Post on 12-Jan-2020
Registratie van
antibioticaverbruikscijfers:
ATC/DDD classificatie & WIV module
Anne Ingenbleek, Mat Goossens & Boudewijn Catry
Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid
Dienst zorginfecties & antibioticumresistentie: NSIH – www.nsih.be
Rue Juliette Wytsmanstraat 14 | 1050 Brussels | Belgium
T +32 2 642 51 11 | F +32 2 642 54 10 | email: info@iph.fgov.be | http://www.iph.fgov.be
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Staatsblad – KB 19/6/2007
Voor alle algemene ziekenhuizen, bij uitbreiding naar Sp en G ziekenhuizen met minimum 150 bedden.
Verplicht:
meticilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA)
Clostridium difficile (CDIF)
Antibioticumgebruik (ABU)
Optioneel: Aangevuld met minimum 1 naar keuze uit:
ICU: Intensieve zorgen (pneu & sep)
septicémies ziekenhuisbreed; (SEP)
postoperatieve wondinfectis (SSI)
multiresistente Enterobacteriaceae (MRE/ESBL)
BAPCOC, HGR, BICS: samenwerking vanuit wetenschap
2012: Carbapenemase producerende enterobacteriaceae (CPE)
MDRO task force - kwaliteitsindicatoren
Surveillances
&
FEEDBACK
MRSA
Campagnes
IndicatorenIZ & POWI
Septicémieën
C. difficile
Gram -
ABU
5de Handhygiëne campagne
2013
Rolmodel van arts stimuleren
!Nieuwe module: 11 januari 2013 Symposium
.2.4
.6.8
1nurse MD
Com
plia
nce H
H (
%)
Graphs by hhfct
MRSA evolution
Voorkomen MRSA
Algemene bevolking 0.5% MRSA (Gordts, 2007)
Aanmelding ziekenhuis 1.7% MRSA (Gordts, 2007)
Veeartsen 7.5% MRSA* (Garcia ea, 2012)
Rusthuisresidenten 19 % MRSA (Denis ea, 2007)
Vleeskalverhouder 32 % MRSA* (Graveland ea 2010)
Varkenshouder 38 % MRSA* (Denis ea, 2007)
ESBL: extended spectrum betalactamases
9
Risk Assessment Group (13/10/2011)
High Council of Health (7/12/2011) CPE@wiv-isp.be (1/1/2012)
Confirmation of CPE by NRC and case reporting Recommandations & Guidelines
Carbapenem resistance
Additionalscientific research
concerning the epidemiology of
CPE
NRC + IPH
Research
Time for action
National Reference Center (NRC)
Carbapenemase producerende enterobacteriaceae
SHC, 2012
Causaal verband antibioticumgebruik & resistentie
Carb
apenem
-resi
stant
Pse
udom
onas
aeru
gin
osa
(%)
Carb
apenem
use
(D
DD
s)Lepper PM et al., 2002 (Germany)
Interventieprogramma’s (AST)
Causaal verband inadequate
therapie en mortaliteit
The Influence of Inadequate Antimicrobial
Treatment of Bloodstream Infections on
Patient Outcomes in the ICU Setting*
Ibrahim et al., Chest 2000, 118 (1)
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Antibioticumgebruik meten
Verband: Gebruik - Resistentie - Therapiefalen
- Teller: voorbeelden
- Kg actieve stof
- Mg/kg
- Tabletten of pakjes
- Noemer voorbeelden
- Aantal patienten/dag
- Aantal betrokken bacteriën/dag
- Aantal patienten per ziekenhuis/dag
DDD (DoorsneeDagDosis)
Defined daily dose:
Dagelijkse standaard dosis voor volwassen
individu (70kg) voor de hoofdindicatie
Prescribed daily dose: PDD
Dagelijkse werkelijk voorgeschreven dosis voor
volwassen individu (70kg) voor de hoofdindicatie
!correctie NODIG; pediatrie, nationale gewoonte,…
Risicofactoren MRSA infectie/kolonisatie
multivariate analyse (n= 6844)Variable Adjusted OR (95%CI) p-value
MRSA positive related to type of health care setting
No admission 1527 1 -
Acute hospital 4647 0,86 0,74 1,01 0,069
Nursing home (LTCF) 560 3,53 2,79 4,46
<0,001
Other setting 110 1,43 0,93 2,19
0,102
AB consumption prior to sampling (prescription prior or on the day of sampling)
Absent 1519 1 -
Ambulant (FARM) 3706 0,91 0,73-1,14
0,425
In hospital (HOSP) 1619 1,62 1,30 2,01
<0,001
Amount of AB use prior to sampling
per DDD 1,32 1,25 1,40
<0,001
Age category
0-14 757 1 -
15-54 1837 1,63 1,23 2,16 0,001
55-104 4250 4,32 3,32 5,63
<0,001
http://www.nsih.be/download/AB/multicentrstudienov2008.pdf
Materiaal & methode
Te rapporteren specialiteiten (WHO, ESAC, pubMED)
ATC classificatie:
A07A Antibiotica voor gastro-intestinaal gebruik
J01, P01AB Antibiotica voor systemisch gebruik
