Seniorendag AOb Goes23 oktober 2013

Inhoud

• Algemeen

• Kostenontwikkeling Zorg

• Wettelijke regelingen

• Wijzigingen 2014

• Contract FNV-Menzis

• Gezamenlijke projecten

• Toekomst

Algemeen

1,4 miljard euro winst voor zorgverzekeraars in 2012

Megawinst verzekeraars: 'Zorgpremie kan met 15 euro omlaag'

Door: Jeroen Trommelen − 18/04/13, 06:10

Verzekeraar moet inzicht geven in winstbesteding

De h

oge w

inst

en

van

zorg

verz

eke

raars

on

der

de loep

Zorgpremie lager door winst verzekeraarTelegraaf

Ontwikkeling zorgkosten

Prinsjesdag 2013

• Inkomensafhankelijke bijdrage Zvw van 7,75% naar 7,50%

• AWBZ-premie 2013=2014 12,65%

• Beperkte wijziging basispakket

• De zorgtoeslag wordt beperkt

• Eigen risico van € 350 naar € 360

• € 5 mln. extra om fraude in de zorg op te sporen en aan te pakken

• Beleid gericht op verschuiving van 2e naar 1e lijn.

Risico-Verevenings-

fonds

Risico-vereveningsfonds

Werkgever

Overheid

Verzekerde Verzekeraar

Zorgaanbieder

50%

5%

45%

Restitutie

NaturaEigen betaling

Zorg toeslag

Geldstromen in de zorg

Ontwikkeling zorgkosten

Overheid neemt verregaande maatregelen om stijging zorgkosten te beperken

• CPB geeft aan dat de stijging van de zorgkosten ligt op 5-6% reëel per jaar.

• Het kabinet neemt maatregelen om de kostengroei te beperken en toegankelijkheid te waarborgen. Minister Schippers wil maximaal 2,5% kostengroei.

• Verzekeraars moeten scherper op prijs, kwaliteit en volume gaan inkopen, (achteraf-compensaties afgeschaft per 2015)

• Risico’s Zorgverzekeraars nemen toe. Gevolgen voor hoogte solvabiliteit.

Maatregelen van dit kabinet:

• Meer laten betalen voor zorg

• Beheersen groei ziekenhuiskosten

• Kosten en opzet AWBZ aanpakken

De zorg dreigt onbetaalbaar te worden

Minister:

“Zorgverzekeraars verantwoordelijk voor beheersen van zorgkosten.”

Wettelijke regelingen Zorg

ZVW

Zorgverzekeringswet

ZVW

Zorgverzekeraar

> Basisverzekering voor iedereen> aanvullende verzekering

(kortdurende) zorg> Huisarts> Ziekenhuiszorg> Fysiotherapie> Tandarts

Zorgverzekeringswet

ZVW

Wet Maatschappelijke Ondersteuning

WMO

Gemeente/ zorgloket

Jeugd, Welzijn, Wonen en Zorg

> Huishoudelijke hulp> Vervoer> Woningaanpassing> Rolstoelen

ZVW AWBZ

Zorgkantoor

Collectief: voor iedereen

Langdurige zorg (onverzekerbaar)> Verpleging thuis> Verpleeghuiszorg> Gehandicaptenzorg

Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

WMO

ZVW

Zorgverzekeraar

> Basisverzekering voor iedereen> aanvullende verzekering

(kortdurende) zorg> Huisarts> Ziekenhuiszorg> Fysiotherapie> Tandarts

AWBZ

Zorgkantoor

Collectief: voor iedereen

Langdurige zorg (onverzekerbaar)> Verpleging thuis> Verpleeghuiszorg> Gehandicaptenzorg

De zorg is via 3 wetten geregeld

WMO

Gemeente/ zorgloket

Jeugd, Welzijn, Wonen en Zorg

> Huishoudelijke hulp> Vervoer> Woningaanpassing> Rolstoelen

Visie op (betaalbare) zorg in de toekomst

Met zorgadvies

Lage drempel, dichtbij huis

Zelfmanagement

(eHealth & preventie)

Geïntegreerde eerste lijn

Tweede lijn

StraksNu

Ziekenhuiszorg/tweede lijn

Zelf-manage-

ment

Geïntegreerde eerste lijn

(Stedelijk) gebied 3- eerstelijns diagnostiek- controle medische specialist- consultatie medisch specialist- verblijf- kleine chirurgische ingrepen

