Sinusitis
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SINUSITIS
Jose Enrique Martinez PerezEstudiante de Medicina, VI Semestre
Universidad de Sucre
Senos ParanasalesGeneralidade
s
Cámaras neumáticas Expansiones de fosas nasales
Mucosa epitelio cilíndrico pseudoestratificado con estereocilios
Cel. Caliciformes, lamina propia con glan. seromucosas
Actividad mucociliar Drena secreción (seno estéril)
Senos Paranasales
MaxilarFrontalEtmoidal anteriorEtmoidal posteriorEsfenoidal
Meato medio
Meato superior
Generalidades
Senos ParanasalesGeneralidade
s
Senos ParanasalesFrontales
Poco desarrollo antes de 7 -8 años Variables en forma y tamaño asimetría
constante 2-2.5 cm ancho, 3cm alto y 1.5 prof. Volumen entre 5 y 7 mL Agenesia uni o bilateral 4-5% de la población. Separados por un tabique interfrontal. conducto naso frontal Meato medio
Senos ParanasalesMaxilares
No tienen un tamaño considerable 1 año
Mide 31 -32 mm de altura, 18-20 mm de ancho y 19 mm de profundidad.
Volumen 15 mL, asimétricos cámaras secundarias
Senos ParanasalesEtmoidales
Formado 6 – 10 celdas presentes desde el nacimiento
Volumen 2 - 3 mL
Desde el punto de vista clínico anterior y posterior
Senos ParanasalesEsfenoidales
Mas posterior forma variable
Volumen 0,5 - 3 mL
Desarrollo completo 12 -15 años
Puede faltar en algunos casos aplasia
Senos ParanasalesGeneralidades
SinusitisConcepto
Clasificación
Sinusitis aguda <4 semanas
Sinusitis crónica > 12 semanas
Inflamación de los senos paranasales, si afecta a uno, varios senos, o a todos al mismo tiempo, se habla de sinusitis polisinusitis o pansinusitis
SinusitisEtiopatogenia
Infección edema e irritación de la mucosa
Obstrucción no hay movilización de secreciones
Mayor proliferación bacteriana no hay movilización de secreciones
Sinusitis
SinusitisFactores que favorecen la Sinusitis
Sinusitis AgudaEtiologia
Las fuentes de infección propio seno, rinógenas, odontógenas, hematógenas y por vecindad (pared ósea)
Sinusitis agudaSintomas
Cefalea Dolor a la presión o percusión
ExudadoCongestión nasal
Edema periorbitario
HalitosisTos Persistente
Malestar general
Sinusitis AgudaDiagnostico
Semiología y exploración Historia clínica: anamnesis, clínica y exploración dirigida:Exploración: rinoscopia anterior y posterior.
Rinoscopia anterior (rutina metódica): puede ayudarse de un vasoconstrictor local (fenilefrina al 0,25%):
Exudado nasal: cantidad, coloración, etc. Cornetes: amplitud, estrecheces de los meatos. Mucosa nasal: coloración, tumefacción. Tabique nasal: deformidades, etc. Secreción que puede fluir por el meato medio. Puntos sangrantes. Neoformaciones. Cuerpos extraños.
Sinusitis Aguda
Rinoscopia posterior: Coanas: forma, exudado, etc. Cola de los cornetes. Tabique. Mucosa Transiluminacion Estudios radiológicos:
Opacificación del seno sin destrucción ósea, niveles hidroaéreos y engrosamiento de la mucosa (más de 4 mm de grosor) son criterios diagnósticos
Diagnostico
Sinusitis Aguda
Radiologia (indicaciones): Mal estado general Inmunodepresión Mala respuesta al tratamiento Sinusitis recidivante Sinusitis crónica
Diagnostico
Sinusitis Aguda
TAC: casos especiales: sinusitis recurrente, graves, complicaciones (celulitis orbitarias, abscesos intracerebral)
Laboratorios: Cultivo de aspirado sinusal Cultivo puncion-
aspiración:se indica en pacientes que no responden al tratamiento antibiótico convencional, en pacientes con estado general grave, en complicaciones supurativas faciales o intracraneales.
