Sinusitis
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SINUSITIS
Jose Enrique Martinez PerezEstudiante de Medicina, VI Semestre
Universidad de Sucre
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Senos ParanasalesGeneralidade
s
Cámaras neumáticas Expansiones de fosas nasales
Mucosa epitelio cilíndrico pseudoestratificado con estereocilios
Cel. Caliciformes, lamina propia con glan. seromucosas
Actividad mucociliar Drena secreción (seno estéril)
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Senos Paranasales
MaxilarFrontalEtmoidal anteriorEtmoidal posteriorEsfenoidal
Meato medio
Meato superior
Generalidades
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Senos ParanasalesGeneralidade
s
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Senos ParanasalesFrontales
Poco desarrollo antes de 7 -8 años Variables en forma y tamaño asimetría
constante 2-2.5 cm ancho, 3cm alto y 1.5 prof. Volumen entre 5 y 7 mL Agenesia uni o bilateral 4-5% de la población. Separados por un tabique interfrontal. conducto naso frontal Meato medio
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Senos ParanasalesMaxilares
No tienen un tamaño considerable 1 año
Mide 31 -32 mm de altura, 18-20 mm de ancho y 19 mm de profundidad.
Volumen 15 mL, asimétricos cámaras secundarias
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Senos ParanasalesEtmoidales
Formado 6 – 10 celdas presentes desde el nacimiento
Volumen 2 - 3 mL
Desde el punto de vista clínico anterior y posterior
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Senos ParanasalesEsfenoidales
Mas posterior forma variable
Volumen 0,5 - 3 mL
Desarrollo completo 12 -15 años
Puede faltar en algunos casos aplasia
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Senos ParanasalesGeneralidades
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SinusitisConcepto
Clasificación
Sinusitis aguda <4 semanas
Sinusitis crónica > 12 semanas
Inflamación de los senos paranasales, si afecta a uno, varios senos, o a todos al mismo tiempo, se habla de sinusitis polisinusitis o pansinusitis
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SinusitisEtiopatogenia
Infección edema e irritación de la mucosa
Obstrucción no hay movilización de secreciones
Mayor proliferación bacteriana no hay movilización de secreciones
Sinusitis
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SinusitisFactores que favorecen la Sinusitis
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Sinusitis AgudaEtiologia
Las fuentes de infección propio seno, rinógenas, odontógenas, hematógenas y por vecindad (pared ósea)
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Sinusitis agudaSintomas
Cefalea Dolor a la presión o percusión
ExudadoCongestión nasal
Edema periorbitario
HalitosisTos Persistente
Malestar general
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Sinusitis AgudaDiagnostico
Semiología y exploración Historia clínica: anamnesis, clínica y exploración dirigida:Exploración: rinoscopia anterior y posterior.
Rinoscopia anterior (rutina metódica): puede ayudarse de un vasoconstrictor local (fenilefrina al 0,25%):
Exudado nasal: cantidad, coloración, etc. Cornetes: amplitud, estrecheces de los meatos. Mucosa nasal: coloración, tumefacción. Tabique nasal: deformidades, etc. Secreción que puede fluir por el meato medio. Puntos sangrantes. Neoformaciones. Cuerpos extraños.
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Sinusitis Aguda
Rinoscopia posterior: Coanas: forma, exudado, etc. Cola de los cornetes. Tabique. Mucosa Transiluminacion Estudios radiológicos:
Opacificación del seno sin destrucción ósea, niveles hidroaéreos y engrosamiento de la mucosa (más de 4 mm de grosor) son criterios diagnósticos
Diagnostico
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Sinusitis Aguda
Radiologia (indicaciones): Mal estado general Inmunodepresión Mala respuesta al tratamiento Sinusitis recidivante Sinusitis crónica
Diagnostico
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Sinusitis Aguda
TAC: casos especiales: sinusitis recurrente, graves, complicaciones (celulitis orbitarias, abscesos intracerebral)
Laboratorios: Cultivo de aspirado sinusal Cultivo puncion-
aspiración:se indica en pacientes que no responden al tratamiento antibiótico convencional, en pacientes con estado general grave, en complicaciones supurativas faciales o intracraneales.
