14a
PROTOCOLOS DE APTITUD LABORAL SEGÚN RIESGO DE ACTIVIDAD
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ANEXO N° 15
DECLARACIÓN JURADA DE PLAN ANUAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y OTROS DOCUMENTOS:
Yo (persona natural o jurídica)……………………….. con DNI N° …………………...…,representante legal de (nombre de la empresa)…………………., con RUC N°…………………….., con dirección en ……………………….…; DECLARO BAJO JURAMENTO:I. Conocer y cumplir las normas sobre Seguridad y Salud en el Trabajo que nos son exigibles conforme a la Ley
29783 (Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo) y su Reglamento, a las cuales me obligo a cumplir frente a Osinergmin durante toda la vigencia del servicio y/o adquisición contratada; comprometiéndome asimismo, a contar con el plan anual de seguridad y salud en el trabajo, mantener actualizados los registros que me son exigibles, conforme lo señalado en la Ley acotada y su Reglamento, sometiéndome a facilitar dichos registros a sola solicitud de Osinergmin y colaborar con toda inspección y auditoria SGS y SGA que la Entidad requiera efectuar respecto del servicio contratado o bien adquirido.
Requisitos Documentos a Entregar5. RISST 2 Reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo.
El RISST se entregará antes de iniciar el servicio, y sus actualizaciones mínimas anuales cuando corresponda.De no aplicar la entrega del RISST, el proveedor deberá entregar su Procedimiento escrito de trabajo seguro.
6. Plan Anual de SST en el que incluyan las actividades programadas durante el año en cumplimiento de la ley de seguridad y salud en el trabajo vigente.Informar a Osinergmin de cualquier incidente/accidente sufrido por su personal durante la realización del trabajo.
Plan anual de seguridad y salud en el trabajo.El plan se entregará antes de iniciar el servicio y sus actualizaciones mínimas anuales cuando corresponda.Debe especificar la programación de las cuatro capacitaciones obligatorias a realizarse durante el año. Pueden ser las proporcionadas por el Ministerio de Trabajo y promoción del empleo MINTRA.Deben remitir evidencia de estas actividades realizadas durante la vigencia del contrato de locación de servicios, y/o inmediatamente después de ocurrido un incidente, los siguientes registros según aplique:1) Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, incidentes peligrosos y otros incidentes, en el que deben constar la investigación y las medidas correctivas.2) Registro de exámenes médicos ocupacionales.3) Registro del monitoreo de agentes físicos, químicos, biológicos, psicosociales y factores de riesgo disergonómicos.4) Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.5) Registro de estadísticas de seguridad y salud.6) Registro de equipos de seguridad o emergencia.7) Registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia.8) Registro de auditorías.9) Actas de reunión de comité de seguridad y salud en el trabajo realizadas durante el desarrollo del servicio. 2
2Aplica solo a las empresas que cuenten con 20 o más trabajadores.
