Sociale buurt/wijkteam

De poh-ggz en huisarts als schakel tussen medische en sociale domein

Erik te Biesebeke – poh ggz

Inhoud

• Stichting Overvecht Gezond• Ontstaan buurtteam• Samenwerking met HKO (pilotfase)• Rol poh-ggz• Filmpje: krachtige basiszorg• Casus uit de dagelijkse praktijk• Ervaringen tot nu toe• Vragen

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Stichting Overvecht Gezond

• Samenwerkingsverband van 5 huisartsenpraktijken en andere disciplines in Overvecht

• Geïntegreerde eerstelijns zorg• Samenwerking met verzekeraar en gemeente• Platform voor bijeenkomsten en scholing• Doel: betere gezondheid voor alle bewoners van

Overvecht• Kortom: wij willen verbinden (op alle niveaus)

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Ontstaan buurtteam

• Start voorjaar 2012• Transitie AWBZWMO• Meedoen naar vermogen• Twee teams: Overvecht Zuid en Ondiep• Multidisciplinair team• Kanteling: “wat kunt u zelf doen”• Tijdelijke ondersteuning (in en uit): eigen kracht en

inschakelen/uitbreiden netwerk

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Samenwerking met HKO

• Tandem huisarts/poh-ggz• Korte en directe lijnen• Investering in gezamenlijke visievorming, kennis en

werkwijze• Beschikbaarheid van informatie • Gezamenlijke casuïstiekbespreking • Inzet van een ervaren en deskundige huisarts • Gezamenlijk ontwikkelen van een basisinfrastructuur

voor signalering.

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Sociaal buurtteam

Samenwerking medisch en sociaal team

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

POHGGZ

Huisarts

Consultatie psychiater

Rol poh-ggz

• Aanspreekpunt voor buurtteam• Dossieronderzoek• Beoordelen psychiatrische problematiek• Vraagbaak• Advisering omgang • Mee behandelen/begeleiden

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Krachtige basiszorg

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Casus• Mevr. A • Turks• 55 jaar • Jong naar NL om te trouwen• 2 dochters, 2 zonen • Man alcoholverslaafd• Man ziet djins (geesten) net als vader die zelfmoord heeft

gepleegd• Slecht huwelijk• Blijf van mijn lijf huis• Gescheiden• Geen (betaald) werk• Bijstandsuitkering• Alle familie in Turkije

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Casus• Patient woont met oudste paranoïde zoon (38)• Zoon is verbaal agressief• Zoon gebruikt weed. • Zoon gaat nauwelijks de deur uit. • Patient is bang voor hem. • Somatiek patient:

– DM slecht gereguleerd– Hernia– Overgewicht– Pijnklachten– Nek/schouderklachten

• Patient heeft nauwelijks daginvulling(alleen naar buiten voor boodschappen en burenbezoek)

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Casus• Voorgaande hulpverlening:

– Ipsy– Esens: niet tevreden over– Maatschappelijk werk

(hulp bij aanvragen zorg- en huurtoeslag)

• SOLK traject: – geen ingang vanuit gevolgenmodel

STOP!

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Casus• Analyse huisarts en poh-ggz:

– veel onderhoudende factoren op psychosociale vlak inschakelen buurtteam

• Bevindingen buurtteam: – veel onderhoudende factoren op psychosociale vlak

• Casuistiekbespreking: Happinez: – Patient voelt zich gesteund en gesterkt– Weer koffie drinken in buurthuis– Fietsen als eerste hoopvolle stap.

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Ervaringen samenwerking

• Medisch dossier completer• Betere afstemming zorg • Meer continuïteit in hulpverlening• Patiënt meer in “aan stand”• Beter zicht op onderhoudende factoren• Veel verschil in competenties • Verschillende taal/visie

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

?Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013

Dankvoor jullie aandacht!

Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013