Sessie 2: Alles draait om zuurstof

Medium Care Symposium Amsterdam 2010

DHT TjanAnesthesioloog-intensivist

Zuurstof

Belang van zuurstof

• Essentieel voor celademhaling en metabolisme in alle aerobe organismen

• O2 is bij kamertemperatuur een kleurloos, smaakloos en reukloos dag en onderdeel van lucht

• 20.95% volume lucht• ABC…..

Chemisch

• Molecuulformule O2• IUPAC naam

dizuurstofgas• Andere naam zuurstofgas• Molmassa 31.9988 g/mol• SMILES O=O• Smeltpunt -218.8 ˚ C• Kookpunt -182.9 ˚C

Vraag ?

Definitie van shock is een lage bloeddruk.

Ja of Nee

Antwoord: Shock is een verandering van circulatie waardoor onvoldoende O2 naar de weefsels gaat en hypoxie op weefselniveau ontstaat

1. Ventilatie

2. Circulatie

3. Weefselcirculatie

O2 cascade

Ventilatie

O2 opname in alveoli

O2 transport

O2 uitwisseling op celniveau

CO2 uitwisseling

CO2 transport

CO2 afgifte inalveoli

Ventilatie

Circulatie

microcirculatie

Gaswisseling: O2

Figure 18-3a: Gas exchange at the alveoli and cells

PO2 gradiënt

13,3 Kpa

5,3 Kpa

Gaswisseling: CO2

Uitwas CO2

5,3 Kpa

6,1 Kpa

Respiratoire aandoeningenatmosfeer

luchtwegen

longen

interstitieel

circulatie

Hemoglobine

• Hb is een eiwit• Hb bevat ijzer• RBC zijn gevuld met

Hb (> 600 mio/rbc)• Verantwoordelijk voor

O2 transport• 4 subeenheden (α , β)• Heem groep met Fe• O2 aan Fe ion

• Hemoglobine

Hemoglobine

O2 Transport in bloed

• 2% in plasma• 98% aan

hemoglobine (Hb)

• O2 reserve in bloed

• PaO2 is de zuurstofspanning in bloed

• PaO2 normaal rond 70-100 mmHg (10-12 kPa)

• Onder 8 kPa hypoxemie• Hypoxemie leidt tot anaerobe verbranding=

lactaatvorming

• Deshemoglobine = Hb zonder O2

• Tekort aan O2 cyanose

Zuurstofdissociatie curve

• acidose• CO2

• 2,3 DPG• koorts

rechts

Oxyhemoglobin equilibrium (dissociation) curve of hemoglobin.1 The normal P50 value is indicated by the dashed lines.

Transport van O2:

• SaO 99% verzadiging• PaO2 = 100 mmHg

• Normaal intracellulaire PO2 = 40 mmHg

• Hoge metabolisme cell PO2 = 20 mmHg

• Meer afname als nodig• 75% reserve in rust situatie• SvO2 75%

O2 aanbod (DO2)

• O2 aanbod = DO2 = CO x CaO2

• CO = cardiac output• CaO2= O2 gehalte = (Hb x SaO2 x 1.34) +

PaO2 x 0.003• Normaal 1000 ml/min

CaO2 in bloed: O2

Hb = 0 Normaal Verminderde PaO2

Hoe verhoog ik DO2

• Meer O2

• Meer Hb

• Meer CO

• Experimenteel HB bindende infusie vloiestoffen

Relative effects of changes in Pao2, hemoglobin, and CO on Do2 in a critically ill patient.

Synthetische O2 dragers

• Hb based oxygen carriers

• Perfluorocarbonen• Voordelen: kamertemperatuur

» geen infectierisico» geen kruisproblemen» direct beschikbaar » veld stabilisatie

Aanbod O2 verhogen

Kritische DO2

• Maximale ER ~ 0.5-0.6

• Bij deze ER betekent een afname in DO2 = afname in VO2

• Dit heet ‘kritische DO2’

• VO2 en aerobe energie metabolisme zijn supply dependent

• VO2 = CO x (CaO2 – CvO2)

• O2 extractie (O2 ER)= VO2/ DO2

• VO2 normaal 250 ml/min

• O2 ER 25%

• Bij inspanning meer O2 consumptie en ER stijgt

• Wat over blijft komt terug als SvO2

Relationship between oxygen delivery and consumption.

Factoren VO2

• Activiteit

• Koorts, rillen

• Stress

• Voeding (hoog glucose)

• Sepsis

• Work of breathing

Veneuze zuurstofsaturatie

Gemengd veneuze saturatie

• Normaal 75%

• ScvO2 via centrale lijn (>70%)

• SvO2 via PAC (>65%)

• Neemt af bij onvoldoende perifere circulatie dan wel hogere verbruik

(cq orgaanperfusie)

Lage SvO2 < 60%

• Verminderde SaO2

• Verminderde Hb

• Verminderde CO

HypoxemieRespiratoire

aandoeningenAnemieVerbloedingShockHartfalenkleplijden

Verminderde DO2

Zuurstof transport van atmosfeer naar mitochondria

Locale capillaire O2 spanning and diffusie gradient en afstand

Weefsel oxygenatie

• Weefsels hebben voor aerobe metabolism O2 nodig.

• Glucose wordt omgezet in ATP

• 36 mol ATP per mol glucose

Weefsel oxygenatie

• Als onvoldoende O2 anaerobe metabolisme

• 2 mol ATP per mol glucose en lactaat

Oorzaken hypoxie

• Respiratoire oorzaak (hypoxisch)• Cardiac output (perfusie)• Hb (anemie)• Microcirculatie (shunt)Symptomen• Progressieve metabole acidose• Lactaat• Lage SvO2• Orgaan falen

Microcirculatie

Influence of intercapillary distance on the effects of hypoxia, anaemia, and low flow on the oxygen delivery-consumption relationship.

Microcirculatie

• Niet alle organen metaboliseren gelijkmatig (hart en nieren)

• Regionale verschillen distributie• Bij verschillende ziekten maldistributie (shunt)• Viscositeit beïnvloed microcirculatie

Monitoring

• Net gangbaar

• Perifere circulatie

• Tonometrie

• Spectrometrie

• Lactaat

Oxygen Debt: To Pay or Not to PayO2 schuld

Herstel mogelijk

Vertraagd herstel: celschade

Ernstige ischemie: celnecrose

O2 gebruik

Lactaatvorming

Lactaat (> 2)

• Shock

• Onvoldoende O2

• Ischemie• Metabole stoornissen (lever, nier, ontregelde

diabetes)• Medicamenteus (toxinen, alcohol, drugs)• Insulten

Lactaat acidose

• Type AType A = hypoxie en hypoperfusie

Type B = geen hypoxie of malperfusieMetabool, drugs, thiamine deficientie, leukemie..

• Hypoxie leidt to anaerobe metabolisme

• Anaerobe metabolisme leidt tot lactaatvorming

• Hypoxie is slecht nieuws

• Anaerobe metabolisme is slecht nieuws

• Lactaat kan slecht nieuws zijn

Enkele stellingen

• Hoog lactaat is anaerobe metabolisme ?

• Hoog lactaat betekent hypoxie ?

• Hoog lactaat is slecht nieuws X

• Hoog lactaat betekent slechte uitkomst ?

Alarmsignalen bij vitaal bedreigde patiënt score ZGV

A= alert, V= reactie op aanspreken, P=reactie op pijn stimulus, U= geen reactie Bij meer dan 5 l O2 : 2 punt extraBij meer dan 10l O2: 3 punt extraWanneer de urineproductie < 50cc gedurende afgelopen 3 uur 2 punten extra bij preëxistent normale nierfunctie.Bij 8 punten of meer waarschuw de verantwoordelijke achterwacht en overweeg of er IC ondersteuning moet worden overwogen.

score 3 2 1 0 1 2 3 4

HR <40 40-50 51-100 101-110 111-130

>130 >150

BP syst <70 70-80 81-100 101-200

AF <8 9-16 17-20 21-30 >30

T <35 35-36.5 36.6-37.5

37.6-39 >39

Bewustzijn

A V P U

SaO2 >94 90-94 88-90 <88

lactaat <1.1 1.2-2 2.1-3 3.1-4 >4

Gestoorde circulatie kan leiden tot shock

• Wat is shock• Niet per definitie lage bloeddruk

• Onvoldoende O2 toevoer naar de weefsels en cellen

• Anaerobe metabolisme (lactaat)• Heeft verschillende oorzaken

Hypotensie

• Cardiovasculaire insufficientie• ‘lage bloeddruk’• Is niet gelijk aan shock• Shock is onvoldoende weefsel perfusie/

oxygenatie• Shock leidt tot eind orgaan dysfunctie• Oligurie, lactaatacidose, lethargie etc..• Cellulaie hypoxie