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_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte/ Carné de Extranjería N°:
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ANEXO N° 16
RELACIÓN DE MIMEBROS DEL CONSEJO DIRECTIVO Y TRABAJADORES DE OSINERGMIN
Miembros del Consejo Directivo
APELLIDOS Nombres APELLIDOS Nombres
TAMAYO PACHECO JESUS FRANCISCO SANCHEZ MODENA CESAR ANTONIO
BARREDA TAMAYO CARLOS FEDERICO SUTO FUJITA FENIZ NOE
Trabajadores de Osinergmin
Apellidos Nombres
ADANIYA HIGA BEATRIZ JUANA
AGUILAR GONZALES ELIZABETH JUDITH
AGUILAR ROBLES GREGORIO
AGUIRRE PESANTES LUIS ALBERTO
AGUIRRE ROMERO ASUNCION OTILIA
AGUIRRE ZURITA CARLOS JAVIER
ALCA CUSI BERNARDO
ALCA CUSI AMADOR
ALCAZAR CALIZAYA JORGE ARNALDO
ALEJOS GARCIA RICARDO ROMAN
ALFARO ABANTO TEOFILO
ALMONACIN GASTELU KARINA DEL PILAR
ALTAMIRANO OJANAMA JAMES EMIR
ALTAMIRANO YARMA PERLA LUZ
ALVAREZ FIGUEROA JULIA ROSA
ALVAREZ VEGA ROSA AURELIA
ALVITES CARPIO CESAR EDUARDO
ALZAMORA MOTOHASI CARLA PATRICIA
AMEMIYA HOSHI FELIX
AMESQUITA CUBILLAS FIDEL EDGARD
AMEZ DIAZ MARIA JACQUELINE
ANCHIRAICO HINOSTROZA ABELARDO EMILIO
ANDRADE PANIHUARA NERIDA
ANICAMA ÑAÑEZ DUMAS POMPILIO
ANTAYHUA LOPEZ OSCAR JESUS
ANTON DIAZ NICOLAS ALEXANDERApellidos Nombres
ANTUNEZ SAAVEDRA PATRICIA HAYDEE
APAZA MORENO ALVARO FRANCISCO
APOLAYA VALENCIA JUAN PABLO
ARAGON PARODI KARLA ROCIO
ARANA ASTOPILCO JESSICA EDITH
ARANA SALINAS PEDRO DANIEL
ARDILES VELASCO ROLANDO BERNER
ARENAS CUBA ALEXANDRA LUCIEN
AREVALO CHANG LUISA JOHANNA
ARIAS ARCE FELIX RAUL
ARMAS VALENCIA CRISTHINE JENNIFER
ARTEAGA LIÑAN JORGE LUIS
ASCAMA CHACALIAZA ANA CECILIA
ASUNCION ZEGARRA DENNIS ORLANDO
ATUNGA CHAMORRO DIANA
AVALOS ESPINOZA SONIA
AVENDAÑO UGAZ VICTORIA MARIA
AVILA TAMARA JULIO GRISSOM
BABILONIA ARGUEDAS ROBERT
BALLON BRICEÑO CARLA ERIKA
BANDINI MALAGA MARIA CLELIA
BARAHONA URBANO EMERSON DAVID
BARBOZA GARAUNDO DONALD
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
BARRA ZAPATA EDWARD
BARREDA GRADOS VIRGINIA ANGELICA
BARRENO PAREDES CLAUDIA LUZMILA
BARRERA ROMÁN KELLY GERALDINE
BARRIOS REATEGUI CARLOS ALFONSO
BARTRA NAVARRO LUIS ALBERTO
BASSINO PINASCO MICHELE
BECERRA RUIZ GUSTAVO
BELTRAN POMA RAFAEL
BERMEJO KLOKOCH ROXANA HAYDEE
BERMEO VARGAS MARIE PRISCILA
BERMUDEZ ALVARADO LUIS ALBERTO
BERNALES FIGUEROA AUGUSTO ENRIQUE
BERNALES MEJIA LUCIA ROSSANA
BERROSPI DURAND HERNAN MARTIN
BLANCO MOLERO FRANCISCO JAVIER
BLANCO RUIZ MELISSA
BOCANEGRA JACOBS MARIANA PATRICIA
BONIFAZ RAMOS ROCIO DEL CARMEN
BOULANGGER MIRANDA CARLOS ENRIQUE
BRAVO HERRERA JULIO CESAR
BRAVO LLOCCLLA EDALIA MILAGROS
BRAVO RAMOS VÍCTOR MANUEL
BRAVO SANCHEZ JAIME VÍCTOR
BUENALAYA CANGALAYA SEVERO
BUOLANGER AGUIRRE GEORGE ALEXIS
BUSTES VEGA POOL BERNARDO
CABALLERO CALLE JORGE ENRIQUE
CABELLO NEYRA VICTOR ALFONSO
CABRERA LLAMOCA DANIEL FRANCISCO
CÁCERES LOUREIRO MARIO RICARDO
CADENAS SAYAN NORCA EVELYN
CAHUA CARBAJAL MANUEL JESUS
CALDERON CASTELAR FROILAN
CALDERON MANTILLA ZOILA CARMELA
CALDERON RODRIGUEZ EUGENIO
CALERO CUEVA CARLOS OMAR
CALMET GOYTENDIA DANIEL ARTURO
CALOGGERO SUAREZ GIOVANNI
CALVO MEJIA ANGEL ADHEMIR
CAMACHO LEON ROSINA KARINA
CAMARGO ZEVALLOS DENNIS RENZO