(Stedelijk) gebied 3- eerstelijns diagnostiek- controle medische specialist- consultatie medisch specialist- verblijf- kleine chirurgische ingrepen

Regioziekenhuis- acute zorg- SEH- IC- OK- opname

(Stedelijk) gebied 1- eerstelijns diagnostiek- controle medische specialist- consultatie medisch specialist- verblijf- kleine chirurgische ingrepen

(Stedelijk) gebied 2- eerstelijns diagnostiek- controle medische specialist- consultatie medisch specialist- verblijf- kleine chirurgische ingrepen

Op weg naar een zorglandschap gericht op gedrag en gezondheid

Stimuleren preventie, zelfmanagement/zelfredzaamheid, meer eigen verantwoordelijkheid, aanleren meer gebruik te maken van het eigen netwerk

Basiszorg dichtbij: antwoord op groeiende vraag naar zorg dichtbij (m.n. chronisch zieken, ouderen); ook gespecialiseerde netwerken

Waar mogelijk verschuiving van eenvoudige ziekenhuistaken naar uitgebreidere eerste/anderhalve lijn (substitutie)

Niet alles is overal meer mogelijk: meer specialisatie en samenwerking bij ziekenhuizen – keuzes altijd op basis van kwaliteit

Eerste/anderhalve lijnszorg

• Wat in de eerste lijn kan gebeuren, moet daar gebeuren (meer zorg vanuit het ziekenhuis dichter bij mensen brengen)

• Menzis stimuleert sterke geïntegreerde eerste lijn (anderhalve lijn)

• Moet antwoord bieden op groeiende vraag naar zorg dichtbij huis m.n. van chronisch zieken en ouderen

• Integraal, mensgericht en wijkgericht

• Geen dubbele zorg (betere afstemming eerste en tweede lijn)

• Meer aandacht voor zelfmanagement en eigen regie patiënt

Zorgvraag ouderen komende 10 jaar:

• Zorgvragen raken meer verweven met vragen op het gebied van welzijn, participatie, arbeid en wonen

• Vragen over ondersteuning bij leven met beperking komen meer centraal te staan

• Vraag naar zorg dichtbij huis en in huis neemt toe, aangepast aan de persoonlijke situatie

• Vraag naar preventieve zorg neemt toe

• Meer behoefte aan ondersteuning bij zelfmanagement

• Zorgvraag wordt ook complexer doordat ouderen vaak meerdere chronische ziektes tegelijk hebben (bijv. diabetes, reuma en astma)

Bron: RVZ 2010 van 1e lijn naar primaire gezondheidszorg

Netwerk rondom patiënt• Er is een geïntegreerd netwerk nodig van samenhangende

zorg en welzijn, geïnitieerd vanuit de eerste lijn, dichtbij met name de ouderen en chronisch zieken

• Samenwerking tussen eerste lijn, tweede lijn, thuiszorg, gemeenten, welzijn, woningcorporaties, mantelzorgers, enz.

• Niet vanuit leeftijd of ziektebeeld, maar vanuit kwetsbaarheid.

• Gericht op het vergroten van zelfredzaamheid als basis voor participatie in de eigen sociale omgeving

Voorbeeldproject: Samen oud

• Doel is dat ouderen zo lang en prettig mogelijk thuis kunnen blijven wonen

• Alle ouderen krijgen een uitnodiging om mee te doen via de huisarts.

• Elk jaar wordt een vragenlijst ingevuld.

• Zorg en begeleiding door Ouderenzorg Team (huisarts, specialist wijkverpleegkundige en ouderenadviseur)

• Extra: o.a. Samen Oud dagen

We moeten het samen doen!

• Verschuivingen AWBZ, Zvw en Wmo

• Samen werken aan efficiënte infrastructuur van zorg en welzijn, ivm zorgkosten en taakstellingen gemeente

• Regeerakkoord:

– naast Begeleiding en Jeugdzorg ook Persoonlijke Verzorging naar gemeenten

– Budget voor Wmo huishoudelijke hulp met 1,2 miljard korten, alleen voor lage inkomens

– Zorgzwaartepakketten 1 t/m 4 geschrapt: langer thuis wonen dus groter beroep op zorg, welzijn en wonen

• Samen werken aan meer zelfredzaamheid en eigen verantwoordelijkheid

• Extra aandacht voor sociale minima – convenanten gemeenten

Bevorderen zelfredzaamheid en eigen kracht

Ondersteuning van:

• ouderen

• mantelzorgers

• lokale netwerken

• Gezonde leefstijl

Menzis Zorgadviseur• Afdeling Zorgadvies

• Uw eigen contactpersoon

• Telefoonnummer:

088 222 42 42

• www.menzis.nl

Een vast contactpersoon zoekt zorgvragen tot op de bodem uit en zorgt voor een duidelijke informatie en afstemming.