• Hypovolemische shock• Cardiogene shock• Septische shock• Anafylactische shock• Neurologische shock• “Mentale shock”

Symptomen van shock

• Hypotensie• Lactaat• Zwakke pols• Tachycardie• Tachypnoe• Oligurie• Zweten• Angst• Somnolentie

Consequentie shock

• Normaal• Aerobe metabolisme

• Netto energie productie 36 ATP

• Afvalproducten CO2

en H2O

• Shock• Anaerobe

metabolisme• Netto energie

productie 2 ATP• Lactaat (acidose)• Orgaan falen

Vertaling Sepsis Richtlijnen

Outreach alarmscore cards and ballpen

Patient A

• Patient heeft een gebarsten aneurysma gehad met hemorragische shock. Langdurig IC beloop en multiorgaan falen. Nu na 14 dagen op MC met tracheostoma en CIPN.

• Acuut benauwd, kortademig en desaturaties tot SaO2 84%.

Patient A

Patiënt A

• Hoe zal haar DO2 zijn ?

• Wat is daarvan de reden ?

• Wat zijn opties om dit te verbeteren ?

Patiënt B

• Een patiënt met AMI ontwikkeld groot myocard infarct met op ECHO sterk verminderde LVF.

• Kan dit van invloed zijn op de DO2 ?

• Wat hieraan te doen ?

Patiënt C

• Een patiënt met ernstige septische shock heeft een hyperdynamische circulatie met veel vasopressie. Ventilatoir stabiel.

• MAP 64 met Nor 0.1 mcg/kg/min• SVO2 87 %• Lactaat 5.• Waardoor onstaat dit lactaat ?• Wat eraan te doen ?

Normale SvO2

40-60 % 70–80 %

Oorzaak hoge SvO2 (85%)

hartfalen sepsis

Oorzaak lage SvO2 (45%)

anemie hypoxie

Hartfalen beinvloedt SvO2 ?

DO2 wordt vooral door o.a.?

PaO2SaO2

CO is belangrijk voor O2 aanbod ?

JA NEE

Van belang zijn

• Zuurstof aanbod

• Perfusie druk

• Cardiac output

• HB

• Metabolisme?

• Regionale circulatie (maldistributie ?)

Vragen ?

Sessie 2: Alles draait om zuurstof

Health & Medicine

Transcript of Sessie 2: Alles draait om zuurstof

Sessie Howest

Zuurstoftherapie - BVPV-SBIP...Zuurstoftherapie 5 MEDISCH VOORSCHRIFT Het is belangrijk dat u het medisch voorschrift voor zuurstof nauw- gezet opvolgt. Hoewel zuurstof niet verslavend

Sessie Transport

ZUURSTOF VOOR DE BIJZONDERE JEUGDZORG

media.scholieren.net · Web viewTijdens elektrolyse van water word water opgesplitst in waterstof (H 2) en zuurstof (O 2). Waterstof komt vrij aan de kathode, zuurstof aan de anode.Anode

'Batenmanagement draait om mensen'.

Programmaboekje Vianen Draait Door

De wereld draait door Uitzending 14-05-2013. De wereld draait Door.

Sessie reclametechnieken

ZUURSTOF VOOR NEDERLANDS Taalscreenings en taalontwikkeling 05-05-2014.

Hoe goed draait uw bedrijf

Zuurstof thuis: wat moet ik weten? - Amazon Web Services · 6 7 Zuurstof in, koolZuur uit Tijdens het inademen komt er zuurstof in onze longen, waar het wordt opgenomen in het bloed.

Cloud. het draait allemaal om de app!

Zuurstof concentrator en cilinder - Medidis...Handleiding Zuurst. Conc/cil 2.indd 1 25-01-11 09:41 Zuurstof concentrator en cilinder Handleiding Gebruiksvoorschriften voor de concentratoren

Duizeligheid: waar draait het om?

Keywords: het draait om de kern

Sessie Frans

Het Draait Om Leermiddelen

Zuurstof toediening - VZA · Kop 13/11/2019 Voet 3 13-11-2019 | 13 Zuurstof toediening systemen Venturi® mask • Voorziet een fixed zuurstof concentratie • FiO 2 concentraties

De wereld draait ook zonder mij. Straathoekwerk vertelt.pdf