STAGEOVEREENKOMSTPartijen:

1. Stagiair

In te vullen door stagiairAchternaam (bij geboorte) :       Naam partner (i.v.t.) :      Voorletters :      Roepnaam :      Geboortedatum : ___ - ___ - ______Geboorteplaats :      Geslacht :      Burgerlijke staat :      Nationaliteit :      BSN-nummer :      

verder te noemen: de stagiair

Straat en huisnummer :      Postcode en woonplaats :      Telefoonnummer :      E-mail (privé) :      IBAN-rekeningnummer :      Ov-studentenkaart : ☐ Weekend ☐ Week ☐ GeenStudierichting :      Naam opleidingsinstituut :      Adres opleidingsinstituut :      Vertegenwoordigd door :      Functie vertegenwoordiger :      Stage-afdeling :      Begindatum stage : ___ - ___ - ______Einddatum stage : ___ - ___ - ______Totaal aantal stage-uren :       (overeenkomstig de voorwaarden van het opleidingsinstituut)Aantal stagedagen per week :      

In te vullen door stagebureau Maasstad ZiekenhuisStagevergoeding : ☐ Ja ☐ NeeReiskostenvergoeding : ☐ Ja ☐ NeeBruto aantal stageweken :      Datum generieke introductie : ___ - ___ - ______Kostenplaats stage-afdeling :      

Indien een stagevergoeding van toepassing is, wordt deze gebaseerd op het gemiddeld aantal stage-uren per week. Het gemiddeld aantal stage-uren wordt berekend door het totaal aantal stage-uren te delen door het bruto aantal stageweken, dat wil zeggen inclusief eventuele vakantieweken.

2. Stage-biedende organisatie

Naam : Stichting Maasstad ZiekenhuisAdres : Maasstadweg 21, 3079 DZ RotterdamTelefoonnummer : 010 – 291 2884E-mail : stagebureau@maasstadziekenhuis.nlVertegenwoordigd door : Willie Akker-van Deelen

verder te noemen: het Maasstad Ziekenhuis

Blad 1 van 2Maasstad Ziekenhuis/Maasstad Academie/Stagebureau/Stageovereenkomst/versie 1 december 2017 Paraaf stagiair: