SINUSITIS

Jose Enrique Martinez PerezEstudiante de Medicina, VI Semestre

Universidad de Sucre

Senos ParanasalesGeneralidade

s

Cámaras neumáticas Expansiones de fosas nasales

Mucosa epitelio cilíndrico pseudoestratificado con estereocilios

Cel. Caliciformes, lamina propia con glan. seromucosas

Actividad mucociliar Drena secreción (seno estéril)

Senos Paranasales

MaxilarFrontalEtmoidal anteriorEtmoidal posteriorEsfenoidal

Meato medio

Meato superior

Generalidades

Senos ParanasalesGeneralidade

s

Senos ParanasalesFrontales

Poco desarrollo antes de 7 -8 años Variables en forma y tamaño asimetría

constante 2-2.5 cm ancho, 3cm alto y 1.5 prof. Volumen entre 5 y 7 mL Agenesia uni o bilateral 4-5% de la población. Separados por un tabique interfrontal. conducto naso frontal Meato medio

Senos ParanasalesMaxilares

No tienen un tamaño considerable 1 año

Mide 31 -32 mm de altura, 18-20 mm de ancho y 19 mm de profundidad.

Volumen 15 mL, asimétricos cámaras secundarias

Senos ParanasalesEtmoidales

Formado 6 – 10 celdas presentes desde el nacimiento

Volumen 2 - 3 mL

Desde el punto de vista clínico anterior y posterior

Senos ParanasalesEsfenoidales

Mas posterior forma variable

Volumen 0,5 - 3 mL

Desarrollo completo 12 -15 años

Puede faltar en algunos casos aplasia

Senos ParanasalesGeneralidades

SinusitisConcepto

Clasificación

Sinusitis aguda <4 semanas

Sinusitis crónica > 12 semanas

Inflamación de los senos paranasales, si afecta a uno, varios senos, o a todos al mismo tiempo, se habla de sinusitis polisinusitis o pansinusitis

SinusitisEtiopatogenia

Infección edema e irritación de la mucosa

Obstrucción no hay movilización de secreciones

Mayor proliferación bacteriana no hay movilización de secreciones

Sinusitis

SinusitisFactores que favorecen la Sinusitis

Sinusitis AgudaEtiologia

Las fuentes de infección propio seno, rinógenas, odontógenas, hematógenas y por vecindad (pared ósea)

Sinusitis agudaSintomas

Cefalea Dolor a la presión o percusión

ExudadoCongestión nasal

Edema periorbitario

HalitosisTos Persistente

Malestar general

Sinusitis AgudaDiagnostico

Semiología y exploración Historia clínica: anamnesis, clínica y exploración dirigida:Exploración: rinoscopia anterior y posterior.

Rinoscopia anterior (rutina metódica): puede ayudarse de un vasoconstrictor local (fenilefrina al 0,25%):

Exudado nasal: cantidad, coloración, etc. Cornetes: amplitud, estrecheces de los meatos. Mucosa nasal: coloración, tumefacción. Tabique nasal: deformidades, etc. Secreción que puede fluir por el meato medio. Puntos sangrantes. Neoformaciones. Cuerpos extraños.

Sinusitis Aguda

Rinoscopia posterior: Coanas: forma, exudado, etc. Cola de los cornetes. Tabique. Mucosa Transiluminacion Estudios radiológicos:

Opacificación del seno sin destrucción ósea, niveles hidroaéreos y engrosamiento de la mucosa (más de 4 mm de grosor) son criterios diagnósticos

Diagnostico

Sinusitis Aguda

Radiologia (indicaciones): Mal estado general Inmunodepresión Mala respuesta al tratamiento Sinusitis recidivante Sinusitis crónica

Diagnostico

Sinusitis Aguda

TAC: casos especiales: sinusitis recurrente, graves, complicaciones (celulitis orbitarias, abscesos intracerebral)

Laboratorios: Cultivo de aspirado sinusal Cultivo puncion-

aspiración:se indica en pacientes que no responden al tratamiento antibiótico convencional, en pacientes con estado general grave, en complicaciones supurativas faciales o intracraneales.

Actual endoscopia endonasal

Diagnostico

Rinofaringoscopia flexible: Proporciona muchos

datos sobre la cavidad nasal y nasofaringe. Identificaanomalías anatómicas y estructurales que favorecenla aparición de sinusitis.

Sinusitis AgudaDiagnosticos Diferenciales

Sinusitis AgudaTratamiento

Objetivos: 1. Erradicar el germen del seno. 2. Aliviar los síntomas. 3. Mejorar el drenaje de los senos afectados.

Tratamiento Antibiótico y Corticoides:

Empíricamente

Rotar antibiótico si no hay mejoría de 48-72 horas

Persistencia a la antibioticoterapia es indicativo de estudios mas avanzados

Sinusitis AgudaTratamiento

Tratamiento Sintomático: Analgésicos y Antipiréticos

Manejo del Drenaje:

Dormir con el cabecero elevado y evitar atmósferas secas o con irritantes como el humo del tabaco.

Realizar una adecuada hidratación con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.

Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la ducha con agua caliente.

Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas.

Realizar lavados nasales con suero salino

Sinusitis agudaTratamiento

Sinusitis CrónicaGeneralidades

Proceso inflamatorio de los SP, que dependiendo del autor revisado dura desde más de tres semanas a más de tres meses.

Etiopatogenia similar a Sinusitis Aguda

Se debe a sinusitis agudas recidivantes.

más frecuente encontrar alguna anormalidad anatomica o estructural que hace que se perpetúe el cuadro

Este cuadro clínico no tiene porqué acompañarse de hallazgos radiológicos específicos

Puede ser Bacteriana, Alergica o Vasomotoras.

Dolor periorbitario, frente, mejilla

Cefalea

Fiebre

Secreción Mucopurulenta

Tos nocturna

Obstrucción nasal

Voz nasal

Halitosis

Ronquidos

Sinusitis CrónicaSíntomas y

Signos

Sinusitis CrónicaDiagnostico

Sinusitis CrónicaDiagnostico

Rinoscopia Anterior Mucosa Congestiva Hipertrofia de cornetes Rinorrea Purulenta. Desviación septal, rinitis alérgica, pólipos.

Rinoscopia Posterior Mucosa Congestiva Rinorrea Posterior

Sinusitis CrónicaTratamiento

Farmacológico: amoxicilina/ Clavulonato 5- 7 días Sprays descongestivos: no más de 3-4 días (fenilefrina, natazolinasoximetazolinas, etc.). Descongestionantes sistémicos. Higiene nasal: Lavados nasales con agua o suero fisiológico. Inhalación de vapores (eucalipto, mentol, etc.) y vaporizadores Cirugía: Indicada en caso de que el tratamiento farmacológico no

haya dado resultado y la causa del problema sea una alteración anatómica o un mal drenaje de los senos paranasales.

Medidas generales Paciente en decúbito lateral, hacia el lado sano. Evitar la polución y los irritantes medioambientales.

Sinusitis CrónicaComplicaciones

Endocraneanas

Meningitis purulenta

Absceso cerebral

Tromboflebitis de grandes senos venosos.

Meningitis serosa

Sepsis rinógena

Encefalitis no supurada.

OrbitariasNeumoceleCelulitis orbitariaExoftalmosDacriocistitisSíndrome hendidura esfenoidalNeuritis óptica.

Referencias

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n56a13151144pdf001.pdf

Sinusitis Crónica, Etiología, Clínica y Tratamiento. Ámbito farmacéutico, Farmacoterapia.

http://www.mgyf.org/medicinageneral/octubre2000a/761-770.pdf Medicina General, Sinusitis A. FERNÁNDEZ-PRO LEDESMA Grupo de

Habilidades en Patología Infecciosa Respiratoria de la SEMG. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la sinusitis aguda M.B. Martínez

Lasheras, M. Torralba González de Suso, S. Laínez Justo y M. Rodríguez Zapata Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara. SESCAM. Guadalajara. España. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares. Alcalá de Henares. Madrid. España.

Jose Enrique Martinez PérezEstudiante de Medicina, VI Semestre

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