CAMPOS FLORES FREDDY WILLIAM
CAMPOS MOSQUERA JAVIER RODOLFO
CANCINO GONZALES MARTÍN
CANELO MARCET JOSE FRANCISCO A.
CANO MACCHERI CLAUDIA ANGÉLICA
CARBAJAL APARCANA ALCIDES CAMILO
CARBAJAL ROSEL MIGUEL ANGEL
CARCAUSTO ROSSEL DAVID ELISEO
CARDENAS ANTON ROLANDO HUMBERTO
CARDENAS ARBIETO MAXIMO WALTER
CARDENAS GONZALES DIONISIO
CARDENAS PEZO ANA CECILIA
CARDOZO DIAZ NILTON MARIO
CARHUAMACA TITO MERCEDES ROSARIO
CARLOS ESTRELLA VICTOR TEODORO
CARPIO ESCALANTE ENRIQUE DANIEL
CARRANZA VERGARA LUIS GONZALO
CARRASCO BACA SOFIA AMPAROCARRASCO VILLALOBOS DE
VI VANESSA FABIOLA
CARRILLO CASTILLO RODRIGO EDUARDO
CARRILLO SALAZAR ROSA MARIA
CARRILLO TINCALLPA EDUARDO
CARRION CRISTOBAL HENRY EDUARDO
CASAPIA NUÑEZ CLAUDIA PATRICIA
CASAPÍA NUÑEZ GUILLERMO FRANCISCO
CASTAÑEDA MARROQUIN REYNALDO HAROLDO
CASTAÑEDA ROSSEL JOSE MANUEL
CASTILLO OJEDA GUSTAVO
CASTILLO SAID PEDRO LUIS
CASTILLO SILVA MARIA DEL ROSARIO
CASTILLO TAIPE FERNANDO GONZALO
CASTRO ALCANTARA KAREN MELISSA
CASTRO JURADO DIEGO ALONSO
CATARI CALLOAPAZA JOHNNY ANGELO
CCOLLATUPA PUMASUPA JOSE CARLOS
CEPEDA VERA ALFREDO CESAR
CERSSO CASO DANTE
CHACALIAZA RIOS ROMINA
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
CHACALTANA BONILLA LUIS EDUARDO
CHAMBERGO RODRIGUEZ OMAR FRANCO
CHAMORRO BOHORQUEZ GUILLERMO EUGENIO
CHANG OLIVARES PAOLO MARTIN
CHATA BEJAR GERALD PAUL RONNY
CHAVEZ HUAMAN EDISON ALEX
CHAVEZ HUERTAS DAVID HUMBERTO
CHAVEZ PORTA THAIS
CHAVEZ QUINTEROS ROGER EFRAIN
CHAVEZ WAUKE MARIA MERCEDES
CHEVARRIA MEZA OSCAR FERNANDO
CHINCHIHUALPA GONZALES RICHARD WILLY
CHIRINOS AZPILCUETA CARLOS ALBERTO
CHIRINOS CUBAS JOSE AUGUSTO
CHIRINOS VIDAL CARLA ELISA
CHOQUE MENDEZ ELIZABETH SOFIA
CHUCHULLO LAUCATA HENRRY BRAULIO
CHUMBIAUCA CASTILLO JULIO FRANCISCOCHUQUILLANQUI
BERNAOLA LUIS JUAN
CHUQUIPUL TORREJON HERNAN
CIRIANI GALVEZ JAVIER
CISNEROS ORTIZ MARIA DEL CARMEN
CLAVIJO DUEÑAS YENNY LUPE
COBARRUBIAS FIGUEROA OMAR ALEXIS
COELLO JARAMILLO FRANCISCO JAVIER
COLLANTES VELIZ RUBEN SEGUNDO
COLLAZOS RAMIREZ CLAUDIA GIULLIANA
CONDOR ARROYO OLINDA LIDIA
CONISLLA ARTEAGA DEMETRIO ERNAN
CONTRERAS SERRANO JUAN AMILCAR
COPELLO ZEVALLOS JORGE ANTONIO
CORDOVA BERNUY CARLOS ALBERTO
CORDOVA MOSCOL JESSICA YOLANDA
CORIS CACERES JAMES WASHINGTON
CORREA MERA LUZ DEL CARMEN
CORTEZ AGUILAR JOHANNA BELLAMY
COSIO TICLAVILCA MYLENE JENNIFER
COSTA MOSCOL FERNANDO JAVIER
CRUZ CUBILLAS GINO PAOLO
CRUZ GARCÍA ISABEL DEL PILAR
CRUZADA ROBLES CRISTIAM
CUBA CATACORA MARLENY EDELY
CUENCA GAMIO JUAN CARLOS
CUNZA ROCA HAYDE
CURI AYALA NATALIA
CUZCANO GONZÁLEZ RONALD IVÁN
DAMAS FLORES MARCELO CARLOS
DE LA CRUZ ROJAS JOSÉ LUIS
DE LA CRUZ SANDOVAL RICARDO
DE LA VEGA FRANCO ARTEMIO
DE LA VEGA MEJIA JUAN MANUEL
DE LAMA CASTILLO GONZALO
DE TOMAS SANCHEZ JUAN ALBERTO
DEL CARPIO ARELLANO DANIEL ANDRES
DEL MAR REATEGUI IVAN
DEL ROSARIO MESONES GEMMI MAGELA
DEL VILLAR GUERRA WILMER ANTHONY
DELGADO CUBAS ERVIN JOHN
DELGADO GUEVARA FREDY EBERARDO
DELGADO PARIONA JORGE SANTIAGO
DIAZ CHO ELENA URSULA
DIAZ FLORES FELIX EDUARDO
DIAZ PARVINA CARLOS OCTAVIO
DIAZ PERALTA MEYLING ANTONIETA
DIAZ VILLANUEVA EDWAR RAFAEL
DIOSES OTERO WILFREDO
