Van productiegestuurde naar op resultaatsfinanciering gebaseerde huisartsenbekostiging

Martien BouwmansZorgverzekeraars Nederland12 sept 2013

Thema’s

• Terugblik op functioneren huisartsenfinancieringsstructuur

• Kwaliteit van huisartsenzorg?

• Convenant eerstelijn

• Wat zijn goede resultaten van huisartsenzorg?

Vogelaar

• Sinds 2006 nieuwe huisartsenfinancieringsstructuur (Vogelaarakkoord)

• Mix:

inschrijftarief + consulten

M&I-verrichtingen + M&I-modules

Gevolgen

• Sinds 2006:

• -gestage groei consulten (dubbele)

• -gestage groei M&I-verrichtingen, waarvan substitutie-effect slecht waarneembaar

• -jaarlijkse overschrijding macro-kader, gevolgd door kortingen

Kosten huisartsenzorg

-

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Consult huisarts Lang consult Visite Lange visite Telefonisch consult

Herhalingsrecept Vaccinatie

Indexering van proc. verdeling aantal consulten per jaar (2006 = 100)

2006 2007 2008 2009 2010

Sinds 2006

• Zeer gedifferentieerde structuur

• Zie excellbestand: kosten huisartsenzorg

Kwaliteit huisartsenzorg

• Discussie sinds 2002 over kwaliteitsindicatoren huisartsenzorg

• 2009: ZIZO-set, waaruit vervolgens indicatoren diabetes en overige chronische zorg verwijderd geen indicatorenset uitgemeten

• Variabiliseringsgelden

Variabiliseringsgelden

• Bekostiging op kwaliteitsverschillen huisartsen niet gerealiseerd.

• Sinds 2011:variabiliseringsgelden: 60 mln

• Bedoeld voor kwaliteitsverschillen, besteed aan kwaliteitsverbetering: bereikbaarheid, ADEPD-registreren

• Resultaat: kwaliteitsverbetering maar geen beloning op kwaliteitsverschillen

2013: convenant eerstelijn

• Biedt convenant eerstelijn kansen?• Achtergrond convenant: 6 mld bezuinigen door

groeibeperking

Convenant is historisch:

-niet alleen LHV, óók LOK/LVG betrokken

-grote opdracht: substitutie (bepaalt groeiruimte) én extramuralisering (AWBZ)

-ruimte voor belonen op kwaliteit/resultaten: nieuwe huisartsen-financieringssystematiek

Huisartsenfianciering in 3 lagen

• Laag 1: basale huisartsenzorg (inschrijftarief en (vooralsnog) consulten

• Laag 2: bekostigt multidisciplinaire samenwerking bij chronische zorg (zorgzwaarte)

• Laag 3: beloont uitkomsten en resultaten van zorg

Laag 2: zorgzwaarte

• Wat zijn bepalende kenmerken in zorgzwaarte?

• Is het mogelijk patientprofiel te maken (INCA?) en te koppelen aan zorginzet en deze vervolgens te bekostigen?

• NZA gaat uitwerken. VWS moet nog besluiten.

• Onderzoek Maastricht inventariseert lopende initiatieven, maakt voorzet

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 12

Zorgvraagzwaartematrix (i.o.)

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 13

Persoonskenmerken

Persoonskenmerk Aantal bestaande modellen waarin dit kenmerk is opgenomen (max. 5)

Leeftijd III

Geslacht III

Inkomen II

SES II

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 14

OmgevingskenmerkenKenmerk Aantal bestaande modellen

waarin dit kenmerk is opgenomen (max. 5)

% niet-westerse allochtonen II

% alleenstaanden/eenpersoonsadres

II

Mate van verstedelijking/omgevingsadressendichtheid

II

% inwoners met een laag inkomen I

% niet actieven/niet-studenten I

Nabijheid van ziekenhuizen I

Nabijheid van huisartsen I

Aantal bedden in een verpleeghuis I

GGZ regio I

Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing 15

GezondheidskenmerkenKenmerk Aantal bestaande modellen

waarin dit kenmerk is opgenomen (max. 5)

Farmacie Kosten Groepen (FKG)-Somatiek-GGZ

III

Meerjarig hoge kosten (somatiek)/Kosten T-1 (GGZ)

II

Diagnose Kosten Groepen (DKG) I

Vervolgindicatie I

% patiënten met doorverwijzing voor dezelfde aandoening (eerder/later)

I

% patiënten met meerdere DBCs I

Aantal DBCs bij dezelfde aandoening I

Aantal DBCs zelfde specialisme, andere instelling I

Zorgvraagzwaarte GGZ (vermoeden DSM-benoemde stoornis; ernst problematiek; risico, complexiteit; beloop klachten)

I

Laag 3: nieuwe prestaties

• NZA ontwikkelt nieuwe prestaties: voorschrijven, diagnostiek, verwijzen, service-bereikbaarheid

• NHG maakt prestatie-indicatoren

Zorgverzekeraars definieerden kwaliteit “basisgeneeskundigezorg” in rapport 2012

17© 2012 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.

Kader – hoogwaardige basisgeneeskundige zorg

In voorschrijfmonitor

Diagnostiek

• Wat is kwaliteit diagnostiek? Wat is optimale inzet diagnostiek?

• Inzicht in praktijkvariatie aan de hand van Vektis-data bekend:

Kosten diagnostiek, totaal

  2028 - 4867  4867 - 5637  5637 - 6211  6211 - 6982  6982 - 17.334

De spreiding in indicatorscore iseen factor 2,03 (gebaseerd op het5e (3942) en 95e (7999)percentiel)

Figuur 22.1 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per1000 verzekerden in 2010 – totaal, gecorrigeerd voor relevantepatiëntkenmerken

Kosten diagnostiek, uitgesplitst

Figuur 22.2 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per1000 verzekerden in 2010 – beeldvormend, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken

Figuur 22.3 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per 1000 verzekerden in 2010 – laboratorium, gecorrigeerd voor relevante patiëntkenmerken

  875 - 1087  1087 - 1155  1155 - 1212  1212 - 1278  1278 - 1541

  748 - 951 %  951 - 1006 %  1006 - 1052 %  1052 - 1104 %  1104 - 1370 %

Factor 1,37

Factor 1,33

diagnostiek

• Wat is zinnig en zuinig omgaan met diagnostiek? Te relateren aan beloningsverschillen?

• NHG maakt parameters. Zorgverzekeraars betrokken.

• Andere prestaties: voorschrijven, verwijzen?

Oproep:

kansen pakken! Wat is goede huisartsenzorg? Betrokkenheid VAGZ kan van grote waarde zijn. De tijd is kort. Daarom:

Vraag nu eens niet wat ZN voor u kan doen, maar…