Actual endoscopia endonasal
Diagnostico
Rinofaringoscopia flexible: Proporciona muchos
datos sobre la cavidad nasal y nasofaringe. Identificaanomalías anatómicas y estructurales que favorecenla aparición de sinusitis.
Sinusitis AgudaDiagnosticos Diferenciales
Sinusitis AgudaTratamiento
Objetivos: 1. Erradicar el germen del seno. 2. Aliviar los síntomas. 3. Mejorar el drenaje de los senos afectados.
Tratamiento Antibiótico y Corticoides:
Empíricamente
Rotar antibiótico si no hay mejoría de 48-72 horas
Persistencia a la antibioticoterapia es indicativo de estudios mas avanzados
Sinusitis AgudaTratamiento
Tratamiento Sintomático: Analgésicos y Antipiréticos
Manejo del Drenaje:
Dormir con el cabecero elevado y evitar atmósferas secas o con irritantes como el humo del tabaco.
Realizar una adecuada hidratación con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.
Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la ducha con agua caliente.
Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas.
Realizar lavados nasales con suero salino
Sinusitis agudaTratamiento
Sinusitis CrónicaGeneralidades
Proceso inflamatorio de los SP, que dependiendo del autor revisado dura desde más de tres semanas a más de tres meses.
Etiopatogenia similar a Sinusitis Aguda
Se debe a sinusitis agudas recidivantes.
más frecuente encontrar alguna anormalidad anatomica o estructural que hace que se perpetúe el cuadro
Este cuadro clínico no tiene porqué acompañarse de hallazgos radiológicos específicos
Puede ser Bacteriana, Alergica o Vasomotoras.
Dolor periorbitario, frente, mejilla
Cefalea
Fiebre
Secreción Mucopurulenta
Tos nocturna
Obstrucción nasal
Voz nasal
Halitosis
Ronquidos
Sinusitis CrónicaSíntomas y
Signos
Sinusitis CrónicaDiagnostico
Sinusitis CrónicaDiagnostico
Rinoscopia Anterior Mucosa Congestiva Hipertrofia de cornetes Rinorrea Purulenta. Desviación septal, rinitis alérgica, pólipos.
Rinoscopia Posterior Mucosa Congestiva Rinorrea Posterior
Sinusitis CrónicaTratamiento
Farmacológico: amoxicilina/ Clavulonato 5- 7 días Sprays descongestivos: no más de 3-4 días (fenilefrina, natazolinasoximetazolinas, etc.). Descongestionantes sistémicos. Higiene nasal: Lavados nasales con agua o suero fisiológico. Inhalación de vapores (eucalipto, mentol, etc.) y vaporizadores Cirugía: Indicada en caso de que el tratamiento farmacológico no
haya dado resultado y la causa del problema sea una alteración anatómica o un mal drenaje de los senos paranasales.
Medidas generales Paciente en decúbito lateral, hacia el lado sano. Evitar la polución y los irritantes medioambientales.
Sinusitis CrónicaComplicaciones
Endocraneanas
Meningitis purulenta
Absceso cerebral
Tromboflebitis de grandes senos venosos.
Meningitis serosa
Sepsis rinógena
Encefalitis no supurada.
OrbitariasNeumoceleCelulitis orbitariaExoftalmosDacriocistitisSíndrome hendidura esfenoidalNeuritis óptica.
Referencias
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n56a13151144pdf001.pdf
Sinusitis Crónica, Etiología, Clínica y Tratamiento. Ámbito farmacéutico, Farmacoterapia.
http://www.mgyf.org/medicinageneral/octubre2000a/761-770.pdf Medicina General, Sinusitis A. FERNÁNDEZ-PRO LEDESMA Grupo de
Habilidades en Patología Infecciosa Respiratoria de la SEMG. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la sinusitis aguda M.B. Martínez
Lasheras, M. Torralba González de Suso, S. Laínez Justo y M. Rodríguez Zapata Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara. SESCAM. Guadalajara. España. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares. Alcalá de Henares. Madrid. España.
Jose Enrique Martinez PérezEstudiante de Medicina, VI Semestre
Universidad de Sucre