Praktijkanalyse COPD zorg

in de huisartspraktijken

Doelstelling

COPD-zorg verbeteren/optimaliseren en waarborgen

Inzicht (rapportage, consultatie)Stappenplan (knelpunten wegnemen en

verbeterpunten realiseren)

Het visitatie-instrument

NHG standaard en richtlijnenZorgverzekeraar PIPatiëntenperspectief: Samenwerkende

Astma patiënten Verenigingen (SAV)Zorgstandaard

NHG standaard

Behandeldoelen:Voorkomen van versnelde FEV1

achteruitgang Vroegtijdig opsporen Voorkomen van exacerbaties Stoppen met roken

Behoud van kwaliteit van leven: Vermindering van klachten

Aandacht voor systemische ziekte: Voedingstoestand Bewegen

Zorg-verzekeraar

DBC?

NHG indicatoren Accreditatie

STRUCTUUR De praktijk kan een lijst maken van patiënten met COPD % Patiënten behandeld in de eerste lijn COPD spreekuur georganiseerd Oproepsysteem voor COPD patiëntenPOPULATIE % Bekende COPD patiënten in de praktijk % COPD patiënten waarvan het rookgedrag bekend is % Patiënten waarmee in het afgelopen jaar contact is geweest m.b.t. COPDMEDISCH HANDELEN % Patiënten waarbij ooit een spirometrie is gedaan % Patiënten waarbij een spirometrie is gedaan in het afgelopen jaar % Rokende COPD patiënten met een stop roken advies in het afgelopen JaarUITKOMSTEN % COPD patiënten zonder exacerbatie in het afgelopen jaar

Kwaliteitscriteria vanuit patiënten -perspectief

Diagnose: Vroegtijdig opsporen, volgens screeningsprotocol.

Eerste consult: Het eerste consult is goud waard. Integrale gezondheidstoestand: Kwaliteit van leven. Hoofdbehandelaar: Multidisciplinair team samen met

patiënt. Duidelijke afspraken: Gezamenlijk behandelplan. Jaarlijks aandacht voor: COPD is een ingewikkeld

ziektebeeld. Veel uitleg en kennis gewenst. Therapietrouw: mbv checklist?

Voorlopige zorgstandaard (LAN)

Zorgstandaard COPD

Multidisciplinair document op hoofdlijnenBeschrijft niet: “Wie doet wat” Beschrijft wel: Op welke zorg COPD

patiënt kan rekenen• Gebaseerd op CBO, LTA, NHG, LESA

richtlijnen • Individueel Zorgplan

Het stappenplan

Inventariseren NHG Quickscan

Quickscan    

1 Alle COPD patiënten in onze praktijk(en) hebben een ICPC code c sommigen 2

2De routinecontroles worden bij ons verricht door een

praktijkondersteuner d nee 0

3 De controles gebeuren op basis van protocollen d nee 0

4In onze praktijk wordt gebruik gemaakt van schriftelijk

voorlichtingsmateriaal b als er aanleiding voor is 3

5Er is een oproepsysteem voor COPD patiënten die een controle

verzuimen d nee 0

6Het % patiënten die het afgelopen jaar een spirometrie heeft gehad

bedraagt d <30% 0

7 De spirometer wordt in onze praktijk regelmatig geijkt d nooit 0

8De inhalatietechniek (medicatie) wordt bij alle COPD patiënten

gecontroleerd c soms 2

9De ernstige COPD patiënten uit onze praktijk zijn bekend bij FT met

kennis op het gebied van COPD d nee 0

10Alle COPD patiënten die nog roken krijgen een SMR programma

aangeboden c sommigen 2

    Uitkomst Quickscan 9

Inventariseren Praktijkanalyse Spreekuurorganisatie: is er sprake van een

gestructureerde oproep en follow-up Randvoorwaarden: heeft de praktijkondersteuner

een coördinerende en begeleidende rol Competenties HA/POH/assistente: niveau van

voorlichting, geeft men leefstijladviezen en biedt men psychosociale ondersteuning

Uitvoering van de consulten: diagnostiek volgens NHG standaard, diagnose op basis van spirometrie, beleid op basis van BODE-index, GOLD-criteria, zijn er afspraken met betrekking tot registratie

