Urodynamica

Programma

• Soorten urodynamica

– Mictiedagboek

– Flowmetrie

– Padtest

– Cystometrie/videocystometrie

– Urethra drukprofiel

– Lekdrukmeting

• Live demonstratie Lisette van de Bilt (NP)

Urodynamica

Toepassing van diagnostische onderzoeksmethoden die zijn gebaseerd op druk en stroomsnelheid

1. Patienten met bemoeilijkte mictiea. Infravesicale obstructieb. Slechte blaascontractiliteit

2. Patienten met urineverliesa. Overactiviteit van de detrusorb. Incompetentie van de sfincter

Mictiedagboek

• Voorafgaand aan UDO !

• Geeft eenvoudig het plasgedrag weer

• Geeft eenvoudig het drinkgedrag weer

• Aantal incontinentie episodes per dag

• Aantal verbanden per dag

• Liefst 2 dagen achter elkaar

• Geeft meerdere micties weer ipv 1 bij UDO

Mictiedagboek

mictiedagboek

• Sensore blaascapaciteit

• Functionele blaascapaciteit

• “sociale plasjes”

• Dag/nacht verdeling

• Reden van verstoring?

Uroflowmetrie

• Interactie van detrusor en outlet

• Meestal roterende schijf (UDO:gewicht)

• Minimaal 150cc

ICS definities:

Uroflowmetrie

• Belangrijkste parameter: Qmax

• Curve geeft indruk van mictieverloop

Padtest

• Objectiveren van verlies

• 24 uurs en 1 uur padtest

• Verschil in gewicht van droog en nat verband

• Meestal niet in dagelijkse praktijk maar met name voor onderzoek

Urodynamica

• Aantal fasen

– Vrije flow

– Cystometrie

– Pressure flow meting

– Upp

– flowmetrie

cystometrie

• Geen voorbereiding• Poliklinisch onderzoek

van 30-45 min• Uitvoering vergt training• Een slecht onderzoek

is zinloos• nabootsen van vul- en

mictiefase

Cystometrie

Closed

Detrusor

Diuresis2 to 5 ml/min.

Uretral Sphincter

Vul-fase

Mictiefase

Cystometrie

Open

Detrusor

Uretral Sphincter

Vul-fase

Mictiefase

Cystometrie

• Nabootsen van vulfase en mictie fase• Meten van de drukken in de blaas (Pves),

sfincter/urethra (Pura) en abdomen (Pabd)• Pdet=Pves-Pabd• Meten van blaasdruk tijdens de vulfase• Normale blaasdruk tijdens mictiefase

– Man 40-80 cm H2O– Vrouw 20-30 cm H2O

• Meten van de Pdet tijdens de mictiefase icmflowmetrie

Inbrengen van de drukmeters

Cystometrie

• Gemeten wordt op de PC:

– Pves (drukmeter blaas)

– Pabd (drukmeter rectum)

– Pdet (=Pves-Pabd)

– Qura (flowrate)

– EMG signaal vd bekkenbodem

– Vinf (vulling van de blaas

Cystometrie

Cystometrie

Cystometrie

• first sensation:• het eerste gevoel van aandrang.• First (normal) desire:• het moment, waarop uitstel van de mictie nog

mogelijk is, maar men normaal bij de eerste gelegenheid daartoe zou gaan plassen.

• strong desire• sterke mictiedrang. • maximale capaciteit• de mictie is niet meer op te houden.

Cystometrie

• Meetpunten

– Cystometrische blaascapaciteit

– Compliance

– Stabiliteit

– Obstructie

– Contractiliteit

Cystometrische capaciteit

Compliance

• Hoog compliant: goed rekbaar

• Laag compliant: niet goed rekbaar

Stabiliteit

Instabiele detrusor contracties (>15 cm H20)

ICS: detrusor overactiviteit

Urodynamisch bewezen OAB

Obstructie

Obstructie:

Hoge druk en lage stroom

Pressure/flow plot

Mictiefase uiteengezet in

Pdet en Qura

Mogelijkheden:

Niet obstructief

Equivocal (twijfel)

Obstructief

URA (urethral resistance factor)

≥29 past bij obstructie

Contractiliteit

ICS: niet hypotoon of atoon, maar hypocontractiel of acontractiel

Samentrekkingskracht van de blaas (W) & Wmax

Slechte flow niet altijd door obstructie (URA)

Video cystometrie

• Als gewone cystometrie

• Blaas gevuld met contrast

• Doorlichting geeft blaasinhoud weer

Video cystometrie

• Vorm vd blaas

• Vorm vd blaas hals

• Reflux

• verzakking

• stricturen

Statisch Urethra Druk Profiel

• UPP (urethra pressure profile)

• Meten van de afsluit druk van de urethra

• Drukmeter wordt door urethra getrokken

– Constante snelheid

– Puller

– Urethra lengte

• Normaal waarde

ongeveer 100-leeftijd

Dynamisch UPP

Urodynamica (take home messeges)

• Begin met mictielijsten !

• Ken de verschillende indicaties voor UDX

• Begin met flow, dan UPP dan cystometrie te evalueren, daarna eventuele plots

• Let goed op mogelijke artefacten en correleer de UDO gegevens met de kliniek

• Kijk eens mee met een urodynamisch onderzoek!