DOMINGUEZ MORALES RICARDO FRANCISCO
ECHEANDIA GONZALES GUILLERMO NESTOR
ECHEGARAY ALVARADO GIANCARLO MANUEL
ECHEGARAY PACHECO OSCAR ALFREDO
ECHEGARAY PACHECO EDGAR JUVENAL
ECHEVARRIA MERINO SANDRA JANET
EFFIO ZÚÑIGA KATHERINE AMELIA
ENRIQUEZ ROMERO ARMANDO MANUEL
ESCOBAR PEREZ ELIZABETH ESTHER
ESPINOZA BECERRA LUIS ALBERTO GERARDO
ESPINOZA ESPINOZA SANDRA PAOLA
ESPINOZA GIL TANIA VERONICA
ESPINOZA RIOS CARLOS ALEJANDRO
ESPIRITU CABELLO MARTIN
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
ESTRADA MIER MARIA DEL CARMEN
ESTRADA VERA ENRIQUE OSWALDO
ESTRELLA CAMACUARI ANDRÉS LUIS
EUGENIO PRAELI CYNTHIA AHIMET
FALCON OBREGON FREDDY FELIPE
FALLA MADRID JORGE LUIS
FARJE PALMA ISAIAS MANUEL
FERNANDEZ ARCE ADOLFO OCTAVIO
FERNANDEZ BACA SALCEDO MARCO
FERNANDEZ CROSSETTY HECTOR
FERNANDEZ MELENDEZ NANCY
FERNANDEZ MUÑOZ AMILCAR FERNANDO
FERNANDEZ QUINTANILLA JENNY
FERRADAS NUÑEZ JORGE CESAR
FERRANDO PEREA IVAN
FIELD RODRIGUEZ EDUARDO
FIESTAS QUICIO ELVA MARIA
FIGUEROA HUAMAN ROSA ELVIRA
FLORES CERNA PAOLA BETTY
FLORES GRANDEZ EMERSON
FLORES MASS IVAN ARMANDO
FLORES SEGURA MIGUEL ANGEL
FLORES TIPISMANA RUFINO
FOX JOO ANA MARIA
FOX JOO ELIAS EFRAIN
FRANCO MARTINICH MARTA GLORIA
FRETEL PORTAS YESENIA YENI
FRISANCHO PEREYRA EFRAIN
GAINZA NOVOA SARA MARIA ROSA
GALARZA ROSAZZA LUIS JAVIER
GALVEZ AGUIRRE CARLOS MANUEL
GAMARRA BENAVIDES MARIA JULIA
GARCIA BELLIDO CARLOS ERNESTO
GARCIA CARPIO RAUL LIZARDO
GARCIA PORTUGAL ERICK GIDELBERTH
GARCIA SALCEDO CARLOS ENRIQUE
GARCIA VILLEGAS PEDRO GUSTAVO
GASTELO FLORES JIM ROONY
GASTELO FLORES ROCIO DEL PILAR
GODOY MEJIA JOHNNY
GOMEZ GALARZA ERICKA BRIGITTE
GONZALES AMBÍA JOHNNY JOSEPH
GONZALES FUNG CARLOS ALCIDES
GONZALES PERALTA MARCO ANTONIO
GONZALES ROMERO ISMAEL IVAN
GONZALES STABRIDIS WALTER
GONZALES VERA VICTOR HUGO
GONZALEZ DOLORIER LUIS RICARDO
GORRITTI SIAPPO ZOILA PAOLA DEL ROSARIO
GRADOS DEL MAR MIGUEL ANGEL
GRAJEDA PUELLES LUIS ENRIQUE
GRAUS VASQUEZ CONSUELO VERONICA
GUEVARA SALCEDO MARCOS
GUILLEN RODRIGUEZ MARIA LUISA
GUILLERMO ALVARADO JACK MICHAEL
GUSHIKEN TERUYA CARMEN RUBY
GUTIERREZ ARANYA PEDRO
GUTIERREZ ESCALANTE MARCELINA
GUTIERREZ LAURENTE JOSE ANTONIO
GUZMÁN ESTREMADOYRO WALTER ALEJANDRO
HEREDIA MARQUEZ WALTER MIGUEL
HERRERA ROJAS NANCY ROSARIO
HIDALGO POLO JOSE MANUEL
HINOSTROZA CAIRO ANDERSON RICHARD
HUALLPACUSI RIVERA RAUL
HUAMAN APARICIO ARMANDO DAGOBERTO
HUAMAN PEREZ VICTORINO
HUAMAN ZEVALLOS MARIA OLINDA
HUANCA ASTOQUILLCA ABEL
HUAYANCA GRIMALDO YANIRA LUZ
HUAYTAN PONCE JAVIER FRANCISCO
HUERTO ORIZANO ERIKA
ILDEFONSO VARGAS NANCY
INGA LLANCA ESTEBAN
ISUSI VARGAS PEDRO JAVIER
IVKOVIC DEL POZO ERICK RASKO
JANAMPA CORDOVA JEAN DANNY
JANE LA TORRE ANGEL EDUARDO
JARA POLO BRYAN ALFREDO
JARA URLICH MARIELLA CARLA
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
JAVIER JARA JUAN JOSÉ
KAM PAREDES JACQUELINE JEANNY
LAGONES CÁRDENAS CIRO RAFAEL
LARA VERASTEGUI NILDA DEL ROSARIO
LAU CHU CAROLINA
LAURA MASGO CESAR AUGUSTO
LAVADO HUYHUA CESAR
LAYZA SILVA SIGIFREDO IVAN
LAZARTE BENGOA MANUEL BELISARIO
LAZO ABADIE JULIO ALFONSO
LEON CUBAS JORGE MANUEL
LEON MILLA NEYEL ALDEN