Mantelzorgservice

088 222 42 42

Seniorenservice

Wat moeten we nu doen?

Ik weet het niet !!!

Zorgkantoor of Zorgverzekeraar

of Gemeente

Eigen bijdrage

Lange wachttijd in ziekenhuis

WMO

TopZorgMenzis

Verzorging enVerpleeghuizen

Thuiszorg

Hulpmiddelen

Verpleging

Mantelzorg?

Huishouding

WMO

Wat gaat er veranderen per 2014

Eigen risico € 350

GGZ –ELP max 5, EB € 20 pzGGZ zonder opnameGGZ met opname

2

BV0

14

10 23

BV

Naar 2015

•Schrappen werelddekking

•Uitdunning pakket

•Besparingsideeën ‘uit het veld’

•Overheveling huishoudelijke hulp

Geraamde nominale premie 2014 (VWS)

Vereenvoudiging productstructuur Aanvullende (tandarts) verzekeringen

• Voorwaarden minder complex (reductie van ~50%)

• Per zorgverstrekking wordt gekozen voor één vergoedingsregel

• We kiezen voor één percentage (80%) tot een maximum bedrag

• Bedragen zijn afgerond op 50 euro waardoor zij herkenbaar zijn

• Vergoedingen vertegenwoordigen min. 50% van werkelijke kosten

• Clusteren van zorgsoorten

• Belangrijkste wijzigingen productstructuur

• Uitfaseren EV 4/Zorg 4

• Aanpassen premie/dekking TZ 2 (parodontologie)

• Belangrijkste wijzigingen dekking

• Aantal fysiotherapie behandelingen in EV 1/Zorg 1 naar 9

• Aantal fysiotherapie behandelingen in EV 2 naar 18 (Zorg 2: 100%)

• Aantal fysiotherapie behandelingen in EV 3 naar 40 (Zorg 3: 100%)

• Wachttijd orthodontie, kronen en bruggen blijft gehandhaafd. Geldt niet voor instroom met hoogste Tandartspakket in oude zorgverzekering

De FNV en Menzis

De FNV en Menzis

• Werken voor het 8e jaar samen

• 281.000 verzekerden

• Samen thema’s oppakken

- Platform Werk & Gezondheid- Alles over onregelmatig werk.nl- Seniorenzorg- Mantelzorg

AOOW.nl

• Allesoveronregelmatigwerken.nl• Gericht op preventie omtrent de gezondheidrisico’s van

ploegendiensten en onregelmatig werk.

• Er werken naar schatting 500.000 mensen binnen verschillende branches/sectoren in een vorm van ploegendienst.

• Werken in ploegendienst, mede in combinatie met ouder worden, vormt een extra belasting voor de werknemer. Veertig procent van de ploegendienstwerkers ontwikkelt binnen de eerste twee tot drie jaar na aanvang chronische gezondheidsproblemen.

FNV Zorgservices

• Zorg voor Elkaar– Exclusieve ondersteuning bij mantelzorg.

• FNV SeniorZorg– Met oa medische vraagbaak en hulp bij aanvragen zorg voor

ouderen• Gratis health check

– Voor alle FNV/Menzis verzekerden is de gratis health check als FNV Zorgservice beschikbaar. U kunt gratis een medische check-up laten uitvoeren. Op deze manier helpen wij u gezondheidsproblemen te voorkomen.

Toekomst

• Vitaliteit van de beroepsbevolking, • Keuzes in de zorg• Ondersteuning mantelzorgers• De FNV als werkgever

Contract 2012-2014

• Kortingen: 7% BV, 10% AV• Exclusieve labellijn FNV

– Met eigen FNV/Menzis Klantenservice– Alle aanvullende verzekeringen eigen FNV-naam, herkenbaarheid

hoger.

• Producten voor alle levensfases• FNV TandZorg 3 (uitgebreide tandheelkundige vergoedingen)• FNV Zorg 2 en 3 met 100% fysiotherapie • FNV PrimaZorg instappakket met sommendekking• FNV Zorg en Tand (combinatiepakket voor gezinnen), daarnaast € 1,- extra

korting bovenop de 10% collectiviteitkorting.

Vragen?

088 – 222 44 44www.fnvmenzis.nl