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EXAMEN CLINIQUE DU NOUVEAU-NE
Surveillance spécifique à domicile
29 Mai 2018 1 Formation Réseau BNIV
Dr Fanny Lebas
Objectifs
Diagnostic de « normalité »
Dépistages de pathologies éventuelles
(ictère, infection, dépistages néonatals…)
ou de malformations (cardiopathies,
AVB…)
Évaluation nutritionnelle
Appréciation de la relation mère-enfant
Conseils de puériculture (alimentation,
hygiène, prévention, suivi)
29 Mai 2018 2 Formation Réseau BNIV
ENQUETE ANAMNESTIQUE
29 Mai 2018 3 Formation Réseau BNIV
1. ATCD familiaux:
Maladie héréditaire, ATCD de malformation, déficit sensoriel, DC en période néonatale
2. ATCD maternels:
Âge maternel: (<18ans; >35ans), Gpe sanguin
Affection chronique (diabète, HTA, néphropathie…)
Conditions socio-économiques (condition travail, déplacement, habitat), Habitudes de vie (tabac, alcool,psychotropes ou autres médicaments, toxicomanie)
3. ATCD obstétricaux:
Anomalie morphologique utérine
Disproportion foeto-pelvienne
Grossesses antérieures 29 Mai 2018 4 Formation Réseau BNIV
4. Grossesse actuelle:
Suivi
Déroulement :pathologies, hospitalisation, prise de médicaments
RAI, sérologies, PV
Echographies
5. Accouchement:
VB, Césarienne
Présentation, début de travail
Rupture PDE, durée OPDE, couleur LA
TA, t°maternelle, placenta
Anesthésie, ATB…
RCF, Manœuvres instrumentales
29 Mai 2018 5 Formation Réseau BNIV
6. Naissance:
Adaptation (Apgar, réanimation?)
Mensurations (poids, taille, PC)
Terme de naissance
7. Séjour en maternité:
Courbe de poids
Diurèse (<H48), 1er méco(<H36)
Alimentation, Transit
Ictère
Comportement
Relation parents-enfant
29 Mai 2018 6 Formation Réseau BNIV
EXAMEN CLINIQUE
En présence d’un ou des 2 parents
Pièce convenablement éclairée et
chauffée
Nouveau-né nu et calme
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Inspection globale+++ 1. Estimation trophicité
2. Peau et muqueuses • Coloration: rose, érythrosique, pâle, cyanosé, ictérique
• Anomalies mineures (pustulose néonatale bénigne, angiomes plans ou tubéreux, tâches mongoloïdes, tâches café au lait, bulles de succion, milium, perles épithéliales, érythème toxique, mamelon surnuméraire…)
3. Respiration • Fréquence, signes de lutte
4. Comportement • Vigilance, posture, motricité, réactivité, cri
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Erythème toxique
Mélanose pustuleuse néonatale transitoire
Grains de milium Acné du nouveau-né 29 Mai 2018 9 Formation Réseau BNIV
Angiomes capillaires
Hémangiome congénital Bulles de succion
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Tâches mongoloïdes
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Extrémité céphalique
1. Le crâne
• Forme, palper fontanelles antérieures et postérieures
• Evaluer mobilité, chevauchement des sutures
• BSS, céphalhématome, fracture
2. Les yeux
• Orientation des fentes palpébrales, écart interorbitaire (11mm)
• Taille du globe, anomalies iriennes, reflet pupillaire
• Réflexe photomoteur, suivi oculaire
3. La bouche • Recherche fente ou pertuis du palais
• Frein de langue court
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Colobome irien
Hémorragie sous conjonctivale
Leucocorie
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Frein de langue court Dents (néo)natales
Perles épithéliales
(d’Ebstein)
Kystes gingivaux
(nodule de Bohn)
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Fente velo palatine
Fente labio palatine
Extrémité céphalique
4. Le nez • Perméabilité des choanes
5. Les oreilles • Implantation, aspect du cartilage
• Existence petit appendice prétragien (fibrochondrome): dépistage auditif
• Fistule borgne: le plus svt bénigne , risque surinfection, parfois associée (Sd BOR)
6. Le cou • Torticolis congénital, ptérygium coli
• Palpation pour rechercher hématome SCM, goître, fracture clavicule
• Fistule cervicale
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Fistule auriculaire préhélicéenne
Fibrochondrome ou enchondrome prétragien
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Examen cardiovasculaire
1. Coloration, temps recoloration cutané • <3 secondes
2. Auscultation cardiaque • rythme régulier (extrasystoles possibles: transitoire)
• évaluer FC (90-160 bat/min)
• existence un souffle
3. Palpation des pouls périphériques • pouls fémoraux++/ pouls radiaux et huméraux
4. Recherche hépatomégalie, oedèmes
5. Auscultation fontanelle antérieure
29 Mai 2018 21 Formation Réseau BNIV
Examen pulmonaire
1. Morphologie et ampliation thoracique
2. Coloration
3. FR (30-60/min)
• >60 polypnée, tachypnée
• <20-30 craindre apnée
4. Auscultation
• MV présent et symétrique
• Pas de bruit surajouté (râles, stridor)
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Examen de l’abdomen 1. Aspect
• Abdomen volontiers légèrement météorisé
• Cordon ombilical sec, propre, chute vers 8-10j