LEON MORANTE CHRISTIAN TOMAS
LEÓN ZULOETA ALEX ABANTO
LEVANO FELIX EDGARDO MARTIN
LIÑAN LUDEÑA ROGGER STELL
LIZANO PEIXOTO GIOVANNA MARINA
LLERENA ESTRADA JORGE LUIS
LLERENA PRATOLONGO MELISSA ISABEL
LOPEZ ARIADEL IVAN
LOPEZ COLLANTES SANDRO JOE
LOPEZ JARA MARIBEL MAXIMA
LOPEZ TUESTA ROGER FERNANDO
LOPEZ VERA CARLOS ENRIQUE
LUCAS LOARTE MARGARITA
LUCEN REBAZA DORA IOVANA
LUJAN CARRAN CARLOS SERGIO
LUJAN DELGADO WALTER CARLOS
LUNA CAMPODONICO JOSE LUIS
LUPERDIGA MIRANDA JORGE JUAN
LUPERDIGA TORRES JOSE CARLOS
MACHADO AGUILAR CARMEN TERESA
MAGUIÑA SORIANO ISAAC JOSE
MALLMA FALCON WALTER HERNAN
MALLQUI AYALA HUBERT BACILIO
MALLQUI MEZA RONALD ABELARDO
MALPARTIDA REYNOSO MILAGRO DEL ROCIO
MANSILLA MANRIQUE ROCIO ZENAIDA
MAÑUICO MALLMA JORGE CANCIO
MAQUÍN OBREGÓN PABLO SEBASTIAN
MÁRQUEZ HUAMANÑAHUI MARY LUZ
MARTINEZ GONZALES IGNACIO
MARTINEZ RAMIREZ JAIME ERNESTO
MATOS PERALTA CESAR AUGUSTO
MAURICIO CERDAN JUAN JOSE
MAYTA JARA DELVY
MEDINA TACURI MARITZA MERCEDES
MEJIA MONTES FELIX ESPIMACO
MELENDEZ GUTIERREZ DAVID
MELGAR GALVEZ JAVIER RAUL
MELLADO MIRANDA LILYBETH SARITA
MENDEZ MENDOZA ABEL ALEXANDRE
MENDIETA ESPINOZA HUGO
MENDIETA OCHOA JOSE CARLOS
MENDIOLA PUMA JENNIE KATERIN
MENDOZA BASURTO ALDO HERNAN
MENDOZA GACON JAIME RAUL
MENDOZA LOAYZA GERBERT
MENDOZA TORO RONALD HARRY
MENDOZA VIZARRAGA ANGEL EDGAR
MERCADO AYALA VICTOR ANTONIO
MERCADO GAVINO FATIMA ISELA
MERCADO MACHACA JHOHAN
MERINO GUTIERREZ MARIA DEL PILAR
MERINO HERRERA FELIX ARTURO
MERINO MONTERO ERIKA ROXANA
MERINO NOVOA JORGE LUIS
MEZA OSCANOA GERARDO JUAN
MEZA ROMAN EDUARDO MARTIN
MINCHOLA CHIRINOS JAIME ALBERTO
MIÑAN GONZALES PEDRO ARMANDO CONRADO
MIRANDA MOLINA HENRY
MIRANDA QUIJANDRIA LUIS FERNANDO
MIRANDA VELASQUEZ CARLOS ALBERTO
MISARI CHUQUIPOMA FIDEL SERGIO
MITMA RAMIREZ RIQUEL ERNES
MOLEROS CUESTAS MICHAEL ANTONIO
MOLINA DEL AGUILA ERMA TERESA
MONTALVO MUNDACA LAURA
MONTENEGRO SANTOS JORGE ISRAEL
27
PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
MONTERO ESCOBAR MARÍA ALEJANDRA
MONTES MORENO CAROLINA RAQUEL
MONTESINOS CORDOVA JORGE LUIS
MONTORO NEGRON LUIS JAIME
MONTOYA BENITES RAUL EDGARDO
MORALES REYES IRMA ANTONIA
MORENO RAMOS MAYRA MARIA ELENA
MORENO SOTOMAYOR PATRICIA JOSEFINA
MORVELI SALAS NILO SAUL
MUJICA COGORNO LILIANA ROSA
MUÑOA ORE ANTONIO LUIS
MUÑOZ CRUZ RUBEN ENRIQUE
MUÑOZ FRANCO JULIO MARTIN
MUÑOZ HUAYTA SELENA JENIFER
MURILLO HUAMAN VICTOR
NAVARRO ALANYA TEODORO JOSE
NEGRON PERALTA GEANNINA MAGALI
NEVADO YENQUE JOSE ELIBORIO
NEYRA CARRION ROSARIO MATILDE
NEYRA SORIA JUAN CARLOS
NIKAIDO HOKAMA ELIANA
NINANYA GONZALES CESAR ALBERTO
NONAKA ULLOA CESAR ENRIQUE
NORIEGA TISNADO WENCESLAO
NUÑEZ ARRASCUE HERMES MATEO
NUÑEZ BORJA MIRIAMNUÑEZ DEL PRADO
LOVATON MARIAN CAROLINE
NUÑEZ ESPINOZA FELIX ARTURO
NUÑEZ FONSECA JOSE CARLOS
OBREGON CORDOVA MARGARITA
OJEDA LAY JORGE LUIS
OLIVARES RAMOS JOSIAS LUIS
OLIVERA CASTANEDA ARTURO FERNANDO
OÑA SARMIENTO JULIO CESAR
ORCCON HERRERA GIOVANNA GINA
ORDAYA MIRANDA PEDRO RUPERTO
ORELLANA TEMBLADERA GIOVANNI IVAN
ORMEÑO SALCEDO VICTOR MANUEL
ORTIZ CONDOR GLADYS NIRMA
OTAROLA SANCHEZ MANUEL HUMBERTO
OTERO RAMIREZ MANUEL NICASIO
