Renée Weersma en Linda Oberhammer

Huisarts en kaderhuisarts Urogynaecologie

Opbouw workshop

• Leerdoelen

• Ziektebeelden: Lichenoïde afwijkingen

• Behandeling van de Lichenoïde afwijkingen

• Beelden Quiz

• Take home massages

Leerdoelen

• Verbreden klinische blik

• Herkennen diverse ziektebeelden vulva

• Het kunnen opstellen van een differentiaal diagnose

• Behandeling Lichenoïde afwijkingen

Lichenoïde afwijkingen

Mw R 43 jaarMaanden Pruritis Vaginalis klachten. Meerdere keren als een Candida infectie behandeld.

• Matig scherp begrensde plaque

• Erytheem

• Lichenificatie

Casus 1

Klinisch beeld Lichen Simplex

• Vicieuze jeuk-krab-jeukcyclus

• Triggers: zweten, droge huid, adipositas en andere huidaandoeningen

• 30-50 jaar

• Prevalentie 10-25%

Mw A 62 jaarJaren Pruritis Vulvae, Miconazol en Triamcinolon geeft kortdurend verlichting. Dyspareunie.

• Erytheem

• Plaques

• Lichenficatie

• Atrofie

• Excoriatie

• Rhagaden (Fissuren)

Casus 2

Klinisch beeld Lichen Sclerosis

• Primair jeuk, later klachten coitus/mictie/defecatie

• Genetische Predispositie

Associatie met autoimmuunziekten

• Koebner fenomeen

• 10 keer vaker bij vrouwen, vooral postmenopausaal

Figure of eight Atrofie/Synechie

Mw de H 56 jaarVaginale pijnklachten, dyspareünie. Geen mictie- of defaecatie klachten. Vaak ontstoken tandvlees.

• Scherp begrensde glanzende erytheem (rood/paars)

• Wickhamse striae

Casus 3

Klinisch beeld Lichen Planus

Wickhamse Striae

Behandeling ( Symptoombestrijding ) Lichenoïde afwijkingen vulva

• Hoge klasse lokaal corticosteroïd zalf ( Klasse III of IV )

• Indifferente zalven ( Lanette, Vaseline )

• Lokaal anesthetica ( Lidocaine 2-5% )

• Afbouwschema’s/onderhoud

Beelden Quiz

• Vingervormige uitstulpingen met een afzonderlijke basis

• In groepjes, vaak symmetrisch

• Fysiologisch!

Quiz 1

• Besmetting via huid op huid contact (handdoeken!)

• Incubatietijd 1-20 mnd

• Kinderen onder 2 jr meestal verticale transmissie

• Cave misbruik bij kinderen

Quiz 2

• Incubatietijd: 2-12 dagen

• In 70% besmetting via asymptomatische dragers

• In 25% na besmetting HSV 2 klinische verschijnselen

Quiz 3

• Incubatietijd 10-90 dagen

• Asymptomatisch ulcus

• Papulomateuze zwelling, brede basis

Quiz 4

• Noduli, geel-wit doorschemerend

• Talgkliertjes

• Fysiologisch!

Quiz 5

• Glanzend erytheem

• cutane zijde

• Voelt vaak onaangenamer aan dan “gewone” psoriasis

Quiz 6

• Erytheem op 5 en 7 uur

• Dyspareunie

• Positieve Touch Test

Quiz 7

Take home messages

Take Home Messages 1/2

Take Home Messages 2/2

Ulcus Papillomateuzeafwijkingen

Erytheem

(Genitale) Herpes Condylomata acuminata Psoriasis Inversa

Syfilis stadium 1Ulcus

Syfilis stadium 2 Condylomata Lata

Lichenenoideafwijkingen

Fysiologische Papillomatosis

Vulvair vestibulitisSyndroom

Fordyce spots

Contact

• Renée Weersma

weersma@hotmail.com

• Linda Oberhammer

lkoberhammer@hotmail.com

• Kaderartsen urogynaecologie

CHBB register

https://ugynhag.nhg.org/chbb-geregistreerde-kaderartsen-uro-en-gynaecologie

Literatuur verwijzing

• Boek: Vulvapathologie, W.I. Van der Meijden

• NHG standaard Lichen sclerosus (Nov 2012 )

• NHG standaard Het SOA consult (Sept 2013 )

• NHG standaard Fluor vaginalis (2005)

• Huidziekten.nl

• Richtlijn NVDV Anogenitale Lichen Sclerosus (Maart 2012 )

• Richtlijn NVDV Lichen Planus (April 2013 )

Dank u wel voor uw aandacht!