Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow...
Transcript of Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow...
Urodynamica
Programma
• Soorten urodynamica
– Mictiedagboek
– Flowmetrie
– Padtest
– Cystometrie/videocystometrie
– Urethra drukprofiel
– Lekdrukmeting
• Live demonstratie Lisette van de Bilt (NP)
Urodynamica
Toepassing van diagnostische onderzoeksmethoden die zijn gebaseerd op druk en stroomsnelheid
1. Patienten met bemoeilijkte mictiea. Infravesicale obstructieb. Slechte blaascontractiliteit
2. Patienten met urineverliesa. Overactiviteit van de detrusorb. Incompetentie van de sfincter
Mictiedagboek
• Voorafgaand aan UDO !
• Geeft eenvoudig het plasgedrag weer
• Geeft eenvoudig het drinkgedrag weer
• Aantal incontinentie episodes per dag
• Aantal verbanden per dag
• Liefst 2 dagen achter elkaar
• Geeft meerdere micties weer ipv 1 bij UDO
Mictiedagboek
mictiedagboek
• Sensore blaascapaciteit
• Functionele blaascapaciteit
• “sociale plasjes”
• Dag/nacht verdeling
• Reden van verstoring?
Uroflowmetrie
• Interactie van detrusor en outlet
• Meestal roterende schijf (UDO:gewicht)
• Minimaal 150cc
ICS definities:
Uroflowmetrie
• Belangrijkste parameter: Qmax
• Curve geeft indruk van mictieverloop
Padtest
• Objectiveren van verlies
• 24 uurs en 1 uur padtest
• Verschil in gewicht van droog en nat verband
• Meestal niet in dagelijkse praktijk maar met name voor onderzoek
Urodynamica
• Aantal fasen
– Vrije flow
– Cystometrie
– Pressure flow meting
– Upp
– flowmetrie
cystometrie
• Geen voorbereiding• Poliklinisch onderzoek
van 30-45 min• Uitvoering vergt training• Een slecht onderzoek
is zinloos• nabootsen van vul- en
mictiefase
Cystometrie
Closed
Detrusor
Diuresis2 to 5 ml/min.
Uretral Sphincter
Vul-fase
Mictiefase
Cystometrie
Open
Detrusor
Uretral Sphincter
Vul-fase
Mictiefase
Cystometrie
• Nabootsen van vulfase en mictie fase• Meten van de drukken in de blaas (Pves),
sfincter/urethra (Pura) en abdomen (Pabd)• Pdet=Pves-Pabd• Meten van blaasdruk tijdens de vulfase• Normale blaasdruk tijdens mictiefase
– Man 40-80 cm H2O– Vrouw 20-30 cm H2O
• Meten van de Pdet tijdens de mictiefase icmflowmetrie
Inbrengen van de drukmeters
Cystometrie
• Gemeten wordt op de PC:
– Pves (drukmeter blaas)
– Pabd (drukmeter rectum)
– Pdet (=Pves-Pabd)
– Qura (flowrate)
– EMG signaal vd bekkenbodem
– Vinf (vulling van de blaas
Cystometrie
Cystometrie
Cystometrie
• first sensation:• het eerste gevoel van aandrang.• First (normal) desire:• het moment, waarop uitstel van de mictie nog
mogelijk is, maar men normaal bij de eerste gelegenheid daartoe zou gaan plassen.
• strong desire• sterke mictiedrang. • maximale capaciteit• de mictie is niet meer op te houden.
Cystometrie
• Meetpunten
– Cystometrische blaascapaciteit
– Compliance
– Stabiliteit
– Obstructie
– Contractiliteit
Cystometrische capaciteit
Compliance
• Hoog compliant: goed rekbaar
• Laag compliant: niet goed rekbaar
Stabiliteit
Instabiele detrusor contracties (>15 cm H20)
ICS: detrusor overactiviteit
Urodynamisch bewezen OAB
Obstructie
Obstructie:
Hoge druk en lage stroom
Pressure/flow plot
Mictiefase uiteengezet in
Pdet en Qura
Mogelijkheden:
Niet obstructief
Equivocal (twijfel)
Obstructief
URA (urethral resistance factor)
≥29 past bij obstructie
Contractiliteit
ICS: niet hypotoon of atoon, maar hypocontractiel of acontractiel
Samentrekkingskracht van de blaas (W) & Wmax
Slechte flow niet altijd door obstructie (URA)
Video cystometrie
• Als gewone cystometrie
• Blaas gevuld met contrast
• Doorlichting geeft blaasinhoud weer
Video cystometrie
• Vorm vd blaas
• Vorm vd blaas hals
• Reflux
• verzakking
• stricturen
Statisch Urethra Druk Profiel
• UPP (urethra pressure profile)
• Meten van de afsluit druk van de urethra
• Drukmeter wordt door urethra getrokken
– Constante snelheid
– Puller
– Urethra lengte
• Normaal waarde
ongeveer 100-leeftijd
Dynamisch UPP
Urodynamica (take home messeges)
• Begin met mictielijsten !
• Ken de verschillende indicaties voor UDX
• Begin met flow, dan UPP dan cystometrie te evalueren, daarna eventuele plots
• Let goed op mogelijke artefacten en correleer de UDO gegevens met de kliniek
• Kijk eens mee met een urodynamisch onderzoek!