PABLO JOTA BEATRIZ
PACHECO CONDORI JORGE LUIS
PAIRAZAMAN FERNANDEZ VICTORIA ANGELA
PAJARES SAYAN VICTORIA DEL PILAR
PALACIOS CALDERON SUSAN VANESSA
PALACIOS ESTEBAN DAVID YURI
PALACIOS KING KEE ALFONSO ARTURO
PALACIOS OLIVERA CARLOS ALBERTO
PALACIOS TORRES LILLIAM DEL SOCORRO
PALOMINO CANDELA ALBERTO ANIBAL
PANDO ARGOTE RICARDO JOSE
PANDO CARDENAS GRACIANO SIXTO
PANITZ BALDEON YSABEL CRISTINA
PAPUICO LIMAYMANTA RAUL TEODOSIO
PAREDES PRINCIPE AGUSTO MIGUEL
PAREDES RAMOS MANUEL CORPUS
PASTOR CAVERO LUIS ALEJANDRO
PASTOR MONIER ERNESTO JOHNNATAN
PASTOR PODESTA ALEJANDRO MARTIN
PAUCAR CONDORI FREDY
PAZOS GUTIÉRREZ GABRIELA MIRTHA
PEREZ SALAZAR JUDITH
PEREZ VERASTEGUI ANGELA GENOVEVA
PERRY LAVADO MARIO AUGUSTO
PEZO DONAYRE PAMELA ILSE
PFUÑO YAÑEZ RODOLFOPICHARDO
CONDORHUAMAN GISCARD CURSINIO
PINO FIGUEROA FELIX ALCIDES
PINTO NAJAR JUAN CARLOSPONCE DE LEÓN
CAMAHUALÍ FANNY
PRADA MARTINEZ HERACLIO
PRETEL VERGEL VICTOR OMAR
PRIALE PEÑAFLOR MERCEDES INES
PRIALE ZEVALLOS PATRICIA PAOLA
PUMA SORIA DAVID
PURILLA FLORES VICTOR MANUEL
QUEVEDO GARCIA MAGALY DENISSE
QUEVEDO PORTALATINO SARITA DEL ROSARIO
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
QUINDE CORDOVA JORGE LUIS
QUINDE VELA VICTORIA ANA
QUINTANA ESCURRA ROBERTO
QUINTANILLA ACOSTA DICKY EDWIN
QUIROZ GONZALES JESSICA JUDITH
QUISPE BERDEJO DAVID HEBERT
QUISPE CORREA ANGULO GABRIEL MARTIN
QUISPE CUADROS JUAN RAUL
QUISPE FLORES SARITA PATRICIA
QUISPE HUANCA ANA PAOLA
QUISPE HUANCA JOSE CARLOS
QUISPE MAYTA HILARIO RUBEN
QUISPE REQUENA KATHYA BUENAVENTURA
QUISPE VELAZQUE ZAIDA
QUITO CORTEZ SONIA LILY
RACCHUMI FERNANDEZ JUAN SANTOS
RAMIREZ GOZAR JORGE LUIS
RAMIREZ MONGE PAMELA
RAMIREZ SOTO EDWIN
RAMOS CHOQUE JOSE ELAR
RAMOS MIRANO GLADYS MARILU
RAMOS SORIANO MIULLER HUMBERTO
RAMOS TORERO ROCIO DEL PILAR
RAMOS URTEAGA KARLA FIORELLA
RASHTA MILLA EDUARDO SEVERO
REATEGUI RAMIREZ WILLIAMS
REBAZA CASTRO EDWARD OLVER
REGALADO GRANADOS CARLA KARINA
REQUE GARCIA CESAR
RETAMOZO RUIZ MARIA LUZ
REVOLLAR TRISTAN SAYDA JUANA
REVOLO ACEVEDO MIGUEL JUAN
REYES FLORES ROSALINA DOROTEA
REYES GUERRA RAFAEL
REYNA BOHORQUEZ PEDRO HUMBERTO
RICALDE GUDIEL KATHERINE KRIS
RICRA LOPEZ ELMER EMILIO
RIVERA VALDERRAMA SONIA
ROBLES LAYNES JOSE LUIS
ROBLES SARAVIA ANGEL DANIEL
RODA SORIANO FRANCISCO
RODAS ORTEGA FELIX ROMULO
RODRIGUEZ ARCE VIOLETA MERCEDES
RODRIGUEZ ARRIETA PRISCILIA SERENA
RODRIGUEZ CAMPOS EDUARDO
RODRIGUEZ CORNEJO JUAN CARLOS
RODRIGUEZ LAURA JORGE ALBERTO
RODRIGUEZ LOPEZ YSRRAEL MANUEL
RODRIGUEZ MENDOZA LENIN ALEXRODRIGUEZ
QUILLAHUAMAN LUIS ANTONIO
RODRIGUEZ VICTORIO EDWARD JOSEPH
RODRIGUEZ VILLALOBOS LIZBETH
ROJAS AUCARURE ALEX RUFINO
ROJAS HERRERA OMAR VICENTE
ROJAS RAMIREZ RUBEN
ROJAS REQUENA AMADOR MAURO
ROMERO CÓRDOVA MERRY
ROMERO GUZMÁN DIANA PAOLA
ROMERO TRONCOSO CARLOS JAVIER
RONDON ESPINOZA TULA ROSA
ROQUE SARMIENTO YURIKA
ROSALES LAURENTE ERNESTO COCLER
ROSALES VIDAL JOSE LUIS
ROSAS CARAVEO ALEJANDRO
ROSAS MARROQUIN CARLOS HUMBERTO
ROUILLON GALLANGOS CARLOS ANTONIO
RUIZ BARRIOS ALBERTO MARTIN
RUIZ MONDACA ERIX ALDO
SAAVEDRA PALACIOS CHRISTIAN ANTONIO
SAGASTEGUI PONSIGNON ROCIO DEL SOCORRO
