ROM als interventieOmdat geen cliënt hetzelfde is

Monitoren in het behandelprocesWat is effectief?

Bea Tiemens

Onzekerheden in de praktijk

Opgelost met richtlijnen en zorgprogramma’s?

Zorgprogramma’s in de GGZ

Evidence based, maar onzekerheden in:

• omstandigheden cliënt

• omstandigheden behandelsetting

• wetenschappelijke kennis:o meetfouteno steekproef

Onzekerheden

Behandelovereenkomst is niet meer dan een hypothese:

Bij een cliënt met probleem X, zal door middel van behandeling Y, doel Z worden bereikt.

Uitvoeren en monitoren

Evalueren

Behandeldoel opstellen

Interventie zoeken en

behoordelen

Interventie passend maken

Patiënt met klachten en problemen

Klinische expertise

en ervarings-

kennis

Hypothese toetsend werken

Evidence

Based

Practice

ROM als hulpmiddelbij hypothesetoetsend werken

Uitvoeren en monitoren

Evalueren

Behandeldoel opstellen

Interventie zoeken en

behoordelen

Interventie passend maken

Patiënt met klachten en problemen

Patiënt hersteld,afsluiten

Patiënt niet hersteld,Nieuwe hypothese

Klinische expertise

en ervarings-

kennis

Nieuwe informatie

Evidence

Based

Practice

Practice

Based

Evidence

Is onze ROM ‘state of the art’?

Uitvoeren en monitoren

Evalueren

Behandeldoel opstellen

Interventie zoeken en

behoordelen

Interventie passend maken

Patiënt met klachten en problemen

Patiënt hersteld,afsluiten

Patiënt niet hersteld,Nieuwe hypothese

Klinische expertise

en ervarings-

kennis

Nieuwe informatie

Evidence

Based

Practice

Practice

Based

Evidence?

??

Is onze ROM ‘state of the art’?

AssessmentROM T0

ROMT1

On track

Not on track

Onderzoeks-vraag 0.1

Onderzoek inrichting ROM

Wat is een non-responder?

AssessmentROM T0

ROMT1

On track

Not on track

Onderzoeks-vraag 0.1

Onderzoek inrichting ROM

Wat is een non-responder?

Op basis van:• welk behandeldoel?• welk instrument?• welk moment? (hoevaak meten?) • welk criterium? 30% klachtreductie 50% klachtreductie RCI afkappunt

meetinstrument beloopspatroon

AssessmentROM T0

ROMT1

On track

Not on track

Onderzoeks-vraag 0.2

Onderzoek inrichting ROM

hoe moet feedback er uit zien over non-respons van een cliënt?

AssessmentROM T0

ROMT1

On track

Not on track

Onderzoeks-vraag 0.2

Onderzoek inrichting ROM

hoe moet feedback er uit zien over non-respons van een cliënt?

Effectieve bestanddelen:• frequent en snel• geschreven en grafisch• verbaal?• resultaten en gedrag• relevant• normen• betrouwbaar• clinical support tools• direct aan cliënt(o.a. Sapyta et al, Lambert et al,

Jamtvedt et al, De Jong et al.)

AssessmentROM T0

ROMT1

On track

Not on track

Onderzoeks-vraag 1

Onderzoeks-vraag 0

Zijn er voorspellers van non-respons?

Onderzoek inrichting ROM

AssessmentROM T0

ROMT1

On track

Not on track

Mediatorenmoderatoren

Onderzoeks-vraag 1

Onderzoeks-vraag 2

X

Onderzoeks-vraag 0

Zijn er voorspellers tijdens de behandeling?

Analyses met Alan Turing Instituut (2013):Belangrijkste predictoren:• Leefsituatie• Aantal dagen werk per

week• Diagnose• Burgerlijke staat• Scores op de OQ-45

(interpers relaties en symptomen)

Bij toevoeging tussenmeting: • verschil tussen start- en

tussenmeting belangrijke predictor

Onderzoek inrichting ROM

AssessmentROM T0

ROMT1

AanpassenBehandeling(nieuw hypothese)

On track

Not on track

Mediatorenmoderatoren

Onderzoeks-vraag 1

Onderzoeks-vraag 3=1

Onderzoeks-vraag 2

X

Onderzoeks-vraag 0

• Zijn er voorspellers van non-respons?• Welke informatie is nodig voor een nieuwe hypothese?Clinical Support Tools(Lambert et al.)

Onderzoek inrichting ROM

AssessmentROM T0

ROMT1

Continuerenbehandeling

Aanpassenbehandeling

On track

Not on track

Mediatorenmoderatoren

Onderzoeks-vraag 1

Onderzoeks-vraag 3=1

Onderzoeks-vraag 2

X

Onderzoeks-vraag 0

Onderzoeks-vraag 4

• Wanneer kan een behandeling worden afgesloten?• Wat is nodig voor besluitvorming?

Onderzoek inrichting ROM

Voorwaarden

• Een goed lopende monitor

• Hoge respons (tussenmetingen)

• Betrouwbare en valide instrumenten

• Voor de cliënt zinvolle instrumenten

• Voor de behandelaar betekenisvolle

instrumenten

Voorwaarden

Doorontwikkelen en

onderzoeken

Stellingen

•ROM hoort bij evidence-based werken

•ROM als evidence-based interventie staat nog in de kinderschoenen