Inventarisatie

Exacerbatiemanagement: wordt zelfmanagement gestimuleerd

Ondersteuning Stoppen met Roken aanwezig Samenwerkingsafspraken: zijn er criteria voor

doorverwijzing naar de longarts en diëtist, beweegprogramma’s in samenwerking met FT, multidisciplinaire afspraken

Netwerkbeheer: ICT optimaal benut Patiënttevredenheid: staat patiënt centraal en is

er sprake van medeverantwoordelijk zijn

Vragenlijst

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

2

0

1

2

11

0

2

11

2

00

1

0

3

3

2

3

2

3

1

2

33

3

0

3

3

3

4

44

4

4

4

4

44

4

4

0

4

4

4

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10HIS

Res

ponsPlannin

g

Wer

kafs

prake

n

Proto

colle

n

Kwalite

itssy

stee

mQvL

GOLD

Perso

onlijk

Streef

doel

Casef

indi

ng

Exace

rbat

iem

anag

emen

tSM

RKet

enzo

rg

PI

Patie

nttevr

eden

heid

A-praktijk (2) B-praktijk (3) C-praktijk (4)

ImplementatiegraadNiveau Huidige situatie

Opstart praktijk 1.     Geen categoraal COPD spreekuur

2.     Geen POH

3.     Huisarts doet zelf COPD controles

Beginner praktijk 1.     Categoraal COPD spreekuur

2.     Geen POH

3.     Huisarts doet zelf COPD controles

4.     DA doet COPD controles

Gevorderden praktijk

1.     Categoraal COPD spreekuur

2.     POH uren voor COPD controles

3.     Huisarts doet minimaal één controle per jaar

4.     Duidelijk overzicht en inzicht van de patiëntengroep (COPD én astma)

5.     Protocollen zijn aanwezig

6.     Er is een oproepprocedure

Expert praktijk 1.     Categoraal COPD spreekuur

2.     POH uren voor COPD controles

3.     Huisarts doet minimaal één controle per jaar

4.     Duidelijk overzicht en inzicht van de patiëntengroep (COPD én astma)

5.     Protocollen zijn aanwezig en worden toegepast

6.     Werkafspraken zijn vastgelegd

7.     Er is een oproep en follow-up procedure

8.     Indicatoren zijn uit HIS te spoelen

 

Adviseren

Gestructureerd spreekuur COPD met registratie GOLD classificatie

Exacerbatie registreren/verminderenInkaarten bekende COPD patiënten Inzicht in COPD pt, 80% voor jaarlijkse cÔ

Registratie rookprofielInvoeren jaarcontrole

Adviseren

Ondersteuning Implementatie Plan van Aanpak o.b.v. aanbevelingenOndersteuning bij verbetertraject:

- procesbegeleiding

- deskundigheidsbevordering

Archiveren

Wat ging er goedWat levert het op

Analyse van tekortkomingen, manco’s zijn naar voren gekomen

Tips ontvangen, ook t.a.v. hoe te veranderen Verbeterpunten duidelijk geworden Nivo functioneren POH is goed in beeld gekomen Als goede check van onze start, mooi meetmodel Inzicht in praktijkorganisatie en spreekuurinhoud

Verbeterplan (NHG accreditatie)

Kopgroep Zorggroep (17)

Score Quickscan      45 tot 50: Uw praktijk goed is georganiseerd  35-45: Uw praktijk is redelijk goed georganiseerd  20-35: In uw praktijkorganisatie zijn meerdere punten voor

verbetering vatbaar 0-20: In uw praktijkorganisatie zijn veel punten voor verbetering

vatbaar

Borging

Praktijkanalyse

Verslag + Verbeterpunten

Vervolgtraject afhankelijk van aanbevelingen: Verbeterplan

Evaluatie Zorggroep

Jaarlijkse evaluatie (Plan van Aanpak)

Evaluatie Praktijk (Plan van Aanpak)

........................................................................    Partner in ZorgNoordeindseweg 127 | 2651 LG|Berkel en Rodenrijs........................................................................Resi VoorwindenT 06 222 263 13resi.voorwinden@partnerinzorg.nl  ........................................................................Mirja van der Hoeven T 06 144 566 85 mirja.van.der.hoeven@partnerinzorg.nl