SALAS MARROQUIN WILDER JORGE
SALAZAR BELLIDO ISRAEL AMERICO
SALAZAR RIOS CARLOS RENATO
SALAZAR RUBINA HUMBERTO
SALAZAR TIMOTEO JESSICA MARLENE
SALCEDO ALCANTARA LUIS SIGFRIDO
SALCEDO ESCOBEDO GABRIEL OSWALDO
SALVADOR GARAYAR MARIN DAVID
SALVADOR JACOME LEONCIO JULIO
SAMAME CALLE ANA MARIELLA
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
SAMAME OBANDO JULISSA DEL CARMEN
SAMANEZ BILBAO JESUS MANUEL
SÁNCHEZ ASTO JULIO CÉSAR
SANCHEZ ESTEBAN ALFREDO
SÁNCHEZ FERNÁNDEZ JOSÉ JAIME
SANCHEZ FIGUEROA NEPTALI SAMUEL
SANCHEZ MEZA ERNESTO ALFREDO
SANCHEZ PAISIG JORGE LUIS
SANDOVAL PALACIOS RONNY RICARDO
SANTOYO ROBLES HILDA YAMILETT
SAYAS POMA LEONIDAS
SCARAMUTTI SCARAMUTTI GISSELLA
SCHMERLER VAINSTEIN DANIEL
SEMINARIO SUAREZ CARLOS ALBERTO
SERNA SANTOS LADY AURORA
SILVA NIZAMA SEFERINO
SILVA PRETEL KRISTELL HERMINIA
SILVA VASQUEZ LEYDI LLANETH
SOLIS SALAZAR JOSE LUIS
SOSA PAUCAR JESUS GODOFREDO
SOSA VERA ROSSY CAROL
STUARD RIVERA AGUSTIN PEDRO
SUERO GUERRERO MARCOS MIGUEL
SUGANO SATO SUSANA
TAIPE ROJAS ABRAHAM
TALAVERA HERRERA HUGO ALFONSO
TAMAYO PACHECO JESUS FRANCISCO ROBERTO
TAMAYO PEREYRA ROBERTO CARLOS
TANTAVILCA PAUCAR KETTY CINTHIA
TELLO ALCANTARA DEBORAH ANNABELLE
TELLO ALCANTARA PAULA CATERINE
TELLO GRANADOS ANA CECILIA
THAYS VELEZ IVAN DANIEL
TICONA ACUÑA JORGE EDWIN
TORIBIO LOPEZ GIOVANNI
TORRES DAVILA MANUEL RICHARD
TRAVERSO BEDON IVAN AUGUSTO
TUPAC YUPANQUI SANCHEZ CESAR AUGUSTO
UNZUETA GRAUS JOSE ANTONIO
URCIA GUTIERREZ JAVIER MANUEL
URDIALES CASTILLO CINDY YAZMIN
URETA MARTEL BERNARDO JESUS
VALDEZ CARPIO YOSUE FELIPE
VALDIVIA GUTIERREZ SANDRO
VALDIVIA HERNANDEZ YOHANA
VALDIVIA TORRES MARCO ANTONIO
VALDIVIA VERA REBOLLAR JORGE GUILLERMO
VALDIVIESO SANDOVAL WASHINGTON
VALENCIA POHL ERIKA
VALENZUELA NARVAEZ DANIEL ALCIDES
VALENZUELA SOTO MIGUEL ANGEL
VALER MORALES ALDO
VALLEJOS CORDERO ANA ROSA
VARGAS DE CORTES IRENE LILIANA
VARGAS GARCIA ABEL MARTIN
VARGAS MARQUEZ PILAR ROSA
VARGAS SÁNCHEZ MARÍA ZARAHÍ
VARGAS SEGOVIA GIULIANA ANDREA
VASQUEZ CABANILLAS JULIO ALBERTO
VASQUEZ CORDANO ARTURO LEONARDO
VASQUEZ DIAZ EDUARDO
VASQUEZ GUERRA MARCOS JAVIER
VÁSQUEZ LIZÁRRAGA JAIME FRANCISCO
VASQUEZ RELAIZA YESSICA SOLEDAD
VASQUEZ SILVA ALEJANDRA JHOANNA
VEGA PAVIA CAROLINA NIEVES
VELASQUEZ ARENAS EDGAR
VELASQUEZ CRUZ FLOR DEL PILAR
VELIZAROFF DESMAISON MILKA SUSANA
VERA CESPEDES RITA TANIAVERA SANTOYO VDA. DE
DELG DORA ANGELICA
VERANO TERRAZAS YACOF
VERDEGUER BARDELLI ORIETTA FABIOLA
VEREAU CHAVEZ ROBERT JOHNVIDAL GONZALEZ
ORBEGOSO SILVIA ADRIANA
VILCA BECERRA DEMETRIO
VILCACHAGUA NUÑEZ JORGE PEDRO
VILCHES CEVALLOS CARLO MAGNO
VILCHEZ LAZO RUBEN ERNESTO
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
VILLACORTA PORTALES JUAN NILO
VILLALOBOS DULANTO CARLOS AUGUSTO
VILLALTA GAMARRA HERVI
VILLANUEVA TORRES CECILIA DEL PILAR
VILLAR VALLADARES JORGE HUMBERTO
VIVANCO HUAYTA LAURA VERONIKA
YAURI JIMENEZ VICTOR MANUEL
YUFRA PALOMINO EDDIE HUMBERTO
ZEGARRA RUESTA RITHA
ZEGARRA UCEDA SIXTO ANTENOR
ZEÑA FALEN MARCO ANTONIO
ZETA RIVAS SONIA MIGUELINA
ZEVALLOS GONZALEZ KELLY DEL CARMEN
ZEVALLOS VILLEGAS PERCY GUSTAVO
ZURITA SALDAÑA VICTOR RAUL
