Post on 15-Feb-2021
Presentatie onderzoek Oncologiedagen
18 november 2014
Saskia Verhoeven
Verpleegkundig specialist MANP
Jeroen Bosch Ziekenhuis
“De acute zorg voor de oncologische patiënt met een verdenking op
febriele neutropenie: een zorg meer of minder?”
Opbouw van de presentatie
Achtergrond en aanleiding
Vraagstelling
Methoden van onderzoek
Resultaten
Kritische beschouwing
Conclusies
Aanbevelingen
Hoe verder in de praktijk
Beenmergsuppressie
Febriele neutropenie
Dit is een van de meest zorgwekkende bijwerkingen van chemotherapie
Achtergrond (1)
Mortaliteit:
Solide tumoren: 5%
Hematologische maligniteit: 11%
Morbiditeit:
Verminderde effectiviteit behandeling
Verminderde QoL
Kosten in de gezondheidszorg
Bron: Naurois et al., 2010
Achtergrond (2)
Vertragingen in behandeling van FN
Verhoging van het risico op het ontwikkelen van een sepsis en op overlijden
Adequate behandeling van FN
Bron: Best et al., 2011.
Aanleiding (1)
Tekortkomingen in de acute zorg voor de
oncologische patiënt met FN:
Vertragingen in het stellen van de diagnose
Vertragingen bij de AB behandeling
Bron: Best et al., 2011
Aanleiding (2)
Aanleiding (3)
Situatie in het JBZ:
Jaarlijks minimaal 300 patiënten FN
Tekortkomingen:
Reacties van patiënten en zorgverleners
Doorlooptijden SEH
Aanleiding (4)
“Hoe is de huidige acute zorg voor de oncologische patiënt met een verdenking op febriele neutropenie bij chemotherapie op de SEH in het JBZ georganiseerd en in hoeverre voldoet deze acute zorg aan criteria uit de Europese richtlijn (ESMO)?”
Vraagstelling (1)
Deelvragen:
1. Welke protocollen/richtlijnen worden er gehanteerd in het JBZ?
2. Komen de criteria in deze richtlijnen overeen met die uit de Europese richtlijn?
3. Worden de diagnostiek en behandeling in het JBZ uitgevoerd volgens de Europese criteria?
Vraagstelling (2)
Methoden (1)
Transversaal explorerend en
beschrijvend onderzoek:
1. Exploratie aanwezige protocollen
2. Semi-gestructureerde vraaggesprekken
3. Dossieronderzoek
1. Exploratie aanwezige protocollen
2. Semi-gestructureerde vraaggesprekken
3. Dossieronderzoek
Methoden (1)
1. Exploratie aanwezige protocollen
2. Semi-gestructureerde vraaggesprekken
3. Dossieronderzoek
Methoden (1)
1. Exploratie aanwezige protocollen
2. Semi-gestructureerde vraaggesprekken
3. Dossieronderzoek
Methoden (1)
Methoden (2)
Criteria uit de Europese richtlijn:
1. Diagnostische onderzoeken (Bloedtesten, Bloedkweken, X-thorax en overig aanvullend onderzoek op indicatie)
2. Gebruik van een risico-inventarisatie instrument
3. De tijdsduur van binnenkomst op de SEH tot aan 1e AB gift
Vijf relevant protocollen
Geen enkel protocol specifiek voor de acute zorg voor de patiënt met FN.
Resultaten (Exploratie van de randvoorwaarden)
Resultaten (Semi-gestructureerde vraaggesprekken)
Bekendheid met protocollen “Het protocol is niet makkelijk te vinden.”
Uitvoering van de protocollen “Dit behoort tot de basiskennis van de arts.”
“Hiervoor zijn geen protocollen nodig.”
