Stad Leuven, Professor Van Overstraetenplein 1, 3000 Leuven, bevestigt dat

Scouts en Gidsen Beatrijs Frans Ksaveererkend is op basis van het decreet van 14 februari 2003 houdende de ondersteuning en de stimulering van het gemeentelijk, het intergemeentelijk en het provinciaal jeugd- en jeugdwerkbeleid.

2. Naam, voornaam en adres van de schuldenaar van de uitgaven voor kinderopvang:

3. Naam en voornaam van het kind:

4. Geboortedatum van het kind:

5. Periode waarin het kind is opgevangen:

6. Aantal opvangdagen:

7. Dagtarief:

8. Totaal ontvangen bedrag:

Ondergetekende bevestigt de juistheid van de hierboven vermelde inlichtingen,

Gedaan te

Naam, hoedanigheid en handtekening van de persoon die gemachtigd is de organisatie te verbinden.

Naam en volledig adres van de organisatie:

IVak

a 31-12-2017tot is

JeugddienstBrusselsestraat 61 a, 3000 Leuven