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PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
FORMATO N° 1
FORMATO DE REGISTRO DE PARTICIPACIÓN PARA EMPRESA SUPERVISORA
Este documento debe ser debidamente llenado y firmado en cada página por el representante legal del participante, se presenta de manera escaneada en formato JPG o PDF y se envía por correo electrónico a la siguiente cuenta: concursoDSGN@osinergmin.gob.pe dentro del plazo establecido en el calendario del presente proceso de selección.
En el campo “Ítem” deberá indicar el número y denominación del Ítem seleccionado de acuerdo con las Bases del Proceso de Selección, de corresponder.
En caso postule a más de un ítem deberá presentar un registro por cada ítem al que postule. Osinergmin se reserva el derecho de solicitar la documentación que corresponda para verificar la información declarada.
Razón Social
RUC
Nombres y Apellidos del Representante legal:
□DNI □Pasaporte □ Carné de extranjería:
Dirección de la Empresa :
Correo electrónico :
Teléfono/Celular :
Declaro tener interés en participar en el Proceso de Selección de Empresas Supervisoras Personas Jurídicas N° 01-2016-DSGN-Osinergmin, en el siguiente ítem:
ÍTEM N°: Nombre del ítem
Declaro asimismo tener cabal conocimiento de las condiciones y requisitos exigidos en dicho proceso de selección.
32
_____________________________________Firma del Representante Legal de la empresaNombre y Apellido:DNI /Pasaporte/ Carné de Extranjería N°:
PROCESO DE SELECCIÓN DE EMPRESAS SUPERVISORAS TECNICAS - PERSONAS JURÍDICAS N°01-2016-DSGN-Osinergmin – Segunda Convocatoria
Lima,....... de........................... de 2016
FORMATO N° 2
MODELO DE CARTA DE ACREDITACIÓN
[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]
Señores:COMITÉ DE SELECCIÓN Proceso de Selección de Empresas Supervisoras Personas Jurídicas N° 01-2016- DSGN -Osinergmin.Presente.-
[CONSIGNAR NOMBRE DE LA (PERSONA JURÍDICA Y/O CONSORCIO)], identificado con RUC Nº [CONSIGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURÍDICA], debidamente representado por su [CONSIGNAR SI SE TRATA DE REPRESENTANTE LEGAL EN CASO DE SER PERSONA JURÍDICA O DEL REPRESENTANTE LEGAL EN CASO DE CONSORCIOS, ASÍ COMO SU NOMBRE COMPLETO], identificado con DNI/Pasaporte/ Carné de Extranjería Nº […………], tenemos el agrado de dirigirnos a ustedes, con relación al Proceso de Selección de Empresas Supervisoras Personas Jurídicas N° 0..-2016- DSGN-Osinergmin, a fin de acreditar a nuestro apoderado: [CONSIGNAR NOMBRE DEL APODERADO] identificado con DNI Nº [………], quien se encuentra en virtud a este documento, debidamente autorizado a realizar todos los actos vinculados al proceso de selección.
Para tal efecto, se adjunta copia simple del DNI/Pasaporte/ Carné de Extranjería Nº del suscrito y copia simple de la ficha registral vigente, con menos de 30 días calendarios de antigüedad, que acredita el nombramiento y facultades del que suscribe.
…..………………………….…………………..Firma, Nombres y Apellidos del Representante legal o común, según corresponda.DNI /Pasaporte/ Carné de Extranjería N°:
33