2. Auscultation • BHA diffus et répartis sur tout TD
3. Palpation facilitée en relevant MI du Nné
• Abdomen souple, indolore, pas de masse
• Le foie peut déborder de 1 à 2 cm le rebord costal
• Rechercher splénomégalie
• Fosses lombaires
• Anus (position, recherche de fistule)
• Orifices herniaires
4. Transit et couleur des selles
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Imperforation anale
Examen des organes génitaux 1. Chez le garçon
• Longueur de la verge (2.5 à 3.5cm)
• Position du méat
Bien centré
Hypospadias (méat ventral) post-balanique/épispadias(méat dorsal)
imposent exploration de l’arbre urinaire et avis spécialisé
• Jet urinaire
• Palpation testicules (trajet inguino-scrotal)
dans les bourses
Cryptorchidie/ectopie
Hydrocèle banale, régresse avant 6 mois
2. Chez la fille
• Crise génitale possible jusqu’à 8-10j
• Clitoris <4mm
• Gynécomastie /crise génitale
3. Trouble de la différenciation sexuelle (« ambiguïté génitale »)
Hypospadias balanopréputial
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Appareil locomoteur Anomalies traumatiques ou congénitales
1. Rachis • palpation au doigt de la ligne des épineuses
• Anomalie de courbure => Rx rachis
• Inspection région sacro-coccygienne
Aspect pli interfessier
Fossette avec pli interfessier asymétrique, fistule, touffe de poils, tuméfaction, angiome => Echographie médullaire
2. Membres • Fracture, malformation, paralysie
• Palpation des clavicules
3. Extrémités • Doigt surnuméraire
• Syndactylie Paralysie PB
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Examen du rachis
Fistules sacrococcygiennes
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29 Mai 2018 29 Formation Réseau BNIV
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4. Hanches enfant calme, parfaitement détendu • FDR:
ATCD familiaux LCH (parents, fratrie, gds-parents)
siège, gémellarité, macrosomie
Malposition des pieds, genu recurvatum, torticolis
Oligoamnios, RCIU
Origine géographique
• Attitude spontanée des MI
• Posture spontanée/ pli inguinal
• Définir l’abduction et l’adduction
• Manœuvre de Barlow et Ortolani
• Si FDR: écho à 1mois
• Si examen patho: écho précoce+cs orthopédique
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Manœuvre d’Ortolani
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Ortolani (1)
Ortolani (2)
29 Mai 2018 34 Formation Réseau BNIV
Barlow (1)
Barlow (2)
29 Mai 2018 35 Formation Réseau BNIV
•Manœuvre de Barlow
•Manœuvre d’Ortolani
29 Mai 2018 36 Formation Réseau BNIV
Examen neurologique Enfant éveillé, calme. Influencé par AG
1. Vigilance et comportement • contact, aptitude à être consolé
• capacité d’auto-apaisement
2. Tonus passif • Attitude spontanée en quadriflexion
• Manœuvre du foulard
• Angle poplité 90°, dorsiflexion du pied 0°, talon-oreille 90°, adducteurs 70°
3. Tonus actif • Tiré-assis
• Redressement des MI
4. Réflexes archaïques ou automatismes primaires • Points cardinaux, succion
• Grasping
• Moro
• Marche automatique
• Allongement croisé
5. Réflexes ostéotendineux
6. Vision/audition
• Vérification de l’audition systématique (OEA/PEAa)
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Tonus des adducteurs
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Tiré-assis
Suspension ventrale
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29 Mai 2018 42 Formation Réseau BNIV
29 Mai 2018 43 Formation Réseau BNIV
29 Mai 2018 44 Formation Réseau BNIV
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REFLEXE de la MARCHE AUTOMATIQUE
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29 Mai 2018 47 Formation Réseau BNIV
Mensurations • Poids:
– Balance adaptée aux nourrissons, sur plan stable
– BB nu sans couche
• Taille:
– Toise adaptée aux nouveau-né
– En position allongée, membres étirés
• Périmètre crânien:
– Mesure du diamètre le plus important de la bosse frontale à la
bosse occipitale
– Mètre ruban
> Mesures à reporter sur courbes de références
(carnet de santé) 29 Mai 2018 48 Formation Réseau BNIV
29 Mai 2018 49 Formation Réseau BNIV
29 Mai 2018 50 Formation Réseau BNIV
Température
• Thermomètre électronique
• Prise sous aisselle (pas de thermomètre
tympanique avant 2ans)
• Contrôle intra rectal si doute
• Prise si nouveau-né chaud/froid
changement de comportement+++
• Normale entre 36,5°C et 37,5°C
• Fièvre si ≥38°C (en rectal)
29 Mai 2018 51 Formation Réseau BNIV
https://youtu.be/2z5g5CLp46s
29 Mai 2018 52 Formation Réseau BNIV
EXAMEN CLINIQUE DU NOUVEAU-NE
Pr Guy PUTET-Lyon
Conclusion • Normalité de l’examen clinique
• Dépister pathologies:
– Ictère
– Déshydratation/dénutrition
– Infection
– Cardiopathie
• Evaluation/soutien lien parents/enfant
• Conseils puériculture, alimentation
• Prévention
• Info suivi médical, signes d’alerte
29 Mai 2018 53 Formation Réseau BNIV
MERCI
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