Actual endoscopia endonasal
Diagnostico
Rinofaringoscopia flexible: Proporciona muchos
datos sobre la cavidad nasal y nasofaringe. Identificaanomalías anatómicas y estructurales que favorecenla aparición de sinusitis.
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Sinusitis AgudaDiagnosticos Diferenciales
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Sinusitis AgudaTratamiento
Objetivos: 1. Erradicar el germen del seno. 2. Aliviar los síntomas. 3. Mejorar el drenaje de los senos afectados.
Tratamiento Antibiótico y Corticoides:
Empíricamente
Rotar antibiótico si no hay mejoría de 48-72 horas
Persistencia a la antibioticoterapia es indicativo de estudios mas avanzados
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Sinusitis AgudaTratamiento
Tratamiento Sintomático: Analgésicos y Antipiréticos
Manejo del Drenaje:
Dormir con el cabecero elevado y evitar atmósferas secas o con irritantes como el humo del tabaco.
Realizar una adecuada hidratación con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.
Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la ducha con agua caliente.
Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas.
Realizar lavados nasales con suero salino
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Sinusitis agudaTratamiento
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Sinusitis CrónicaGeneralidades
Proceso inflamatorio de los SP, que dependiendo del autor revisado dura desde más de tres semanas a más de tres meses.
Etiopatogenia similar a Sinusitis Aguda
Se debe a sinusitis agudas recidivantes.
más frecuente encontrar alguna anormalidad anatomica o estructural que hace que se perpetúe el cuadro
Este cuadro clínico no tiene porqué acompañarse de hallazgos radiológicos específicos
Puede ser Bacteriana, Alergica o Vasomotoras.
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Dolor periorbitario, frente, mejilla
Cefalea
Fiebre
Secreción Mucopurulenta
Tos nocturna
Obstrucción nasal
Voz nasal
Halitosis
Ronquidos
Sinusitis CrónicaSíntomas y
Signos
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Sinusitis CrónicaDiagnostico
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Sinusitis CrónicaDiagnostico
Rinoscopia Anterior Mucosa Congestiva Hipertrofia de cornetes Rinorrea Purulenta. Desviación septal, rinitis alérgica, pólipos.
Rinoscopia Posterior Mucosa Congestiva Rinorrea Posterior
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Sinusitis CrónicaTratamiento
Farmacológico: amoxicilina/ Clavulonato 5- 7 días Sprays descongestivos: no más de 3-4 días (fenilefrina, natazolinasoximetazolinas, etc.). Descongestionantes sistémicos. Higiene nasal: Lavados nasales con agua o suero fisiológico. Inhalación de vapores (eucalipto, mentol, etc.) y vaporizadores Cirugía: Indicada en caso de que el tratamiento farmacológico no
haya dado resultado y la causa del problema sea una alteración anatómica o un mal drenaje de los senos paranasales.
Medidas generales Paciente en decúbito lateral, hacia el lado sano. Evitar la polución y los irritantes medioambientales.
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Sinusitis CrónicaComplicaciones
Endocraneanas
Meningitis purulenta
Absceso cerebral
Tromboflebitis de grandes senos venosos.
Meningitis serosa
Sepsis rinógena
Encefalitis no supurada.
OrbitariasNeumoceleCelulitis orbitariaExoftalmosDacriocistitisSíndrome hendidura esfenoidalNeuritis óptica.
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Referencias
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n56a13151144pdf001.pdf
Sinusitis Crónica, Etiología, Clínica y Tratamiento. Ámbito farmacéutico, Farmacoterapia.
http://www.mgyf.org/medicinageneral/octubre2000a/761-770.pdf Medicina General, Sinusitis A. FERNÁNDEZ-PRO LEDESMA Grupo de
Habilidades en Patología Infecciosa Respiratoria de la SEMG. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la sinusitis aguda M.B. Martínez
Lasheras, M. Torralba González de Suso, S. Laínez Justo y M. Rodríguez Zapata Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara. SESCAM. Guadalajara. España. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares. Alcalá de Henares. Madrid. España.
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Jose Enrique Martinez PérezEstudiante de Medicina, VI Semestre
Universidad de Sucre