J02, D01BA Antimycotica voor systemisch gebruik
J04A Tuberculostatica
Stratificatie volgens
Jaar, maand, eenheid (bv. IZ)
In rapportage: Hospitaal type, grootte
Output:
DDD/1000 admissies of DDD/1000ligdagen
ATC Class
J01C Beta-lactam antibacterials, penicillins
J01D Other beta-lactam antibacterials
J01M Quinolone antibacterials
J01X Other antibacterials
J02A Antimycotics for systemic use
J01F Macrolides, lincosamides and streptogramins
J01G Aminoglycoside antibacterials
J04A Drugs for treatment of tuberculosis
J01E Sulfonamides and trimethoprim
A07A Intestinal anti-infectives
P01A Agents against amoebiasis/protozoal diseases
J01A3 Tetracyclines
D01B Antifungals for systemic use
J01B0 Amphenicols
Materiaal & methode
Te rapporteren specialiteiten (WHO, ESAC, pubMED)
ATC classificatie:
A07A Antibiotica voor gastro-intestinaal gebruik
J01, P01AB Antibiotica voor systemisch gebruik
J02, D01BA Antimycotica voor systemisch gebruik
J04A Tuberculostatica
Stratificatie volgens
Jaar, maand, eenheid (bv. IZ)
In rapportage: Hospitaal type, grootte
Output:
DDD/1000 admissies of DDD/1000ligdagen
Monthly FQ consumption, expressed as DDD/1000 PD. Filled circles, pre-intervention period values; open circles, intervention period values; diamonds, post-intervention period values.
Lafaurie M et al. J. Antimicrob. Chemother. 2012;67:1010-1015
© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com
Monthly consumption of ABHR solution.
Lafaurie M et al. J. Antimicrob. Chemother. 2012;67:1010-1015
© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com
Change in monthly FQ-resistant P. aeruginosa rates, from 2002 to 2010.
Lafaurie M et al. J. Antimicrob. Chemother. 2012;67:1010-1015
© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com
Change in monthly MRSA rates, from 2002 to 2010.
Lafaurie M et al. J. Antimicrob. Chemother. 2012;67:1010-1015
© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Outils informatiques
SEP, SI (ICU), ISO (SSI), HH: NSIHwin (Application MS Access)
CDIF, MRSA … ABU (déc 07)…: NSIHweb• => comparaison immédiate avec les données nationales
• => mise à jour « automatique »
• => input & upload des données ( charge de travail)
• Données communes (dénominateurs/mois, charactéristiques des hôpitaux, services & unités)
• Autres fonctions d’analyse etc (ex. détection des épidémies) à définir avec groupe de travail
NSIHweb
URL: anciennement: www.iph.fgov.be/
=> https:\\www.nsih.beNom d’utilisateur=votre e-mail
Mot de passe=pourvu par NSIH (nsih@wiv-isp.be) , donne accès à 1 ou plusieurs modules (personne de contacte de la surveillance)
Possibilité d’accès uniquement pour les données administratives/dénominateurs
NSIH web
CONCEPT
verbruiksgegevens
noemergegevens
1. GEGEVENS INVOER
verbruiksgegevens
noemergegevens
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS
Tarification Unit Codes (TUC)
• ook gebruikt door RIZIV
• elk antibioticum gebruikt in ziekenhuis heeft TUC code
• lijst met TUC codes voor deze surveillance
• www.nsih.be > geneesmiddelen > download > geneesmiddelenregister
Example : amoxicilline
AMOXICILLINE TEVA CAPS 1 X 500 MG744185
AMOXICILLINE TEVA SIR 1 X 250MG/5ML744433
LabelTUC
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (2)
Afdelingen
• totaal
• pediatrie
• niet-pediatrie
• intensieve zorgen
• hematologie-oncologie
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (3)
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (4)
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (5)
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (6)
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (7)
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (8)
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (9)
1.2 INVOER NOEMERGEGEVENS
• ligdagen
• opnames
• opnames met AB behandeling
1.2 INVOER NOEMERGEGEVENS (2)
1.2 INVOER NOEMERGEGEVENS (3)
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
1.2 INVOER NOEMERGEGEVENS (4)
2. DATA VERWERKING
verbruiksgegevens
noemergegevens
