EXAMEN CLINIQUE DU NOUVEAU-NE

Surveillance spécifique à domicile

29 Mai 2018 1 Formation Réseau BNIV

Dr Fanny Lebas

Objectifs

Diagnostic de « normalité »

Dépistages de pathologies éventuelles

(ictère, infection, dépistages néonatals…)

ou de malformations (cardiopathies,

AVB…)

Évaluation nutritionnelle

Appréciation de la relation mère-enfant

Conseils de puériculture (alimentation,

hygiène, prévention, suivi)

29 Mai 2018 2 Formation Réseau BNIV

ENQUETE ANAMNESTIQUE

29 Mai 2018 3 Formation Réseau BNIV

1. ATCD familiaux:

Maladie héréditaire, ATCD de malformation, déficit sensoriel, DC en période néonatale

2. ATCD maternels:

Âge maternel: (<18ans; >35ans), Gpe sanguin

Affection chronique (diabète, HTA, néphropathie…)

Conditions socio-économiques (condition travail, déplacement, habitat), Habitudes de vie (tabac, alcool,psychotropes ou autres médicaments, toxicomanie)

3. ATCD obstétricaux:

Anomalie morphologique utérine

Disproportion foeto-pelvienne

Grossesses antérieures 29 Mai 2018 4 Formation Réseau BNIV

4. Grossesse actuelle:

Suivi

Déroulement :pathologies, hospitalisation, prise de médicaments

RAI, sérologies, PV

Echographies

5. Accouchement:

VB, Césarienne

Présentation, début de travail

Rupture PDE, durée OPDE, couleur LA

TA, t°maternelle, placenta

Anesthésie, ATB…

RCF, Manœuvres instrumentales

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6. Naissance:

Adaptation (Apgar, réanimation?)

Mensurations (poids, taille, PC)

Terme de naissance

7. Séjour en maternité:

Courbe de poids

Diurèse (<H48), 1er méco(<H36)

Alimentation, Transit

Ictère

Comportement

Relation parents-enfant

29 Mai 2018 6 Formation Réseau BNIV

EXAMEN CLINIQUE

En présence d’un ou des 2 parents

Pièce convenablement éclairée et

chauffée

Nouveau-né nu et calme

29 Mai 2018 7 Formation Réseau BNIV

Inspection globale+++ 1. Estimation trophicité

2. Peau et muqueuses • Coloration: rose, érythrosique, pâle, cyanosé, ictérique

• Anomalies mineures (pustulose néonatale bénigne, angiomes plans ou tubéreux, tâches mongoloïdes, tâches café au lait, bulles de succion, milium, perles épithéliales, érythème toxique, mamelon surnuméraire…)

3. Respiration • Fréquence, signes de lutte

4. Comportement • Vigilance, posture, motricité, réactivité, cri

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Erythème toxique

Mélanose pustuleuse néonatale transitoire

Grains de milium Acné du nouveau-né 29 Mai 2018 9 Formation Réseau BNIV

Angiomes capillaires

Hémangiome congénital Bulles de succion

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Tâches mongoloïdes

29 Mai 2018 11 Formation Réseau BNIV

Extrémité céphalique

1. Le crâne

• Forme, palper fontanelles antérieures et postérieures

• Evaluer mobilité, chevauchement des sutures

• BSS, céphalhématome, fracture

2. Les yeux

• Orientation des fentes palpébrales, écart interorbitaire (11mm)

• Taille du globe, anomalies iriennes, reflet pupillaire

• Réflexe photomoteur, suivi oculaire

3. La bouche • Recherche fente ou pertuis du palais

• Frein de langue court

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29 Mai 2018 15 Formation Réseau BNIV

Colobome irien

Hémorragie sous conjonctivale

Leucocorie

29 Mai 2018 16 Formation Réseau BNIV

Frein de langue court Dents (néo)natales

Perles épithéliales

(d’Ebstein)

Kystes gingivaux

(nodule de Bohn)

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Fente velo palatine

Fente labio palatine

Extrémité céphalique

4. Le nez • Perméabilité des choanes

5. Les oreilles • Implantation, aspect du cartilage

• Existence petit appendice prétragien (fibrochondrome): dépistage auditif

• Fistule borgne: le plus svt bénigne , risque surinfection, parfois associée (Sd BOR)

6. Le cou • Torticolis congénital, ptérygium coli

• Palpation pour rechercher hématome SCM, goître, fracture clavicule

• Fistule cervicale

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29 Mai 2018 19 Formation Réseau BNIV

Fistule auriculaire préhélicéenne

Fibrochondrome ou enchondrome prétragien

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Examen cardiovasculaire

1. Coloration, temps recoloration cutané • <3 secondes

2. Auscultation cardiaque • rythme régulier (extrasystoles possibles: transitoire)

• évaluer FC (90-160 bat/min)

• existence un souffle

3. Palpation des pouls périphériques • pouls fémoraux++/ pouls radiaux et huméraux

4. Recherche hépatomégalie, oedèmes

5. Auscultation fontanelle antérieure

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Examen pulmonaire

1. Morphologie et ampliation thoracique

2. Coloration

3. FR (30-60/min)

• >60 polypnée, tachypnée

• <20-30 craindre apnée

4. Auscultation

• MV présent et symétrique

• Pas de bruit surajouté (râles, stridor)