Resultaten (Dossieronderzoek)
Onderzoekspopulatie, N= 45:
Patiëntkarakteristieken:
Mediane leeftijd: 60 jaar (30-76)
Man 19 (42,2%) - Vrouw 26 (57,8%)
Zeer heterogeen
1. Diagnostische onderzoeken: N (%) Bloedtesten:
Intern pakket 24 (53,3)
Sepsispakket 19 (42,2)
Overig 2 (4,4)
Bloedkweken (2 sets):
Ja 38 (84,4)
Nee 7 (15,6)
X-thorax:
Ja 44 (97,8)
Nee 1 (2,2)
Resultaten (Dossieronderzoek)
2. Risico-inventarisatie instrument: N (%) Ja 0 (0)
Nee 100 (100)
3. Tijdsduur tot aan 1e gift AB Minuten Mediaan 81,5
Range 4-176
Resultaten (Dossieronderzoek)
Door triangulatie van onderzoeksmethoden:
Veelheid aan gegevens
Eerste oriëntatie
Verder onderzoek nodig
(prospectief en observationeel)
Kritische beschouwing
De acute zorg voor de oncologische patiënt met FN is in het JBZ niet gestructureerd georganiseerd.
1. Geen specifieke protocollen aanwezig
2. De uitvoering is niet consistent
3. Voldoet niet aan de criteria uit de Europese richtlijn
Conclusies
Best, J.T., Frith, K., Anderson, F., Rapp, C.G., Rioux, L., & Ciccarello, C. (2011). Implementation of an evidence-based order set to impact initial antibiotic time intervals in adult febrile neutropenie. Oncology Nursing Forum, 38, 661-668. doi: 10.1188/11.ONF.661-668
Laboratorium Klinische Chemie en Hematologie Jeroen Bosch Ziekenhuis. (2013). Laboratoriumgids 2013 (6e editie). ’s-Hertogenbosch: Jeroen Bosch Ziekenhuis.
Naurois, J. de, Novitzky-Basso, I., Gill, M.J., Marti Marti, F., Cullen M.H., & Roila, F. (2010). Management of febrile neutropenia: ESMO clinical practice guidelines. Annals of oncology, 21 (supplement 5), v252-v256. doi: 10.1093/annonc/mdq196
Nederlandse Internisten Vereniging. (2009). Acute boekje. Richtlijnen voor de diagnostiek en behandeling van aandoeningen op het gebied van inwendige specialismen (4e editie). Alphen aan den Rijn: Van Zuiden Communications.
Bronvermelding
Stichting werkgroep antibioticabeleid. (2010). Antibacterial therapy of adult patients with Sepsis. Amsterdam. [Online publicatie]. Gedownload op 10-11-12, van http://www.kwaliteitskoepel.nl/assets/structured-files/2011/swab_sepsis_guideline_december_2010.pdf
VMS Veiligheidsprogramma. (2009). Voorkomen van lijnsepsis en de behandeling van ernstige sepsis (publicatienummer 2009.0101). [Online publicatie]. Gedownload op 10-11-12, van http://www.vmszorg.nl/themas/sepsis
Weers-Pothoff, G., Deinum, J.T., Herbers, A., Leenders, A.C.A.P., Pruijt, J.F.M., Renders, N.H.M., . . . , Strobbe, L. (2011). Microbiologische profylaxe, inventarisatieweken, diagnostiek en therapie bij patiënten met neutropenie. ’s-Hertogenbosch: Jeroen Bosch Ziekenhuis. [Infoland Portal: 025042]. Geraadpleegd op 29-3-2013.
Bronvermelding
http://www.kwaliteitskoepel.nl/assets/structured-files/2011/swab_sepsis_guideline_december_2010.pdfhttp://www.kwaliteitskoepel.nl/assets/structured-files/2011/swab_sepsis_guideline_december_2010.pdfhttp://www.kwaliteitskoepel.nl/assets/structured-files/2011/swab_sepsis_guideline_december_2010.pdfhttp://www.vmszorg.nl/themas/sepsis
Vragen
Evident protocol ontwikkelen
Aanbevelingen
Evident protocol ontwikkelen
Gebruik van een risico-inventarisatie instrument
Aanbevelingen
Evident protocol ontwikkelen
Gebruik van een risico-inventarisatie instrument
Tijd tot 1e gift AB reduceren
Aanbevelingen
Belemmeringen bij de implementatie:
Multidisciplinaire karakter van deze zorg
Deze zorg valt buiten mijn eigen afdeling
Hoe verder in de praktijk
Belemmeringen bij de implementatie:
Multidisciplinaire karakter van deze zorg
Deze zorg valt buiten mijn eigen afdeling
Wie is verantwoordelijk?
Hoe verder in de praktijk
Discussie