2. DATA VERWERKING
Upload Feedback
• ‘Tarificatie Eenheden’
• lijst van TUC codes
• ‘molecules’
• uitgedrukt in DDD
(Defined Daily Dose)
use (TUC) / Factor = use (DDD)
2. DATA VERWERKING
Example : amoxicillin
J01CA04
J01CA04
ATC code
20 units
40 units
Use (TUC)
1000
1000
DDD
202AMOXICILLINE TEVA
CAPS 1 X 500 MG
744185
54AMOXICILLINE TEVA
SIR 1 X 250MG/5ML
744433
Use (DDD)FactorLabelTUC
use (TUC) / Factor = use (DDD)
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK
verbruiksgegevens
noemergegevens
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK
vergelijk eigen verbruik met nationaal gemiddelde
eigen verbruik opvolgen in de tijd
excel bestand downloaden met eigen verbruik in DDD
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (2)
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (3)Vergelijk eigen verbruik met nationaal gemiddelde
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (4)Vergelijk eigen verbruik met nationaal gemiddelde
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (5)Volg eigen verbruik op in de tijd
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (6)Volg eigen verbruik op in de tijd
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (7)Excel bestand downloaden met eigen verbruik in DDD
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (8)Excel bestand downloaden met eigen verbruik in DDD
OBJECTIEVEN MODULE
Ziekenhuizen• onmiddellijke feedback
• handige omzetting (TUC DDD)
• eigen gebruik monitoren informatie voor AB beleids
groep
Overheid• trends monitoren
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Trends of antibiotic use in HC settings ESAC
64
Countries with initial higher use : downward trend
FI, FR, MT
BE: 2003 - start antibiotic management teams
2004 - downward trend in HC antibiotic use
Source: Versporten A, Muller A, Goossens H (2011)
DDD/1000 ligdagen
DDD/1000 opnames
J01: ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE
Antibacterials for Systemic Use (JO1)
0
100
200
300
400
500
600
700
2006 2007 2008 2009 2010
DD
D/1
000 h
osp
italisati
on
days
National mean
median (p50)
Antibacterials for Systemic Use (J01)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2006 2007 2008 2009 2010
DD
D/1
000 a
dm
issio
ns
National mean
median (p50)
PARTICIPATION
Table 1 - Number of participating hospitals
2006 2007 2008 2009 2010
Annual data 25 48 89 94 66
Monthly data 7 19 31 27 24
Total 32 67 120 121 90
2006 2007 2008 2009 2010
Annual data 26 48 89
Monthly data 6 17 27
Total 32 65 119
Graph 1 - Total AMD use ALL antimicrobials (DDD/1000 beddays), 2006-2010J01 + J02 + J04A + A07A + P01AB + D01B
2006 2007 2008 2009 2010
p50 479 565 558 570 573
Graph 1 – use ANTIBACTERIALs (DDD/1000 beddays), 2006-2010
ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE J01
2006 2007 2008 2009 2010
p50 467 527 530 545 537
J01
Non Pediatric Wards
Stratified by ward: antibacterials
Stratified by ward: antimycotics
Non Pediatric Wards
Intensive Care Unit
Evolution oral administration
Oral administration 2010
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Concluding remarks
Binnen-ziekenhuis evolutie >> bench marking
stratificatie: dienst (ICU), hospitaal type, grootte,
regio, weeromstandigheden…
Hospitaal evolutie
MRSA, MRE, Cdiff, … can be combined- Maandelijkse ingave noodzakelijk
- Verschillende hebben dit reeds retrospectief gedaan!!!
Toekomst: evolutie i.f.v. DRG (project AMTABU)
- studie heup/knie & CAP onderweg
NUTTIGE ADRESSEN
• NSIH web
• https://www.wiv-isp.be/nsihweb
• Handleiding NSIHweb - AB
• www.nsih.be > geneesmiddelen > download > handleiding
voor de webapplicatie
• Lijst met TUC codes
• www.nsih.be > geneesmiddelen > download >
geneesmiddelenregister
• Protocol
• www.nsih.be > geneesmiddelen > download >
surveillanceprotocol
Dankbetuiging
Mat Goossens
Bea Jans
Natacha Viseur
Karl Mertens
Sofie Vaerenberg
Erik Hendrickx
De deelnemende ziekenhuizen
www.nsih.be (NL geneesmiddelen/download)
Anne.Ingenbleek@wiv-isp.be
nsih@wiv-isp.be