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29 Mai 2018 23 Formation Réseau BNIV

Examen de l’abdomen 1. Aspect

• Abdomen volontiers légèrement météorisé

• Cordon ombilical sec, propre, chute vers 8-10j

2. Auscultation • BHA diffus et répartis sur tout TD

3. Palpation facilitée en relevant MI du Nné

• Abdomen souple, indolore, pas de masse

• Le foie peut déborder de 1 à 2 cm le rebord costal

• Rechercher splénomégalie

• Fosses lombaires

• Anus (position, recherche de fistule)

• Orifices herniaires

4. Transit et couleur des selles

29 Mai 2018 24 Formation Réseau BNIV

Imperforation anale

Examen des organes génitaux 1. Chez le garçon

• Longueur de la verge (2.5 à 3.5cm)

• Position du méat

Bien centré

Hypospadias (méat ventral) post-balanique/épispadias(méat dorsal)

imposent exploration de l’arbre urinaire et avis spécialisé

• Jet urinaire

• Palpation testicules (trajet inguino-scrotal)

dans les bourses

Cryptorchidie/ectopie

Hydrocèle banale, régresse avant 6 mois

2. Chez la fille

• Crise génitale possible jusqu’à 8-10j

• Clitoris <4mm

• Gynécomastie /crise génitale

3. Trouble de la différenciation sexuelle (« ambiguïté génitale »)

Hypospadias balanopréputial

29 Mai 2018 25 Formation Réseau BNIV

Appareil locomoteur Anomalies traumatiques ou congénitales

1. Rachis • palpation au doigt de la ligne des épineuses

• Anomalie de courbure => Rx rachis

• Inspection région sacro-coccygienne

Aspect pli interfessier

Fossette avec pli interfessier asymétrique, fistule, touffe de poils, tuméfaction, angiome => Echographie médullaire

2. Membres • Fracture, malformation, paralysie

• Palpation des clavicules

3. Extrémités • Doigt surnuméraire

• Syndactylie Paralysie PB

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Examen du rachis

Fistules sacrococcygiennes

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29 Mai 2018 28 Formation Réseau BNIV

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4. Hanches enfant calme, parfaitement détendu • FDR:

ATCD familiaux LCH (parents, fratrie, gds-parents)

siège, gémellarité, macrosomie

Malposition des pieds, genu recurvatum, torticolis

Oligoamnios, RCIU

Origine géographique

• Attitude spontanée des MI

• Posture spontanée/ pli inguinal

• Définir l’abduction et l’adduction

• Manœuvre de Barlow et Ortolani

• Si FDR: écho à 1mois

• Si examen patho: écho précoce+cs orthopédique

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Manœuvre d’Ortolani

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Ortolani (1)

Ortolani (2)

29 Mai 2018 34 Formation Réseau BNIV

Barlow (1)

Barlow (2)

29 Mai 2018 35 Formation Réseau BNIV

•Manœuvre de Barlow

•Manœuvre d’Ortolani

29 Mai 2018 36 Formation Réseau BNIV

Examen neurologique Enfant éveillé, calme. Influencé par AG

1. Vigilance et comportement • contact, aptitude à être consolé

• capacité d’auto-apaisement

2. Tonus passif • Attitude spontanée en quadriflexion

• Manœuvre du foulard

• Angle poplité 90°, dorsiflexion du pied 0°, talon-oreille 90°, adducteurs 70°

3. Tonus actif • Tiré-assis

• Redressement des MI

4. Réflexes archaïques ou automatismes primaires • Points cardinaux, succion

• Grasping

• Moro

• Marche automatique

• Allongement croisé

5. Réflexes ostéotendineux

6. Vision/audition

• Vérification de l’audition systématique (OEA/PEAa)

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Tonus des adducteurs

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Tiré-assis

Suspension ventrale

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REFLEXE de la MARCHE AUTOMATIQUE

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Mensurations • Poids:

– Balance adaptée aux nourrissons, sur plan stable

– BB nu sans couche

• Taille:

– Toise adaptée aux nouveau-né

– En position allongée, membres étirés

• Périmètre crânien:

– Mesure du diamètre le plus important de la bosse frontale à la

bosse occipitale

– Mètre ruban

> Mesures à reporter sur courbes de références

(carnet de santé) 29 Mai 2018 48 Formation Réseau BNIV

29 Mai 2018 49 Formation Réseau BNIV

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Température

• Thermomètre électronique

• Prise sous aisselle (pas de thermomètre

tympanique avant 2ans)

• Contrôle intra rectal si doute

• Prise si nouveau-né chaud/froid

changement de comportement+++

• Normale entre 36,5°C et 37,5°C

• Fièvre si ≥38°C (en rectal)

29 Mai 2018 51 Formation Réseau BNIV

https://youtu.be/2z5g5CLp46s

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EXAMEN CLINIQUE DU NOUVEAU-NE

Pr Guy PUTET-Lyon

Conclusion • Normalité de l’examen clinique

• Dépister pathologies:

– Ictère

– Déshydratation/dénutrition

– Infection

– Cardiopathie

• Evaluation/soutien lien parents/enfant

• Conseils puériculture, alimentation

• Prévention

• Info suivi médical, signes d’alerte

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MERCI

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